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“DE S POJ O E S O FA G IC O PO R V IA A B D O M IN A L ”
D r. Carlos E s t ev es E d derm an *
Dr. T rin o A n d rad e Z am bran o • •
La s Es ofa gu e ctom ia s q u e re qu ie re n d e un p roc e d im ie n to
m a y or a s m o es la com b in a ción d e la La p a rotom ía con Tora co-
■tsmia, cp ie 'd e b ilita al p a cie n te y m ás aún cu a n d o se h a cen anas
tom os is in tes tin a les d e n tro d e l Tóra x , cuy as d eh is ce n cia s es el
m a y or fa ct o r qu e con trib u y e al a lto p orce n ta je d e m orb ilid a d y
m orta lid a d en e l re e m p la z o E s ofá gico, obliga a a d op ta r una co n
d u cta quirú rgica qu e n os p e rm ita salvar es tos gra n d es p rob le
mas, }a n to para las En fe rm ed a d e s Benigna s qu e re qu ie ra n la e x
tirp a ción d e es te órga n o, com o s on las Es ten os is tota le s ; o en las
Malignas , d on d e la s ob re vida es igu a l en las Ciru gía s Ra d ica le s
com o en las Paliativas , d on d e m á s im p orta n te es re s ta b le ce r e l
Trá n s ito In te s tin a l para la a lim e n ta ción d e l p a cie n te, a s í com o
re tira r la gra n masa ce lu la r ca n ceros a qu e le p e rm ita a los a gen
tes Qu im iote rá p icos a ctua r con m e n os dos is.
R e cu rrim os a la Dis e cción rom a d el E s ófa go a tra vés d el
m ed ia s tin o, en sus tercios s u p e rior e in fe rior, y lu e g o a la Es ofa -
gu e ctom ía sin Tora cn tom ía .
Es ta opera ción fu e realiz a d a p rim e ro p o r D E N K (1 9 1 3 ) p e
ro s ólo en cadáveres usando el in s tru m e n to d e las Fle b e ctom ia s .
* P r ofes or d e Ciru gía de la U n iv ersid ad d e G u ay aqu il. C ir u jan o d e Plan ta, H os
p it al R eg ion al d el IE S S — G u ay aqu il.
* * R es id en t e R — 4 P ost — G rad o d e Ciru gía — H osp it al R eg ion al d e l IES S . Gu a
y aqu il.
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R E V IS T A D E L r . U N I V E R S ID AD D E G U AYAQ U IL
Lu e go T u rn e r en 1936 lo re a liz a , p e ro res ta b lece la con t i
nuid a d d e l tra cto d iges tivo con un tu b o de p ie l en la pared a n te
rio r d e l Tóra x.
Pos te riorm e n te esta Técn ica ha s id o realizada es p orá d ica
m en te, a lgunos Ciru ja n os co m o O N C y LEE , LE Q UE S N E y
R A N G E R la e fe ctu a ron p e ro con La rin go — fa rin gue ctom ía .
K IR K la usó co m o Pa lia tiva en Cán cer in cu ra ble, ta n to en
el te rcio s u p e rior com o en el m e d io, y en el in ferior.
TH O M A S y D E D O la e fe ctu a ron en estenos is caú s tica, y lo
ree m pla z a ron con e l Es tóm a go s u b ié n d ole p or e l Me d ia s tin o
Pos te rior y h a cie n d o a n a s tom os is d e la Farin ge al Es tóm a go en
el cu e llo.
E l p e ligro d e la h em orra gia Me d ia s tin a l se d is ipa con las e x
perien cia s d e los a u tores qu e p os te riorm e n te p re s e n taron en m a
y o r n ú m e ro d e ca s os y qu e a ctu a liz a ron e l M é tod o, O R R IN -
G E R , S LO A M y A R B O R de Mich iga n (1 9 7 8 ) y A K IY A M A e
H IY A M A en e l a ñ o 197 4.
De a llí qu e la técn ica ha s id o popu la riz a d a c o m o O R R IN -
r; R - A K IY A M A .
M A T E R IA L E S Y M E T O D O S
Por p rim era vez en el H os p ita l R e gion a l d el IE S S de la ciu
dad d e Gua y a qu il, e fe ctu a m os Es ofa gu e ctom ía s in T ora coto-
m ía , previa Dis e cción R om a d e l Med ia s tin o en sus te rcios S u p e
rio r e In fe rior, y lu e go se lo e x tra e p or vía a bd om in a l. E l d ía 1 °
d e A b ril d e 198 6, se in terv ie n e Qu irú rgica m en te al a filia d o
J .A .N . de 74 a ñ os d e edad, p or p re s e n ta r Es ten os is Tota l d el
te rcio in fe rior d e E s ófa go qu e p o n ía en p e ligro su s uperviven cia .
S e coloca al p a cie n te en p os ición d e cú b ito dors a l y se le e fe c
túan d os in cis iones , la prim era d e La p a rotom ía Med ia s upra -
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R E V IS T A D E L A U N I V E R S ID AD D E G U A Y A Q U I L
in fra u m bilica l, n o se en cu e n tra n s ign os d e otra Pa tolo g ía a b d o
m in a l, se in cid e el Pe riton e o en u n ión Ga s tro — e s ofá gico, se d i
seca a tra vés d e u n a m plio Hia tu s qu e ten ía e l Pa cie n te, e l Es ófa
go en una ex ten s ión d e un os 12 cm s . se p a lp a la le s ión y n o se
en con tra b a a d h e rid o a la Ple u ra . En e l cu e llo s e ha ce in cis ión d e
u n os 5 cm s . en el b ord e a n te rior y p a rte in fe rior d el m ú s cu lo Es -
te rn ocle id om a s toid e o Iz q u ie rd o, s e d is eca el Es ófa go Cerv ica l,
lu e go h a cia aba jo con d is e cción rom a se aísla e l Es ófa go Torá ci
co hasta lle ga r a la cara p os te rior d e l Ca y a d o A ó rtic o . S e in cid e
la pared a n te rior d e l cu e rp o G á s trico y qu e lu e g o s ervirá para la
a n as tom os is in tes tin a l, se pas a u na s on d a plá s tica forz a n d o la es
tenos is y se llega al Es ófa go Ce rvica l, se s eccion a y lu e go se a n u
da el ca b o d is ta l a la s onda, para p roce d e r h alar la s ond a qu e trae
tod a la ex te n s ión d e l Es ófa go y sale in v e rtid o p or la Ga s troto-
m ía , se coloca cla m p d e Pa y r a u n os 6 cm s . d is ta l d e la le s ión y
se lo extirp a , n o ex is te s a n gra d o m e d ia s tin a l, se in trod u ce un tu
b o d e es p on ja h e m os tática , se aísla e l C olo n De re ch o con s e rva n
d o la va s cu la riz a ción y se d is eca re troe s tern a lm e n te para lle v a r
el C olon De re ch o hacia e l cu e llo, d on d e se h a ce la a n a s tom os is
C olo - Es ofá gica . S e hace Pilorop la s tia de W ein b e rg.
R E S U L T A D O S
Es to con cu e rd a con lo s R e s u lta d os d e o tro s a utores , la
m u erte n o es tá relacion a d a con la Té cn ica , p u es e l te m id o y es
pera d o s angra d o Me d ia s tin a l n o se p re s e n ta p o r la con tra cción
d e la pared vascular, y si se s iguen cierta s p re ca u cion e s co m o
una buena eva lu a ción d el cas o, qu e n o exis ta a d h e re n cia o in fil
tra ción a Pleura , o a los gra n d es Vas os a n iv e l d e l te rcio m ed io,
la h em orra gia n o se p re s enta . N u e s tro Ca s o fa lle ció a los 6 d ía s
d e una Trom b oe m b olia Pu lm on a r con Pa ro C a rd iore s p ira torio
s ú bito.
D IS C U S IO N
N os otros cre e m os qu e es te a bord a je Q u irú rg ico es v e n ta jo
s o para los p a cie n te s tan to en las le s ion es Ben igna s qu e re q u ie
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R E VIS T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U IL
ran e x tirp a ción d e l Es ófa go o en las Ma ligna s co m o M é to d o Pa
lia tiv o, con s id e ra n d o qu e la s obrevid a a la op e ra ción y al tra ta
m ie n to com p le m e n ta rio d e Qu im iote ra p ia o d e Ra d iotera p ia es
la m is m a qu e en los p a cie n te s a qu ie n e s se les ha re a liz a d o una
Ck u g ía agres iva com o es la Ra d ica l, y d on d e hay qu e e fectu a r
Tóra co — La p a rotom ía cu y o S tre e s d e b ilita al p a cie n te . E l res
ta b le cim ie n to d el Tra cto Diges tiv o es op ta tiv o, se p u e d e lle va r
el Es tóm a g o p or el Me d ia s tin o Pos te rior p o r e l le ch o d on d e es
taba e l Es ófa go, o p o r vía R e troes tern a l, con el Colon , en cu a l
qu iera d e los d os casos se hacen las a na s tom os is fu era d el Tóra x,
y se evita los m a los res u ltad os en ca s o d e d es h is ce n cia d e anas to
m os is In te s tin a l.
En los Cán ceres Es ofá gicos , la p os ib ilid a d d e re cu rre n cia
d e l tu m o r en la lin e a d e sutura es m ín im a , d e b id o a qu e saca t o
d o el Es ófa go, con la m a y or s im p licid a d , y a pes a r d e qu e se lo
pu ed e h a cer en los p a cie n te s jóv en e s , es id ea l para los d e edad
avanzada qu e s on los p a cien te s qu e m ás p res e n ta n és tos Cá n ce
res Es ofágicos , d e b id o a la in feriorid a d Ca rd iore s p k a toria qu e
tie n e n pues,es ta té cn ica evita a b rir Tóra x.
Cu a n d o se h ace la an a s tom os is d el Es tóm a go con el Es ófa
go Cerv ica l hay e l p e lig ro d e las e s trech ece s p or e l re flu jo Gás
trico, con el s a n grado y Es ofa gitis com o com p lica cion e s serias.
Ma rk Orrin ger, m on itoriz a e l s angrado y e l p rom e d io fu e
m e n or a 1 .3 5 0 m i., es d e cir m enos qu e lo qu e p u ed e p e rd e r en
una Tora cotom ía , m á s bien las m u ertes n o se re la cion a n con la
Técn ica , estas s on N e u m otora x , De rra m e Ple u ra l, ron qu e ra p or
s e cción d el La rín ge o In fe rior, Trom b oe m b olia Pu lm on a r y A b s
ce s o S u b fré n icos .
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Fig. N o. 1 OB S ER V A M O S E L C O L O N D E R E C H O D IS E C A D O , C O N
S E R V A N D O L A V A S C U L A R IZ A C IO N , P A R A H A C E R L A
E S O FA G O - C O L O PL A S T IA .
Fig. No. 2 S E C C IO N D E L C O L O N T R A N S V E R S O E N T R E C LA N E S D É
P A Y R
Fig. No. 3 C E R V IC O T O M IA Y D IS E C C IO N D E L E S O F A G O C E R V I
C A L.
Fig. No. 4 E X T R A C C IO N D E L E S O FA G O T R A Y E N D O L O P O R L A
G A S T R O T O M IA N O H A Y S A N G R A D O M E D IA S T IN A L
Fig . No. 5 E S O F A G O E N T O D A S U E X T E N S IO N U N A V E Z E X T R A I
DO, D O N D E S E V E L A L E S IO N D E L T E R C IO IN F E R IO R .
Fig. N o. 6 A N A S T O M O S IS A N IV E L D E L C U E L L O E N T R E E S O F A G O
C E R V IC A L Y C O L O N .
R E V IS T A D E L A U N IV E R S ID AD D E G U A YA Q U IL
C O N C LUS IO N E S
1.- La té cn ica es id eal para p a cie n tes d e edad avanz ada.
2.- S e la pu e d e efe ctu a r para le s ion e s B enignas o Ma lign as .
3.- N o se p rod u ce s angrado Med ia s tin a l m a s ivo.
4.- Perm ite q u ita r e l gran S tre s s Qu irú rg ico d e la Tora cotom ia .
5.- Perm ite re s ta b le cer el T ra cto Dige s tiv o p o r v ía Med ia s tin a l
Pos te rior o A n te rio r.
6.- La s an a s tom os is In tes tin a le s se ha cen fu era d el Tóra x.
7.- Es id e a l para las les ion es d e los te rcios s u p e rior e in fe rior.
8.- La s d e l te rcio m e d io se p u e d e e x tra e r e l e s ófa go con es ta
técn ica p e ro con un b u en e s tu d io d e TA C ., pa ra ce rtifica r
n o exis ta n a d herencia s o in filtra cion e s a los gra n d es vas os o
pleura .
R E S UM E N
En el H os pita l R e g ion a l d e l IE S S d e la ciu d a d d e Gu a y a
qu il se op era e l p rim e r ca s o d e E s ofa gu e ctom ía sin T ora coto
m ia , e x tirp á n d olo p or vía A b d om in a l, en u n p a cie n te qu e tenía
una Es te n os is tota l d el te rcio in fe rio r d el Es ófa go, p re v ia d is e c
ción rom a d e l órga n o en los te rcios s u p e rior e in fe rio r, s in c o m
p lica ción d e sangrado m a s ivo Me d ia s tin a l. S e res ta b le ce e l Tra c
to Diges tiv o con C o lon Dere ch o lle v á n d olo al cu e llo p o r v ía R e -
troes tern al. Ten ie n d o R es u ltad os iguales c o m o lo s d es crib en
Orrin ger y A k iy a m a , se analiza las ventajas d e es ta Té cn ica s obre
las qu e e fectú a n Tora cotom ia .
R E F E R E N C IA S B IB L IO G R A F IC A S
1.- O N G GB , L E E TC.; Ph a ry n goga s tric a n a s tom os is a fte r
Oes oph a go p h a ry n g e ctom y f o r ca rcin om a o f th e h ip op h a -
ry n x a n d ce rvica l oes oph a gu s . Br. J. S u rg 4 8 :1 9 3 ,1 9 6 0 .
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R E VIS T A D E L A U N IV E R S ID A D D E G U A Y A Q U I L
2.- LE Q U E S N E LP. R A N C E R R ., Ph a ry n gola ry n ge ctom y ,
w ith in m e d ia te p h a ry n goga s tric a n a s tom os is . Br. J. S u rg
5 3: 105, 1966.
3.- A K IY A M A H. S A T O Y , T A K A H A S H I F., In m e d ia te
p h a ry m goga s tros tom y follow in g tota l oe s op h a ga ctom y by
b lu n t d is s e ction . J p n J S u rg : 1 :2 2 5 , 1 9 7 1 .
4.- K IR K R M ., Pa llia tiv e R e s e ction o f oes op h a geal ca rcin om a
w ith ou t form a l th ora cotom y . Br. J. S u rg. 6 1 :6 8 9 , 1 9 7 4.
5.- A K IY A M A H . H IY A M A M ., A s im ple es oph a ge al bypass
op e ra tion b y th e h igh t ga s tric d iv is ión . S u rgery 7 5 :6 7 4 ,
1974.
6.- O R R IN C E R MB , S L O A M H., S u b es te rn a l gas tric bypass o f
th e e x clu d e d th ora cic esophagus f o r p a llia tion o f esopha-
geal ca rcin om a . J. Th ora c Ca rd iova s c S u rg 7 0 :8 3 6 , 1 9 7 5 .
7.- O R R IN G E R MB ., S L O A M H., A R B O R A . : Es op h a gecto-
m y w ith ou t th ora co tom y J. Th ora cic Ca rd iova s c S u rgery
7 6 : N o. 5 ,6 4 3 , 1978.
8 .- O R R IN G E R MB , K IR S H MM ., S L O A M H ., N e w trend s in
esophageal re p la cem e n t f o r b e n in g disease. A n n Th ora c
S u rg 2 3 :4 0 9 , 1977.
9.- TH O M A S A N ., D E D O H H .; Ph a ry n goga s tros tom y for
tre a tm et o f s evere ca u s tic s trictu re o f th e p h a ry n x and es o
phagus. J. Th ora c Ca rd iovas c S u rg 7 3 :8 1 7 , 1977.
10.- O R R IN G E R MB ., K IR S H MM ., S L O A M H .¡ Es opha geal
re p la cem e n t fo r ben ign disease, J. Th ora c Card iov a s c S u rg
73: 807, 1977.
