E V IT E L A E N D O C A R D IT IS B A C T E R IA N A V IS IT A N D O
PE R IO D IC A M E N T E A L O D O N T O L O G O .
D r. R i car d o L u c er o F r ías *
L A C A R IE S D E N T A L . - Es la d e s t ru cció n d e los te jid os d e
qu e es tá con s tit u id a una p ie z a d e n ta ria . E n s u in ic ia ció n m i
cros cóp ica origin a d a p o r a ge n te s m ic ro s có p ico s L A S B A C T E
R IA S q u e se loca liz a n en los re s tos d e a lim e n t a ción m ic ro s có
p icos , e s p e cia lm e n te d u lces . S o la m e n te la ra d iogra fía y e l e x
p lo ra d or d e l o d on tó lo g o p od rá n d e te cta rla .
E l p a cie n t e pas a in s e n s ib le , p u e s , n o e x p e rim e n ta d o lo r
p o rq u e las d e s tru cción es tá e n e l e s m a lte cu y o te jid o es tá c o m
p u e s to d e m a te ria in orgá n ica en e l 9 8 o/ o f o rm a d o p o r pris m a s
p o licé d rico s y e l 2 o !o d e m a te ria orgá n ica , p rot e ín a s q u e s irven
d e u n ión d e u n p ris m a con o t ro . Lu e g o la ca ries p rogre s a a l p a r
qu e las ba cte ria s a u m e n ta n m u ltip licá n d os e lo s d e s h e ch os d e s u
p roc e s o m e ta b ó lico ; es d e cir, se a lim e n ta n p a ra s u bs is tir, c o n s ti
tu y en d o e l A n a b olis m o ; y a rroja n e l d e s p e rd icio, f u n c ió n lla m a
da C a ta b olis m o; es te d e s p e rd icio es un a n tig e n o qu e actú a , s o
b re lo s a lim e n tos líq u id os y s ólid os , fo rm a n d o á cid os , lo s cu ales
d e s tru y e n los te jid os in org á n icos y orgá n icos . E l e s m a lte es tan
d u ro q u e un d ia m a n te n o lo p u e d e ra y a r, p e ro las ba cte ria s lo
d e s tru y e n.
A l p rogre s a r la d e s tru cción d e los te jid o s d e n ta rios p o r las
bacterias , pasa a la s egu n d a ca pa la D E N T IN A , te jid o q u e es tá
com p u es to d e el 3 0 o/ o d e m a te ria l org á n ico y agua y e l 7 0 o/ o
M iem br o d e la Jou r n al A m er ican D en t al A s oci at i on .
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R E V I S T A D E L A U N IVE R S ID AD D E G U AYA Q U IL
d e m a te ria l in org á n ico. C o m o en el h u es o e l m a te ria l org á n ico
con s is te d e fib ra s colá ge n a s en bebid as d e una s u bs ta n cia m u co-
p olis a ca ría d a ; y la f ra cció n in orgá n ica con s is te p rin cip a lm e n te
d e fos fa t o d e ca lcio en la f o rm a d e cris ta le s d e a p a tita ; la d e n ti
na es b a s ta n te s im ila r a l h u es o.
A l p e n e tra r las b a cteria s a la s egund a ca pa, la De n tin a , la
qu e es tá com p u e s ta d e fib rilla s n erv ios a s im p re gn a d a s d e s u b s
ta n cia s orgá n ica s y ot ro s m in e ra le s . Es te te jid o es m u y s en s ib le
a los ca m b ios té rm icos y es cu a n d o e l p a cie n te e x p e rim e n ta d o
lo r. A ú n m á s s i la d e s tru cción form a ca v id a d con s id e ra b le en e l
es pe s or d e la d e n tin a q u e , al p re s ion a r lo s a lim e n tos e n la m a s ti
ca ción e m p a qu e ta la ca vid a d p rod u cie n d o d o lo r in s op orta b le .
S i e l es p ecia lis ta o d on tó lo g o n o d a a t e n ción a es ta a n orm a lid a d ,
la d e s tru cción progre s a e in va d e la p u lp a d en ta ria o p a qu e te vás-
cu lon e rv ios o , lo qu e el v u lgo lla m a n e rv io y n o es otra cos a qu e
la e xis te n cia d e los vas os ve nos os , arte ria le s , n e rv ios s e n s itiv os y
m ot o re s .
La s u p e rficie e x p u e s ta d e l d ie n te gua rda e q u ilib rio con la
s a liva p o r lo q u e e l d ie n t e tie n e s u ficie n te ca lcio, fós fo ro, co m o
para s os te n e r u n es ta d o d e s a tu ra ción en ella , im p id ie n d o d e es
te m o d o la d is olu ción d e l d ie n te .
La s a rteria s llev a n a las p iez a s d en ta ria s los ele m e n tos n u
trie n t e s e n tre e llos e l o x íg e n o . La s venas a rras tra n los e le m e n
tos im p u ros n o civ o s fu e ra d e la p ie z a d e n ta ria , p ro d u c t o d e la
co m b u s tió n c o m o el a n h íd rid o ca rb ón ico , lle v a n d o é s to a la c ir
cu la ción s a n gu ín ea . L o s n e rv ios s en s itiv os da n la s en s ib ilid a d a
la p ie z a d en ta ria , p o r lo qu e el p a cie n te e x p e rim e n ta d olor; los
n e rv ios m ot o re s ha ce n tra b a ja r a los vas os s a n gu ín e os para q u e
pu e d a n e je rce r s u fu n c ió n m e ta b ólica re s p e ctiv a .
A l es ta r las ba cteria s en c o n t a ct o con la p u lp a d en ta ria la
in fe cta n p rod u cie n d o va rias e n fe rm e d a d e s e n e lla ; y en tra s es tas
b a cte ria s a la circu la ción s a n gu ín ea co rp ora l, lla m a d o es te p roce .
s o B A C T E R E M IA . La s ba cte ria s circu la n e n e l torre n te s a n gu í
n e o; es te f e n óm e n o pas a d e s a p e rcib id o pa ra el s er h u m a n o en s u
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in icia ción , la ba ct eria s al ser arrastradas por la circu la ción sa n
gu ín ea , pasa n p o r el cor a z ón y s e d e t i e n e n en su s t ejid os , es p e
ci a lm e n t e en las vá lvu las, en las p a red es d e las art erias coron a
ria s, es t im u la n d o a la h ip ert rof ia d e los t ejid os , o b s t r u y e n d o la
lu z d e l o s vasos, p r o d u c ie n d o f u n ci on a m ie n t o d ef e ct u os o, o bs
t r u y e n d o la s a rt eriola s i m p id ie n d o el p a s o d e la sa n gre, p r o d u
c ie n d o l os in f a rt os y ot ra s a f ec cion es d e l cora z ón , c on s t i t u y en
d o la E N D O C A R D IT IS B A C T E R IA L ; p re s en t á n d os e d ef ic i e n
cias f ís iobiológica s q u e obliga n a la p e r s on a a acu d ir al es pecia
list a para u n t ra t a m ien t o c lín ico o qu irú rgico, q u e d a n d o s iem
p re un a secu ela p er m a n en t e, con v i rt ié n d os e el p a c ien t e en escla
vo d el m éd i c o y d e la m ed icin a .
La s ba ct eria s q u e se en cu e n t ra n en la ca vid ad ora l las m á s
c o m u n e s s on : L O S E S T R E PT O C O CO S V I R I D I A N y l os E S
T R E P T OC OCOS M U T A N , p r e d o m in a n d o el E s t r e p t o c o c o M u -
tan c u y o a n t i g en o o t ox in a es d e tan a l t o p o d e r d e s t ru c t iv o q u e
lo s a n t icu erp os q u e gen era el orga n is m o para n eu t ra liz arla es d e
f icie n t e, logra n d o e n est a f or m a e jer c e r e f ec t os d a ñ in os en el
cu erp o h u m a n o.
El p ro c es o d e la f or m a c ión d e ca ries d en t a les es tan le n t o
q u e da lu ga r a d e t e n e r lo vis it a n d o al o d o n t ó lo g o y e vit a r a s i la
a vu ls ión o ex t ra cc ión d e las p iez a s d en ta ria s. S i el s er h u m a n o
t uviera la su f i cien t e ed u ca ción en h igien e d en t a l n o e x p er im e n
taría el m í n im o d o lo r al intervenir el d en t ist a en bu s ca d e ca ries
p er iód ica m en t e cada t res m es e s si q u ie r e con s erva r su s p iez a s
p er f ect a s y sin d e f e ct os para e je rc e r una bu en a m a s t ica ción q u e
red u n d a ría en el m a n t e n im ie n t o d e un a bu en a n u t r ic i ón , y c o n
s e c u e n t em en t e la con s erva c ión d e la sa lud en gen era l.
La s a ngre c on s t it u y e con la lin f a y el pla sm a in t ers t icia l el
m ed io in t er n o circu la n t e.
La s a ngre c o n d u c e d e s d e l os a lve olos p u l m on a res a lo s t eji
d os d en t a rios el o x i g e n o n eces a rio para las c om bu s t ion e s y lle
va h asta los ca pila res d e l p u l m ó n el a n h íd rid o ca r bón ic o res u l
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R E V I S T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U I L
ta n te d e las m is m a s . La s angre cola b ora en las corre la cion e s
gla nd u lare s , tra n s p orta d e u n p u n t o a o t ro d e l org a n is m o las d i
versas h orm on a s o s u bs ta ncias ela bora d a s p o r las glá nd u las d e
s e cre ción in te rn a , glá n d u las q u e co n t rib u y e n a m a n te n e r la c om
p le ja a rm on ía s om á tica y f u n c io n a l ca ra cte rís tica en los s eres v i
vos . La s a ngre c o n t rib u y e ta m bié n c o m o u n in te rm e d io en los
p roce s os d efe n s iv os d e in m u n id a d .
La s a ngre arras tra h a cia lo s e m u n torios los e le m e n t os im
p u ros n ociv o s o s u bs ta ncia s ca ta b ólica s p ro d u ct o d e la d ige s tión
ce lu la r d e lo s te jid os d e n ta rios y o tro s d e l cu e rp o h u m a n o. V in
cu la e n tre s í tod os los órga n os y te jid os a d q u irie n d o la s an gre
una im p orta n cia e x ce p cion a l co m o e x p on e n te d e la u n id a d d e l
orga n is m o; a d em á s p os e e otra s p rop ie d a d e s co m o es la d e m a n
te n e r in v a ria ble s u c om p o s ic ión fís ica , q u ím ica y m o rfo ló gica .
La s an gre s u fre e l a p orte con tin u a d o d e s u b s ta n cia s m in e ra le s y
orgá n ica s p roce d e n te s y a d e la a b s orción in te s tin a l, y a d e los
d e s h ech os m e ta b ólic o s ce lu la res , a p es a r d e e llo m a n tie n e la
IS O IO N IA , la IS O H ID R IA y la IS O T O N IA , y es tá s om e tid a a
la le y d e la is o—es tru ctu ra s a n gu ín e a . L o s e le m e n tos q u e co n
tie n e n c o m o los le u co cit os , los h e m a tíe s y las p la qu e ta s se m a n
tie n e n e n cifra m e d ia qu e va ría d e n t ro d e m u y e s tre ch o lím it e .
Es ta u n iform id a d d e c om p o s ic ió n con s titu y e u n a co n d ic ió n
es e n cia l pa ra el f u n cion a m ie n to re gu la r d e los órga n os y s is te
mas .
Tod a a lte ra ción d e la s a ngre p rov o ca a lte ra cion e s fu n cion a
les en d et er m in a d os gr u p os o s is tem as ce lu la re s q u e rev e la n una
s e n s ib ilid a d qu e p o d ría m o s lla m a r e s p e cífica pa ra la na tu ra lez a
e id e n tid a d d e aqu e lla s v a ria cion e s ; p o r e je m p lo ; e l a u m e n t o d e l
IO N E X C IT A E L C E N T R O R E S PIR A T O R IO , E L D E F IC IT
d e ox íg e n o e s tim u la la e ritrop oy e s is .
Pa cie n te s qu e tie n e n a f e ccion e s ca rd ía ca s : p o r e je m p lo, le
s ion e s en las vá lvu la s o qu e tie n en p róte s is in tra ca rd ía ca , a l v e ri
fica r va rios p ro c e d im ie n t os d e n ta l es p os ib le ge n e ra r u na b a cte -
re m ia ; p o r lo ta n to ru tin a ria m e n t e d e b e a d m in is tra rs e age n tes
a n tib iót ic o s p ro f ilá ctica m e n t e pa ra p ro t e g e r a l p a cie n te d e una
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e n d oca rd itis b a cte ria l a n te s d e un tra ta m ie n to d e n ta l.
S ign ifica u n p rob le m a m u y d if íc il d e re s olv e r e l s e le ccion a r
p e n icilin a es p e cifica y m é tod os d e a d m in is tra ción para d e s tru ir
e l m icroorg a n is m o d es p ués qu e e llos h an e n tra d o a la circu la
ción . De b e m os m e n cion a r q u e e l o d o n t ó lo g o d e b e d e bu s ca r
m é tod os para d e s tru ir las ba cte ria s q u e e xis te n en los s u rcu s gin -
giva les a ntes q u e e n tre n a l torre n te c irc u la to rio s a n gu ín e o.
E x is te ev id e n cia s qu e d e los s u rcu s gin giv a les h a cen e n tra d a las
ba cte ria s a la circu la ción .
Lo s m é tod os com b in a d os p od ría n o fre ce r un a lto gra d o d e
p ro te cc ió n co n tra b a cte re m ia d e orige n d e n ta l, n o s ola m en te re
d u ce e l v olu m e n d e in fe cc ión q u e en tra e n la co rrie n te s a n gu í
n ea s in o qu e re d u ce e l n ú m e ro d e d if e re n te s es pecie s d e m ic ro
orga n is m os . Po d e m os e n con tra r a lgu n os m icroorg a n is m os ora l
s on res is te n te s a los corrie n te s a n tib ió tico s re com en d a d os y , p a
ra a lgu n os orga n is m os es os a n tib iót ico s h an s id o in e fe ctiv os ; p o r
cu y o m o t iv o h a y n eces id a d d e p roce d im ie n t o lo ca l pa ra re d u c ir
e l n ú m e ro d e b a cte ria s e xis te n te s e n lo s s u rcu s gin giv a les e n c o n
ju n ció n con la a cos tu m b ra d a a d m in is tra ción d e a n t ib iót ic o s s is
te m á ticos . N u m e ros os e s tu d ios d e m os tra ron qu e , h a cie n d o la
s anid ad d e los s u rcos gin giv a le s o la ca vid a d ora l, origin a u n a s ig
n ifica n t e re d u cció n en la in cid e n cia d e b a cte re m ia , co n d ic ión
n e ces a ria pa ra in icia r una e n d oca rd itis ba cte ria l. Es im p o s ib le Ja
e s te riliz a ción d e los s u rcos , s e ha h e ch o v a rios in t e n to s pa ra re
d u cir e l n ú m e ro d e m ic ro - orga n is m os e n es ta z on a . U n o d e
lo s m é t o d os s eria la ca u te riz a ción o e l u s o d e varias s olu cion e s
d e y od o c o m o irrita n te s , s olu ción s a lina o a n tis é p ticos p a ra la
va r la ca vid a d ora l pa ra p ro d u c ir una te m p ora ria re d u cción e n la
p o p u la ción b a cte ria l en la b oca . Trocis cos d e a n t ib ió t ic os se
p u e d e us ar pa ra d e s tru ir la ba cte ria en s u orige n , re d u cie n d o e l
n ú m e ro d e e n tra d a a la circu la ción . Un a s olu ción d e g lic e ro l y o
d a d o p u e d e p re v e n ir e l c re cim ie n to b a cte ria l co m p le ta m e n te en
m u es tra s d e los s u rcos gin giva les .
S e ha p rob a d o e s ta d ís tica m e n te la re d u cción v'alios a en la
in cid e n cia d e b a cte re m ia d es pu é s d e l u s o d e v a rios ip é t o d os lo
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ca les p a ra d e s tru ir los gé rm e n e s d e la b oca . S e ha com p rob a d o
qu e e l e fe ct o lo ca l d e los trocis cos es m ás p o te n t e q u e la in y e c
ción in tra m u s cu la r d e p e n icilin a . A lgu n a s v e ce s n o es p os ib le
a p lica rlos a caus a d e con ocid a s re a ccion e s d e s e n s ib ilid a d ; sin
e m b a rg o, n os d a m os cu e n ta qu e la m e d ica ción loca l a n ti - b a c
te ria l p u e d e re d u c t la in cid e n cia y d u ra ción d e la b a cte re m ia .
La a p lica ción d e y od o d e n tro d e l s u lco gin giv a l es un e x c e
le n te s u b s t itu to p o r los trocis cos d e a n tib ió ticos m é t o d o re c o
m e n d a d o p o r W IN S LO W , M IL S T O N E , S C O PP y O R V IE T T O .
E l y o d o p u e d e s e r m ás e fe c t iv o d e b id o a su a ctiv id a d ge rm icid a ,
n o es lim ita d a s u e s p e cificid a d co m o s on los a n tib ióticos .
La a d m in is tra ción com b in a d a d e p e n icilin a y e s tre p t om ici
na es m á s e fe ctiv a q u e p e n icilin a s ola. La A m é rica n H e a rt A s s o-
cia tion re com ie n d a c o m o u n o d e los m á s p ro te ct iv os re gím e n e s
para p a cie n te s co n ries gos .
A d e m á s los re s u lta d os cla ra m en te in d ica n qu e la in cid e n cia
y d u ra ción d e b a cte re m ia s on m á s e fe ctiv a m e n te re d u cid os
cu a n d o a m b os m é tod os , lo ca l y s is té m ico s on us ad os.
De s tru y e n d o los gé rm e n es d e l s u lco gin giv a l tie n e e l e fe cto
d e re d u cir e l v olu m e n d e co n ta m in a ción . Es e v id e n te qu e m ie n
tras m e n os ba cteria co n te n ga la co rrie n t e s a n gu ín e a m á s rá p id o
p u e d e n s er d es tru id a s p o r el n orm a l m e ca n is m o d e fe n s iv o. Es te
re d u ciría la p os ib ilid a d d e qu e las b a cteria s in va d iera n e l te jid o
e n fe rm o d e l cora z ón .
Pu e d e n o us arse e l m é to d o a n tim icro b ia n o loca lm e n te , la
a d m in is tra ción p e re n te ra l d e a n tib iót ic o s tie n e u n e fe ct o d ire ct o
loca l s ob re la b a cte ria d e la b oca y en la .re gión d e los s u rcos g in
giva le s . Es te e f e ct o d ire c to lo c a l es ca us a d o p o r la e x c re ció n d e
lo s a n t ib ió t ico s en la s aliva y a tra vés d e los ñ u íd os d e los s u lcu s
gin giva le s m a ta n d o d e es ta m a n era a la b a cte ria y re d u cie n d o el
v olu m e n d e la in fe cció n lo ca l s u s ce p tib le a l a n t ib ió t ico o cu rrie n
d o és to a n te s d e la in v a s ión vas cular. A d e m á s a lgu n as b a cte ria s
qu e h a cen la e ntra d a a la co rrie n te s a n gu ín ea h an s id o e x pu es ta s
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a la tox icid a d d e l a n t ib ió t ico ; a d em á s p u e d e s e r e s t ru ctu ra lm en
te a ltera d a p e rm it ie n d o m á s rá p id o a cla ra r e l ca m p o p o r e l m e
ca n is m o d e la d e fe n s a n orm a l. Es te e f e c t o loca l d e lo s a n t ib ió
ticos s ob re las b a cteria s en e l s u lco gin giv a l s e p u e d e e x p lica r la
re d u cción e n la in cid e n cia d e b a cte re m ia en las m u es tra s d e c u l
tiv o d e s a n gre in m e d ia ta m en te d es pu és d e un p ro ce d im ie n t o
e x o d ó n tic o o p e rio d ón tic o , y aú n m á s cu a n d o s e usa p e n icilin a
com b in a d a co n e s tre p tom icin a .
La e x c re c ió n s a liv a l d e un a n tib ió tic o es s u s e le ctiv o e f e c to
ge rm icid a en los orga n is m os m á s s u s ce p tib le s q u e p e rm ite n m á s
a n tib ió ticos pa ra las b a cte ria s res is te n te s pa ra e n tra r en la c o
rrie n t e s a n gu ín ea ; es ta es u na ra z ón pa ra a d op ta r u n n o e s p e ci
fic o a ge nte a n t im icrob ia n o.
Mie n tra s m á s a lta es la co n ce n t ra ción d e l a n tib ió tic o e n la
s a ngre, m ás a lt o es e l co n t e n id o d e l a n tib ió t ico e n la s aliva. Má s
r ta es la e x cre ción d e a n tib ió t ic o s en la s a liva, m á s gra n d e es la
re d u cción d e la ca n tid a d d e b a cte ria e n la s aliva.
A u n q u e e l v olu m e n d e con ta m in a ción p u ed e s er co n tro la
d o p o r va rios a ge n tes a n tim icrob ia n os , p u e d e es ta r in ñ u e n cia d o
p o r e l gra d o d e tra u m a d es p ués d e p roce d im ie n t o s p a rticu la re s
co m o lo s us ad os en e x od on cia , p e riod on cia , e n d od on cia . E l
ce p illa d o o e l us o d e s eda d en ta l, e l u s o d e irriga ción ora l y
ot ro s p ro ce d im ie n t os d e nta l.
La v e rifica ción d e va rios p roce d im ie n t o s qu irú rg icos d e n
tal, e x t ra cción o tra ta m ie n t o p e rio d on ta l en una área d e co n ta
m in a ción s on las caus as p rin cip a le s d e b a cte re m ia . la ce ra ción d e
vén u la s y ca pila re s e n los s u rcu s gin giv a les y lig a m en tos p e rio
d on ta l p e rm it e e ntra d a in tra v a s cu la r p ara la b a cteria .
Lo s p a cie n te s e d é n tu los p u e d e n p ro d u c ir b a cte re m ia p o r la
e ros ión en la m u cos a caus ad a p o r tra um a p o r la p re s ión d e la
d e n ta d u ra a rtificia l. Ta m b ié n a n iv e l d e in fla m a ción gin giv a l y
p e ríod on t it is .
R E V IS T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U I L
Ex is te una d ife re n cia s u b s ta n cia l en la s en s ibilid a d a n tib ió-
tica e n tre m icro - orga n is m os d e la saliva, m a rge n gin giv a l y
grie ta s gin giv a l; es to p u e d e s e r d e b id o a a d h e re n cia s e le ctiv a b a c
teria l. Oca s ion a lm e n te e s tre p to c o c o s feca lis , los cu a les s on re
s is te n te s a la p e n icilin a , p u e d e n s e r a is la d os d e la b oca y con d u c
tos ra d icu la r. E s te orga n is m o ju s ta m e n te co m o lo s ciru ja n os ge
n era l es te riliz a n e l ca m p o d e op e ra ció n ; e l d e n tis ta u tiliz a rá el
m is m o p roce d im ie n to es te riliz a n d o e l ca m p o en e l cu a l va a in
te rv e n ir e l e q u ip o d e a ce rca m ie n to d e m é d ic o y d e n tis ta en co n
s u lta re p a rte n la res p on s a bilid a d d e us ar va rios re gím e n e s d e
p rofila x is p a ra en d oca rd itis qu e p u e d e n d a r a l p a cie n te co n rie s
g o la m á x im a p ro t e cción .
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