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Revista Universidad de Guayaquil
Incidencia de enfermedad diverticular en
mayores de cuarenta años diagnosticados por
enema baritado de colon.
Resumen
La enfermedad diverticular del colon es una patología que paulatinamente aumenta su frecuencia, es
por esto que hemos realizado un estudio para conocer la incidencia en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo, basándonos en los resultados obtenidos en el Enema Baritado de Colon (EBC), que se realizó
en 100 pacientes mayores de 40 años.
Se obtuvo que el 48% de los pacientes que cursan o sobrepasan la cuarta década de vida padecen de
divertículos. El grupo etario en que más se realizaron los EBC fue en la sexta década de vida, siendo
esta última la población más afectada por esta patología en un 66% y la octava década con 67%. Los
divertículos que se observaron durante este estudio son adquiridos y el segmento sigmoideo es su
ubicación más común.
De lo que se puede concluir es que aunque la diverticulosis es una enfermedad de los países desa-
rrollados, por los malos hábitos alimenticios, Ecuador presenta similares incidencias y esta crece a
medida que aumenta la longevidad de las poblaciones y uno de los factores responsables es la ingesta
pobre en bras que ha sido reemplazada por alimentos que se ubican en la punta de la pirámide ali-
menticia. Se recomienda un cambio de hábitos dietéticos puesto que así como aumenta la prevalen-
cia, crecerán sus riesgos.
Palabras claves: divertículo, colon, enema baritado, incidencia, bra
Summary
Diverticular disease of the colon is a disease that gradually increases in frequency, which is why we
have conducted a study to determine the incidence in the Hospital Teodoro Maldonado Carbo, based
on the results obtained in the barium enema Colon (EBC), which performed in 100 patients over 40
years. It was found that 48% of patients enrolled in or beyond the fourth decade of life suffer from di-
verticulum in the colon. The age group most commonly performed in the EBC was in the sixth decade
of life, the latter being the most affected by this disease by 66% and 67% eighth decade. Diverticulum
were observed during this study were acquired and the sigmoid colon segment is its location the most
common.
From what I can conclude is that although colon diverticulum is a disease of developed countries, poor
eating habits, Ecuador presents similar incidents and this grows with increasing longevity of popula-
tions and one of the factors responsible for the intake low in ber has been replaced by foods that are
placed on top of the food pyramid. We recommend a change in dietary habits as well as prevalence
increases, the risks grow.
Key words: diverticulum, colon, barium enema, incidence, ber
Johana Arriciaga V, Olga Daniela Cisneros Cañarte, Celia María Pow Chon Long
Incidence of diverticular disease diagnosed over forty years for
colon barium enema.
Revista de la Universidad de Guayaquil
Nº 110, Enero - Abril 2011, pp. 35 - 39
ISSN 1019 - 6161
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INVESTIGACIÓN
Introducción
El EBC es un método radiológico en el que se
utiliza como método de contraste el bario.
El enema de bario de doble contraste es un mé-
todo habitual para el diagnóstico de alteracio-
nes anatómicas y funcionales de intestino grueso
como obstrucción e invaginación intestinal, póli-
pos, divertículos, etc. Figura 1 y Figura 2
Las excepciones para la realización de este exa-
men son: paciente muy anciano, muy débil, con
múltiples sondas y catéteres, inconscientes o
que precisan supervisición física.
Para el diagnóstico de diverticulosis, el EBC tie-
ne una sensibilidad de 94% y sensibilidad de 77%,
pero esta contraindicado en los procesos agudos
por riesgos de agravar las complicaciones.
Los divertículos del colon pueden ser congéni-
tos o adquiridos. Los congénitos generalmente
son únicos y se presentan predominantemente
en el ciego y son verdaderas hernias o sáculos
que contiene todas las capas de la pared in-
testinal. Los divertículos adquiridos falsos o
también llamado pseudodivertículos son so-
lamente hernias de la mucosa y submucosa a
través de la capa muscular y recubierta por
serosa.
La zona más frecuente afectada es el sig-
ma, aunque pueden aparecer divertículos en
todo el colon.
La enfermedad diverticular del colon se pre-
senta con igual frecuencia tanto en hombres
como en mujeres, aunque en ciertos estu-
dios se sugiere una incidencia creciente en
mujeres. Se considera que la enfermedad di-
verticular se produce en cerca de 5% de la
población, no es común antes de los 40 años
de edad, la incidencia aumenta con la edad,
de manera que para la novena década de la
vida está presente en el 66% de la población.
Fisiopatología. En la formación de los diver-
tículos colónicos intervienen dos mecanis-
mos principales y un factor favorecedor:
Figura 1: Enema baritado de colon
Figura 3:
Multiples divertículos con mioma calci-
cado
Figura 2: Placa panorámica con múltiples divertículos
Figura 4:
Fístula colovesical en paciente con di-
verticulosis
Incidencia de enfermedad diverticular en mayores de cuarenta años diagnosticados por enema baritado de colon
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1.- Alteraciones de la motilidad cólica.
2.- Anomalía de la pared muscular del colon.
3.- Efecto de la carencia en bras alimentarias.
Clínica
En la inmensa mayoría de los casos la enferme-
dad diverticular no complicada es asintomática,
por lo general se descubren los divertículos en
el enema baritado de Colon. Algunos pacientes
se quejan de malestar localizado en el cuadran-
te inferior izquierdo, atulencia, meteorismo,
nauseas, alteración del hábito en la defecación,
trastornos dispépticos que pueden incluso de-
berse a otras enfermedades digestivas o patolo-
gías asociadas.
Diagnóstico
Las pruebas radiográcas como el EBC es un
método muy útil para el diagnóstico, pero está
contraindicado en el cuadro agudo. Con la apa-
rición de medios de contraste hidrosolubles se
obvió el riesgo de la peritonitis por bario en el
cuadro agudo, pero sin desaparecer el riesgo de
perforación a pesar de utilizarse enemas a baja
presión.
Los divertículos son sáculos claramente observa-
dos radiológicamente, se pueden agrupar como
racimos de uvas en la pelvis. El tamaño y formas
varían ampliamente en cada individuo.
El divertículo puede visualizarse:
1. Recubierto de una capa na de bario.
2. Parcialmente lleno mostrando niveles hi-
droaéreos.
3. Parcialmente relleno con el menisco borrán-
dose en la zona central.
4. Puede rellenarse completamente de bario.
Figura 3
También puede mostrar algunas de sus compli-
caciones como son abscesos locales, disección
intramural, fístulas obstrucción.etc
La colonoscopia permite la visualización directa
de la mucosa del colon, pero con importantes
complicaciones en el episodio agudo.
La TAC es un importante instrumento diagnósti-
co y, unido a ésta, la posibilidad de tratamiento
de abscesos diverticulares mediante punción
guiada.
La Resonancia Magnética parece ser una técni-
ca efectiva en la evaluación de las afecciones
intestinales, y en particular en lo que se ree-
re a la Diverticulitis. Las imágenes que ofrece
del engrosamiento de la pared del colon son más
concluyentes que las de la TAC
El procedimiento diagnóstico será diferente se-
gún el momento evolutivo de la enfermedad di-
verticular.
Las complicaciones son: Diverticulitis, hemorra-
gia, absceso, emón, perforación, peritonitis,
estenosis, fístula Figura 4, adherencias.
El tratamiento de la diverticulitis aguda no com-
plicada es médico en los primeros episodios
consistiendo en diferentes pautas antibióticas
antibióticos activos frente a la ora colónica, es-
pecialmente Escherichia coli y Bacterioides fra-
gilis, junto a la dieta absoluta y la hidratación, y
quirúrgico en los casos recidivantes, siendo pre-
ferible la cirugía programada en un solo tiem-
po. Los abscesos abdominales pueden tratarse
mediante punción guiada por ecografía o TAC,
permitiendo así realizar la cirugía en un segundo
tiempo, cuando ha remitido la fase aguda. La
cirugía laparoscópica puede suponer una vía de
abordaje en el tratamiento de la diverticulitis
aguda no complicada.
Materiales y Métodos
Es un estudio descriptivo retrospectivo, que con-
sistió en revisar los diagnósticos de 210 pacien-
tes que se realizaron Enema Baritado de colon
en el Área de Imágenes del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo (IESS) durante Noviembre 2010
hasta Febrero del 2011, fueron seleccionados los
pacientes mayores de 40 años, y se obtuvo 153
pacientes pero solo 100 tenían diagnósticos di-
gitalizados.
Las variables estudiadas fueron: edad y sexo.
Estos pacientes fueron referidos del servicio de
Gastroenterología y de otras especialidades,
por molestias digestivas crónicas como: estreñi-
miento, diarrea, dolor abdominal difuso.
Resultado y Discusión
Se hizo Enema Baritado de Colon a 100 pacien-
tes con molestias digestivas crónicas tales como:
estreñimiento, diarrea, dolor abdominal difuso
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INVESTIGACIÓN
o con mayor frecuencia el dolor se ubicaba en
fosa iliaca izquierda. De lo que se determinó que
57 (57%) pacientes eran de sexo femenino y 43
pacientes (43%) de sexo masculino. En el cua-
dro 1 se visualiza la división de los pacientes de
acuerdo a la edad y a la presencia y ausencia de
la enfermedad diverticular del colon.
De estos pacientes, 48 (48%) fueron diagnosti-
cados con enfermedad diverticular del colon,
sin importar si presentaban múltiples imágenes
de adición o unas pocas, correspondiendo a di-
verticulosis; 52 (52%) pacientes no presentaron
ni una imagen diverticular pero si presentaban
redundancia del algún segmento del colon, dis-
minución de la haustras colónicas o espasticidad
colónica, que se relaciona con otras patologías.
Los pacientes del cuarto decenio de vida presen-
taron la EDC en un 14%, en el quinto decenio en
un 37%, en el sexto decenio en un 66%, en el sép-
timo decenio en un 53%, en el octavo decenio en
un 67% y a los 90 años en adelante se presentó en
1 paciente pero correspondió al 50%.
De los 48 pacientes diagnosticados con enferme-
dad diverticular del colon, el 46% son del sexo
femenino y el 54% son de sexo masculino.
Este estudio determina que la incidencia de di-
verticulosis es alta en individuos mayores de 40
años y tiene un incremento directamente pro-
porcional con la edad.
Se atribuye como causante de enfermedad, la
disminución del consumo de bra con mayor
consumo de azucares renados y carnes. Según
los estudios epidemiológicos realizados sobre
japoneses nacidos en Hawai que cambiaron a
una dieta de tipo occidental, se apreció un in-
cremento de las diverticulitis con respecto a los
japoneses nativos. Esto constituye la base de
la teoría de las bras desarrollada por Painter y
Burkitt, relacionando su bajo consumo con una
disminución del bolo fecal, El peso de las heces
del norteamericano medio, es menor a 100 g/
día, y el del campesino africano es de 400 g/
día, esto, está en relación inversamente propor-
cional con el tiempo de tránsito, 77 y 35 horas
respectivamente.
Otra causa sería que el contenido y la composi-
ción de la matriz colágena de la pared del colon
parece jugar un papel importante en la patoge-
nia de esta enfermedad, de modo que el dete-
rioro de la matriz con la edad y en las enferme-
dades del colágeno podría dar otra explicación
de la relación de la diverticulosis con la edad.
Además se ha determinado que las personas con
una dieta pobre en bras mantiene presiones in-
traabdominales altas, lo que también se relacio-
naria con la enfemedad.
Conclusión
Aunque muchos autores la han catalogado como
una enfermedad del hombre occidental, ya que
es frecuente en Norteamérica, Europa central y
Australia, Ecuador no escapa del creciente pro-
blema de diverticulosis en vista de que somos
poblaciones no ajenas a la globalización, es decir
que actualmente la relación de la enfermedad
diverticular del colon es 1:1 (por cada paciente
EDAD
SEXO
TOTAL EDC1
SIN EDC2
FEMENINO MASCULINO
40-49 10 4 14 2 12
50-59 15 12 27 10 17
60-69 20 12 32 21 11
70-79 10 9 19 10 9
80-89 2 4 6 4 2
90-99 0 2 2 1 1
TOTAL
57 43 100 48 52
Cuadro 1: Resumen de estudio
1 EDC: Enfermedad diverticular del colon
2 SIN EDC: Sin enfermedad diverticular del colon
Incidencia de enfermedad diverticular en mayores de cuarenta años diagnosticados por enema baritado de colon
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mayor de 40 años que sufra de esta condición,
habrá uno portador de la misma.
A su vez dado el incremento de individuos de
edad avanzada, la enfermedad diverticular y sus
Figura 5: Diverticulos en segmento ascendente
Md. Johana Arriciaga V.
Médica Egresada de Maestría en Gerencia en Salud Pública
Médica Residente de SHDUG
Médica Postgradista de Imagenología del Hospital TMC (IESS)
johana1105@hotmail.com
Dra Celia María Pow Chon Long
Médica Hospital de Santa Elena
celia_mps@hotmail.com
Dra Olga Daniela Cisneros Cañarte
Médica Egresada de Maestría en Gerencia en Salud
Médica Residente de la HCK-Samborondón
Médica residente del Hospital Francisco Icaza Bustamente
dradanielacisneros82@hotmail.com
Bibliografía
1. Cutait R. e col.; Diagnostico de Diverticulite Aguda pelo enema opaco con contraste hidrossoluvel, 1990: Rev Br. Colo-
proct., Vol. 10, No3, 96.
2. Daccach A, Barberan J; Colon: Enfermedad Diverticular. Texto de Cirugía, U de Guayaquil, 471. 1999
3. Farreras, Rozman. Medicina Interna. Harcourt. Cap 25. Trastornos de la Motilidad. Pag # 212
4. M. Rodríguez, V.Artigas, M.Trías, J.V. Roig y R. Belda. Enfermedad diverticular: revisión histórica y estado actual. CIRUGÍA
ESPAÑOLA. Vol. 70, Noviembre 2001, Número 5.
5. Pedrosa. Diagnostico por Imágenes. Mc Graw Hill 2000 Segunda Edición. Abdomen y tubo digestivo: técnicas de exa-
men. Pag #11.
6. Farmakis N., Tudor R.G., Keighley M.R.B.; Historia natural durante 5 años de la enfermedad diverticular complicada;
1994: Br J Surg, Vol. 12, 104
7. Gordon Ph. Diverticular disease of the colon. In: Gordon PH, Nivatvongs S, eds. Principe and practice of Sugery for the
Colon, rectum and anus. 3er ed. St Louis; Quality medical Publishing; 2007: 909-965
8. Rege RV, Nahrwold DL.: Diverticular disease. Curr Prob Surg 1989, 26: 133-189
9. Sanchez Sabando Julio. Sociedad Ecuatoriana de Cirugia. Sociedad Ecuatoriana de Cirugía Larascopica. Capitulo Gua-
yas. Libro texto de Cirugía. Abarca Francisco. Seccion III. Enfermedad diverticular del colon. 2002.
10. Schetz D.J.; Diverticulitis no complicada. Clin. Qir. N.A. 1993, Vol. 5, 1013.
11. Cátedra de cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guayaquil.texto de cirugía. 1999.
complicaciones aumentarán. De modo que se
convierte en un problema sanitario importan-
te no solo en relación de morbilidad sino de
coste.
La población más afectada es la mayor a 60
años.
El enema Baritado de Colon es en examen que
en el HTMC los gastroenterólogos lo envían con
mayor frecuencia a pacientes del sexo femeni-
no, pero la enfermedad diverticular del colon
tiene un ligero predominio hacia el sexo mas-
culino. Este es un medio diagnóstico muy pre-
ciso, no peligroso (siempre y cuando no se rea-
lice en el cuadro agudo) y económico. Figura 5
Para prevenir esta enfermedad y por consi-
guiente sus complicaciones que incluso pueden
ocasionar cirugías de emergencias, se debe re-
comendar la ingesta de dieta rica en bra que
no solo disminuye la frecuencia sino las recidi-
vas en un 70%.
