“M O D IF IC A C IO N E S A L A T E C N IC A D E
S U G Y U R A F U T A G A W A ”
Dr. C arlos E st ev es E dd erm ati *
Dr. T rin o A n drad e Z am bran o * *
D ra. S u m oy E st ev es d e C hon g qu i * * *
Dr. Fran cis co A bar ca A gu ilar * * * *
La c om p lica ción m á s gra ve a qu e es tá e x p u e s to un p a cie n te
con h ip e rte n s ión p o rt a l d e t ip o in tra h e p á tico o s on os oid a l, p o r
C tros is , es la h em orra gia m a s iva p ro ce d e n te d e Vá rice s s a n gran
tes e s ofagogá s tricas .
A pe s a r d e lo s p rogre s os im p re s ion a n te s en la com p re n s ió n
d e la e tiolog ía , fis io p a tolog ia y e v olu ción n a tu ra l d e la h ip e rte n
s ión Porta l, la m orta lid a d s e con s e rv a e le v a d a ; y la Ciru g ía e n es
ta p a tolog ía qu e d e p e n d e d e lo s res u lta d os p u e d e a b ru m a r y
fru s tra r a l Ciru ja n o m á s h á b il, y a qu e el t ra ta m ie n t o s igu e d iri
gié n d os e d e m a n era p rin cip a l h a cia la p a lia ción d e las s ecuelas ,
s in m e jora r el p roce s o p a t o ló g ic o d e f o n d o y m u ch a s v eces e m
p e orá n d olo. S in e m b a rg o v a le la p en a re cord a r q u e h oy en d ía
pes e a n u m e ros os es tu d ios y cie n tos d e p u b lica cion e s , n o se ha
logra d o n i s ta nd a riz a d o u n tra ta m ie n to e fica z d e las Vá rice s
Es ofá gica s con h e m orra gia . La s op in io n e s s on m ú lt ip le s e in clu
* P rofesor d e Ciru gía d e la U n iv ersidad d e G u ay aqu il. C iru jan o d e Plan ta, H os
p it al R eg ion al d el IES S . — G u ay aqu il.
* * R esid en te R - 4 P ost — G r ado d e C iru g ía — H osp it al R eg ion al d el IES S . G u a
y aqu il
* * * R esid en t e P ost — G r ado d e Ciru gía — H os p it al G u ay aqu il. G u ay aqu il.
* * * * Ciru jan o d e P ost — Grado d e la U n iv ersidad d e G u ay aqu il.
R E VIS T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U IL
y e n op e ra cion e s q u e n o s on pa ra d e riv a ción y ta m b ié n pa ra d e ri
v a ción , n o h a y un a form a id e a l p a ra tra ta r las V á rice s Es ofá gi
cas y n in gu n a res pu es ta fá cil a e s te p rob le m a .
E l m e jo r crit e rio para la a s is te n cia Qu irú rgica d e es tos p a
cie n te s es e l in te rru m p ir e l f lu jo s a n g u ín e o ha cia s itios s a ngra n
tes, d e s con e cta n d o e l s is tem a Po rt a con e l A cigos .
C o m o la m a y oría d e e s tos p a cie n te s llega n a la Em e rge n cia
d e los H os p ita le s , es con v e n ie n te a ce p ta r u na Té cn ica q u e sea
d e fá cil e je cu ción , co n b u e n os res u lta d os , es d e cir, qu e p ara el
s a n gra d o p a ra qu e los C iru ja n os R e s id e n te s pu e d a n op e ra rlos in
m e d ia ta m e n te d e h e ch o e l d ia gn ós tico.
Ma te ria le s y M é tod o s
S e tom a n tre s p a cie n te s co n S a n gra d o m a s ivo p o r V á rice s
Es ofá gica s s a ngra ntes d e b id o a h ip e rte n s ión Po rt a l p o r C irros is
H e p á tica , a qu ie n es se le s re a liz ó la Op e ra ción d e S u gy u ra Fu tu -
gaw a, p e ro co n m o d ifica cion e s , en e l H os p ita l R e gion a l d e l
IE S S ., d e la ciu d a d d e Gu a y a qu il, el p rim e r ca s o f u e Op e ra d o
p o r e l d o c t o r Ca rlos Es te v e s E d d e rm a n , p a cie n te U.D.B . d e H .C.
N °. 1 6 8 8 2 8 e l d ía 9 d e N ov ie m b re d e 1 9 84 , d e 5 7 a ñ os d e
ed ad , e l 2 P. fu e Op e ra d o p o r u n o d e lo s J e fes d e Gu a rd ia,
d oc t o r Fra n cis co A b a rca A gu ila r, p a cie n te J .Z.A ., 5 2 a ños , 29
d e J u lio d e 1 9 8 5 qu e a n te s h a b ía s id o op e ra d o co n Té cn ica d e
R o m e ro T orre s y e l 3 e r ca s o p o r e l d o c t o r T rin o A n d ra d e Za m -
b ra n o, el 8 d e D icie m b re d e 1 9 8 5 , p a cie n te V.G .G . d e 5 9 a ños
d e ed ad , e l re s u lt a d o d e la op e ra ción fu e in m e d ia to.
S e le s e fe ct u ó a t od os e llos In cis ión Me d ia S u p ra u m b ilica l
has ta 2 cm s . p o r d e b a jo d e cica t riz u m b ilica l; se p roce d e a des -
va s cu la riz a r las cu rva tu ra s m a y or y m e n o r d e l Es tóm a go, liga n
d o los Va s os Cola te ra le s d e los Coron a rios E s tom á qu icos , y los
Va s os C o rtos . En la T é cn ica origin a l se h a ce E s p le n e ct om ía ,
a q u í n o s otro s y a h a ce m os un a M od ific a ció n : s ólo ligá rn os la a r
te ria Es p lé n ica , lo cu a l h a ce d is m in u ir e l flu jo s a n g u ín e o h acia
Fig . N o . 1 E N U N C A S O O P E R A D O , D IS E C C IO N D E L E S O F A G O A B
D O M IN A L Y 1 2 - 1 5 cm . D E L T E R C IO IN F E R IO R D E L
E S O F A G O T O R A C IC O , L IG A N D O L A S V E N A S .
Fig. N o. 2 D IS E C C IO N D E L E S O F A G O A B D O M IN A L Y T O R A C IC O
P A R A L IG A R V E N A S P E R IE S O F A G IC A S .
Fig. N o. 3 L IG A D U R A S D E V E N A S D E L A C O R O N A R IA E S T O M A -
Q U IC A Y PE R IE S O F A G IC A S , D E S V A S C U L A R IZ A N D O E L
E S O F A G O IN F E R IO R D E 1 2 - 1 5 cm .
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Fig . N o . 4 H E M IS E C C IO N A N T E R IO R D E L E S O F A G O , S U PR A -
C A R D IA L Y L IG A D U R A T R A N S E S O G A G IC A D E L A S
V E N A S D E L A P A R E D PO S T E R IO R .
Fig. N o. 5 L IG A D U R A D E L A A R T E R IA E S P L E N IC A .
R E V IS T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U I L
la vena Es p lé n ica co m p o n e n te d e l s is tem a Porta , y h a y m e n os
S tre s s Op e ra torio . La s egu n d a m o d ific a c ió n es e l a b ord a je d el
Es ófa go en su te rcio in fe rior, q u e en lu ga r d e h a ce rlo p o r T ora
co t o m ia , lo h a ce m os p o r v ía d e l H ia tu s E s ofá g ico, a s i d e s va s cu -
la riz a m os u n os 1 2 cm s ., liga n d o los Va s os V e n os os cola te ra le s
qu e com u n ica n con las Ve n a s A cig o s y H e m iá cigos ; en es ta d i
s e cción ge n era lm en te los N e rv ios V a gos se le s ion a n , p o r e s o se le
agrega Pilorop la s tía .
La te rcera M od if ica c ión , con s is te en s e ccion a r s ólo la p a rte
a n te rior d e l Es ófa go, tra n s ve rs a lm e n te , p o r e n cim a d e l Hia tu s , a
u n os 2 ó 2 ,5 cm s . d e l Cardias , lu e g o la s v en a s d e la m u cos a d e la
pa re d p os te rio r q u e qu ed a in ta cta , se p rod u ce liga d u ra s tra n s ve r
sales y lu e go se res u tu ra la p a re d a n te rior, a l n o s e ccion a r c o m
p le ta m e n te el Es ófa go, n os p e rm it e h a ce r un a m e jo r s u tu ra d e l
Es ófa go, y las Ve n a s q u e qu e d a n s in tra ta m ie n to e n es ta m u cos a
se las liga .
R e s u lt a d os
Lo s re s u lta d os in m e d ia tos han s id o e x ce le n t e s in m e d ia ta
m e n te e l Pos t — O p e ra to rio n o s a ngraba n lo s p a cie n te s , n o h u
b ie ron m orta lid a d , ta m p oc o h a n v u e lt o a s a ngra r, e l p rim e r ca s o
qu e se lo co n tro la cad a tre s m es es , en e l s e g u im ie n to e fe ctu a d o
n o ha h a b id o recid iv a s , en d os a ñ os q u e lle v a d e Op e ra d o. T a m
p o c o d ie ron ot ros tip os d e com p lica cion e s .
Dis cu s ió n
E l é x ito en e l t ra ta m ie n to d e l p a cie n te C irr ó t ic o co n V á ri
ce s Es ofá gica s Sa n gra n tes , s igu e s ie n d o u n p ro b le m a d if íc il y
d is cu tid o, en las m e jore s circu n s ta n cia s , a ú n en lo s p a cie n te s cla
s ifica d os co m o C H I A , la m orta lid a d qu irú rgica s igu e elevad a.
S i bie n es cie rt o en m u ch os cas os c on trola la h e m orra g ia t e m p o
ra lm e n te el ba lón d e B la k e m ore S e n gs ta k e n , o d e d os is p e rif é ri
cas d e Va s opres ina , n o s ie m p re s on a le n ta d ore s los re s u lta d os y
los p a cie n te s te rm in a n en C iru g ía ; m e jore s re s u lta d os es tá d a n d o
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R E V I S T A D E L A U N IV E R S ID A D D E G U A YA Q U I L
la E s cle rote ra p ia d e las Vá rices . Lo s c o rt o c irc u ito s P o rt o - S is -
té m icos tien e n b e n e ficios in cie rtos , p rod u ce n En ce fa lop a tía s in
ca p a cita n te s , res e rv a d os pa ra lo s cas os qu e tien e n la o p o rt u n i
d a d d e m e jo ra r s u f u n ción h e p á tica .
O t ros p ro ce d im ie n t o s q u irú rg ic os u tiliz a d os co m o e l d e
Ta n n e r y e l d e R o m e ro T o rre s re a liz a d os en e l S e rv icio d e l H os
p ita l R e g io n a l d e l IE S S ., lo s re s u lta d os ha n s id o in cie rtos .
N o s o t ro s p re co n iz a m os un a Té cn ica co n m od ifica cio n e s
qu e a h orra t ie m p o O p e ra t orio, y s tres s , d e b ilita n d o m e n os al
p a cie n te , en d os d e ella s si b ie n es cie rt o, en la u na al n o a b rir
e l Tó ra x s e p re s e n ta n d if icu lta d e s e n las ligad uras , e s to se lo
s ubs ana con in cis ión rad iad a d e l d ia fra gm a en lín e a m e d ia , a
p a rt ir d e l h ia tu s h a cia el E s te rn ón d e u nos 2 - 4 cm s ., e fe ctu a n
d o las liga d u ra s co n cu id a d os ; ta m b ién es c ie rt o q u e al n o s ec
cion a r co m p le ta m e n te e l Es ófa g o, n o se va a p rod u cir fib ros is
d e cica triz a ció n en la p a re d p os t e rior, p e ro p o r es o se liga n los
vas os v e n os os m u cos os , y en la p a re d a n te rior s e cu m p le es te
ob je t iv o d e la Té cn ica .
Con clu s ion e s
1.- La s m o d if ica cio n e s a la Té cn ica d e S u gy u ra Fu ta ga w a , n os
b rin d a m e n os s tres s q u irú rg ico s y t ie m p o op e ra torio.
2 .- A l n o a b rir T óra x , y h a ce r los tie m p os q u irú rgicos d e las
liga d u ra s , se cu m p le n lo s ob je tiv o s d e la Té cn ica , y es to
p e rm ite q u e los Ciru ja n os R e s id e n te s J e fe s d e Gu a rd ia re
s u elva n e l p rob le m a , y a q u e la m a y oría d e los cas os se p re
s en ta n es en es te S e rv icio.
3 .- A l n o s e ccion a r tra n s v e rs a lm e n te t ot a lm e n te el Es ófa go, y
liga r las ve n a s d e la m u cos a p os te rior, n os d á m ás fa cilid a d
d e u n a bu e n a re a n a s tom os is , y se d e s con e cta n las venas d e
la p a re d in ta cta .
4 .- T od os lo s p a cie n te s op e ra d os d eja n d e s a ngra r e n e l p os t —
o p e ra to rio in m e d ia to, tod os s e en cu e n tra n v iv os y n o ha
h a b id o re cid iv a d e la h em orra gia .
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R E VIS T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U IL
R e s u m e n
S e a d op ta la Té cn ica d e S u gy u ra Fu ta ga w a p a ra los ca s os
d e He m orra gia m a s iva p o r H ip e rte n s ión Po rt a l en C irros is H e p á
tica , p o r Vá rice s Es ofá gica s s an grantes , a la cu a l s e e fe ctú a n tres
m od ifica cion e s pa ra h a ce rla m á s s e n cilla , d is m in u ir tie m p o y
s tres s op e ra torio, con la fin a lid a d d e q u e los R e s id e n te s J e fe s d e
Gu ard ia s d e n u e s tro H os p ita l d on d e la b ora m os la p u e d a re a liz a r
en las em erge n cia s , y a qu e en la m a y oría d e e s tos ca s os llega n al
S e rv icio d e Urge n cia s y tie n e n qu e s e r in te rv e n id os p o r e llos p a
ra s a lvarles la vida, s ob re t o d o d es pu és d e a g ota r es fu e rz os con
ot ro s m é t o d o s con v e n cion a le s . S e p re s en ta n tres ca s os op e ra d os
en e l H os p ita l R e g ion a l d e l IE S S ., e l p rim e ro p o r e l C iru ja n o d e
Pla n ta d o c to r Ca rlos Es te ves E d d e rm a n y los o t ro s d os p o r los
Re s id e n te s R - 4 d e Pos t - G ra d o d e Ciru g ía , con m a gn íf ico s
re s u lta d os c o m o h e m os com p ro b a d o d u ra n te e l s e g u im ie n to h e
ch o, e l p rim e ro d es d e h a ce d os años .
R E F E R E N C IA S B IB L IO G R A F IC A S
1.- M IK K E L S E N W .P. - Z U ID E M A G . D . - C A M E R O N -
S E PPA R ., H ip e rte n s ión p o rt a l — Té cn ica s op e ra toria s ;
6 9 4 : 735. Ciru gía G e n e ra l p rin cip io s y t é c n ica s . - S a lva t
E d itore s S .A . S egu n d a E d ición 1 9 8 5 .
2 .- O N G L.B . - D A W S O N J . L . G . B . - K IR K R . M . -S H IE L D S
R . — O R L O F F M.J . H ip e rt e n s ión p ort a l — liga d u ra tra n s to-
rá cica d e las vá rice s e s ofá gica s ; D e s co n e x ión a cig op ort a l
s u b ca rd ia l - a n a s tom os is p ortoca v a , e s p le n orre n a l, m e s o-
cava 2 0 8 : 2 6 6 . Ciru gía d e a b d om e n .— E d ito ria l Mé d ica
Pa n a m erica na Te rce ra E d ició n 19 8 3 .
3 .- S IG IU R A M. A N D F U T A G A W A S . — A n e w te ch n iq u e f o r
tre a tin g es oph a ge a l vá rice s . J. Th ora c. Ca rd iov a s c S u rg
6 6 :6 6 7 , 1 97 3.
4 .- S IG IU R A M. A N D F U T A G A W A S . - Fu rt h e r e v a lu a tion
o f th e S igiu ra p roce d u re in th e t ra t m e n t o f e s oph a gea l
vá rices . A rch . S u rg., 1 1 2 : 1 3 1 7 ,1 9 7 7 .
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R E V I S T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U I L
5.- T A N N E R , N .C .: Th e la te re s u lt s o f p o rt o - a z y gos d is con -
n e x io n in th e tre a tm e n t o f b le e d in g f ro m es oph a ge a l vári
ces . A n n R . C o ll. S u rg. En g l. 2 8 :1 5 3 , 1 96 1.
6.- S A X F . L . C O O P E R M A N A .M . - V á rice s es ofá gica s con
h e m orra g ia . C lín ica Q u irú rgica d e N orte a m é rica ; V ol.
1 .1 9 7 :2 0 6 . In te ra m e rica n a U.S .A . 1 9 8 1.
7 .- W E X L E R M .J . - Pro c e d im ie n to s es ofá gicos p ara con tro la r
la h e m orra gia p o r vá rices . C lín ica d e N orte a m é rica V ol.
4 .9 0 9 :9 1 9 . In te ra m e rica n a U.S .A . 198 3.
- 7 8 -
