MANEJO INTEGRAL DE
LA PACIENTE
CARDIOPATA
EMBARAZADA: ROL
DE LA ANESTESIA.

Ana del Pilar Ramos Sellán
Médica Hospital "Enrique C. Sotomayori'

RESUMEN
El e s tu d io tra ta sob re el pape l

fundamental que juega el médico anestesiólogo en
la tom a de d e c is ió n con re sp ec to a la
cardiogestante. Se trata de resumir las principales
patologías cardiacas que pueden afectar a la mujei\
embarazada, así como la conducta anestésica más
indicada. Por último se da una guía con el fin
de monitorizar a la paciente desde el principio del
e m b a ra zo con el o b je to de que esta sea
institucionalizada.

Palabras Claves: cardiopatías - Embarazo de alto riesgo - Anestesia
Obstétrica.

Revista de la Universidad de Guayaquil_______

CZ............... 2?

L
Revista de la Universidad de Guayaquil

SUMMARY
Study tr ies w ith the im po rtan t rol tha t

anesthesiologist play in "making decisión" in front
o f p re g n a n cy w om en w ith c a rd io p a th ie s . It
summaries the principáis cardiac pathologies affect
p re g n a n c y w om en so th a t W h ich w il l be the
correct anesthesiologist attitude. Finally it gives a
guide in order to surve lla ince the patient during
the pregnancy and institutionally them.

Key words: Cardiopathies- High risk pregnancy -
Obstetric Anesthesia.

INTRODUCCION.-

El embarazo es un estado dinámico que
está produciendo cambios constantes en el sistema
cardiocirculatorio. Estos cambios influyen en una u
otra forma sobre el func ionam ien to del corazón
sano o enfermo. El mayor cambio en la madre
es el aumento del volumen minuto. Alrededor de
la 20va. sém ana puede a um en ta r hasta en un
30-40% en relación a los valores de la mujer no
embarazada.

En las ú lt im a s 8 sem anas el v o l/m in .
empieza a decaer por la compresión que hace el
útero sobre la vena cava inferior, disminuyendo el
re to rn o ve noso y por lo ta n to , la p re ca rg a o
volumen de llenado diastólico de los ventrículos (i)

Revista de la Universidad de Guayaquil

El aumento del volumen será mucho mayor cuando
el e m b a ra zo es g e m e la r , co m p a ra d o con el
embarazo único (2 ). Durante el trabajo de parto
se dan cambios im portan tes en la hemodinam ia
materna que dependen de la postura, así como de
la técnica anestésica que se emplee. La pérdida
de sangre a través de un parto vag ina l es de
aprox. 500ml y el doble en una cesárea; estas
pérdidas generales son normalmente bien tolaradas
en pacientes no cardiópatas en las cuales hay una
hipervolemia fisiológica (3). La p re se n c ia de un
desorden card iovascu lar puede inc id ir de manera
d e s favo rab le en el b ienes ta r y la superv ivenc ia
materno fetal dada la sobrecarga hemodinámica que
existe durante la gestación en la cual pacientes
con una reserva cardiaca disminuida se exponen a
cuadros de insuficiencia e incluso la muerte (4 ).

La p reva lenc ia de enferm edad card iaca
durante la gestación varía entre el 0,4% y 4,1%
(5 ) sin embargo Metcalfe y cois., dicen que esta
ha d is m in u id o en un 4% a menos de 1%; en
nuestro medio según estudio de Ramos A, Alvarez
E., la in c id e n c ia ha au m e n ta d o a 2,4
correspondiendo este grupo ál 0,6 por mil de las
pacientes atendidas en la maternidad Enrique C.
Sotomayor (40.000 pcts) año aprox. (6).

Sin duda este aumento se debe a que
muchas pacientes llegan al hospital sin corrección
de sus cardiopatías congénitas y/o sin tratamiento
de sus ca rd io p a tía s a dqu ir id a s . Ramos A. y

I - si

Revista de la Universidad de Guayaquil

A lva rez E., pub lican 14 casos de te tra log ía de
Fallo t con una tasa de morta lidad de 14,2% en
pcts no corregidas y que provenían de medio rural
(7)

CLASIFICACION DE LAS CARDIOPATIAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS
* Cardiópatas con corto-circuito izq-derecha.

Defecto Tabique interventricular
Defecto de Tabique interauricular
Conducto arterioso persistente.

* Cardiópatas con corto circuito derecha-izauierda
- Tetralogía de Fallot
- Síndrome de Eisenmenger
- Trilogía de Fallot
* Lesiones Congénitas valvulares y vasculares
- Coartación de Aorta
- Estenosis Aórtica
- Estenosis Pulmonar
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
* VALVULARES:
- Estenosis Mitral - Insuficiencia Mitral
- Estenosis Aórtica - Insuficiencia Aórtica
- Estenosis Tricúspides - Insuficiencia Tricúspides
- Estenosis Pulmonar - Insuficiencia Pulmonar

* NO VALVULARES
- Miocardio (miocarditis virales y bacterianas), cardiomiopatia periparto.
- Pericardio: pericarditis
- Endocardio: Endocarditis. (7>*

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Tomado de Anestesia Obstérica de Schneider.

C O N S I D E R A C I O N E S A N E S T E S I C A S EN
LA CARDÍOGESTANTE:
* Corto circuito izq-der.

Defecto del Tabique Interventricular
- Evitar aumento acentuado de resistencia vascular sistémica.
- Evitar aumento acentuado de frecuencia cardiaca
- Con hipertensión pulmonar evitar descensos acentuados de las
resistencias vasculares pulmonares.
Tipo de anestesia: Conductiva - peridural
Defecto del tabique interauricular
- Prevenir o tratar las arritmias supraventriculares
- Evitar aumento de la Resistencia vascular sistémica
- Evitar descenso de la resistencia vascular pulmonar
- Con hipertensión pulmonar, evitar más aumentos de las resistencias
vasculares pulmonares.
Tipo de anestesia: de preferencia Conductiva, también puede
administrarse anestesia general.
Permeabilidad del conducto arterioso
- Evitar aumento de la resistencia vascular sistémica
- Evitar aumento acentuado del volumen sanguíneo.
- Con hipertensión pulmonar evitar aumentos notables de las
resistencias vasculares sistémicas o aumento de la resistencia vasc.
pulm.
- Con insuficiencia ventricular izquierda, evitar depresores de miocardio.
Tipo de anestesia: de elección es mejor la conductiva epidural.
* Corto circuito derecha-izquierda.
Tetralogía de Fallot
- Evitar descenso de la resistencia vasc. periférica.
- Evitar disminución del volumen sanguíneo.
- Evitar disminución de retomo venoso.

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- Evitar depresores de miocardio.
Tipo de Anestesia: de preferencia general
Síndrome de Bsenmenqer
- Evitar descenso de resistencia vasc. sistémica.
- Evitar disminución de retomo venoso
- Evitar aumento de resistencia vasc. pulmonar p. ej. hipercapnia,
addosis, hipoxia.
Tipo de anestesia: de preferencia general.
Lesiones congénitas valvulares y vasculares:
Coartación de aorta:
- Evitar descenso en resistencia vasc. sistémica
- Evitar bradicardia
- Mantener el llenado de ventrículo izquierdo
Tipo de anestesia: de elección general
Estenosis aórtica conqénita:
- Evitar descenso de resistencia vasc. sistémica
- Evitar bradicardia
-Mantener retomo venoso y llenado ventrículo izquierdo
Tipo de anestesia: de elección general
Estenosis pulmonar
- Evitar sobrecarga de ventrículo derecho.
Tipo de anestesia: Conductiva o general.
CARDIOPATAS ADQUIRIDAS
* Valvulares
Estenosis Mitral
- Evitar frecuencias ventriculares rápidas
- Evitar aumento de volumen sistémico
- Evitar la disminuaón de la resist vasc. periférica
- Prevenir aumento de presión en la arteria pulmonar.
Tipo de anestesia: Conductiva epidural , si condiciones del paciente
lo permiten; caso contrario anestesia general.
Estenosis Aórtica:

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- Evitar disminución de resistencia vasc. perif.
- Evitar bradicardia
- Mantener retomo venoso y llenado del ventrículo izquierdo.
Tipo de anestesia: de elección anestesia general.
Estenosis pulmonar
- Tolera bien el embarazo
- En caso de aumentar gradiente a= de 50 mmhg se debe corregir
con cirugía.

Evitar sobre carga de ventrícu lo derecho, bradicardia y
cardiodepresores.
Anestesia: Conductiva epidural si no hay contraindicaciones, más
seguro anestesia general.
Estenosis tricúspide
- Si no _hay repercusión hemodinámica administrar anestesia conductiva
epidural.
Insuficiencia mitral:
- Evitar vasoconstricción periférica
- Prevenir depresores de miocardio
- Tratar fibrilación auricular
- Frecuencia cardíaca debe ser normal o ligeramente elevada
- Monitorizar presión capilar pulmonar e intensidad de soplo.
Técnica anestésica: Conductiva epidural
Insuficiencia Aórtica;
- Evitar aumento de la resistencia, vascular sistémica.
- Frecuencia cardiaca debe ser normal o ligeramente elevada
- Evitar depresión miocárdica
- Monitorizar PA diastólica, cuña pulmonar e intensidad de soplo.
Tipo de anestesia, conductiva epidural y/o general

En las valvulopatías insuficiencia pulmonar y tricuspidea si no hay
contraindicaciones se puede usar una conductiva epidural.

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BIBLIOGRAFIA

1.- CIFUENTES, R. Obstetric ia de alto riesgo, 1a. ed. 1987
Cali-Colombia pp259-269
2 - UELAND, KENT: Hert disease in Pregnancy Clinics in Perinatology.
1974 1-2 pp 349-369
3 - ROVINSKY J. Cardiovascular Hemodinamics in pregnancy. Am J.
Obst. Gynecol 95: 787 1966
4.- BRAUN, S. Cardiopatías y embarazo/Obstetrícia Pérez-Sánchez, pp
597-606 1990
5.- Ramos, A Cardiopatías y embarazo: mortalidad. Med. Año 1
Vol.1 No. 4 pp 196-201 1996
6.- Helvecio, N. Mortalidad Materna por cardiopatía Rev. Saude publ.
S. Paulo, 25(6) 443-51, 1991
7.- SCHNEIDER, J. Anestesia Obstétrica 13: 179-218 1978
8 - Ramos, A. Tetralogía de Fallot y embarazo Rev. Medicina Vol 2.
No.1 pp 28-31 1996
9.- Anzoategui. LC Anestesia em Obstetricia associada a outras
patologías Rv. Bras. Anest. 1993,43 1: 19-27
10- Almeida, J. Anestesia para Cesárea em portadoras de Tetralogía