REV ISTA DE LA UNIVERSIDAD D E GUAYAQUIL §mfflmmmmmmmmmmmzm&sm.

INFECCION GENITAL
POR VIRUS DE

PAPILOMA HUMANO Y
SU RELACION CON EL

CANCER CERVICO
UTERINO

ESTADISTICAMENTE.

La elevada frecuencia de la infección
genital por el virus del papiloma humano y la posibilidad de transformación maligna hacen de
p a r t ic u la r im p o r ta n c ia pa ra el M éd ico , el diagnóstico y el tratamiento adecuado de esta lesión.

Médico de la campaña preventiva de lucha contra el cáncer; SOLCA. Docente Fac. Ciencias Médicas
" Médico patólogo de SOLCA. Docente Fac. de Medicina

Autores:
Dr. Tomás Briones Lavayen
Dr. José Luís Solórzano **

INTRODUCCION

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAC <UIL

La relación HPV y el cáncer cérvico uterino viene estudiándosela desde hace tiempo,
se conoce que el virus del papiloma humano HPV; pertenece a la familia PAPOVIRUS, los cuales son capaces de transformar o alternar el
DNA de cualquier célula.

E x is ten ta m b ié n o tro s v iru s que p roducen transform aciones o a lteraciones del
DNA.
APECTOS GENERALES

El virus del papiloma humano HPV se sitúa en el epite lio escam oso y produce le s io n e s p a p i lo m a to s a s o v e r ru g o sa s que
involucran región anogenital uretra, laringe, piel, mucosa traqueo bronquial, nasal, bucal esofágica. Dentro de los virus del papiloma humano existe un a su b c la s i f ic a c ió n n u m érica , que es tá en
relación con la consecuencia de nucleótidos, para darle un número mayor se debe presentar una heterogeneidad mayor que 50% de los anteriores.
La variedad del HPV son 60.

En las infecciones del tracto genital se
e nco n tra ron 22 v a r ied ad es del HPV, de las cuales 6, 11, 42 están asociadas con infecciones
de bajo riesgo, mientras que los subtipos 16, 18, 31, 33 están asociadas con infecciones de
alto riesgo en la producción de un cáncer de cuello de útero.

E x is te ta m b ié n o tro s fa c to re s que aum entan el riesgo para producirse cáncer a
nivel del cuello de útero, estos factores son:

-Antecedentes Oncológicos Familiares
-In icio Temprano de R elaciones Sexuales.
-Multiplicidad De Parejas
-Higiene Genital inadecuada
-Hábito de Fumar
-Anticoncepción Oral
-Inmunosupresión
-Pacientes Multíparas.

FORMAS DE TRANSMISION DEL VIRUS

El virus se trasmite durante la relación
sexual un ambiente húmedo y cálido facilita su supervivencia y proliferación.
FORMAS DE MANIFESTARSE LA INFECCION
DEL HPV

P u ed e m a n ife s ta rse en fo rm a de
pequeñas verrugas escrecencias bastante delicadas en forma de coliflor o heléchos y así continúan
creciendo y proliferando en las áreas húmedas y cá l id a s del cu e rp o , en e sp ec ia l d u ra n te el embarazo las verrugas pueden crecer demasífido rápido y a lcanzar tam años im presionantes en
corto t ie m p o , p u e d e p re se n ta rse u lce rac ión ,
hemorragias e infección bacteriana secundaria.

La terapia hormonal exógena, el. flujo v a g in a l , la h ig ie n e p e rso n a l d e f ic ien te , los

t ra s to rn o s in m un o lóg icos parecen ace lerar el crecimiento y la difusión de estas lesiones.
Dependiendo de la localización afectada

e x is ten tres v a r ie d a d e s m orfo ló g icas de las
verrugas venéreas.

H ip e rp lá s ic a s : c lá s ic a s v e r ru g a spedunculares de color rosado o blanco en áreas
númedas.

Sésil: De aspecto romo restringida a
la piel del cuerpo del pene

Vulgar: Tipo ancho liso.
Muchas veces la infección por HPV puede permanecer de una forma subclínica, es d^cir, que exista la presencia del condiloma en región cérvico uterina, de ahí la importancia del e x am en del p ap an ic o la o u anual en m uje re s sexualmente activas y en ls multíparas. Este examen puede indicar la presencia del HPV en

el tejido cervical del útero sin manifestación
clínica evidente.
CARACTERISTICAS

M O R F O L O G I C A S D E L A S D I S P L A S I A S C Ó N D I L O M A T O S A S - El
c o m p o r ta m ie n to de las d isp la s ia s v i ra le s
condilomatosas está estrechamente vinculado a su
citoestructura.

Su etiología viral fue sospechada por muchos años, y en la actualidad el virus HPV como causante de estas lesiones y su rol en el desarrollo del cáncer.
Las células coi locítica es patognomónica de la in fecc ió n gen ita l por v iru s p a p i lo m a humano.
El estudio cqnfrontativo colposcópico, citológico e histopatológico realizado estos últimos

años enseñó que la mayor parte de la displasia coilocítica coexistían con condiloma plano.
Las células coilocíticas se caracterizan por poseer un amplio halo claro perinuclear que contrasta con la oscuridad o hipercromatismo del

núcleo displásico. Fig. #1 fotol
Este espacio claro perinuclear no está

realmente vacío: citoquímicamente toma el pas, lo cual significa que está ocupado parcialmente por glucógeno.
Como células displásicas participan de la secuencia progresiva descrita para displasias en general con sus tres categorías: leve, moderaday severa.
La mayor parte de las displasias leves asoc iadas con le s io n e s c o n d i lo m a to sa s son

generalmente reversibles, pero existe la posibilidad de que estas lesiones contribuyan al desarrollo
de una displasia severa o de un carcinoma.

L a e v o lu c ió n de las d isp la s ia s
cond ilom atosas se las hace de acuerdo a la
citomorfología
DISP LAS IA COILOCIT ICA QUE SON
REVERSIBLES.

C aracterís ticas: Células co ilocíticas
núcleos picnóticos de bordes regulares uni o binucleados. Citoplasma, acidófilos o anfófilos: las células coilocíticas son numerosas. Fig.#2 Foto#2
DISPLA SIA A S O C IA D A A C O N DI L OM A
PROPIAMENTE DICHO

Halo perinuclear estrecho y muy claros núcleos de bordes irregulares retraídos picnóticos o cariorréxicos biomultinucleados cromatina rugosa, placas disqueratósicas y queratócicos progresan a lesiones mas graves Fig#3 Foto#3.
Esta c itom orfología está en relación d i re c ta con el tipo de c ep a s v i ra le s del

papiloma virus que la producen y su relación
con el CA. CERVICOUTERINO.
MATERIALES Y METODOS

Se revisa 13.180 citologías CERVICO VAGINALES realizadas desde Enero de 1994 a
D ic ie m b re de 1994, pa ra es tud io de las infecciones cérvico vaginales por PHV.

Este trabajo se realizó en SOLCA de Guayaquil y evalúa la relación cérvico uterina po r PH V y cán ce r c é rv ico u te r ino . Las tinciones corresponden al método de Papanicolaou.
RESULTADOS

Del total de 13.180 cito logías, que
corresponden a pacientes del año 94 del hospital de SO LC A de G uayaqu il se e n cu en tran 19
infecciones de HPV cérvico uterinas todas ellas asociadas a diferentes grados de lesión estructural celular.

Cuadro que señala la relación entre in fe cc ió n g e n ita l v ira l por HPV, y, e s tado
estructural de la célula.

Reacción inflama
toria más infección
por HPV.

Cáncer más infección
por HPV

Clasificación por grupos de edades, de la
infección genital por HPV en mujeres

Número de pacientes

Edad *5 19 años 20 44 años + 44 años

CONCLUSIONES

En este artículo insistimos en la muy es trecha relac ión entre in fecc ión genital por V.H.P. y, cáncer del cuello uterino, y también
en la correlación no muy lejana entre displasia,
su evolución hacia carcinoma In Situ de cuello de útero. Actualmente un estudio internacional publicado en la revista del Instituto Nacional del Cáncer de Estado Unidos confirmó investigaciones que indicaban un vínculo entre el virus del papilom a hum ano y el cáncer de cuello del útero; además se hace referencia a la utilización de una vacuna contra el virus ya que se trata
de un problema de salud mundial informó la
coautora de este artículo Michele Manaos de la E sc u e la de Sa lud P ú b l ic a en B a l t im o re ,
M ary land . A rtícu lo pub licado en diario el Universo 12 junio del 95.
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