REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

i BASES PARA ÜÑ PLAN DÉ j

SALUD DE LA REPUBLICA !

DEL ECUADOR

DR. FELIPE AROCA CAMPODONICO

MAESTRO EN SALUD PUBLICA

DR. CARLOS E. VASQUEZ MORENO

MAESTRO EN SALUD PUBLICA

MEDICINA 19

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

INTRODUCCION

|Z1 presente documento tiene la finalidad de poner a consideración de

los gobernantes o de quienes aspiren al poder, algunas sugerencias

acerca de la política que sería deseable aplicar en el sector salud desde

el punto de vista técnico y de la realidad que vive actualmente el pue

blo ecuatoriano, con el objeto de hacer los esfuerzos posibles para sa

carle del estado de subdesarrollo en él que se encuentra debido posi

blemente a una sucesión histórica de decisiones improvisadas, produc

to del desconocimiento del medio, de los recursos con los que cuentan

los pueblos y de las necesidades reales que se siente en cada una de las

localidades que conforman la nación.

Ha primado en la elaboración de este trabajo el criterio estrictamente

ético profesional de salubristas, cuya filosofía y objetivos se orientan a

investigar y exponer la veracidad de los hechos y proponer las medidas

que se consideren más idóneas para hacer viable el camino que busca

la satisfacción de las necesidades sentidas de los pueblos, que es el ob

jeto de la planificación y la manera racional de hacer las cosas.

En el año 1984 un grupo de profesionales especializados en salud

pública* con experiencia de muchos años de servicio a la comunidad

en este campo específico, elaboró un proyecto de instrumento referen-

cial sobre política de salud. El presente trabajo es el resultado de la

revisión e información estadística actualizada del mecnionado instru

mento básico.

* Coautores del documento básico:

M.S.P. Dres. Felipe Aroca C , Carlos E. Vásquez M., Carlos Posligua Mora, Gonzalo

Calero H., Ing. Guillermo Varas P.

MEDICINA

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CONTENIDO Y METODOLOGIA

Con la aspiración de formular una secuencia lógica al tratar el tema del

presente estudio, se ha ajustado al siguiente esquema:

Capítulo I: que trata del diagnóstico de la situación, lleva la intención

de presentar el nivel de salud de la población ecuatoriana fundamenta

do en las estadísticas; con este objeto se pone a consideración algunos

indicadores y la relación pertinente entre los diferentes factores que

los condicionan para luego proponer medidas de corrección en base a

proyecciones pronósticas que lleven a la consecusión de cambios signi

ficativos con la aplicación de una política de salud caracterizada por la

innovación y mayor racionalidad.

El capítulo II: ofrece una sinopsis analítica de la situación de salud co

mo consecuencia del cruzamiento e interacción de las diferentes varia

bles que, como indicadores de salud y de otros componentes del desa

rrollo social se exponen en cuadros estadísticos con datos procesados y

comentados, con el propósito de presentar en forma objetiva el proble

ma real que para los ecuatorianos representa el actual nivel de salud, a

cuyo mejoramiento se ha de propender en base a las conclusiones re

sultantes del análisis, de tal manera que las alternativas propuestas

sean lo más reales y concretas y así ofrecer al nivel de decisión las pau

tas para el establecimiento de su política en materia de salud.

El capítulo III: propone el proyecto de formulación de la política de

salud como parte del plan nacional de desarrollo en base a la situación

previamente diagnosticada, señalando caminos viables y factibles que

habrán de conducir a una elevación del nivel de salud en los próximos

años.

El mejoramiento del nivel de salud deberá manifestarse por la evalua

ción, entre otras, de las siguientes variables:

MEDICINA 21

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a) - Mayor espectativa de vida al nacimiento y por edades selecciona

das.

b) - Reducción de las tasas de morbilidad por las 10 primeras causas

observadas actualmente.

c) - Erradicación de enfermedades imputables al mal saneamiento am

biental y a la desnutrición.

d) - Mejoramiento del saneamiento básico.

e) - Reducción de las tasas de mortalidad general, infantil y materna,

en orden prioritario.

CAPITULO I

DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE

SALUD

1.1.- Información demográfica

1.2.- Nivel de salud

1.3.- Factores condicionantes:

1.3.1 - Económicos y sociales

1.3.2 - Nutricionales

1.3.3 - Saneamiento ambiental

1.3.4 - Inventario de recursos y utilización.

MEDICINA

POBLACION DEL ECUADOR SEGUN SEXO Y DISTRIBUCION

Censos de los años 1974 y 1982 - Proyecciones para los años 1988 y 1990

Tabla N° 1

CENSO DEL

AÑO

N° DE

HABITANTES

SEXO

DISTRIBUCION

POBLACION

AJUSTADA AL

30 DE JUNIO

TASA DE CRECIMIENTO

ANUAL E INTERCENSAL

HOMBRES MUJERES URBANA

RURAL

1962-1964

1974-1982

8 de Junio

de 1974

6 ‘ 521.710

3 ‘ 258.413

49,96%

3 126 3.297

50,04%

2'686.945

41,2%

3' 834.765

58 ,8%

6'533.213

3,19%

28 Nvbre

de 1982

8' 138.974 4'021.034

49, 4%

4'117.940

50, 6%

3 ‘985.492

49 ,0%

4'153.482

51.0%

8'060.019

2,66%

Proyección

año 1988

9 ‘ 401.946

4' 649.007

49. 4%

4'752.939

50. 6%

4'766.786

50.7%

4'635.160

49.3%

9'401.946 2,66%

Proyección

año 1990

9 ’ 897.203 4'889.218

49. 4%

5'007.985

50, 6%

5'017.882

50,7%

4'879.321

49,3%

9 ‘897.203

2,66%

Fuente: Datos definitivos del III Censo de Población del año 1974 y del IV año 1982.- INEC.

Es notable el incremento de la población urbana a expensas de la rural, que del 41,2% registrado 1974

pasa al 49,0% en 1982 y al 50,7% para 1988; pues desde el año 1983 hasta febrero de 1987 son elevadas a la

categoría de cantones 28 parroquias rurales, cuyas cabeceras pasan a considerarse urbanas, así como la in

corporación de 9 parroquias periféricas a capitales provinciales dentro del área urbana. Se observa asi

mismo el descenso de la tasa de crecimiento anual intercensal que de 3,19% que correspondió al período

1962 - 1974, baja a 2,66% para el. período 1974-1982.

INFORMACION DEMOGRAFICA

POBLACION DEL ECUADOR POR GRUPOS PROGRAMATICOS

Tabla N° 2

AÑO

GRUPOS DE EDA

) PR0GRA

MATTCOS

- 1 año

Infantes

1 a 5 años

Pre-escolar

6 a 14 años

15 y más

Adultos

M. E. F. *

14 a 49 años

Embarazos

esperados

1974

261.329

4,0

1 '143.312

17,5

1'574.504

24,1

3'554.068

54,4

1'463.440

22,4

241.729

3,.

1982

240.189

2,98

1 1310.559

16,26

1 1919.090

23,81

4'590.181 56,95

2'099.895

24,4

301.140

3,7

1988 280.178

2,98

1'528.756

16,26 2'238.603

23,81

5'354.409

56,95

2' 294.075

24,4

347.872

3,7

1990

294.937

2,98

1 1609.285

16,26

2'356.524 23,81

5 1636 .457

56,95

2 *414.918 24 ,4

366.196

3,7

*= Mujeres en edad fértil.

Fuente: Censos de Población- de los años 1974 y 1982 ajustados al 30 de Junio y aplicación de la tasa de creci

miento anual de 2,66% para las proyecciones.

Se observa que la población ecuatoriana aunque sigue siendo predominantemente joven acusa un incremento de

la población adulta, los habitantes de 15 y más años de edad que en 1974 representaba el 54,4%^para el año

1982 es el 56 ,95%. El porcentaje de mujeres en edad fértil ha aumentado de 22,4% que registró en 1974 a

24,4% en 1982, manteniendo el mismo porcentaje de embarazos esperados de 3,7% de la población total o el

16,87% del grupo de mujeres en edad fértil .

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. 1. 2 -NIVEL DE SALUD

La población ecuatoriana cuya estructura demográfica queda expues

ta, presenta las siguientes características referentes a su nivel de salud:

Esperanza de vida al nacer:

♦Período

Hombres Mujeres Ambos sexos

1980-1985 62,25 66,39 64,27

1985-1990 63,39 67,59 65,44

1990-1995

64,50 68,78 66,59

1995-2000

65,56 69,94 67,70

**Tasa de natalidad - en el año 1984

= 22,6% habitantes

Mortalidad general -

5,8% "

Mortalidad infantil -

t»

54,1% nacidos vivos

Mortalidad materna

= 1,9% * "

Fuentes: ‘ Estimaciones y proyecciones de la población 1950-2000.-INEC/84

“ División Político-Administrativa de la República del Ecuador-1986-INEC.

Estas características demuestran objetivamente que el nivel de salud

del pueblo ecuatoriano es muy precario, las altas tasas de mortalidad

referida en especial a la infantil y la poca espectativa de vida, es propio

de los países de escaso desarrollo económico y social. Además la alta

tasa de natalidad nos demuestra que hay predominio de población jo

ven, nacen muchos niños cada año, pero muchos de ellos mueren me

ses o pocos años después, tal como se observa en la siguiente tabla que

demuestra que la mortalidad en menores de 1 año es sumamente alta:

MEDICINA

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MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO-AÑO 1984

Tabla N°3

GRUPOS DF FDAD

SEXO

HOMBRES

MUJERES

TOTAL

Menores de 1 año

6.089

5.072

11.161

De 1 a 14 años

4.478

4.067

8.545

De 15 a 49 años

6.135

3.756

9.891

De 50 a 64 años

3.474

2.415

5.889

65 y más años

8.631

8.260

16.891

Edad ignorada

345

396

741

TOTAL

29.152

23.966

53.118

Fuente: "Encuesta Anual de Estadísticas Vitales" - 1984 .-INEC.

Del total de 53.118 defunciones ocurridas en el año 1984, el 25,19% es

decir 13.382 carecen de certificación médica.

Las defunciones de menores de un año se descompone de la siguiente

manera:

Menores de 1 mes: 2.341 varones y 1.736 mujeres, Total: 4.104

De l a 11 meses: 3.748 " y 3.309 " " 7.057

TOTAL 6.089 5.072 11.161

MEDICINA

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Defunciones fetales en el año 1984 = 4.276

" maternas 384

La sobrevivencia registrada en el Censo del año 1982 fue la siguiente:

HIJOS NACIDOS VIVOS, ACTUALMENTE VIVOS Y PORCENTAJE DE SUPERVIVENCIA

Tabla N° 4

SEGUN AREA

AREA

NACIDOS VIVOS

ACTUALMENTE

VIVOS

PORCENTAJE DE

SOBREVIVENCIA

Urbana

3'404.179

2*989.103

87 ,8

Rural

4'328.656

3*466.743

80,1

TOTAL 7*732.835

6*455.846

83,5

Fuente: "Breve análisis de los resultados definitivos del IV Censo

Nacional de Población del año 1982" - INEC.

Del total de 206.243 nacidos vivos en el año 1984, el 52,36% es decir

107.984 vinieron al mundo sin atención profesional, correspondiendo

el 23,8% al área urbana y el 76,2% al área rural (Tabla No. 5).

Es de anotar que en los países de mejor desarrollo económico y social

han pasado a través de muchos años de evolución por tres etapas con

secutivas caracterizadas por predominio de ciertas enfermedades co

mo causa de muerte; así una primera etapa en la que predominaron las

enfermedades infecciosas y nutricionales; una segunda etapa con el

MEDICINA

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predominio de enfermedades degenerativas, como las cardiovasculares

y tumorales; y una tercera etapa caracterizada por las afecciones de ti

po social o tensional, tales como accidentes, violencias, trastornos

psíquicos, alcoholismo, toxicomanías.

La siguiente tabla con las principales causas de mortalidad que ocu

rren en el país nos demuestra el predominio de las enfermedades que

caracterizan a la primera etapa, aunque simultáneamente se hacen evi

dentes las de la segunda etapa y en menor intensidad las de la tercera;

siendo controlables las primeras con diversas medidas de prevención

(Tabla 6)

MORBILIDAD

Aunque sólo se dispone de referencias sobre morbilidad relacionada

con los egresos hospitalarios, ya que la morbilidad referente a la aten

ción de enfermos ambulatorios atendidos en los centros, subcentros,

puestos de salud, dispensarios y consulta externa de los hospitales no

existe, tanto porque no siempre se registra los diagnósticos y cuando se

registra no se los procesa ni se informa; mas, por investigación realiza

da en entrevistas directas a los médicos tratantes de estas unidades de

salud, se puede concluir que la frecuencia es simular a las entidades

nosológicas registradas como causa de mortalidad, esto es: predominio

de las enfermedades infectocontagiosas, que pueden ser controladas

significativamente con medidas de prevención.

Muchas de las camas hospitalarias que actualmente son ocupadas Con

pacientes que adolecen de este tipo de enfermedades, una vez contro

ladas pueden ser utilizadas para usuarios afectados con otras enferme

dades como por ejemplo: del aparato circulatorio, traumatismos, tras

tornos mentales, tumores y otros que muestran tendencia el aumento

de frecuencia.

En la actualidad se observa un predominio de las enfermedades infec-

MEDICINA

POBLACION TOTAL ESTIMADA, NATALIDAD, MORTALIDAD GENERAL, MORTALIDAD INFANTIL

Y MORTALIDAD MATERNA ANUAL EN EL PERIODO 1970 - 1984

Tabla N? 5

AÑO

POBLACION

AL 30 - VI

(En miles)

NATALIDAD

MORTALIDAD GRAL. MORTAL. INFANTIL MORTAL. MATERNA

NUMERO

TASA*

NUMERO

TASA*

NUMERO

TASA**

NUMERO

TASA**

1970

6.050.5

230.184

38,0

60.495

10,0

17.633

76 ,6

529

2,3

1971

6.239.5

243.506

39,0

63.906

10,2

19.119

78,5

495

2,0

1972 6.432.2

242.958 37,8

67.837

10,5

19.899 81,9 486

2,0

1973 6.628.8

244.294

36 ,9 65.867 9,9

18.527 75,8

471

1,9

1974 6.829.5

.244.530 35,8 64.278

9,4 17.161

70,2

498

2,0

1975 7.034.5 242.554

34,5

55.053

7,8 14.559

60,0

513

2,1

1976 7.242.9

252.456 34,9 60.669

8,4

16.389

64,9

475

1,9

1977 7.454.5

251.734

33,8 59.150

7,9 15.849

63,0

444

1,8

1978

7.670.8 262.027

34,2 56.601

7,4

14.832

56 ,6

498

1,9

1979

7.893.3

267.372 33,9

59.951 7,6

15.845

59,3

424

1,6

1980

8.123.3 262.778

32,3

57.020 7,0 14.261

54,3

426

1,6

1981 8.361.3

264.963 31,7 54.910 6,6 13.402

50,6

443

1,7

1982

8.606.1

262.102

30,5

53.009

6,2

13.101

50,0

394

1,5

1983 8.857.4

253.990

28,7 55.202

6,2

12.694

50,0

413

1,6

1984

9.114.8

206.243

22,6 53.118

5,8 11.161

54,1

384

1,9

* Tasa por 1.000 habitantes / ** Tasa por 1.000 nacidos vivos

Nacimientos sin atención profesional, en el año 1984 = 107.984 = 53,36 %

Defunciones sin certificado médico en dicho año: 13.382 = 25,19 %

Fuente: Encuesta anual de estadísticas vitales ( Nacimientos y Defunciones ) 1'984 - INEC

DIEZ PRIN ICPA LES CA US AS DE MUERTE OC URRI DAS

EN EL ARO 1984

( Lista ab re via da de 50 grupos

)

Tab la N° 6

CA USAS «

NUMERO

TASA

1.- Enfermedades, infecciosas intestinales

4.413 48,4

2.- Neumonía

2.842 31,2

3.- Enfermedad cerebrovascular

2.298 25,2

4.- Bronquitis, enfisema y asma

2.130 23,4

5.- Accidentes de tráfico de vehículos a motor

1.770 19,4

6.- Enfermedad isquémica del corazón

1.502

16,5

7.- Tuberculosis

1,81'2 14,4

8.- Otra desnutrición proteinocalórica

1.303

14,3

9.- Sarampión

1.181

13,0

10.- Tumor maligno del estómago

1.110

12,2

* Por cada 100.000 habitantes

Fuente: Encuesta Anual de Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones

1984 - INEC.

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE I iMORTALIDAD INFANTIL (-laño) OCURRIDAS EN 1984

(Lista básica de 307 grupos)

Tabla N° 7

C A U S A S

1.- Enteritis y otras diarreicas 2.007

2.- Bronquitis, bronquiolitis, enfisema y asma

1.358

3.- Signos, síntomas y estados morbosos mal definidos

1.233

4.- Otras respiratorias del feto y del recien nacido

838

5.- Bronconeumonia y neumonia por organismano especificados

764

6.- Desnutrición

546 26

7.- Infecciones propias del periodo perinatal

508 24

8.- Anomalías congénitas

472

9.- Síndrome de dificultad respiratoria

365

10.- Sarampión

303

* Tasa por 10.000 nacidos vivos

Fuente: Encuesta anual de estadísticas vitales - Nacimientos y defunciones

1984 - INEC.

Fuente: "Encuesta Anual de Estadísticas Vitales

(Nacimientos y Defunciones) - 1984 - INEC.

N i i o o i w o o i a i c n w

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL PERIODO 1981 - 1984

( Lista abreviada de 50 grupos )

Tabla N° 8

CODIGO

CAUSAS DE MUERTE

AÑO 1981

N°

ord,

Defunc

AÑO 1982

N°

ord.

Defunc

AÑO 1983

N°

ord

Defunc

AÑO 1984

N°

ord

3efunc.

01 a 07

025 a 030

E47a E53

08 a 14

321

323

192

350

E55

200

347

181

322

E54

220

341

Enfermedades infecciosas y parasitarias

Signos, síntomas y estados morbosos mal

definidos

Enfermedades del aparato circulatorio

Accidentes y efectos adversos

Tumores malignos

Ciertas afecciones originadas en el peri£

do perinatal

Neumonía

Bronquitis .enfisema y asma

Otra desnutrición proteino calórica

Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis

Homicidio

Anemias

Cirrosis y otras enfer. crónicas hepáticas 13

Anomalías congénitas

Diabetes mellitus

Obstétricas directas

Influenza (gripe)

Suicidio

M eningitis

UTceras gátricas y duodenal

9.866

8.750

7.020

4.866

3.627

3.626

3.315

2.416

1.329

685

653

645

519

507

485

408

402

321

249

243

8.511

8.026

7.347

4.932

4.001

3.213

3.222

2.325

1.417

642

691

484

545

549

513

356

311

374

111

240

8.446

8.615

8.019

5.173

4.048

3.104

3.381

2.074

1.556

798

750

594

546

573

522

366

372

389

270

250 20

7.973

8.410

7.003

4.852

4.184

2.879

2.942

2.130

1.303

714

828

554

540

595

555

345

315

393

310

250

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

ciosas intestinales y las víricas, muchas de las cuales son controlables

con medidas de saneamiento ambiental y de inmunización acom

pañadas de una intensa y continuada educación para la salud.

En fechas recientes se ha detectado pacientes con nuevas enfermeda

des para nuestro medio, como ocurre con la oncocercosis, la gnathos-

tomiasis, la angioestrongiloidiasis y últimamente el síndrome de inmu-

nodeficiencia adquirida o SIDA que al parecer ha sido introducida en

el país por personas contagiadas en otros países con este problema y

que por su característica de transmisión por vía sexual y no contar con

medicación eficaz, ni vacuna y ser letal está causando pánico en la po

blación.

Es de advertir que en el año 1984 se notificaron 76.668 casos de palu

dismo, 6.979 de sarampión, 77 casos de difteria y 7 de peste. En el año

1982 se registró 1.058 casos de hepatitis viral y en el año 1983 llamó la

atención el registro de 65 casos de peste, 275 de pian, 380 de rubéola y

974 casos de parotiditis. Aunque no se dispone de datos precisos se

sabe que hay aumento de casos de lepra, leishmaniasis y la detección

de nuevas enfermedades como la oncocercosis, gnathostomiasis, an

gioestrongiloidiasis, SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida)

y otras.

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EGRESOS HOSPITALARIOS SEGUN DIAGNOSTICO, OCURRIDOS EN EL PAIS EN 1986

(Lista abreviada de SO grupos)

Tabla N° 9

D I A G N O S T I C O

Parto no tina 1

Las demás cusas de morbilidad

Afecciones obstítrlcas directas

Traumatismos y envenenamientos

Enfermedades Infecciosas intestinales

Aborto

Enfermedades del aparato circulatorio

Enfermedades del aparato urinario

Hernia de la cavidad abdominal

Trastornos mentales

Apenaicitis

Enfermedades del sistema osteomuscular y

del tejido conjuntivo

Neumenfa

Tumores malignos

Tuberculosis

Bronquitis, enfisema y asma

Anomalías congánitas

Enfermedades del ojo y sus anexos

Paludismo

Prolapso uterovaginal

Deficiencias nutriclonales

Hlperplasia de la prdstata

Tumor benigno del útero

Diabetes mellitus

Enfermedades crénlcas de las amigdalas y

vegetaciones adenoides

'Salp1ngltis y ooforitls

Ulceras gástrica y duodenal

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides

Enfermedades venereas

Influenza ( gripe )

Enfermedades de la glfrtdiilatlroldes

Sarampión

Enfermedades de los dientes y de sus estructuras

de sostén

Esclerosis en placas

Infecciones menlngocócicas

TOTAL

108.471

23,7

83.590

18,3

51.621

11.3

39.302

8,6

27.545

6.0

20.526

4.5

17.410

3.8

12.016

2,6

9.841

2.2

9.082

2.0

8.540

1.9

7.709

1.7

7.433

1.6

7.266

1.6

6.051

1.3

5.761

1.3

4.630

1.0

4.182

0,9

4.173

0.9

2.916

0.6

2.841

0.6

2.645

0.6

2.602

0.6

2.494

0,5

2.250

0,5

2.178

0,5

2.141

0,5

1.043

0.2

366

0.1

232

0.1

186

0,04

170 0,04

150

0,03

0,002

457.381

100,00

MEDICINA

Fuente: " Anuario de Estadísticas Hospitalarias - 1986 " - INEC.

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

REGISTRO DE CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

OCURRIDAS EN EL PAIS EN LOS AÑOS 1972 - 1975 - 1980 - 85 y 86

Tabla N° 10

DIAGNOSTICO 1972

1975

1980

1985 1986

Influenza

14.373

23.227

23.968

39.085

Paludismo

6.705

6.554

8.706

69.050

54.734

Gonorrea

5.054

6.395

3.451

• • •

- . . .

Sarampión

3.017

241

2.722

1.183

841

Tifoidea y paratifoidea

2.722

2.495

5.950

4.137 3.986

Otras enfermedades venéreas 2.133

1.637

5.548

• • •

Sífilis todas las formas

2.061

2.608

1.444

• • •

...

Tos ferina

1.830

2.382

836

711

908

Tuberculosis todas las formas

1.650

2.790

3.950

...

4.978

Difteria

204

Poliomielitis aguda

108

101

Tétanos en menores de 28 días

Tétanos en mayores de 28 días

Encefalitis vírica por picadura

107

de mosquitos

Infección meningocócica

Tifus epidémico transmitido por

. . .

piojos

Rabia en el hombre

Peste

9 - -

Fiebre amarilla

Pian

• . .

Diarreicas

. . .

• • •

103.808

Rabia en animales

629

883

912

... No hay información

Fuente: Boletín epidemiológico semanal del Ministerio de Salud Pública.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

1.3 - FACTORES CONDICIONANTES

1.3.1: ECONOMICOS Y SOCIALES:

POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA

La población económicamente activa mayor de 12 años de edad repre

sentó el 63,3% <iel total en el censo del año 1974. La población al 30

de junio de dicho año fue de 6’533.213 habitantes, por consiguiente los

mayores de 12 años fueron 4’323.390, de los cuales el 46,9% com

prendía la población activa, el 51,6% la inactiva y el 1,5% no había de

clarado su condición a este respecto.

En el año 1982 la población mayor de 12 años fue de 5’173.600 habitan

tes, o sea el 64,18%, de los cuales el 45,3% corresponde a la población

activa y el 54,7% a la inactiva.

En el año 1981 la tasa de desempleo fue de 3,1% y la tasa de inflación

el 14,8%.

Lo ocurrido en el año 1982 se puede observar en la tabla No. 11 en la

que se indica que el 51,4% de la población activa se encuentra en la zo

na urbana y el 46,8% en la rural. El 95,4% es población ocupada, de

ésta el 51,2% es urbana y el 48,8% es rural, el 4.6% restante se en

contró desocupada y de ésta el 55,9% estuvo en la zona urbana y el

44,1% en la rural.

De la población inactiva, que comprende a los estudiantes, domésticos,

jubilados, pensionistas y otros, el 52% residía en la zona urbana y el

48% en la rural.

Del grupo de estudiantes que representa el 37,8%, los de la zona urba

na son el 63,2% y los de la rural el 36,8%.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Del grupo de domésticos que representa el 56,9%, el 44,0% está en la

zona urbana y el 56,0% en la rural.

Por último, el grupo de jubilados es tan sólo el 5,3% del total de pobla

ción inactiva, residiendo el 58,9% en la zona urbana y el 41,1% en la

rural.

Se observa un predominio de población activa en la zona urbana y en

general también de población inactiva, así como un mayor porcentaje

de estudiantes y jubilados, pensionistas y otros en esta misma zona

(Véase Tabla No. 12)

POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA MAYOR DE 12 AfiOS

OCUPADA Y DESOCUPADA - AÑO 1982

Tabla N° 11

POBLACION TOTAL

URBANA

RURAL

TOTAL

2'346.063

100,0

1 ‘ 206.854

51,4

1'139.209

48,6

100,0

'-OCUPADA

2'238.406

11146.621

51,2

1'091.785

48,8

95,4

DESOCUPADA

107.657

60.233

55,9

47.424

44,1 ~

4,6

Fuente: IV censo nacional de poblacidn y III de vivienda

1982 Breve análisis de los resultados definitivos-

INEC.

Según esta misma fuente, en el censo realizado en el año 1974

el número de desocupados fue de 61.408 personas, es decir que

con relacibn al nuevo censo se elveva este grupo en el 73,5%.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

En lo que se refiere al tipo de ocupación se observa en la tabla No. 13

que hay un amplio predominio de población dedicada a las actividades

del agro, de la caza y de la pesca, que corresponde al sector primario,

con una representación del 33,5% en el año 1982, seguido por el grupo

dedicado a los servicios comunales, sociales y personales con el 23,6%,

luego quienes se ocupan de las manufacturas que representa el 12,2%,

continúa el grupo que trabaja en el comercio, el 11,6%; las otras ramas

de actividad representan porcentajes menores, y es el más pequeño,

con el 0,3% el grupo que se encuentra en la explotación de minas y

canteras.

POBLACION MAYOR DE 12 AÑOS, INACTIVA - AÑO 1982

T abl a N° 12

POBLACION TOTAL URBANA

RURAL

TOTAL

2'827.537

100,0

1*471.806

52,0

1* 355.731

48,0

100,0

ESTUDIANTES

1'069.712

676.782

63,2

392.930

36,8

37 .8

SOLO QUEHACERES

DOMESTICOS

1'609.169

707.420

44 ,0

901.749

56,0

56,9

JUBILADOS,PENSIO

NISTAS Y OTROS

148.656

87.604

58,9

61.052

♦1.1

5,3

Fuente: IV censo nacional de población y III de vivienda, 1982

- Breve análisis de los resultados definitivos - INEC.

Con excepción de la población dedicada a la agricultura, silvicultura,

caza y pesca y la explotación de las minas y canteras que pertenecen en

mayor proporción a la rural, todas las otras ramas de actividad predo

minan en la población urbana.

MEDICINA

POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA POR RAMAS DE ACTIVID AD ( Proyectada a junio de 1983 )

Tabla N° 13

RAMAS DE ACTIVIDAD

TOTAL

í URBANA

RURAL

Agricultura, silvicultura, caza y pesca

786.972

33,5

62.501

5,2

724.471

63,6

Explotación de minas y canteras 7.406

0,3

2.921 0,2

4.485 0,4

Manufactura

286.530

12,2 190.895

15,8

95.635 8,4

Electricidad, gas y agua

13.183

0,6 9.733 0,8

3.450 0,3

Construcción

158.009

6,7 100.827

8,4

57.182

5,0

Comercio

271.914 11,6

221.993 18,4

49.921 4,4

Transporte

101.321

*,3

75.035

6,2

26.286 2,3

Establecimientos financieros

44.116

1,9

41.711

3,5

2.405 0,2

Servicios

554.915

23,6 427.127

35 ,4

127.788

11,2

Actividades no bien espicificadas

38.594

1,6

29.610

2,4 8.984

0,8

Trabajador nuevo ,

83.103

3,5 44.501

3,7

38.602

3,4

TOTAL

2'346.063

100,0

1*206.854

100,0

1 1139.209

100,0

Fuente: IV censo nacional de población y III de vivienda 1982 - Breve análisis de los resultados definitivos-INEC

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

El producto interno bruto (PBI) que superó en el año 1981 en un 4,3%

al que se obtuvo en el año 1980, sufre una continua caída desde el año

1982, afectado además por la devaluación de la unidad monetaria na

cional, cotizado el dólar americano en S/. 25,oo precio de cambio en el

año 1981, sube a S/.33,oo en el año 1982, a S/.54,10 en el año 1983 y a

S/,151,92 en el año 1986. En lo que va del presente año 1987 llegó a la

cotización de los S/.280,oo por cada dólar. (Tabla No. 14).

El efecto de la devaluación se ve claramente reflejada en la conversión

del PBI per cápita en cada uno de los años indicados y explica el em

pobrecimiento del pueblo ecuatoriano y es paradójico que mientras

pierde el poder adquisitivo la moneda nacional se opera en cambio una

escalada exagerada de los precios de todos los bienes de consumo, aún

de los más indispensables para la subsistencia del hombre, como son

los alimentos, el vestido y la vivienda. Es un contrasentido que siendo

la mayoría de la población, de escasos recursos económicos, con un

gran porcentaje de desempleo y subempleo, el grupo sujeto a mayores

riesgos de enfermar y por cierto es el más afectado, no tenga acceso a

la adquisición de medicinas por el precio prohibitivo y la escasez de

éstas.

MEDICINA

PRODUCTO INTERNO BRUTO Y PER CAPITA

Tabla N° 14

AÑO POBLACION TO

TAL AL 30-VI

PRODUCTO INTERNO BRU

TO (PBI) EN SUCRES

CORRIENTES

PBI PER C A P IT A

COTIZAC.

OFICIAL

DEL DOLAR

CRECIMIENTO PORCENTUAL DEL

PBI PER CAPITA

EN S U CR E S

EN DOLARES

1980-

1981

1981-

1982

1982-

1983

1983-

1986

1981

1982

1983

1986

7 184 9.5 32

8'053.280

8 1262.665

8'931.472

335.663'000.000

342.376 '000.000

331.078'000.000

168.995'000.000

42.762 ,oo

42.514,oo

40.069 ,oo

18.921 ,oo

1.710,48

1.288,30

740,65

124,54

SC 25,oo

33 ,oo

54,10

151,92

4,3

-0,6

-5,8

-52,8

Fu e nt es : C O N A D E / P R O G E N / BA N C O C E NT R AL

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ANALFABETISMO

La tasa de analfabetismo en mayores de 10 años que en el año 1974 es

tuvo en el 23,7%, para el año 1982 registró el 14,8%, es decir que se es

tima en unas 844.534 personas que permanecen analfabetas.

Las tasas más elevadas de analfabetos según el censo del año 1982 se

encuentran en las siguientes provincias:

Chimborazo con el 31,2%

Cotopaxi con el 29,8%

Imbabura con el 24,6%

Bolívar con el 24,2%

Cañar con el 23,7%

Manabí con el 20,9%

y las de Esmeraldas, Los Ríos, Pastaza, Ñapo, Tungurahua, Azuay,

Morona-Santiago que superan al promedio nacional que es de 14,8%.

Entre la población económicamente activa hay unas 325.503 personas

analfabetas, que representan una tasa del 13,9%. De este grupo el

14,3% son hombres analfabetos y el 12,4% de las mujeres. Un 4,5% se

encuentran en el área urbana y un 23,8% en la zona rural.

De la población escolar comprendida entre los 6 y 14 años de edad que

se estima en 1’910.514, asisten a la escuela 1’500.231 es decir que que

daron marginados 410.283 que representa el 21,5% que son los poten

ciales futuros analfabetos que se sumarán a los anteriormente señala

dos.

(Fuente: Breve análisis de los resultados definitivos del censo de 1982 -

INEC).

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

1.3.2.- FACTORES NUTRICIONALES:

No es posible determinar con precisión el estado nutricional de la po

blación ecuatoriana, en razón de que no se ha realizado un estudio sa

tisfactorio que comprenda una muestra representativa de cada una de

las agrupaciones humanas, de acuerdo a sus costumbres alimenticias y

morbilidad predominante.

Realizar una investigación específica al respecto es tarea muy laboriosa

que requiere disponer de personal adiestrado, de tiempo prolongado y

de suficientes recursos económicos para obtener una muestra repre

sentativa susceptible de generalizar a cada región y al país.

Por encuestas realizadas aisladamente en pequeños grupos de pobla

ción se desprende que el régimen alimenticio en el Ecuador es defi

ciente, defectuoso y con tendencia al empeoramiento por cuanto no

existe una relación armónica y equilibrada entre el crecimiento de

mográfico y la producción de alimentos para su consumo, así como la

distribución de la riqueza acusa una manifiesta desigualdad; un pe

queño porcentaje de la población goza de capacidad económica para

satisfacer sus necesidades y aspiraciones en contraste con la gran ma

yoría que carece de lo suficiente para cubrir sus mínimas necesidades

teniendo que desempeñar paradójicamente los trabajos que requieren

de actividades físicas más fuertes.

La progresiva pérdida del poder adquisitivo de la moneda frente a la

progresiva elevación de los precios de todos los bienes de consumo en

general y en particular de los víveres que siendo su consumo una nece

sidad de prioridad diaria, no pueden ser adquiridos, sobre todo los ali

mentos más importantes y necesarios como son las proteínas tanto de

origen animal: carne, huevos, pescado y leche, como las de origen ve

getal, las leguminosas, que por su escasez y precio resultan artículos

suntuarios fuera del alcance de la mayoría de la población.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Esta situación propicia el consumo de una obligada dieta defectuosa

consistente en carbohidratos, con mínima presencia de proteínas in

completas contenidas en los alimentos vegetales como algunos cereales

y tubérculos que constituyen la base y quizás la única ración dietética

diaria.

Clínicamente la malnutrición se manifiesta con signos y síntomas que

caracterizan a difernetes grados de carencia de nutrientes, identi

ficándose como kwashiorkor, marasmo, queratomalacia, anemia, ra

quitismo, pelagra, bocio, avitaminosis específicas, etc.

La pobreza de alimentación de la población ecuatoriana puede inter

pretarse por la talla y peso subnormal, retrazo mental, deficiencia físi

ca y otras manifestaciones clínicas frecuentes puestas en evidencia en

competencias deportivas, rendimiento físico o intelectual en el trabajo,

en la escuela y aún en la misma convivencia social.

La relación entre la desnutrición y las enfermedades infecciosas pro

duce un círculo vicioso que conduce a un deterioro acelerado de la sa

lud, fenómeno que forma parte del llamado "Síndrome de la miseria"

que afecta actualmente a numerosos pueblos del mundo.

En las estadísticas de mortalidad por causas, así como en las de morbi

lidad en los egresos hospitalarios, el rubro que corresponde a las en

fermedades nutricionales posiblemente podría ocupar un lugar más

importante en cuanto a su frecuencia si se la tomaría como causa sub

yacente y se elevaría notablemente si se registraran e informaran los

diagnósticos de los usuarios ambulatorios atendidos en las unidades

operativas del Ministerio de Salud Pública instaladas prácticamente en

todas las cabeceras provinciales, cantonales y parroquiales de todo el

país y en algunos recintos.

Con estos antecedentes, la manera de llegar a formarse un concepto

aproximado de la situación nutricional, es utilizando factores indirec

tos, pero íntimamente relacionados con el asunto, como por ejemplo la

disponibilidad de alimentos para el consumo humano y su accesibili

dad. Con este objeto se ha tomado como base de referencia las reco

MEDICINA

REVISTA DE IA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

mendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) acerca

de los requerimientos de nutrimentos para proporcionar n a dieta

equilibrada compatible con el mantenimiento de un buen astado de sa

lud que se sintetiza en determinar las necesidades

diarias de caloríaas

por persona proporcionadas en un 15% por proteínas, 30% de carbo

hidratos y 35% proporcionado por grasas y aceites.

El promedio de calorías que en la actualidad consume el pueblo ecua

toriano diariamente se estima que es de aproximadamente ISO, que es

una dieta de subsistencia; lo aceptable sería una dieta

mínima de 2.200

calorías, aspirando a disponer de 2.500 a 3.000 calorías en el proceso

de desarrollo, advirtiendo que lo ideal no consiste en proporcionar

simplemente el número de calorías indiscriminadamente, sino más

bien en la proporción equilibrada de los nutrimsntss qnc las generan

provenientes de los diversos grupos de alimentos.

En la tabla No.15 se puede observar la cantidad de alimentos que pro

dujo el país en el año 1986 y su relación con la demanda de acuerdo a

las alternativas de dietas indicadas y expresadas en calorías por perso

na y por día, en la que se maniñesta el déficit precisamente de los ali

mentos más importantes que son los proveoderes de prtesíoas como

las carnes, huevos, pescado, leche y las leguminosas, así sonso también

el déficit de hortalizas que son fuentes de vitaminas y minerales.

La oferta de alimentos expuestos en la tabla indicada resulta a su vez

teórica para el consumo interno de la población ecuatoriana, en razón

de que una gran parte constituyen productos de exportación. Por no

disponer de datos completos al respecto, pero coa el objeto de dar una

idea sobre este asunto, en el año 1986 salieron a los mercados del exte

rior:

1’399.600 toneladas métricas de banano

102.700 " " café

38.300 "

35.400 "

31.100 "

26.900 "

cacao en grano

elaborados de cacao

camarón

atún

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

5.100 " " atún enlatado

11.400 " " pescado

17.800 " " otros productos del mar

Fuente: Banco Central del Ecuador - Memoria Anual 1986.

Además cabe tomar en cuenta las cantidades de productos alimenti

cios que salen por las fronteras norte y sur en forma clandestina y aún

de ganado en pie y faenado.

De la producción de tubérculos, en especial las patatas sale una parte

legalmente y parece que en otra cantidad mayor ilegalmente a los mer

cados de Colombia y Perú. De la producción de yuca, parte se ocupa

en la industria del almidón y otra parte en la industria de la cerveza.

De la producción de cereales, en especial el maíz, una porción muy

considerable se emplea como ingrediente en la preparación de alimen

tos balanceados para el ganado.

En las tablas No. 16 y 17 se observa la tendencia que ha seguido la acti

vidad agropecuaria en cuanto a la superficie cultivada y el volumen co

sechado, así como lo relacionado con el ganado utilizado en la alimen

tación humana. Se observa que en el año 1983 disminuye la superficie

cultivada con respecto al año 1980, así como el volumen de producción

seguramente debido a las inundaciones sufridas en el año 1982; en el

año 1986 a pesar de un gran incremento en la superficie cultivada el

volumen de producción baja sensiblemente.

En cuanto al ganado, en general va en aumento el número de cabezas

de bovinos, ovino-caprino y de aves de corral, aunque este último sufre

una significativa disminución en el año 1983 debido a la mortalidad

masiva ocurrida en el año 1982 ocasionada por las inundaciones. El

ganado porcino también muestra una gran disminución a partir del año

1985.

MEDICINA

R E L A C I O N E N T R E O F E R T A Y D E M A N D A DE A L I M E N T O S S E G U N A L T E R N A T I V A S D E D I E T A D E L A P O B L A C I O N D E L E C U A D O R

EN EL A Ñ O 19 86

[Po b l a ci ó n al 30 de j u n i o de 1 9 86 = 8 * 9 3 1. 4 7 2 h a bi t a n t es ]

A L I M EN T O S OFERTA-TM.

DIETA DE

+ SUPERAVIT

DIETA DE

+ SUPERAVIT DIETA DE

SUPERAVIT

DIETA DE

SUPERAVIT

1.800

DEFICIT

2.200

DEFICIT 2.500 -

DEFICIT

3.000

DEFICIT

CALORIAS

VEGETALES:

Cereales

1*119.592

437.642 + 681.950

526.957

592.635

607.340

512.252

723.449

396.143

Leguminosas

61.225

214.355

- 153.130

259.013

197.788

294.739

233.514 357.259

296.034

Tubérculos

515.077

151.835

363.224

178.629

336.448

205.424

309.653 250.081

264.996

Hortalizas

124.042

214.355

90.313

259.013

- 134.971

294.739

170.697 357.259

233.217

Frutas

3*181.563

259.013

+2*922.550

321.533

■*2860.030

366.190

«8 15 .3 73 437.642

+2 743.921

Aceite (oleagin.)

1/770.910

2/336.888

107.178

229.710

133.972

202.916

151.835

185.053

187.561

149.327

Cacao, café

573.668

35.726

537.942

44.675

528.993

53.888

520.080

62.520

511.148

Caña para azúcar

32749.616

Azúcar

4/353.330

142.904

+ 210.426 169.698

183.632

196.492

156.838

232.218

121.112

CARNE TOTAL:

154.801

285.807

131.006

357.259

202.458

401.916

247.115

482.299

327.498

Bovina

83.760

133.972

50.212

160.766 -

77.006

187.651

103.801

223.287

139.527

Porcina

21.759

98.246

- 76.487

125.041 -

103.282

142.904

121.145

169.698

147.939

Ovino-Caprino

5.417

26.794

- 21.377

35.726

- 30.309

35.726

30.309

44.657

39.240

Aves

fescadoy rariscos

Huevos

Leche

43.065

2.113

i ¡ m

35.725

7.324

ú i m

7.340

5.211

& M

44.657

8 JÉJL -

8.139

191.112

1.592

, 6.818

35.726

232.218

53.589

-J -J -ia ? ...

8.139

217.906

10.524

8,069

44.657

276.876

792

262.564

1/ Una tonelada de oleaginosas3 437Kg

aceite & y Una tonelada de Caña da

Tbs de aziucar.

Fuente: Encuesta de superficie y producción por muestreo de áreas 1986 (SEAN) - MAG - INEC.

m e d ic in a

ESTIMACION DE LA SUPERFICIE COSECHADA Y PRODUCCION AGRICOLA DEL ECUADOR AROS 1980 - 1983 - 1986

Tabla N° 16

CULTIVOS

AÑO

1980

ARO

1983

ARO 1986

HECTAREAS

T.M.

HECTAREAS

T.M.

HECTAREAS

T.M.

Cereales

424.914

685.458

356.229

559.436

658.583

1*119.592

Leguminosas ,

57.069

31.452

54.317

30.996

107.412

61.225

Tubérculos y rafees

59.094

564.802

53.477

545.400

50.498

515.077

Hortalizas

10.514

79.127

17.274

190.714

11.277

124.042

Frutas

196.404

3'964.956

174.557

3*009.071

187.151

3*181.563

Oleaginosas

77.869

383.529

54 . 86 2

444.953

40.865

336.888

Caña para azúcar

50.883

3*861.518

22.029

2*202.900

27.456

2*749.616

Caña para otros usos

56.875

2*753.679

57.884

2*994.518

Cacao, café, té

\ \

W v W

m s n v m .isi S T S m \

Otros cultivos

48.621

73.531

11.246

13.570

...

Subtotal

1 1 541.541

12*565.998 1*391.310

10*120.235

3*814.999

8*661.671

Pastos

4*016.772

4*375.353

4*432.700

TOTAL

5* 558.313

5*818.103

8*247.699

Fuentes: Estimación de la superficie cosechada, producción agrícola del Ecuador "-MAG - 1980 - 1983

Encuesta de superficie y producción por muestreo de áreas 1986 ( SEAN ) - MAG - INEC.

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE g u Ay a q u il

T a b l a N° 17

T I PO DE G AN A DO

AÑO 1 98 0

A Ñ O 1981

AÑ O 1982

AÑO 19 83

AÑO 1985

AÑO 1986

BO VI NO :

P o b l a c i ó n total (N°de cabezas) 2'785.442

3'135.400

3'200.417

3 1270.30Q

3'327.600

3'764.800

Extracción anual

458.790

453.379

466.621

498.092

510.568

Producción de carne (T.M)

91.840

91.552

94.225

92.938

83.760

X consumo per espita ( Kg.)

12,05

11,7

11,23

9,62

Hembras aptas para reproducción

1 '441.837

1'432.860

_1'494.595

1' 517.000

1'194.900

Vacas en producción de leche

662.687

676.000

705.150

712.900

508.400

502.600

Producción de leche (1ts.) *

627'300.000 688'000.000

716'159.100

715'6 32.236

2'051.600

X consumo per cápita "

82,3 88,0

88,8

86 ,5

0,23

PORCINO:

Población total (N° de cabezas)

3'318.00

3'520.000

3 1735.100

2'464.300 1'442.500

Extracción anual

1'184.526

1 '256.640 842.308

774.962

Producción de manteca (T.M.)

21.500

22.800

23.600

12.033

Producción de carne "

? * * *

38.503

42.300

43.800

21.759

X per cápita de carne (Kg.)

4,61

5,25

5,3 2,5

OVINO - CAPRINO:

Población total (N° de cabezas)

...

1' 258.900

1.259.000

1'309.693 1'367.040

1'422.700

Extracción anual

...

308.430

308.455

321.756 291.591

Producción de carne (T.M.)

. . .

5.095

5.196

5,470

5.417

X rde consumo :per cápita

. . . 0,61

0,64

0,66 0,62

. . .

* Para consumo humano. 1 T.M. de leche = 971 Its. de leche fluida.

continúa.

* Para consumo humano. 1 T.M. de leche = y/l its. oe leche tiuioa.

contimMKÍ<n

TI Pi N t M A I O

A M 1980

AÑO 1981?

AA0 1981

AÑO 1983

AÑO 1985

AÑO 1986

AVES:

Poblacién total

22 *452.530

30*633.000

41*357.000

27*256.136

40* 751.623

Pollos pan* carne

16'700.000

23*075.000

29*662.000

18*074.500

30*300.143

Gallinas de postura

2*862.530

4*296.000

6*148.000

4*562.996

5*355.765

Gal los

2*890.000

3*262.000

5*547.000

4*612.240

5*095.715

Producción de carne (T.M.)

26.023

33.850

45.765

30.456

43.865

Producción de huevos (T.M.) **

22.491

30.940

49.436

36.793

43.065

X de carne per cápita (Kg.)

3,4

4,3

5,68

3,68

5,04

...

X de huevos per cápita

** 1 T. M. DE HUEVOS = 20.000 unidades

¡R

Fuente: "Estimación de la superficie cosechada, producción agrícola del Ecuador - Ministerio de Agricultura y

Ganadería", correspondientes a cada uno de los años anotados.

DE GUAYAQUIL

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

1.3.3.- SANEAMIENTO AMBIENTAL

CALIDAD DE VIVIENDA:

Las 671.024 viviendas caracterizadas por constar como: cuarto en casa

de inquilinato, mediagua, rancho o covacha, choza, kioskos, barcazas,

carpas, graneros, garajes, bodegas y otras que son las que no reúnen

las mínimas condiciones de habitabilidad representan el 36,4% del to

tal de las 1’844.894 viviendas que fueron censadas en el año 1982, de las

cuales corresponden:

el 39,5% al área urbana y

el 60,5% al área rural.

Al analizar lo referente al número de cuartos de los que consta cada vi

vienda, se observa que aquellas que tienen un sólo cuarto con más de 2

ocupantes representan el 38,3%, de las cuales el 30,2% se encuentran

en el área urbana y el 46,3% en la rural. De un solo dormitorio con

más de 2 personas consta el 62,4% del total; en el área urbana el 54,3%

y en la rural el 70,5%.

En una o dos piezas se incluyen todos los servicios: sala, cocina, dor

mitorio, comedor, etc.

Las viviendas en el país están ocupadas de la siguiente manera: en el

área urbana 787.214 alojan a 3’905.731 personas con un promedio de

4,96 personas por vivienda; en el área rural, en 789.227 viviendas se

alojan 4’063.929 personas, que da un promedio de 5,15 habitantes por

vivienda.

Las viviendas que carecen de servicios públicos de agua potable, por lo

que sus habitantes consumen agua de pozo, río o acequia, o de carros

tanqueros, representan en el área urbana el 20,8% y en la rural el

77,0%.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Las viviendas que carecen de servicio higiénico exclusivo, o de servicio

común, o de letrinas sanitarias, es decir que sus ocupantes realizan sus

deposiciones en campo abierto están el 10,1% en la zona urbana y el

71,4% en la rural.

Los índices señalados muestran un alto porcentaje de viviendas que ca

recen de las condiciones sanitarias indispensables, y que explican los

elevados índices de mortalidad y morbilidad y de preferencia relacio

nado con los grupos de enfermedades entéricas y parasitarias.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

V I V I E N D A S I N A D E C U A D A S SE G UN EL CEN S O DE L AÑ O 1982

T a bl a N° 18

VIVI END AS

AREA

TOTAL

INADECUADAS %

Total según Censo 100,0

I '844

894

671.024

36 ,4

Urbanas 852.

780 264.972

31,1

Rurales

Í92.114

406.052

40,9

Ocupadas con personas

presentes 85,4

1 '576-

441

575.391

36,5

Urbanas 787. 214

240.616 30,6

Rural es 789.227

334.775 42,4

Ocup. con pers. ausen. 3,8

70. 433

25.639 36 ,4

Urbanas

27. 336

11.377

41,6

Rurales

43.

097

14.262

33,1

Desocupadas

10,5

194.162

66.994 36,0

Urbanas 35. 858

12.979

36,2

Rurales

158. 304 57.015

36 0

Colectivas (hospitales,

cárceles .asilos .cuarte

les, conventos,etc.)

0,3

858

Urbanas 2.

372

(

Rurales 1.

486

URBANO %

RURAL %

Un cuarto con más de 2

personas

38,3

46,3

Un dormitorio con más de 2 personas

62,4

,3 70,5

lecho de paja y otros inadecuados

9,4

15,7

Paredes de caña y otros

inadecuados

18,7

,7 25,6

Piso de caña o de tierra

26,5

33,3

Sin agua de red pública

48,2

20,8

77,0

Sin servicio higiénico

40,7

71,4

Sin canalización ni pozo ciego

51,8

84,6

Sin servicio eléctrico

37,9

68.4

Fuente: III Censo de vivienda del año 1982.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

1.3.4.- INVENTARIO DE RECURSOS Y UTILIZACION

En el sector salud se encuentran involucradas varias instituciones tanto

públicas como privadas, ya sea en la atención médica de recuperación,

como en la medicina preventiva, fomento de la salud y saneamiento

ambiental, para lo cual cuentan con recursos físicos, humanos y finan

cieros, pero que lamentablemente funcionan sin coordinación, sin uni

dad de criterios, sin programas, sin normas comunes.

El Ministerio de Salud Pública es la institución que cuenta con el ma

yor número de unidades de salud y por consiguiente con mayor capaci

dad de cobertura, ya que representa el 51,0% de los establecimientos

instalados en el país y el 47,8% de las camas hospitalarias disponibles.

Gran parte de las unidades de salud funcionan en locales improvisa

dos, incómodos, porque no fueron construidos con esta finalidad, mu

chos son locales alquilados o prestados, carecen de servicios básicos

como el agua, servicios higiénicos, energía eléctrica. Hay insuficiencia

de equipos, mobiliario y materiales, ya sea por discontinuidad en su

provisión y mantenimiento o por obsolecencia y estado de destrucción.

Es notable la escasez de medicinas adecuadas para la morbilidad pro

pia de cada unidad jurisdiccional.

El personal con que cuenta el sector salud es insuficiente, sobre todo

faltan salubristas especializados en las diferentes ramas, inclusive hay

provincias que carecen en absoluto de este tipo de profesionales y pa

radójicamente en las que disponen de ellos, muchos se encuentran ubi

cados en puestos con funciones ajenas a su especialidad, pues son ne

cesarios para capacitar al personal paramédico y auxiliar, elaborar, su

pervisar y evaluar los programas de cada uno de los servicios que pres

ta la unidad en la respectiva jurisdicción comunitaria.

Hay escasez de obstetrices, odontólogos, auxiliares de enfermería, ins

pectores de saneamiento ambiental, trabajadores sociales, educadores

para la salud, etc.

m e d ic in a

MEDICINA

Tabla N° 19

IN STI TUC IONE S

HOSPITALES

Y C.S.H.

CENTRO

SALUD

S^.C.S.

PUESTO.

SALUD

OTROS TOTAL

CAMAS

HOSPITAL

SECTOR PUBLICO:

Ministerio de Salud Pública

118

813

200

1.189 7.636

Beneficencia y Soc. Protec. Infan.

5 2.605

Inst. Ecuat. de Seguridad social

62 1.609

Ministerio de Defensa

70 1

844

Fisco- Misionales

229

Ministerio de Gobierno y Policia

SOLCA

Municipio

17 49

Ministerio de Bienestar Social

Otros Ministerios 30

ABexos al IESS

Sequro Camoesino

257

L ¿-'4

SUBTOTAL

164

49 813

200

811

4 2.041

13.102

SECTOR PRIVADO:

Con fines de lucro

Sin fines de lucro

Clínicas particulares

195

169

218

2.498

SUBTOTAL

205

292

2.885

TOTAL:

369

.U-

200

883

19 2.333

15.987

Fuente: "Encuesta Anual de Recursos y Actividades de Salud 1984" - INEC

"Anuario de Estadísticas Hospitalari«¿1986" - INEC

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Tabla N° 20

INVENTARIO DE RECURSOS HUMANOS EN EL AÑO 1984

----------------------------------------------------------------

[ASA POR

---

CLASIFICACION NUMERO 10.000 HABTS.

Médicos

8.742

10,3

Odontólogos

1.152

1.3

Enfermeras

1.967

2,3

Obstetrices

322

0,4

Trabajadoras sociales

299

0,4

Auxiliares de enfermería

11.227

13,2

Inspectores de saneamiento

301

0,4

Psicólogos

Nutricionistas

Educadores para la salud

550

Estadísticos 719

Bioquímicos farmacéuticos

157

Ingenieros salubristas

Tecnólogos: de laboratorio

457

histopatólogos

radiología 214

fisioterapia

253

anastesiología 57

mecánica dental

Auxiliares: de odontología

658

laboratorio 401

radiología

245

anastesiología

fa rmacia

678

estadística

719

promotores

trabaj. sanitarios

107

Adninistración y servicios

2.254

Fuente: " Encuesta Anual de Recursos y Actividades de Salud 1984 " INEC.

m e d ic in a

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Los recursos financieros han permanecido relativamente estacionarios

desde el año 1978 como se observa en la tabla No. 21 y aún cuando ha

aumentado cuantitativamente, este aumento ha sido teórico debido a la

progresiva inflación, cuyos resultados se reflejan en la producción de

acciones de salud realizadas.

MEDICINA

m e d ic in a

R E C U R S O S F I N A N C I E R O S

P R E S U P U E S T O D E L G O B I E R N O N A C I O N A L

Tabla N° 21

S E C T O R

AÑO 1978

AÑO 1979

AÑO 1980

AÑO 1981

AíD 1982 AÑO 1983 AÑO 1984 AÑO 1985

AÑO 1986

Añ o 1987

100,0

100,0 100,0

100,0

Agropecuario

8,2

8,28 7,66 7,44

6,40 5,68 4,12

4,04

3,40

2,86

Educación

27,1

25,21

34,21

31,25

29,32

25,67 25/14

22,65

20,66

21,29

Salud

8,2

7,53

5,55 9,91

8,97

6,93

7,11

9,27

8,62 8,15

Obras Públicas

10,1 9,47

11,71

10,2E

9,1:

7,11 9,48

13,27

8,15

7,65

Defensa Nacional

19,2 16,96

10,71

10,46

9,06

8,23

10,80

11.02

10,87

10,15

Deuda Pública

9,6

19,44

16,91

15,52 23,22

27,70

27,55

26,78

25,72

29,28

Otros Sectores

17,6 13,15

10,25

15,13

13,90

18,68

15,90

12,97

22,58

20,62

PRESUPUESTOS DE LOS AÑOS: 1981=

1984 = SC 119.099.986.000; 1985

^ -55.800.000.000; 1982= % 64.770.000.000 ; 1983= SL

= Se 114.151.888.000;; 1986 = SI 213.374.808.000; 1987

75.800.000.000.;

= SL 272.009.359.000

Fuente: Registro Oficial - Presupuesto del Estado ( para el respectivo año ).

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

COBERTURA.- Como se observa en la tabla No. 22 la información

proporcionada por las unidades de salud no se la puede tomar sino con

ciertas reservas, porque se deduce que hay repetición en el registro del

número de usuarios atendidos, pues no se explica de otra manera que

el número de niños registrados como atención de primera vez sea mu

cho mayor al que corresponde al grupo de población de niños menores

de 1 año, siendo posible que quizás una misma persona acude para su

atención a varios establecimientos; igual observación se advierte en la

tabla No. 24 con relación a este mismo grupo de infantes. Aún así la

cobertura general para el país fue del 45% en el año 1984, que es la

más reciente información publicada por el INEC, de cuyo total el

75,5% corresponde a la atención de recuperación y solamente el 24,5%

a las acciones de medicina preventiva o de fomento de la salud; así

mismo el 76% de las consultas se refieren al programa de recuperación

y el 24% en fomento.

En la tabla No. 23 se observa que la cobertura en fomento alcanza tan

sólo al 9,3% de la población y que los menores de 1 año reciben un

promedio de 1,7 consultas por niño y por año, cuando según la norma

deben recibir 5 consultas por año.

En recuperación de la salud la cobertura alcanza el 40,7% de la pobla

ción, incluyendo el sobre registro anotado en el grupo de menores de 1

año (tabla No. 24).

Con el servicio odontológico se cubrió el 12,1% de la población com

prendida entre 1 y 59 años de edad y de estos el 59% de las consultas

recibieron los adultos, cuando lo recomendado es dedicar el 37,5% a

este grupo y el 62,5% a los preescolares y escolares, es decir al grupo

de población comprendida entre 1 y 14 años de edad, como se observa

en la tabla No. 25. El mayor porcentaje de atenciones corresponde a la

exodoncia, es decir a las extracciones de piezas dentarias que repre

sentó el 28,6%.

MEDICINA

m e d ic in a

COBE RT UR A DE AT EN CI ON GENERAL MEDICA - OB STE TR ICI A Y DE EN FE R ME RI A EN EL AÑO 1984

Tabla N° 22

GRUPOS

PROGRAMATICOS

POBLACION

30-VI-/84

PERSONAS

ATENDIDAS

COBER

TURA

CONSULTAS

Y POR

PERSONA

ÑOR

.i .

HORAS

EMPLEADAS

(6 x hora)

% RECO

MENDADO

DE HORAS

Meñores de 1 año

252.839

2,98

782.261

876.135

12,1

1,12 5

146.022

12,1

Pre-escolares

1' 379.586

16,26

938.714

68,0

1*173.008

16,2

1,25 2

195.501

16,2

44,4

57,0

Escolares

2 ‘020.169

23 ,81

1*133.325 56,1

1*165.767

16,1 1,03 .

194.294

16,1

Adultos

4' 831.946

56,95

961.609 19,9

4*025.879

55,6 4,19

670.980

55,6

43,0

TOTAL

8*484.540

100,0

3*815.909

45,0 7*240.789 100,0

1.9

1*206.797 100,0

DISTRIBUCION DE LAS ATENCIONES

EN FOMENTO Y RECUPERACION DE LA SALUD

En fomento

933.944

24,5

1*736.606 24 ,0

1,86

289.434

23,0

En recuperación

2*881.965

75,5

4*787.937 66 ,0

1,66

797.99G 63,0

Emerhencias

716.246

10,0

1.0

179.062 14,0

^ ? = El número de niños atendidos r, es mucho mayor a la población que corresponde a este grupo .según el censo.

Fuente; "Encuesta Anual de Recursos y Actividades de Salud 1984" INEC.

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

C O B E R T U R A DE A T E N C I O N P R O F E S I O N A L M E D I C A EN F OM E N T O DE LA S A L U D EN EL A Ñ O 1 984

G R U P OS

P R O G R A M A T I C O S

POBLACION AL

30 de JUNIO

' %

PERSONAS

ATENDIDAS

COBER

TURA A

C O N S U L T A S

X CONS.

/ PERSONA

Menores de 1 año

252.839

2,98

129.092

,0 221.851

15,7

1,7

Pre-escolares

1*379.586

16,26

91.820 6

,7 205.228

14,6

2,2

Escolares

2*020.169

23,81

226.140

239.613

17,0

1,0

a/Adultos

4*831.946

56.95

54.470

* 7

105.430

7,5

1,9

b/Edad no especificada

15.194

21.987

1,5

1,4

c/Pre natal (embar.esper^

313.928 3,7

133.018

,4 288.183

20,5

2,2

d/Post parto

21.234

,9*

33.464

2,4

1,6

e/Regulación de fecundtlad

71.917

243.524

17,3

3,4

fAletec.oport.de cáncer

48.827

3,5

1,0

TOTAL

8*484.540

100,0

791.712

,3 1*408.107

100,0

1,8

* = Este porcentaje es la suma-de a+b+c+d+e+f

° = Este porcentaje es del grupo de pre natal, o sea de los

Además se extendieron 313.312 certificados de salud.

embarazos esperados

•

Fuente: " Encuesta Anual de Recursos y Actividades de Salud 1984 " - INEC.

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

C O B E R T U R A D E A T E N C I O N P R O F E S I O N A L M E D I C A E N R E C U P E R A C I O N D E LA S A L U D E N EL A Ñ O 1 9 8 4

Ta bl a N° 24

6R UP0 S

P R O G R A M A T I C O S

POBLACION AL

30 DE JUNIO

PERSONAS

ATENDIDAS

COBERTURA

CONSULTAS

X CONS.

/ PERSONA

Menores de 1 año

Pre-escolares

Escolares

a/Adultos

t/Edad no especificada

c/Emergencias

252.839

1'379.586

2'020.169

4*831.946

2,98

16,26

23,81

56,95

351.428

485.796

472.678

1*176.269

247.997

715.876

35,2

23,4

29,5*

512.578

775.789

734.042

2*191.657

435.391

715.876

9,6

14,5

13.7

40.8

8,1

13,3

1.4

1,6

1,9

1,7

1,0

TOTAL

8'484.540

100,0 3 ‘450.044

40,7

5'365.333 100,0

1,5

* = Este porcentaje es la suma de a + b, en la s

corresponda también a los adultos.

c/= Se asume que en las emergencias se han atend

a? cada uno.

? = El número de menores de 1 año atendidos sobr

jposición de que el grupo de edad no especificada

ido tanto a niños como a lós adultos con una consulta

apasa a la población estimada Dara ese año.

Fuente: " Encuesta Anual de Recursos Y Actividades de Salud 1984" - INEC.

MEDICINA

C O B E R T U R A C ON A T E N C I O N O D O N T O L I G A E N EL A ÑO 1 9 8 4

T a b l a N° 25

GRU POS

PR O GR A MA T I CO S

POBLACION AL

30 de JUNIO

DE 1 a 59 AROS

PERSONAS

ATENDIDAS

ZOBERTURA

CONSULTAS

X CONS.

/PERSONA

TIEMPO

RECOMEN-

LA nn

De 1 a 5 años de edad

1'379.586

16,26 69.611

5,0

113.226

6 6 1 fi

De 6 a 14 años (escolad)

2 * 020.169

23,81

389.663

19,3

587.924

34 ,4

1,5

62,5

Pre natal

313.928

3,7

19.414

6,2

31.301

1,8

1,6

Otros adultos

4'081.064

48,1

466.923

11,4

979.299

57,2

2,1

37,5

TOTAL

7'794.747

100,0

945.611

12,1

1'711.750

LOO ,0

1,8 100,0

ATENCIONES ODONTOLOGICAS REALIZADAS

TIPO DE ATENCION

N°

PORCENTAJE

Exámenes

226.832

8,1

Exodoncia

797.785

28,6

Operatorio Provisional

641.261

23,0

Operatorio Definitivo

645.928

23,1

Educación

149.966

5,4

Profilaxis

97.066

3,5

Radiografías

92.246

3,3

Otras atenciones *

!4j. i.:5

....

5,0

TOTAL

2'794.189 , 100.0

* = Endodoncia, periodoncia,

prótesis, ortodonc i a .tratamientos

terminados

Fuente:. "Encuesta Anual de Recursos

y Actividades de Salud

1984" - INEC

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

En la tabla No. 26 se observa la cobertura de atenciones totales realiza

das en las unidades de salud del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social (IESS), que alcanza apenas al 18,2% en la suposición de que la

información proveniente de los dispensarios del Seguro Campesino, las

349.826 consultas correspondan a igual número de personas.

El 93,4% de las consultas corresponde a las atenciones de recupera

ción, es decir a usuarios que solicitaron el servicio por enfermedad y

tan sólo el 6,6% al fomento de la salud, o sea al control del sano.

En resumen, el mayor porcentaje de las acciones de salud, vale decir el

76% corresponde a la atención médica de recuperación y solamente el

24% al fomento y prevención, siendo este último señalado como priori

tario según los objetivos del programa de salud propuestos por el CO-

NADE.

MEDICINA

C O B E R T U R A D E A T E N C I O N M E D I C A DE F O M E N T O Y D E R E C U P E R A C I O N D E L A S A L U D EN E L IE S S

T a bl a N° 26 A Ñ0 198 4

GRUPOS

UNIDADES

PERSONAS ATENDIDAS EN

CONSULTAS REALIZADAS EN

X CONS.

COBERTERA

PROGRAMATICOS

FOMENTO RECUPERACION

/ PER33

CENTRALES

Adultos

74.107

735.452

167.605

1'720.599

2,3

ANEXOS

385.261

706.572

1.8

S. CAMPESINO

Niño sano

3.259

- 1 año

16.633

la5 años

53.785

6al4 años

59.539

15 y más

193.207

Pre natal 17.729

17.729

Post Parto

2.208

Reg. Fecun. 3.466

3.466

SUBTOTAL

100.769

1 1443.877

194.267

2 750.355

1.9

PORCENTAJE

6,5

93,5

6,6

93,4

TOTAL

1'544.646

944.602

1.9

*18,2

Fuente: "Encuesta Anual de Recursos y Actividades de Salud 1984" - INEC

*= Se supone que en Seguro Campesino cada persona recibió una sola consulta.

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Según la publicación oficial del Ministerio de Salud Pública "Produc

ción de Establecimientos de Salud" correspondiente a las acciones

cumplidas en las unidades de salud de su dependencia durante el año

1986, la cobertura total de la atención médica-obstétrica fue del 45,7%

de la población total. Los programas de fomento de la salud tuvieron

una cobertura del 13,3% y los de recuperación o morbilidad el 32,5%.

Por grupos programáticos la cobertura en fomento fue al 57,8% de los

niños menores de 1 año, al 7,8% de los preescolares comprendidos en

tre 1 y 4 años, al 10,6% de los escolares es decir de 5 a 14 años de edad

y al 13,5% de los adultos o sea mayores de 15 años.

En el grupo femenino prenatal y de postparto la cobertura fue del

44,2% y en regulación de la fecundidad al 2,5% del grupo respectivo.

Del total de consultas el 31,5% se dieron en fomento de la salud, mien

tras que el 68,5% correspondió a los enfermos.

El 41,8% de las horas empleadas en fomento se utilizó en el grupo de

menores de 15 años, mientras los adultos ocuparon el 58,2% como se

observa en la tabla No. 27.

En la tabla No. 28 se anota la información referente a las acciones

cumplidas en las unidades odontológicas, según la cual la cobertura to

tal alcanzó al 7,8% del grupo de población mayor de 1 año de edad,

correspondiendo por programas específicos al 3,8% de los niños de 1 a

4 años, al 14,4% de los niños de edad escolar, al 5,5% del grupo feme

nino prenatal y al 5,6% del resto de la población adulta.

MEDICINA

COBERTURA DE ATENCION MEDICA - OBSTETRICA OBTENIDA A TRAVES DE LAS UNIDADES

DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA EN EL AÑO 1986

Tabla N° 27

GRUPOS

PROGRAMATICOS

POBLACION

30-VI-1986

PERSONAS

ATENDIDAS

COBER

TURA

CONSULTAS

X POR

PERSO

NORMA

HORAS

EMPLEADAS

(6 x hora)

% RECO

MENDADO

HORAS

Menores de 1 año

Pre-escolar 1 a 4

Escolar 5 a 14 años

Adultos 15 y más

266.158

1’149.480

2 '429.360

5'086.474

2,98

12,87

27,2

56,95

153.936

90.002

256.799

685.118

57,8

7,8

10,6

13,5

279.478

259.253

256.799

1*107.903

14,7

13,6

13,5

58,2

1,8

2,9

1,6

46.58C

43.209

42.799

184.651

14,7

13,6

13,5

58,2

J u , 8

58,2

57.0

43.0

SUBTOTAL FOMENTO

1'185.855 13.3

1*903.433

31.5 1 ,6 317.239

■K5

MORBILIDAD 2*899.815 32,5 4*137.339 68,5

1,4

689.557

68,5

TOTAL

8'931.472

100,0 4*085.670

45,7

6*040.772 100,0

1,5

1*006.795 100,0

SUBGRUPOS ADULTOS:

330.464

1*964.924

3,7

22 ,0

146.282

49.638

43.941

44,2

2,5

434.512

184.193

43.941

3,7

72.419

30.699

7.324

Prenatal y postparto

feg.Fecundidad 15a45

Diag.oport.Cáncer

gFuente: " Producción de Establecimientos de Salud 1985 - 1986".- Ministerio de Salud Pública

5 Dirección Nacional de Planificación - División Nacional de Estadística.

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE OI lAVAOtIII

m e d ic i n a

DE S A L UD P U B L I C A EN EL AÑ O 1986

Tabl a N° 28

_______________________________

________________________________________________________________

COBERTURA DE A T ENCI ON OD ON TOL OGI CA A TRAV ES DE LAS UNIDADES DE SALUD DEL MI NI ST ER IO

G R U P OS P R O G R A M A TI CO S

P O B L A C I O N AL

30 - VI! -1986

PERSONAS

ATENDIDAS

COBERTURA

CONSULTAS

x c o n s V

PERSONA

TIEMPO RECO

MENDADO %

Niños de 1 a 4 años P.E.

Escolares 5 a 14 años

Prenatal

Otros adultos

1 11 4 9 . 4 8 0

2 '4 2 9.3 6 0

3 3 0 . 4 6 4

4 ' 7 5 6 . 0 1 0

12 ,87

27, 2

3,7

53 ,25

43. 9 72

346 . 81 3

18 .1 71

26 7 . 5 68

3,8

14 ,4

5. 5

5.6

6 3 .9 5 4

5 0 3 . 9 2 5

28. 0 5 6

441 . 0 1 1

6 , 2

<4 8, 6

2 , 7

42 ,5

1.5

1 ,5

1.6

j 6 2 ,5

| 3 7, 5

TOTAL

8 1 6 6 5 . 3 1 4

676 . 5 2 4

7,8 L'036.946 1 00 ,0

1 .5

10 0 ,0

A T E N C I O N E S O D O N T O L O G I C A S R E A L IZ A D A S

PRE ESCOLAR

% ESCOLAR

ADULTOS % TOTAL

. %

......

Exodoncia

37.472

37,6

6.618

1,1

315.766

49,0

359.856

24,0

Operatoria

50.573

50,8

284.816 49,2

297.970

46,2

633.359

42,2

Endodoncia

2.394

2,4 232.955 40,2

8.140

1,3

243.489

16,2

Tratamientos terminados

9.162 9,2 54.786 9,5

63.948

4,3

Periodoncia

19.494 3,0 19.494

1,3

Cirugía ’

3.264

0,5

3.264

0,2

Radiografías

l?á

Certificados de salud

. .j..za,Aüc_.

TOTAL

99.601 100,0

579.175 100,0

644.634 100.0

1'501.030

1 0 Q . Q

.....

Fuente; " Producción de Establecimientos de Salud 1985 - 1986.- Ministerio de Salud Pública

Dirección Nacibmal de Planificación - División Nacional de Estadística."

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CAPITULO II

ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE SALUD

EN EL ECUADOR

Los niveles de salud alcanzados por un país responden directamente a

las decisiones tomadas por los sucesivos gobiernos durante un proceso

histórico, como política de acción tendiente a buscar soluciones a los

problemas sentidos y latentes en cada uno de los sectores socio

económicos de la producción y el desarrollo.

En el Ecuador las decisiones adoptadas para el campo de la salud se

han caracterizado por una manifiesta preferencia a las acciones de re

cuperación, es decir a la atención médica de enfermos, para cuyo fin se

han dedicado los esfuerzos a la construcción de hospitales, posible

mente por desconocimiento del concepto "salud". Es generalizado el

concepto errado que al respecto se tiene, limitándolo exclusivamente a

la relación "médico-enfermo-hospital" como la imagen de esta palabra

tan usada diariamente.

La "salud" es más bien un estado de satisfacción a necesidades y aspira

ciones de diferente naturaleza, que proporciona una sensación de bie

nestar y felicidad, tanto a la persona en particular como al grupo social

del cual no es más que un miembro, sintiéndose en las mejores condi

ciones para el cumplimiento de sus actividades productivas diarias.

La atención médica de recuperación es solamente uno de los aspectos

que comprende la salud pública; de mayor importancia se considera a

las acciones de prevención para evitar que las personas adquieran

cualquier dolencia que pueda entorpecer su desarrollo físico y mental,

con repercusión en el status social.

El hospital como política preferencial no es, ni puede ser la solución

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

más importante para la conservación de la salud, por cuanto esta alter

nativa no puede modificar el proceso epidemiológico de una enferme

dad, sirve tan sólo para tratar de devolver la salud perdida a las perso

nas que han sido víctimas de alguna dolencia física u orgánica. Desde

luego, disponer de hospitales es necesario, pero su instalación con el

número adecuado de camas equipos y servicios debe estar justificado

con el conocimiento estadístico previo de la morbilidad prevaleciente

en el área geográfica a servir.

En estos últimos años el Ministerio de Salud Pública ha instalado una

significativa red de unidades operativas de diferentes categorías en las

capitales provinciales, cabeceras cantonales, en la casi totalidad de las

cabeceras parroquiales y en algunos recintos, cuyo propósito funda

mental fue extender la cobertura a la zona rural con acciones de salud

integral, dando prioridad a las medidas preventivas: fomento, protec

ción, investigación y desarrollo comunitario, como corolario del plan

piloto técnico demostrativo realizado en la provincia de Manabí en la

década de los años 1964 a 1974 con los auspicios de la OPS/OMS y

UNICEF. Lamentablemente estos propósitos en la práctica se han ido

desvirtuando, ya que se han dedicado a prestar simplemente atención

médica de recuperación y esto debido a factores que se exponen más

adelante.

Otras instituciones que ofrecen servicios en el campo de la salud, como

el IESS, Junta de Beneficiencia, Sociedad Protectora de la Infancia,

Fuerzas Armadas, tampoco realizan acciones significativas de fomento

y prevención, sino preferentemente de recuperación de la salud.

De la investigación realizada se desprende que la población ecuatoria

na adolece de un nivel de salud muy bajo, puesto de manifiesto por la

poca esperanza de vida al nacer, tanto para los hombres como para las

mujeres, por las elevadas tasas de mortalidad en especial infantil y ma

terna, así como por la frecuencia de diversas enfermedades parasita

rias, infecto-contagiosas, digestivas y respiratorias, que sumadas a una

estructura de población predominante joven (aunque se advierte una

discreta tendencia al incremento de la población adulta, lo que conlle

va al aumento de otro tipo de enfermedades como las cardiovascula

res, degenerativas, tumorales, etc.) ofrece las características propias de

m e d i c i n a

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

un país subdesarrollado. Además es notorio el movimiento migratorio

significativo de la población rural hacia los centros urbanos de mayor

importancia, hechos que están puestos de manifiesto en las tablas. 1 al

10.

El nivel de salud de una población no es un hecho aislado sino el resul

tado de factores condicionantes que es necesario descubrirlos y anali

zarlos para sugerir las medidas convenientes en las que deben apoyar

se las decisiones políticas para el sector.

La desocupación y el subempleo que es predominante en el país es

causa para que solamente el 16,8% de la población se encuentre prote

gida por los beneficios de la seguridad social, según información co

rrespondiente al año 1985 y además que no cuente con ingresos

económicos suficientes que le permita satisfacer las mínimas necesida

des básicas de subsistencia como alimentación, vivienda, vestido y

atención médica, como se observa en las tablas 11 y 12.

De la población total ocupada en las diferentes ramas de actividad, el

58,6% corresponde a la rural y el 46,4% se encuentra en actividades

del sector primario (silvicultura, caza y pesca), y son los que disponen

de los ingresos más bajos, como se observa en las tablas 13 y 14.

En el aspecto educativo, aunque el porcentaje de analfabetismo ha dis

minuido en los últimos años gracias al programa de alfabetización

puesto en ejecución por el gobierno, aún representa un 14,8% de la

población mayor de 10 años y debe tenerse presente que dicho progra

ma es únicamente el inicio de un largo proceso de culturización me

diante el cual será psoible lograr cambios en sus precarias formas de

vida, en sus creencias, hábitos o costumbres que incluyen la mala ali

mentación y hasta el rechazo de las acciones tecnológicas que se apli

can en salud sobre todo de tipo preventivo, como ha ocurrido por

ejemplo con la inmunización, y dando más bien preferencia a la auto-

medicación y utilización de curanderos y charlatanes.

Uno de los factores de mayor influencia en el nivel de salud del país es

sin lugar a dudas el que se refiere al estado de salubridad ambiental:

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

escasez y deficiencia de la vivienda, de agua potable, de alcantarillado

y otro sistema de disposición sanitaria de la excretas, de las basuras y

desechos industriales, a la abundante y tal vez desconocida fauna

transmisora sobre todo en la zona rural; la contaminación agraria por

el uso masivo de plaguicidas con sustancias químicas tóxicas; la conta

minación atmosférica en las ciudades por la proliferación de vehículos

a motor y métodos de procesamiento de algunas industrias; el ruido

producido por los vehículos a motor, fábricas, artefactos, electro

domésticos, etc. condicionan en forma directa la elevada incidencia de

enfermedades infecciosas respiratorias, digestivas y psicológicas.

Los grandes centros urbanos, principalmente Quito y Guayaquil sufren

las consecuencias de las migraciones rurales que han contribuido a

desmejorar aún más sus ya deficientes servicios públicos de abasteci

miento de agua, alcantarillado sanitario, recolección y eliminación de

desechos sólidos e industriales y el control de la calidad sanitaria de

los alimentos, entre los más importantes. Además han fomentado la

construcción anárquica de extensos barrios marginales carentes de to

da norma urbanística y sanitaria instalando casuchas de precarias con

diciones físicas e higiénicas, de uno o dos ambientes pequeños que sir

ven para todos los usos y además creando problemas sociales con la

modalidad de invasiones que han adoptado para apropiarse arbitraria

mente de los predios. Aproximadamente un 40% de la población ac

tual de Guayaquil, que es la ciudad más grande y poblada del país, vive

en condiciones sanitarias deficientes debido a la falta de servicios ade

cuados de abastecimiento de agua potable, de alcantarillado sanitario y

pluvial, de recolección y eliminación de desechos sólidos e industriales.

Respecto a la provisión de agua para consumo humano, si bien es cier

to que en estos últimos años se han instalado plantas de abastecimiento

en muchas localidades urbanas y rurales captando agua de corrientes

superficiales o de pozos profundos, sin embargo no se practica un con

trol de calidad, ni se aplica con regularidad algún método de trata

miento para su potabilización, teniendo presente que en los casos en

los que se capta de río, las aguas de estos por regla general se encuen

tran contaminadas por las aguas servidas de las poblaciones asentadas

en su trayecto superior, que son descargadas directamente en sus cau

ces sin previo tratamiento, además de las basuras y desechos que tie

nen este mismo destino final.

MEDICINA

REVISTA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Es común en las localidades rurales la costumbre de los habitantes de

realizar las deposiciones en las calles, así como también encontrar de

posiciones de animales en la vía pública lo que constituye un eslabón

importante en el círculo vicioso del parasitismo e infecciones intestina

les.

A estos aspectos fundamentales se debe agregar otros no menos im

portantes que tienen trascedencia en la salud física y mental de la po

blación, como son, la falta de planes de urbanismo que proporcione

adecuada zonificación para el cumplimiento de las diversas actividades

que implica el desarrollo de la vida urbana cotidiana y el señalamiento

de áreas de recreación.

El saneamiento ambiental es una actividad de carácter fundamental

mente preventivo y está íntimamente relacionado con la epidemiología.

La situación de salud así planteada, sugiere la necesidad de adoptar

una política definida para el sector, basada en el conocimiento de

nuestra realidad nacional y en un plan de acciones técnicas claras y

concretas para evitar la improvisación que ha sido la característica que

tradicionalmente ha primado en el país, desperdiciando valiosos recur

sos sin obtener resultados satisfactorios como se puede observar en las

tablas No. 19 y 21 que demuestran como de una asignación del 4,6%

del presupuesto general del estado para el sector salud en el año 1973

se incrementa al 9,27% en 1985 y al 8,1% en 1987 y de 328 unidades

operativas de salud con 6.124 camas hospitalarias con las que contaba

en el año referencial, en 1986 cuenta con 369 establecimientos hospita

larios con 15.987 camas, sin embargo el rendimiento y la cobertura si

guen siendo insuficientes.

Referente a las prestaciones de servicios brindados en las diferentes

unidades de salud del país en el año 1984 se observa en la tabla No. 22

como en el servicio médico obstétrico mientras la población enferma

tuvo una cobertura del 75,5% con el 66% de las consultas y de éstas

últimas el 55,6% recibieron las mujeres y otros adultos, mientras los

niños tan sólo el 44,4%. El grupo más perjudicado resultó el de los in

fantes (menores de un año de edad) que recibió cada uno un promedio

MEDICINA

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de 1,1% consultas, cuando según la norma debieron recibir 5, por tra

tarse de la edad más vulnerable a una variedad de enfermedades sobre

todo de tipo infeccioso y en el que es necesario controlar su crecimien

to y desarrollo normal.

El 77% de las horas empleadas ocuparon los enfermos, en tanto que

en fomento solamente el 23%. En la atención de niños se ocupó el

44,4% de las horas disponibles cuando lo recomendado es el 57%.

Con el servicio odontológico se cubrió solamente al 12,1% de la pobla

ción comprendida entre 1 y 60 años de edad. Los niños representan el

grupo más importante en este tipo de prestaciones, sobretodo el esco

lar en el que se aplica el programa específico denominado incremental,

que tiene por objeto procurar la conservación de las piezas dentales

temporales y permanentes en buen estado. La cobertura alcanzó tan

sólo al 5% de los pre-escolares y al 19,3% de los escolares. Los adul

tos recibieron el 59% de las consultas que por lo general son solicita

das para la extracción de piezas en mal estado.

Merece un análisis más detenido el funcionamiento y rendimiento de

las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública, en razón de

que con sus 1.189 establecimientos instalados cubren geográficamente

en mayor proporción el número de localidades del territorio nacional y

la prestación de sus servicios está abierto a la demanda de la población

en general sin ninguna discriminación, en contraste con los 292 estable

cimientos pertenecientes a otras instituciones del gobierno, como el

IESS, las Fuerzas Armadas, instaladas en un área mucho más reducida

y las prestaciones están limitadas solamente a determinados grupos de

población: afiliados al seguro social, militares y sus familiares.

Conviene tener presente que la creación de las unidades operativas del

Ministerio clasificadas como "centros, subcentros y puestos de salud"

complementados con el servicio hospitalario, fueron creados con el ob

jeto de cumplir acciones de atención integral de salud, es decir de fo

mento, protección, reparación, rehabilitación, investigación y desarro

llo comunal.

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Los centros, subcentros y puestos de salud de acuerdo a su reglamento

respectivo tienen la finalidad de cumplir de manera preferente con las

acciones de prevención, fomento, protección, investigación de los

eventos que tienen relación con la salud, como base fundamental e in

dispensable para adoptar luego, como consecuencia lógica el tipo de

acción más adecuada, de acuerdo con los problemas concretos detec

tados en las localidades de sus respectivas jurisdicciones geográficas; y

la atención médica de usuarios que adolecen de enfermedades que

permiten el tratamiento ambulatorio.

Por investigación directa realizada en 202 unidades operativas de las

provincias de Manabí, Guayas, Los Ríos, Pichincha, Cotopaxi, Bolívar,

Chimborazo y Cañar se encontró lo siguiente:

1.- En ninguna unidad sabían de la existencia del "Reglamento Interno

de los Centros , Subcentros y Puestos de Salud", publicado y puesto en

vigencia por el Ministerio de Salud Pública en el año 1971; en conse

cuencia, desconocen los objetivos y las funciones específicas que deben

cumplir.

2.- Tienen un concepto errado acerca de la jurisdicción geográfica de

la unidad, atribuyéndole solamente al edificio en relación directa con

la localidad en la cual se encuentra instalada.

3.- No se realiza ningún tipo de investigación tendiente a obtener in

formación básica acerca de los recursos existentes, ni siquiera en la lo

calidad en la que se encuentra instalada, limitando sus actividades ex

clusivamente a la atención de la demanda espontánea, que en general

es de personas enfermas.

4.- Un número apreciable de las unidades funcionan en locales com

pletamente inadecuados, improvisados, constituyendo una antítesis de

la imagen que debe presentar este tipo de establecimientos para la co

munidad, agravado además con insuficiencia de equipos, mobiliario y

materiales, sobre todo medicinas.

74 MEDICINA

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5.- Los servicios médico y odontológico, en las unidades que lo tienen,

funcionan en forma complementamente independiente, sin coordina

ción y con falta de mutua información.

6.- No existen programas concretos para la atención, con metas cuan-

tificables para cada uno de los grupos de población.

7.- No reciben supervisión, las esporádicas visitas que alguna vez reali

zan funcionarios de las Direcciones Provinciales, pueden quizás califi

carse de simple inspección.

8.- Se desconoce la magnitud de la morbilidad existente en la jurisdic

ción respectiva, en razón de que no se registran los diagnósticos de los

usuarios atendidos y cuando lo hacen no se los procesa ni se informa a

la Dirección Provincial.

Esta es una grave omisión si se considera que el grupo más numeroso

de población es atendida en estas unidades y aunque los diagnósticos,

por circunstancias del momento, tengan el carácter de presuntivos, de

bido a la falta de medios auxiliares para su verificación, constituiría

una valiosa referencia que ofrecería una aproximación cuantitativa al

conocimiento del problema epidemiológico, además de constituir la in

formación básica y racional para la provisión de medicamentos y equi

pos apropiados, así también para desarrollar los programas de educa

ción para la salud con temas concretos ajustados a la realidad de cada

jurisdicción y aplicar desde luego las acciones preventivas pertinentes y

la justificación para la instalación de unidades hospitalarias con el ade

cuado número de camas, cuando el caso lo amerite.

La deficiencia de los logros observados puede atribuirse a varias cau

sas, entre las cuales se deben mencionar como más relevantes las si

guientes:

a).- Falta de definición y estabilidad de una estructura y organización

adecuadas del Ministerio de Salud Pública puesta de manifiesto en las

frecuentes modificaciones ocurridas en el relativamente corto período

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de su existencia.

b).- Incoordinación entre las dependencias de la propia institución y

con las otras entidades que han asumido responsabilidades en el cam

po de la salud, que se refleja en la ausencia de programas concretos de

actividades definidas y cuantificables a cumplir en corto y mediano pla

zo, la falta de información interinstitucional y de participación en las

acciones comunes.

c).- El lamentable desperdicio del personal profesional especializado

en las diferentes ramas de la salud pública, que a pesar de su escasez

paradójicamente se los mantiene ubicados en puestos que propiamente

son destinados para profesionales preparados para la atención clínica

de consultorio.

d).- La carencia de profesionales especializados en salud pública, en la

mayoría de las provincias del país.

e).- La falta absoluta de supervisión científica al personal de las unida

des operativas, que es consecuencia de las causas señaladas en los dos

literales precedentes, en razón de que esta importantísima función no

puede ser ejercida sino exclusivamente por profesionales técnicos es

pecializados.

f).- La prioridad que se mantiene en las acciones, que se circunscriben

casi exclusivamente a la atención de la demanda espontánea por recu

peración, provocada por usuarios enfermos, soslayando las acciones de

mayor importancia en salud pública como son las que se refieren a la

prevención y fomento, que tienen como finalidad evitar que la gente se

enferme y de este modo se encuentre apta para cumplir con el rol que

le corresponde como principal factor del desarrollo.

g).- El desconocimiento del personal de las unidades operativas acer

ca de los propósitos de la institución, de las funciones y actividades es

pecíficas que les corresponde cumplir, las mismas que se encuentran

concretamente determinadas en el Reglamento mencionado.

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h).- La insalubridad del medio ambiente, debido a la carencia o defec

tuosa disponibilidad de servicios básicos de infraestructura referentes

a la provisión de agua potable, alcantarillado u otro sistema sanitario

de disposición de excretas, de basuras y desperdicios; la falta de inves

tigación de la fauna transmisora existente en cada una de las localida

des, etc. conspiran para que la población sea fácil presa de las enfer

medades.

i).- La malnutrición debido a la escasez y elevados precios de los ali

mentos en general y en especial de los que contienen proteínas, condi

cionan a la población a un estado de resistencia fisiológica y somática

disminuida, que conjutamente con la insalubridad del medio en el que

vive es víctima de las enfermedades.

j).- La insuficiente dotación de personal en las unidades operativas y la

falta de capacitación de los mismos, así como la insuficiencia y defec

tuosa dotación de equipos y materiales, obligan en cierta forma a prac

ticar un tipo de atención médica empírica limitándose además a aten

der solamente la demanda espontánea en el consultorio, produciendo

una sub-utilización de los recursos por falta de promoción para reali

zar acciones de salud comunitaria en su respectiva jurisdicción

geográfica.

k).- La falta de incentivos al personal en general del Ministerio y en es

pecial a los profesionales especializados en las distintas ramas de la sa

lud pública, que ha provocado la fuga de estos prefiriendo pasar a

prestar sus servicios en otras instituciones que les reconocen mejores

remuneraciones y estabilidad, aunque muchas veces se encuentren de

sempeñando funciones no precisamente de su especialidad, sino en el

campo de la clínica de atención médica.

1).- La lógica consecuencia de esta situación es la improvisación de las

acciones llevadas a cabo por funcionarios inexpertos colocados en

puestos de carácter técnico administrativo para cuyo ejercicio no se

encuentran capacitados, sin desconocer desde luego los muchos méri

tos que con seguridad los tienen como médicos generales o dentro del

campo de sus actividades clínicas específicas que las cumplen con efi

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ciencia y son necesarias para los servicios de atención médica a los

usuarios enfermos y el control de los sano6.

m).- Las estadísticas de morbilidad disponibles actualmente en el país,

son incompletas e insuficientes por cuanto se refieren solamente a los

egresos hospitalarios y a una lista de enfermedades transmisibles de

denuncia obligatoria que no siempre se notifica; además la informa

ción se presenta solamente en forma global para el país y por provin

cia.

n).- Si al presente hay unidades de salud del Minsterio de Salud Públi

ca en la casi totalidad de las parroquias del país, atendidas por profe

sionales médicos en las que como se ha indicado, la mayoría de los

usuarios han solicitado los servicios por enfermedad, es de suponer

que se dispondría de información diagnóstica con una cobertura ideal

que permita elaborar mapas epidemiológicos bastante detallados, así

como para tomar decisiones más acertadas, concretas y oportunas; la

mentablemente esto no ocurre, pues la información se refiere simple

mente al número de consultas.

o).- Ciertas enfermeddes epidémicas tan graves como la peste bubóni

ca y la malaria, que han significado un verdadero azote en el país y por

un tiempo se encontraban en fase cercana a su erradicación por la ac

ción de intensas campañas aplicadas técnicamente mediante convenios

con instituciones de ayuda internacional como la OPS/OMS y UNI-

CEF, debido a una falta de atención oportuna de parte del gobierno

para continuar con las fases de consolidación y vigilancia han tomado

un nuevo repunte, pues, luego del período de los años 1977 a 1980 en el

que no se detectó ningún caso de peste, aparecen en el año 1981 en la

provincia de Chimborazo 9 casos y se eleva al número de 67 casos en el

año 1983, todavía en el año 1984 se registró 7 casos y en 1985 otros 3

casos; hay que recordar que las provincias amagadas anteriormente

fueron las de Loja, Cañar, Tungurahua, Guayas y Manabí.

El área potencial malárica del país comprende las regiones litoral,

amazónica y valles subtropicales de las vertientes hidrográficas del

Pacífico y del Amazonas, con una superficie de 175.462 km2 y una po

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blación estimada al año 1987 en 5’681.612 habitantes que representa al

rededor del 62% de la población total del país. En esta área se detectó

en el año 1984: 76.668 casos con esta enfermedad, tomando en cuenta

que en el año 1963 se encontraba la cifra en 3.897 casos y fue precisa

mente después de 4 años de sufrir una discontinuidad de la campaña

cuando en el año 1968 comienza el incremento del número de afecta

dos que sube a 37.043 casos; en el año 1985 se registran 69.050 y en el

año 1986,54.734.

Es preciso advertir que el Servicio Nacional de Erradicción de la Ma

laria (SNEM), una de las instituciones de mejor organización técnica

con las que cuenta el país, actualmente tiene además bajo su responsa

bilidad el control de la Peste, de la enfermedad de Chagas (tripanoso

miasis) habiendo encontrado de esta última un índice de infección del

32% en vectores en la ciudad de Guayaquil como resultado de una en

cuesta realizada en los años 1974 y 1975.

La respuesta unánime del personal de las 202 unidades operativas de

salud visitadas, a las que se hizo referencia anteriormente, a la pregun

ta de ¿cuáles son las principales causas, en orden de frecuencia, por lo

que los usuarios acuden a la consulta médica? fue: por parásitos intes

tinales, diarreas y enfermedades infecciosas del aparato respiratorio

(pregunta obligada en vista de que no se lleva una estadística de los

diagnósticos, y desde luego una respuesta subjetiva por la misma

razón). Esta respuesta es aceptable, comprensible y susceptible de ge

neralizar a todo el país si se relaciona con las condiciones insatisfacto

rias de los servicios de infraestructura básica: agua contaminada de uso

humano, con excretas, basuras y desechos industriales, contaminación

ambiental, vivienda insalubre, convivencia con animales y si a esto se

suma una alimentación defectuosa, es lógico esperar como consecuen

cia un estado de desnutrición y anemia de la población ecuatoriana.

Por lo demás, se presume que debe haber un número todavía descono

cido de enfermedades potencialmente existentes en las diferentes loca

lidades del territorio nacional, en razón de que no se ha realizado un

programa sistemático de investigación de la fauna transmisora, así por

ejemplo la oncocercosis que en fecha reciente se detectaron algunos

casos en una zona de la provincia de Esmeraldas; se supone que habrá

m e d i c in a

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muchos casos de angioestrongiloidiasis quizás en todo el país por lo

cosmopolita que es la babosa como agente intermediario. Este tipo de

investigación que podría estar bajo la responsabilidad del Instituto

Nacional de Higiene es de suma importancia para orientar al médico

en el diagnóstico de los pacientes según el lugar o procedencia, para

confeccionar mapas epidemiológicos y para llevar a cabo acciones con

cretas de salud preventiva, además de ofrecer una valiosa información

para la enseñanza en las facultades de ciencias médicas de las universi

dades.

Respecto a la cobertura obtenida en el año 1986 a través de las unida

des operativas del Ministerio de Salud Pública fue tan sólo del 13,3%

con acciones de fomento de la salud en programas médico-obstétrico,

alcanzando al 32,5% con atenciones de recuperación. Las acciones del

servicio odontológico apenas tuvo una cobertura del 7,8% de la pobla

ción mayor de 1 año de edad y con el programa específico escolar se

alcanzó una cobertura de tan sólo al 14,4% de este grupo comprendido

entre los 5 a 14 años de edad.

80 MEDICINA

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CAPITULO III

POLITICA DE SALUD

El derecho a la vida de la persona en condiciones que le permita gozar

de bienestar y felicidad durante su ciclo de existencia, es universal e

inalienable, razón por la cual no cabe considerar otro tipo de criterio

en la toma de decisiones referentes a preservar su plena integridad,

que no sean las de orden estrictamente técnico, ético, desprovistas del

más mínimo vestigio de intereses ajenos a este principio.

Un posible intento de aplicar una política de tecnificación del sector

puesto en marcha en el año 1964 mediante un programa piloto demos

trativo, lamentablemente no pasó de ser eso, un intento, ya que a pesar

de haber obtenido los mejores resultados en el área geográfica elegida,

e iniciar la etapa de aplicación en el resto del país, instalando una

apreciable infraestructura con significativo grado de penetración rural,

esta política se ha desviado luego por otros rumbos, volviendo a la tra

dicional improvisación que ha sido la característica en nuestro medio.

De la exposición hecha en el análisis se concluye que hay un manifiesto

desperdicio de recursos, ocasionado por una orientación completa

mente errada en su administración, por la sencilla razón de "tratar de

atender al paciente por correspondencia"; dicho de otro modo: por ig

norar los hechos reales, concretos, diversos, que se vive en cada una de

las localidaes o asentamientos humanos, que se asemejan a los diferen

tes órganos del cuerpo, o al conjunto de miembros de una familia a la

cual se pretendería diagnosticar su estado de salud con sólo examinar a

uno de ellos y luego extender una receta común para todos.

En vista de esta situación, se recomienda tratar de rescatar esos valio

sos recursos volviéndolos al cauce inicial, para orientarlos hacia los ob

jetivos para los cuales fueron creados. Para conseguir este propósito

será conveniente enfocar la política de acción en los siguientes aspec-

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tos:

1.- ORGANIZACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS

DE SALUD

Que consiste en aglutinar los recursos de las diferentes instituciones

que cumplen acciones de salud, las que manteniendo su individualidad

persiguen un objetivo común, mediante la unificación de normas y

métodos provenientes de una autoridad central y que tienen como me

canismo la participación en la elaboración y coordinación de las accio

nes y una oportuna información en cada uno de los niveles.

Pese a que el más alto nivel gubernamental se ha establecido un Con

sejo Nacional de Salud, con representantes de las diversas entidades

de salud existentes en el país con la idea de proceder a la estructura

ción de un Sistema Nacional de Salud, en la práctica esto no ha fun

cionado, por lo cual es necesario analizar sus fallas y si es del caso

reestructurarlo y darle agilidad ejecutiva con el fin de que las acciones

de salud tengan una mayor cobertura sin repeticiones, como sucede en

la actualidad, pues lo corriente es ver que dos o más instituciones reali

zan las mismas acciones al mismo grupo de población.

El Sistema Nacional de Servicio de Salud debe estar dirigido por un

Comité integrado por: un delegado de AFEME, por delegados de los

Ministerios de Previsión Social, Bienestar Social, Defensa Nacional,

Agricultura y Ganadería, Educación y Finanzas, delegados de las insti

tuciones SOLCA, Junta de Beneficencia y por las Municipalidades, el

Director Nacional de Salud y el Ministro de Salud Pública o el Subse

cretario, quien presidirá y de entre sus miembros un secretario encar

gado de la comunicación de sus resoluciones a los difernetes niveles de

ejecución.

Las funciones de este Comité deben ser de coordinación y de estanda

rización de normas para la ejecución de todas las acciones de salud

que desarrollan coordinadamente las entidades y de gestión para la

realización de programas de capacitación del personal que requiere

para este objetivo el país.

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2.- ORGANIZACION Y ESTRUCTURA DEL MINISTERIO DE SA

LUD PUBLICA

Dentro del Sistema Nacional de Servicios de Salud, el Ministerio cons

tituye su base fundamental, tanto porque le corresponde determinar la

política a seguir, como por ser la ejecutora de la mayoría de las accio

nes.

Las funciones del Ministerio de Salud Pública son de dos tipos:

a) las de tipo político y normativo, y

b) las de tipo ejecutivo u operativo.

Las primeras comprenden: fijación de la política de salud, planifica

ción, supervisión y programación de todas las acciones de salud, las

cuales deben ser realizadas por un nivel central constituido por el Mi

nistro, la Subsecretaría y la Dirección Nacional de Salud.

Las acciones así programadas deben ser aplicadas en las diferentes

unidades operativas del nivel ejecutivo que corresponde a las Direccio

nes Provinciales de Salud y supervisadas por el nivel intermedio consti

tuido por las Direcciones Regionales de Salud.

Así comprendidas la planificación y ejecución de todas las acciones, se

sugiere el siguiente modelo orgánico estructural:

Ministro de Salud y Subsecretario, encargado de la formulación de la

política de salud.

Dirección Nacional de Salud, que a su vez sería el eje principal del Sis

tema Nacional de los Servicios de Salud, encargado de la planificación

y programación.

Dos Direcciones Regionales de Salud, encargados de la supevisión de

las acciones en cada región.

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Veinte Direcciones Provinciales de Salud, una por cada provincia, en

cargadas de las ejecución de las diferentes acciones programadas; y

Las unidades operativas existentes en el área geográfica de cada Direc

ción Provincial de Salud, destinadas a dar atención preventiva, curativa

y de rehabilitación, las cuales se clasificarán en tres categorías según

niveles de complejidad para la atención de la salud:

a) Hospital base

b) Centros de salud, con o sin camas y subcentros de salud; y

c) Puestos de salud.

En ciudades donde existen hospitales regentados por otras entidades,

como: la Junta de Beneficencia, el IESS, etc., éstas deben coordinar las

acciones bajo el marco del Sistema Nacional de Servicios de Salud.

En cada área de salud debe existir Centros de Salud con o sin camas y

Subcentros de Salud cuya ubicación estará de acuerdo a las necesida

des y a la accesibilidad de los pobladores, ya que cada unidad debe cu

brir un sector geográfico determinado.

A su vez, en cada uno de los sectores se han de ubicar, bajo las mismas

condiciones los Puestos de Salud.

En resumen, debe existir tres niveles de atención médica:

a) Atención primaria

b) Atención intermedia; y

c) Atención especializada.

La atención primaria debe ser prestada en los Puestos de Salud que

vienen a constituir el primer contacto de la comunidad con el Sistema

Nacional de Servicios de Salud en los que de acuerdo a normas es

pecíficas se ejecutarán acciones prioritarias de tipo preventivo y curati

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vo, aquellas que siendo simples, son oportunas y de gran utilidad y son

las que requieren la mayor parte de la población desprotegida residen

te tanto en la zona rural como marginal de las grandes ciudades.

Estas acciones de salud primaria serán ralizadas en otros Puestos simi

lares dependientes de otras instituciones de salud que forman parte del

indicado Sistema, cada cual con su autonomía, pero en coordinación

programada.

Poniendo en juego la regionalización de servicios, los problemas de sa

lud más complejos, que requieren de ciertos medios auxiliares de

diagnóstico, serán derivados para su atención en el nivel intermedio,

para lo cual debe existir una correcta inter-relación.

De igual manera los problemas de mayor complejidad que necesitan

de internamiento, tanto para el diagnóstico como para la aplicación te

rapéutica deben ser derivados para su atención en el nivel especializa

do.

Para obtener un eficaz funcionamiento, estos tres niveles estarán co

rrectamente inter-relacionados, definiendo muy claramente, de acuer

do a los recursos existentes y a la problemática de cada sector, las ac

ciones y las patologías que deben ser atendidas por cada nivel.

Posteriormente un estudio minucioso de cada área permitirá redistri

buir y proporcionar racionalmente los recursos a fin de alcanzar una

cobertura total y eficiente.

Es importante la instalación de los Puestos de Salud con el fin de dar

atención primaria efectiva tanto en calidad como en cobertura.

La supervisión y evaluación constante en cada nivel, por parte del nivel

inmediato superior es básico para el buen funcionamiento de los mis

mos.

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Otro aspecto importante es considerar, a fin de mantener la eficacia de

la atención, es la de estimular científica y económicamente al personal,

dedicado por un lado a las labores de supervisión y evaluación, y por

otro a quienes trabajan en unidades de salud rural ejerciendo además

labor de liderazgo en cuanto al desarrollo y organización en el área

geográfica de su responsabilidad.

Como ente rector del Sistema, el Ministerio debe definir claramente

las funciones que les corresponde a cada uno de los niveles y hacer res

petar estrictamente dichas responsabilidades.

2.1.- SELECCION DE FUNCIONARIOS DEL NIVEL POLITICO

MAS ELEVADO

Si se trata de disponer de cargos comprometidos del gobierno dentro

de la política general, las dignidades de Ministro y Subsecretario, que

son de libre remoción del Ejecutivo, pueden ser ocupados por cual

quier prestante profesional que cumplirá las funciones de: gestión pa

ra las asignaciones presupuestarias, representación en los actos oficia

les de carácter social nacional e internacional; gestión para conseguir

ayudas de organismos internacionales; y, la sanción de instrumentos de

tipo administrativo inherentes al sector.

22.- FUNCIONARIO DEL NIVEL TECNICO

El Director Nacional de Salud debe ser un profesional especializado

en administración de salud pública, en razón de que las funciones que

debe asumir son de carácter evidentemente técnico, es el nivel norma

tivo, asesor, planificador, evaluador; siendo conveniente que goce de

cierto grado de estabilidad, lo cual se puede lograr por ejemplo, facul

tando al Congreso Nacional para que designe a dicho funcionario para

un período fijo, que podría ser de 4 años, escogido de una terna de

profesionales que reúnan las condiciones indicadas y propuesta por el

señor Presidente de la República.

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23.- SELECCION DE FUNCIONARIOS DEL NIVEL INTERMEDIO

Si el Ejecutivo considera conveniente mantener como en la estructura

actual las dos Subsecretarías Regionales de Salud, la designación de

los dos Subsecretarios tendrían similitud con la del Ministro, en cuanto

a las funciones que tienen que cumplir; mas si se trata de asignarles

funciones técnicas, entonces lo más apropiado será nominarles como

"Direcciones Regionales de Salud" en cuyo caso los funcionarios deben

ser profesionales especailizados en salud pública, que igualmente go

zarán de un período de estabilidad de 4 años, pudiendo ser nombrados

por el Ministro a petición del Director Nacional de Salud.

En cualquiera de las dos alternativas, es necesario que cada uno de los

tres funcionarios Directivos: Nacional y Regionales, cuenten con un

Departamento Técnico integrado con profesionales especializados en

las diversas ramas, es decir con maestría en: salud pública, epidemio

logía, administración de hospitales, odontología, ingeniería sanitaria,

enfermería, servicio social, educación para la salud, bioestadística y

planificación regional, en razón de que a este nivel le correspondería

las funciones de planificación, supervisión, capacitación de personal,

evaluación y coordinación; complementado, desde luego, con un De

partamento Administrativo.

2.4.- SELECCION DE FUNCIONARIOS DEL NIVEL EJECUTIVO U

OPERACIONAL

En las Direcciones Provinciales de Salud, como nivel de ejecución y

control, los funcionarios directivos deben ser profesionales especializa

dos en salud pública, inclusive hasta los Directores de los Centros de

Salud urbanos, y en administración de hospitales los Directores de este

tipo de establecimientos.

Estos funcionarios estarían clasificados como servidores públicos de

carrera, es decir con estabilidad permanente dentro de la institución,

al igual que todos los demás cargos tanto de personal profesional

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médico como el paramédico, auxiliar y administrativo, con el objeto de

garantizar la seguridad que se necesita en este tipo de ocupaciones y la

mística a través de la capacitación y adiestramiento en servicio que de

be mantenerse en forma permanente en cumplimiento de lo contem

plado en el "Reglamento Interno de los Centros, Subcentros y Puestos

de Salud" instrumento que está en vigencia, aunque requiere actualiza

ción en algunos puntos, sobre todo en lo referente al aspecto estructu

ral.

La Dirección Provincial de Salud debe también contar con un Depar

tamento Técnico integrado por profesionales especializados en salud

pública, similar al de la Dirección Regional, que tendrá funciones de

programación, supervisión, capacitación y adiestramiento de personal

en su respectiva jurisdicción geográfica.

3.- REUBICACION DEL PERSONAL PROFESIONAL ESPECIALI

ZADO

Es insólito el hecho de que a un número apreciable de profesionales

especializados en las diferentes ramas de la salud pública se les haya

destinado a cumplir funciones de atención médica de consultorio, y co

locado en cambio en cargos directivos, de jefatura y otros que requie

ren de formación especializada a profesionales de reciente graduación,

o que no han recibido capacitación previa para asumir este otro tipo

de funciones y responsabilidades.

4.- CAPACITACION DE PERSONAL

Para obtener la eficiencia y el cumplimiento diario de las tareas asigna

das a cada trabajador de la salud, es indispensable que éste se encuen

tre completamente consciente de su responsabilidad, es decir que sepa

qué hace, qué puede ocurrir, qué se propone la institución con su

aporte individual; enmarcando sus acciones dentro del concepto de

que: absolutamente en ningún caso se puede jugar con la vida de otra

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persona y que su misión es salvarla y ayudar a conservarla en buen es

tado de salud.

Esta mística es posible inculcar en el personal del sector, manteniendo

cursos de capacitación para todos los niveles: profesionales, profesio

nistas, personal auxiliar, administrativo y de servicio.

Contando con los profesionales especializados que se encuentran en

las dos jurisdicciones regionales de salud y con la participación de or

ganismos internacionales como la OPS/OMS y AID, que tienen repre

sentación en el Ecuador, se puede muy bien organizar estos cursos se

leccionando para este objeto un área piloto en cada una de las dos re

giones, de tal manera que la instrucción impartida sea concreta, emi

nentemente práctica y por lo tanto de corta duración, considerando

que el perfeccionamiento evolutivo se continúa mediante la supervisión

que precisamente consiste en la prolongación del proceso educativo o

sea el adiestramiento en servicio, y es la razón por la que esta impor

tante función tiene que ser ejercida por el personal especializado.

5.-INFORMACION BASICA PARA LA PLANIFICACION DEL SEC

TOR SALUD

La planificación elaborada exclusivamente en el escritorio, basada en

cierto tipo de información parcial, muy gruesa y ambigua, resulta teóri

ca, de difícil aplicación y de incierta eficacia, por aquello que se hizo

referencia anteriormente, de tratar de atender los males que sufren los

miembros de una familia con una receta común luego de haber exami

nado tan sólo a uno de ellos.

Cada comunidad o asentamiento humano tiene sus problemas propios

de acuerdo al nivel de vida alcanzado, a sus hábitos, costumbres, orga

nización social, recursos naturales, aspiraciones, etc., que deben ser

conocidos para darles atención adecuada.

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El país se encuentra actualmente en posibilidad de disponer de este ti

po de información de imponderable valor para una planificación real,

concreta y precisa, si se utiliza correctamente al personal de las unida

des operativas que forman la infraestructura del sector cuyo grado de

penetración cubre ya hasta las cabeceras parroquiales y algunos recin

tos.

La planificación debe comenzar a elaborarse en estas unidades de ba

se, proveyendo la información detallada de los recursos de su jurisdic

ción geográfica, el nivel de desarrollo y de sus necesidades a la Direc

ción Provincial de Salud respectiva, en la cual se procede a la concen

tración de los datos para su procesamiento, compatibilidad, detección

de proyectos; los funcionarios de este nivel tienen la oportunidad de

conocer qué es lo que deben administrar. La información así procesa

da será enviada a la Dirección Regional de Salud (Subsecretaría ac

tual) en la que continúa el procesamiento de concentración, compati-

bilización y jerarquización de los proyectos y programas detectados

que constituirán el objeto de la planificación con precisión de lugar, ti

po de acción y magnitud de recursos que se deben asignar.

Está pendiente un compromiso internacional enunciado "SALUD PA

RA TODOS EN EL ANO 2000" que se pretende alcanzar aplicando el

programa de atención primaria. Precisamente para hacer factible la

realización de este programa es indispensable disponer de la informa

ción necesaria a nivel de localidad, en el cual debe participar también

la propia comunidad, que como tal es recurso potencial básico. Para

conseguir estos objetivos es prioritario capacitar al personal.

6.- SELECCION DE PERSONAL PARAMEDICO, AUXILIAR Y DE

SERVICIOS

Hasta donde sea posible es recomendable que el personal de cada uni

dad de salud sea oriundo del propio lugar, con el objeto de asegurar su

arraigamiento y estímulo de superación tanto individual como del pue

blo al cual se pertenece y se supone lo servirá con mayor empeño para

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contribuir a su desarrollo.

La ampliación de la cobertura se puede obtener reclutando al personal

de empíricos existentes en las áreas rurales, sobre todo a las parteras y

curanderos, a quienes si se les brinda la oportunidad de un adiestra

miento adecuado se convierten en un valioso recurso de promoción pa

ra que se acepten los servicios de tecnología institucional y además co

mo agentes para la atención de primeros auxilios que a su vez constitu

yen parte de la atención primaria de la salud. Hay experiencia al res

pecto en el país con resultados muy satisfactorios.

7.- ESTABILIDAD Y REMUNERACIONES

El ingreso al Servicio Nacional de Salud, significa el inicio de una ca

rrera en un sector de gran responsabilidad social en el proceso de de

sarrollo del país, que lleva consigo una serie de riesgos durante el cum

plimiento de las actividades específicas asignadas que atentan contra

su salud y a veces hasta su propia vida, como ya ha ocurrido.

Por consiguiente merece que se consideren algunos estímulos de reco

nocimiento a la abnegación y entrega que esto significa, los cuales de

ben manifestarse principalmente con la garantía de estabilidad del per

sonal, el escalafón que permita los ascensos, el respeto a la ubicación

de acuerdo al grado alcanzado y una remuneración justa compatible

con el costo de la vida, en cuya escala se toma en cuenta para cada tipo

de profesional, profesionista, auxiliar, personal administrativo y de ser

vicio, el nivel de preparación académica y los años de experiencia. La

remuneración al personal de salud debe guardar consecuencia con el

enunciado de la definición del sector, es decir, que le procure bienes

tar al servidor y a su familia y no resulte paradójico que mientras pre

gona ese ideal como un objetivo que se debe perseguir, el pregonero se

encuentre sumergido en una situación de angustia por la inestabilidad

y por percibir una remuneración insatisfactoria.

El personal que goza de estabilidad y es bien remunerado se siente

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confiado y mejor dispuesto a cumplir sus tareas con mayor entrega y

satisfacción a la institución a la cual se pertenece. Sería muy conve

niente la nivelación de los sueldos en todas las instituciones del sector

salud, con cuya medida se estaría dando cumplimiento a disposiciones

legales vigentes que ahora no se acatan y originan una verdadera anar

quía.

8.-INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Es una necesidad imperiosa mantener un programa de investigación

sistemática de la fauna existente en todas las localidades del territorio

nacional que signifique peligro real o potencial ya sea como reservó

nos, vectores e intermediarios de agentes patógenos transmisibles al

hombre; así como de animales que son directamente agresivos, como

por ejemplo los ofidios, arácnidos, etc. y la contaminación de la fauna

marina, lacustre y fluvial que se consume en la alimentación.

Este tipo de investigación complementada con el análisis clínico de

muestras de sangre y de excresiones humanas realizada en los labora

torios que deben instalarse en todas las unidades operativas de salud,

como medios auxiliares de diagnóstico para los profesionales, permi

tirá la posibilidad de confeccionar mapas epidemiológicos provincia

les, regionales y del país, de incalculable valor en la formación universi

taria de los estudiantes, así como para la orientación diagnóstica de

los médicos en general. De este programa podrán encargarse el Insti

tuto Nacional de Higiene y el Servicio Nacional de Erradicación de la

Malaria en lo que se refiere a la investigación, capacitación de perso

nal tecnológico o auxiliar de laboratorio y del control y supervisión de

estos últimos.

9.- INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS BASICOS AMBIENTA

LES

De acuerdo con lo expuesto en el capítulo referente al análisis, las cau

sas principales para la incidencia de mayor significación en la morbili

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dad que afecta a la población ecuatoriana radica en la insalubridad del

medio en el cual vive y se refiere al consumo de agua contaminada, al

fecalismo en campo abierto o en sistemas incompletos de alcantarilla

do, a los métodos inadecuados de recolección y disposición final de las

basuras y desechos industriales, a la vivienda antihigiénica proclive al

hacinamiento y a la promiscuidad; a la contaminación de los alimentos

durante todo el proceso de producción y manipulación, razón por la

cual merece prestar especial atención.

9.1.- AGUA: Si los sistemas de abastecimiento de agua para uso huma

no instalados hasta el momento, tanto en las localidades urbanas como

en las rurales ha tenido por objeto cumplir una primera fase, es decir

simplemente proveer de agua sin importar su calidad, debe continuar

el programa de instalación en las localidades o asentamientos que to

davía carecen de este servicio indispensable para la vida; pero es muy

conveniente que se continúe con la aplicación de las fases siguientes o

complementarias para obtener agua potable, esto es el análisis de cali

dad físico-química-biológica y radiológica, el tratamiento adecuado, el

control periódico para determinar su aptitud para el consumo y un

programa continuo de educación a los usuarios acerca del uso correcto

de este servicio.

92.- EXCRETAS: Similar recomendación cabe hacer en lo que se re

fiere al caso de las localidades que cuentan con alcantarillado, en las

que también el sistema de instalación es incompleto por cuanto las

aguas servidas se descargan directamente en las corrientes de aguas

superficiales que a su vez son captadas por poblaciones asentadas en

las orillas de su trayecto, para los diferentes usos humanos. Es pues

necesario que se complemente el sistema con la instalación de algún

método de tratamiento previo a la descarga, como laguna de estabiliza

ción, de oxidación, planta de tratamiento u otros. En las pequeñas lo

calidades y núcleos de población dispersa aplicar progamas para la ins

talación de fosas sépticas y letrinas sanitarias, acompañando siempre

del complemento necesario que es la educación sobre el uso correcto

de estos servicios.

Del programa de letrinización en la población rural dispersa se tiene

experiencia en el país y es posible obtener un nivel de cobertura muy

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significativo si se utiliza como promotores al personal del magisterio

que trabajan en esas áreas en las cuales son líderes y ejercen influencia,

convirtiéndose en un valioso colaborador del inspector de saneamiento

ambiental, funcionario del Ministerio de Salud Pública con el que de

ben contar todas las localidades hasta el nivel de cabecera parroquial.

93.- BASURAS Y DESECHOS: Conviene establecer coordinación y

asesoramiento a las entidades responsables de la recolección, traslado

y disposición final de las basuras para la aplicación de métodos sanita

rios, con el objeto de terminar con la costumbre generalizada de arro

jar los desperdicios en las corrientes de agua, en los alrededores de las

viviendas o en los bordes de las vías de acceso a la localidad, formando

hacinamientos que se convierten en criaderos de insectos y roedores

que son agentes transmisores de enfermedades infecciosas, además del

aspecto repugnante y las emanaciones nauseabundas originadas por la

descomposición del material orgánico contenido en las basuras y des

perdicios domésticos e industriales: recomendaciones técnicas que

serán propuestas por ingenieros salubristas, con los que debe contar

por lo menos uno cada provincia.

9.4.- VIVIENDA: Es importante mantener actualizado el censo de la

vivienda en la jurisdicción geográfica de cada una de las unidades ope

rativas de salud, con la información referente a las características del

tipo de construcción, materiales utilizados en las paredes, piso y techo,

número de ambientes, disponibilidad de agua y servicio higiénico,

número de habitantes por casa, condiciones de habitabilidad, convi

vencia con animales, con el objeto de disponer de la información bási

ca real para la formulación de los programas de construcción y de me

joramiento de la vivienda con precisión de número, lugar y costos.

El censo o encuesta puede ser realizado por el personal de inspectores

de saneamiento ambiental y el personal de campo del Servicio Nacio

nal de Erradicación de la Malaria bajo la supervisión del ingeniero sa-

lubrista provincial.

93.- CONTROL DE LOS ALIMENTOS: El control de la contamina

ción de los alimentos necesita para su aplicación, de una legislación

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práctica, de la instalación de laboratorios bromatológicos con equipos

adecuados y personal capacitado; de la instalación de silos en las zonas

productoras, así como de mercados técnicamente diseñados para el ex

pendio, igual que los camales para el sacrificio de animales destinados

para el consumo humano, los que deben tener un mantenimiento per

manente.

10.- CONTROL DE MEDICINAS

Es recomendable mantener un programa permanente de control de

medicamentos en lo que se refiere a la verificción de su composición

química, grado de actividad y tipo de envase utilizado para su comer

cialización, para cuyo objeto debe instalarse por lo menos un laborato

rio.

Complementariamente es conveniente que se estudie las posibilidades

de abaratar los precios, tomando en cuenta que la mayoría de la pobla

ción consumidora de los productos farmacéuticos es de escasos recur

sos económicos por lo mismo mal alimentada, más enferma y mayor

necesitada de atención médica y tratamiento terapéutico, sin embargo

se ve impedida de adquirirlos debido a la elevación de los costos.

11.- INFRAESTRUCTURA FISICA

Es importante realizar un inventario registrando las características de

tenencia, tipo de construcción, funcionalidad y estado de conservación

de los edificios en los cuales se encuentran funcionando las unidades

operativas de salud, con el objeto de proceder a la aplicación de pro

gramas similares a los que se indicó para la vivienda, es decir de cons

trucción y de mejoramiento según las condiciones actuales.

Es conveniente considerar en las unidades rurales la necesidad de in

cluir la vivienda para los profesionales, en razón de que en general se

trata de personal procedente de otro lugar que se encuentra transito

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riamente cumpliendo con el servicio rural obligatorio y necesita dispo

ner de alojamiento que le ofrezca algún confort para que pueda residir

en su momentáneo destino mientras cumple con este requisito de ser

vicio a la comunidad.

12.- SUPERVISION

La necesidad de la supervisión es de tanta importancia, sobre todo en

este tipo de instituciones, que se puede asegurar que sin el ejercicio

correcto de esta función no es posible la obtención de resultados satis

factorios y es a esta falta precisamente a la que se debe atribuir en gran

parte la inoperancia y resultados nugatorios de la organización actual.

Para su funcionamiento hay que organizar los departamentos técnicos

integrados con profesionales especializados en las ramas de salud

pública, a nivel nacional, regional y provincial y proveer las facilidades

para su movilización hacia las unidades operativas de la jurisdicción

geográfica respectiva.

13.- COORDINACION

Otra importante función es la coordinación y ejercerla en el sector sa

lud para alcanzar los objetivos propuestos, es imprescindible ya que

están relacionadas o son interdependientes las acciones con los otros

sectores de la actividad socio-económica.

13.1.- Así por ejemplo, con el Ministerio de Agricultura y Ganadería

debe coordinar la política de producción agropecuaria, dando priori

dad al desarrollo de los productos alimenticios que se encuentran en

niveles deficitarios para el consumo interno de la población ecuatoria

na como las leguminosas, hortalizas, carnes, leche, huevos, para com

batir la malnutrición: fomentar la investigación y cultivo de plantas me

dicinales; la prohibición y control del cultivo de plantas tóxicas que

atenían contra la salud. El cultivo de bosques madereros como mate

ria prima para las construcciones y participación del personal de cam

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po de dicho Ministerio en los programas de las unidades operativas de

salud rurales relativas al desarrollo comunitario, específicamente en la

promoción de los huertos familiares, con la perspectiva de procurar el

auto-abastecimiento.

132.- Con el Ministerio de Recursos Naturales y Energéticos en cuan

to al uso adecuado de la tierra, de las fuentes de agua, de los productos

del mar, lacustre y fluvial, la contaminación con los productos del

petróleo, etc.

133.- Con el Ministerio de Educación y Cultura, en lo relacionado con

la enseñanza de la higiene en los establecimientos educacionales, con

los programas específicos médicos odontológicos que se realizan

anualmente en beneficio de los escolares en las unidades oeprativas de

salud y como se indicó anteriormente con la participación del magiste

rio como promotores en programas tales como de la letrinización, uso

adecuado del agua, la instalación de los huertos familiares, etc.

13.4.- Con las Universidades, es muy importante la coordinación en lo

que se refiere a la formación del personal profesional y tecnológico en

ciencias de la salud, tanto en el aspecto cuantitativo como cualitativo,

de tal manera que se evite el desempleo por el exceso de egresados; y

en la enseñanza se de preferencia al conocimiento concreto de los pro

blemas existentes en las diferentes regiones del País; de ahí la impor

tancia señalada antes de disponer de la información básica y actualiza

da anualmente de cada una de las localidades obtenida por medio del

personal de las unidades operativas que será un valioso aporte del Mi

nisterio de Salud Pública a la enseñanza universitaria.

En el último ciclo de formación académica sería conveniente incluir la

enseñanza y adiestramiento del manejo técnico y administrativo de las

unidades operativas a las cuales tienen que trasladarse a cumplir con el

servicio rural obligatorio y se constituyan de esta manera en un factor

positivo en el perfeccionamiento y desarrollo de la jurisdicción comu

nitaria en la cual serán temporalmente asignados.

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135 .- Con el Ministerio de Bienestar Social, en cuanto éste dispone de

servicios específicos de atención médica y otros de protección, que

participan directamente del sistema nacional de servicios de salud.

13.6.- Con el Ministerio del Trabajo y Recursos Humanos en lo rela

cionado con la creación de fuentes de trabajo y protección higiénica de

los trabajadores.

13.7.- Con el Ministerio de Defensa Nacional, que también cuenta con

servicios de atención médica y de hecho participa por este motivo del

Sistema Nacional de Servicios de Salud.

13.8.- Con el Ministerio de Industrias, Comercio e Integración, en lo

concerniente a la industrialización y comercialización de los productos

alimenticios, exportación de los excedentes, e importación de los pro

ductos deficitarios y de los equipos y materiales médicos, incluyendo

las medicinas que no se producen en el país.

13.9.- Con el Ministerio de Finanzas y Crédito Público, en lo relaciona

do con las asignaciones y transferencias presupuestarias y el control

aduanero para impedir la salida de productos alimenticios de nivel de

producción deficitaria y el ingreso y salida del país de productos en

condiciones no aptos para el consumo.

13.10.- Con el Ministerio de Obras Públicas y Comunicaciones, en lo

referente a la construcción y mantenimiento de vías de penetración a

las zonas productoras de alimentos y otros productos agrícolas, vías de

acceso a los establecimientos de salud y condiciones de seguridad para

los usuarios en cuanto a accidentes que pudieren ocurrir por defectos

de construcción vial.

14.-NUTRICION

La malnutrición es un problema de preocupación mundial, y el Ecua

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dor no es ajeno, como se ha señalado en el capítulo dedicado a al

análisis. Las causas principales son: la insuficiente disponibilidad de

alimentos para el consumo interno, en especial de las proteínas tanto

de origen animal como vegetal; la falta de educación del pueblo sobre

temas nutricionales; el costo de los alimentos en general que cada vez

va restringiendo más las dietas en cantidad y calidad por los elevados

precios que no están al alcance de la mayoría de la población; y las en

fermedades de mayor incidencia y prevalencia como las gastroentéri-

cas que agravan la situación.

Cabe pues recomendar que se de todo el impulso necesario a la pro

ducción agropecuaria con el objeto prioritario de alimentar adecuada

mente a la población nacional, para lo cual se podría tomar como refe

rencia la producción en las cantidades anuales que constan en el docu

mento de CEDEGE titulado "Alimentos para el desarrollo de la pobla

ción del Ecuador", que está calculado hasta el año 2000.

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CURRICULUM VITAE

DR. FELIPE AROCA CAMPODONICO

-MEDICO CIRUJANO MASTER EN SALUD PUBLICA Y ADMINISTRA

CION

-(CAMPO DE ESPECIALIZACION) MASTER EN SALUD PUBLICA Y A DMI

NISTRACION, MEDICINA TROPICAL ENFERMEDADES VENEREAS Y TRE-

PONEMATOSIS.

-PROFESOR DE ADMINISTRACION EN SALUD PUBLICA -UNIVERSIDAD

CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL

-PRESIDENTE DE LA UNION ECUATORIANA CONTRA ENFERMEDADES

DE TRANSMISION SEXUAL (U.E.C.E.T.S.)

-PRO-SECRETARIO DE LA UNION LATINOAMERICANA CONTRA E.T.S.

(U..L.A.C.E.T.S.)

CARGOS ANTERIORES:

-SUBDIRECTOR NACIONAL DE SALUD

-MEDICO DEL CONSEJO DIRECTIVO DEL SEGURO SOCIAL

-MIEMBRO D E LA JUNTA DE ASISTENCIA PUBLICA DEL LITORAL

-PROFESOR DE LA CLINICA MEDICA DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA

DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

-DIRECTOR DEL DPTO. D E HIGIENE MUNICIPAL (CARGO OBTENIDO POR

CONCURSO D E MERITO).

-TESORERO DEL COLEGIO D E MEDICOS DEL GUAYAS.

-PRESIDENTE DEL COMITE EJECUTIVO D E LA SOCIEDAD ECUATORIANA

DE SALUBRIDAD.

-DIRECTOR DE LA CAMPAÑA NACIONAL DEL CONTROL D E ENFERME

DADES VENEREAS.

-DIRECTOR NACIONAL DE SALUD (POR CUATRO AÑOS).

-JEFE DE LA DIVISION NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA (OBTENIDO POR

CONCURSO DE MERITO)

-VICE-PRESIDENTE D E LAS PRIMERAS JORNADAS DE SALUD (NACIONA-

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LES).

-ORGANIZADOR Y PROFESOR DEL CURSO PARA PROFESIONALES MEDI

COS D E LA ACADEMIA DE GUERRA NAVAL.

-ASESOR JURIDICO DE LA ARM ADA NACIONAL DEL ECUADOR.

-PRESIDENTE DEL VI CONGRESO LATINAOMERICANO CONTRA ENFER

MEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.

F.DIICACION:

-MEDICO CIRUJANO GRADUADO EN LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

-MASTER EN SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION, UNIVERSIDAD D E

SAO PAULO BRASIL.

-CURSO DE MEDICINA SOCIAL EN LA ASOCIACION PAULISTA (SAO P AU

LO, BRASIL).

ASOCIACIONES INTERNACIONALES

-INSCRITO EN EL CUADRO DE EXPERTOS EN ENFERMEDADES VENE

REAS Y TREPONEMATOSIS DE LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SA

LUD (OMS)

-SOCIO CORRESPONDIENTE EXTRANJERO DE LA SOCIEDAD BRASILERA

DE HIGIENE DE RIO DE JANEIRO-BRASIL.

-PRO-SECRETARIO DEL U.L.A.C.E.T.S.

DR. CARLOS VASQUEZ MORENO M.S.P.

-MEDICO SALUBRISTA DE CEDEGE

-MAESTRO EN SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION MEDICA

-CAPACITACION EN:

-ADMINISTRACION DE PROGRAMAS DE BIENESTAR SOCIAL; Y EN PLANI

FICACION DE LA SALUD

-EX-DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD DE MORONA SANTIAGO

-EX-DIRECTOR DE SALUD DE GALAPAGOS

-EX-DIRECTOR DEL PROGRAMA INTEGRAL D E SALUD DE MANABI (PIS-

MA)

-EX-JEFE DE LA DIVISION NACIONAL DE FOMENTO DE LA SALUD

-AUTOR DE 26 TRABAJOS PUBLICADOS SOBRE SALUD PUBLICA.

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