Figura 1. Mapa de Guayaquil con la Zona de Estudio Resaltada (Modificado de Google Maps)
Diagnóstico Nutricional de niños en edad escolar del sur de Guayaquil
Nutrition Diagnosis of schoolchildren in southern Guayaquil
Mercedes M. Gordillo A
Diagnóstico Nutricional de niños en edad escolar del sur de Guayaquil
Nutrition Diagnosis of schoolchildren in southern Guayaquil
Mercedes M. Gordillo A.[1]
Como citar: Gordillo, M. (2013). Diagnóstico nutricional de niños en edad escolar del sur de Guayaquil. Revista Universidad De Guayaquil, 117(3), 47–54.DOI: https://doi.org/10.53591/rug.v117i3.869
El estudio pretende determinar el estado nutricional de la población preescolar y escolar, del Guasmo e Isla Trinitaria de la Ciudad de Guayaquil - Provincia del Guayas, Ecuador y perfilar así su situación nutricional. Estudios previos sugieren que en el Ecuador existe un estado de desnutrición crónica en la población de edad escolar, que se corresponde con alteración en los patrones de crecimiento y desarrollo de los niños. Empleando la metodología estandarizada, a través de toma de medidas antropométricas o Somatométricas: peso, talla y perímetro cefálico, para la evaluación nutricional de niños en edad escolar, se encontró una tendencia de desarrollo que parecería apoyar la tesis de la desnutrición crónica. Sin embargo, una observación más detallada de los resultados nos permite sugerir una alternativa a la interpretación de los resultados, considerando que los patrones de crecimiento, condicionados por los determinantes genéticos poblacionales pudiesen ser diferentes a los patrones de crecimiento estandarizados sugeridos por la Organización Mundial de la Salud. Los resultados encontrados sugieren que la segunda alternativa es veraz por lo que se ameritaría la realización de nuevos estudios que corroboren los resultados encontrados.
Palabras claves: Tendencias de Crecimiento, Eutrófico, Desnutrición, Desnutrición Crónica.
The study aims to determine the nutritional status of preschool and school population, from the area of Guasmo and Isla Trinidad at the City Guayaquil - Guayas Province, Ecuador and profile the nutritional status. Previous studies suggest that in Ecuador there is a state of chronic malnutrition in school-age population, which corresponds to altered patterns of growth and development of children. Using standardized methodology, through anthropometric measurements or somatometric: weight, length and head circumference for nutritional assessment of school-age children, there was a developmental trend that would seem to support the thesis of chronic malnutrition. However, after closer look at the results we can suggest an alternative to the interpretation of the results, considering that the growth patterns, conditioned by population genetic determinants could differ from standardized growth patterns suggested by the World Health Organization. The results suggest that the second alternative is true so it would merit further studies to corroborate the findings.
Key words: Savings, Growth Trends, Eutrophic, Malnutrition, Chronic Malnutrition.
La desnutrición es reconocida en Ecuador como una de las principales causas de morbimortalidad infantil (1,2,3). Los principales causantes de la desnutrición en Ecuador son el abandono de la lactancia materna, poca ingesta de proteínas animales, y vegetales poca ingesta de minerales como son las verduras, hortalizas y vitaminas que son las frutas. (4). En etapa de la lactancia mayor, edad preescolar y escolar se agregan los procesos infecciosos de vías respiratorias, gastrointestinales y urinarias (5,6).
Los trastornos nutricionales se correlacionan con alteración en los patrones de crecimiento y desarrollo de los niños según los Percentiles de la Organización Mundial de la Salud. De acuerdo al estudio realizado por el Banco Mundial en el año 2007: la Desnutrición Crónica, es decir, una deficiencia en la talla/edad es la desnutrición más grave que padecen los niños en Ecuador (7). De acuerdo a éste estudio, 371.856 niños tienen desnutrición crónica comparada con los estándares internacionales de referencia (7).
La adecuada nutrición representa un factor in- dispensable para que el niño desarrolle todas las potencialidades físicas, biológicas e intelectuales. Sus necesidades varían de acuerdo con las diferencias genéticas y metabólicas de cada niño (4,5,6). El crecimiento y desarrollo asociado al estado nutricional del niño constituyen uno de los índices más sensibles y útiles para determinar el nivel de desarrollo y la calidad de vida de la población, debido a que involucran una perspectiva dinámica y evolutiva del ser humano.
La mayoría de las encuestas nutricionales he- chas en Latinoamérica sugieren que la desnutrición es un proceso crónico más que agudo, que se refleja en un crecimiento lineal. Además, afirman que su prevalencia es mayor en las zonas rurales que en las urbanas (4,5,6,7,8). El problema con todos estos estudios es que no se ha considerado si los estándares empleados son adecuados. En el presente estudio se rea- liza una revisión de los resultados obtenidos por INTERVIDA ECUADOR en un estudio realizado a finales del año 2008. Los resultados sugieren que los patrones empleados no son apropiados para evaluar apropiadamente a la población objeto de estudio. No se pretende sugerir que no exista desnutrición, el detalle
es determinar si todos los niños considerados desnutridos, realmente lo son o si por el contrario, su estado nutricional está acorde con los demás individuos de su entorno.
El presente estudio analiza un subgrupo de la data de un estudio mayor realizado por INTERVIDA ECUADOR a finales del año 2008. En dicho estudio se realizó un diagnostico alimentario y sobre situación nutricional de la población vulnerable de lactantes, preescolares, escolares, embarazadas y sus familias de las zonas urbano marginales del Guasmo e Isla Trinitaria, al sur de Guayaquil (figura 1). Para dicho trabajo se conformó un equipo evaluador con la siguiente base de conocimientos: Investigación Pediátrica Nutricional, Epidemiologia de las poblaciones, Dietética y Nutrición, Biotecnología Nutricional, Bioestadística.
• Antropometría Peso, talla y Perímetro Cefálico (Toma y registro de datos antropométricos).
• Aplicación de encuestas alimentarias. (Frecuencia de consumo e Historia alimentaria).
• Destrezas en la Evaluación Nutricional Infantil (Peso, Talla y Perímetro Cefálico).
• Aplicación de encuestas socioeconómicas, culturales, ambientales.
• Diagnósticos alimentarios con bases esta- dísticas.
• Conocimientos en Evaluaciones dietéticas y su aporte calórico.
• Manejo de programas informáticos: Excel avanzado, Epiinfo, Anthro.
• Experiencia en investigaciones en desarrollo social.
El trabajo original se desarrolló sobre una base de 12 Comunidades, 16 Escuelas Fiscales (Públicas), y 10 Subcentros de Salud Gubernamentales. Evaluó el perfil del esta- do nutricional de niños y niñas escolares del ámbito de intervención a partir de trabajos de campo donde se desarrollaron encuestas específicas, se tomaron medidas antropométricas o somatométricas (Peso, talla y Perímetro Cefálico) utilizando las Técnicas de la Organización Mundial de la Salud. El presente estudio realiza un análisis detalla- do de un subconjunto del universo evaluado originalmente.
Figura 1. Mapa de Guayaquil con la Zona de Estudio Resaltada (Modificado de Google Maps)
Se capacito al personal con Técnicas científicas bien establecidas por parte de la Organización Mundial de la Salud (9,10). Aparte de recoger información auto-referida en el cuestionario general sobre el peso, talla y perímetro cefálico de los niños y niñas, se procedió a pesar, tallar y tomar el perímetro cefálico a cada niño.
Las pesadas se realizaron con los niños/as des- calzos, con balanzas de tipo resorte, con precisión avalada por el organismo nacional de pesos y medidas. La medición de la talla se realizó con cinta métrica, que se fijaba a una pared, y el perímetro cefálico se tomó con una cinta métrica a nivel de la glabela. Se realizaron tres medidas consecutivas leídas por el mismo entrevistador-encuestador-antropometrista.
Se realizó la antropometría peso, talla y perímetro cefálico previa capacitación del personal a la totalidad de los niños y niñas de los tres años básicos de educación de las 16 Escuelas Fiscales de la zona de diagnóstico. El total de escolares muestreado fue de 1.351, con edades comprendidas entre los 3 años y 6 meses y los 14 años y 6 meses. La cantidad de niños por edad no era constante, por lo que se decidió eliminar los extremos, de forma de analizar una muestra estadísticamente significativa. Al eliminar los extremos la muestra quedó conformada por 1206 niños con edades comprendidas entre los 5 años 0 meses y los ocho años 11 meses. Los niños fueron clasificados por sexos y compartimentalizados en intervalos de medio año. En la tabla 1 se muestra la conformación final de la muestra.
|
Rango de Edad |
5 |
5,5 |
6 |
6,5 |
7 |
7,5 |
8 |
8,5 |
Total por Sexo |
|
Niñas |
61 |
89 |
119 |
111 |
92 |
72 |
35 |
22 |
601 |
|
Varones |
73 |
77 |
109 |
83 |
82 |
70 |
45 |
27 |
566 |
|
Total por Edad |
134 |
166 |
228 |
194 |
174 |
142 |
80 |
49 |
|
RESULTADOS
En la Figura 2 se observa un cuadro comparado de las curvas de crecimiento en talla y peso para los
niños evaluados según sexo y edad. Asumiendo que, para ese rango etario, la tendencia de crecimiento es lineal, se realiza una regresión lineal de los datos y se presenta la tendencia sobre el mismo gráfico.
Figura 2. Curvas de Crecimiento observadas para los niños evaluados según sexo y edad
El estado nutricional de los preescolares y escolares determinado mediante el indicador peso/edad,
talla/edad y perímetro cefálico/edad con las técnicas antes mencionadas se muestra en la figura 3.
Figura 3. Estado Nutricional según sexo y edad empleando los criterios de la OMS
La interpretación de los resultados mostrados en las figuras 2 y 3 resulta compleja. En la figura 3 se aprecia aumento de peso y estatura para ambos sexos siguiendo tendencias de desarrollo muy similares, lo que parecería indicar una tendencia de desarrollo normal para el grupo evaluado. Sin embargo, cuando se emplean los
criterios diagnósticos de la OMS (10) nos encontramos con resultados preocupantes ya que parecería que la cantidad de niños eutróficos disminuye con la edad, mientras que la tasa de desnutrición moderada crónica aumenta. En la figura 4. Se aprecian las tendencias para los estados nutricionales antes mencionados según los resultados de la figura 3.
Figura 4. Comparación entre las tendencias nutricionales por sexo para el valor Eutrófico y el Valor de Desnutrición Moderada Leve
De la figura 4 se aprecia la tendencia a la disminución de la cantidad de niños eutróficos y el consiguiente incremento de la cantidad de niños desnutridos con un punto de corte que independientemente del sexo ocurre entre los 7 y 8 años de edad. Ahora, esta tendencia puede tener dos lecturas independientes. La primera y es la que la mayoría de los autores tienden a soportar es que la desnutrición es un proceso sistémico y acumulativo, cuyos efectos deletéreos se incrementan con la edad. La segunda lectura es que los valores referenciales propuestos por la Organización Mundial de la Salud no son apropiados para determinar el estado nutricional de los niños del sur de Guayaquil.
Para apoyar la segunda propuesta es preciso observar nuevamente la figura 2. Como se aprecia en la misma, existe una tendencia al desarrollo que es consistente y muy similar entre ambos sexos. La tendencia no sólo es consistente, sino que si evaluamos la distribución estadística para peso y talla en el grupo de niñas con edades comprendidas entre 7 años y 7 años y medio (figura 5), podemos observar que el histograma normalizado y su distribución gaussiana muestran un alto grado de simetría. Además, el valor medio y la mediana de ambos histogramas están muy próximos el uno del otro: Media (Peso) 22,49; Mediana (Peso) 21; Media (Talla) 118,72; Mediana (Talla) 119.
Figura 5. Histograma y Gaussiana ajustada para peso y talla de las niñas con edades comprendidas entre los 7 años y los 7 años y medio
La tendencia mostrada en el caso puntual de la figura 5 puede ser observado para todas las distribuciones analizadas. Este tipo de comportamiento sugiere que se deben construir curvas de crecimiento específicas para los niños ecuatorianos, ya que las tablas estándares de la OMS resultan en un diagnóstico diferencial erróneo.
El indicador peso/talla/perímetro cefálico es el más aceptado para diagnosticar la desnutrición actual o aguda, o la pasada Crónica ya que es independiente de la edad hasta la adolescencia
(12 años). Dicho indicador se basa en tablas internacionales determinadas por la Organización Mundial de la Salud (10). Se ha identificado que existen variaciones étnicas relacionadas con los parámetros de crecimiento (11). Dichas variaciones podrían implicar que ciertos grupos étnicos manifiestan tendencias de crecimiento y valores de talla y peso que no necesariamente se ajustan al promedio mundial (12). Si comparamos los resultados encontrados en el presente estudio con las tablas de crecimiento de la OMS (10) para el mismo rango de edades (figura 6) nos encontramos que la talla y peso promedio de las niñas y varones a la edad de cinco años se encuentra por encima del percentil 85 de la OMS, mientras que a la edad de ocho años se encuentran por debajo del percentil 50.
Figura 6. Tendencias de Crecimiento de Peso y Talla de los niños del sur de Guayaquil comparados con las tablas de la OMS (10) para el mismo rango de edades
Si empleamos la regresión lineal para la talla promedio de las niñas de acuerdo a los valores mostrados en la figura 2: y = 2,4544x + 105,47 y la evaluamos para una edad de 19 años encontramos que la estatura máxima promedio de las niñas de Guasmo e Isla Trinitaria seria de: 152,10 cm. En el estudio realizado por INTERVIDA ECUADOR adicionalmente se efectuó la evaluación nutricional de mujeres embarazadas. Calculando la talla promedio para las mujeres del sector, correspondiente a 168 mujeres con edades comprendidas entre 17 y 40 años de edad nos encontramos que la estatura promedio es de: 154,49 ± 7,44 cm. La estatura promedio para las mujeres de 19 años de acuerdo a la OMS es de: 163.2 cm, es decir, casi 10 cm más
altas. A pesar de que la data evaluada no llega sino hasta los 8 años 11 meses, ambos resultados son consistentes y sugieren la validez de los estudios realizados. No poseemos data para los hombres adultos ni para adolescentes. En consecuencia, los resultados encontrados en el presente estudio justifican la necesidad de realizar una nueva investigación en la que se pueda levantar un tabulador ecuatoriano, que permita evaluar fehacientemente el estado nutricional de la población infantil en edad escolar. A lo anterior hay que agregar que otros autores han determinado que la desnutrición es mayor en las poblaciones de la Sierra que en las poblaciones de la Costa (7,12). Lo anterior puede significar que la estatura y el peso promedio de los habitantes de la Sierra es menor que los de la Costa
sin necesidad de estar desnutridos, por lo que el estudio se debería extender a todo el país, considerando las características de genética poblacional. Hasta que dicho tabulador no sea desarrolla- do los reportes nutricionales presentaran un error sistémico que inducirá a pensar que la población se encuentra en un estado de desnutrición crónico cuando ello no es necesariamente cierto.
Los autores desean agradecer al equipo técnico responsable del estudio maestro realizado por IN- TERVIDA ECUADOR:
• Dr. Víctor Julio Moreno, Master en Epidemiologia
• Dra. Rosa Tacuri García, Dietista Nutricionista;
• Tecn. María José Moreno Ordóñez, Tecnóloga en Nutrición;
• Obst. Elsa Rendón Marcillo,
• Cesar Mendoza Vera, Técnico Administrativo;
• Exón Eduardo Luna Villao, Narcisa de Jesús Cáceres Idrovo, Eniz Azucena Baque Piguave, Rosa Lidia Tóala Aguayo, Encuestadores antro- pometristas
• Roberto Alvarado, Conductor unidad móvil
Juan Sotomayor, Estadística Vidal
• Jefatura del Área de Salud #1 Hospital Mater- no Infantil El Guasmo. Director: Dr. Ricardo Moreno.
• Jefatura del Área de Salud #2 Centro de Salud Metropolitano Isla Trinitaria. Directora: Dra. Fátima Guzñay.
• Direcciones de Escuelas Fiscales de El Guasmo e Isla Trinitaria.
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[1]Pediatra – Magister en Docencia Universitaria e Investigación Educativa., Universidad de Guayaquil, Ecuador. correo electrónico: mercedesgordillo53@hotmail.com