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Revista Universidad de Guayaquil
Parálisis Facial: Primera Microcirugía correctiva
en Ecuador mediante técnica de Viterbo
(NTL).
Resumen
La parálisis facial es un trastorno desgurante con importantes repercusiones psicológicas emocio-
nales y familiares, llevando a estos pacientes al borde del suicidio; es una combinación compleja de
degeneración axonal y muscular. En la actualidad con los avances tecnológicos, los mejores resultados
se consiguen en combinación con la microcirugía mediante el injerto de nervios facial (Cross Face
Nerv Grafting) lográndose una sonrisa armoniosa y simétrica en su facie. Cabe destacar que el tra-
tamiento Microquirúrgico de esta patología anteriormente se realizaban en Estados Unidos, Francia,
Brasil, Taiwán, Japón y desde hoy disponible en Ecuador.
Palabras Claves: Parálisis facial, Parálisis de Bell, Neurorraa término-lateral,
Técnica de Viterbo, Colgajos libres microquirúrgicos.
Summary
Facial paralysis is a disguring disorder with signicant emotional and psychological impact families,
taking patients to the brink of suicide is a complex combination of axonal and muscle degeneration.
In today’s technological advances, the best results are achieved in combination with microsurgery
by facial nerve graft (Cross Face Nerv Graft) achieving a harmonious and symmetrical smile on their
admissibility. Noteworthy that the microsurgical treatment of this disease were previously done in the
United States, France, Brazil, Taiwan, Japan and now available in Ecuador.
Keywords: Palcy face, Bell´s palcy , End-to-side Neurorraphy, The Viterbo Techniques, Microsurgical
free ap.
Walter Francisco Huaraca Huaraca
Palcy Face: First remedy in Ecuador through microsurgery
technique Viterbo (NTL).
Revista de la Universidad de Guayaquil
Nº 108, Julio - Septiembre 2010, pp. 30 - 34
ISSN 1019 - 6161
Parálisis Facial: Primera Microcirugía correctiva en Ecuador mediante técnica de Viterbo (NTL).
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Historia
Esta patología fue descubierta por Charles Bell
en 1821, denominándose como síndrome de Bell.
Actualmente según los estudios realizado por
Murakami, Ko JY, Sheen TS, Hsu MM y otros auto-
res
1-2
se llegó a la conclusión que el agente cau-
sal de esta patología es el virus Herpes Simple y
Herpes Zóster en el 79% de los casos estudiados
en 1996-2000; otras causas corresponden a tu-
mores del nervio facial y/o glándula parótida,
otitis media, traumáticas, congénitas (síndrome
de Moebius), infecciones, fracturas de la base
del cráneo entre otras. Tiene una incidencia
de 20-30 casos por 100 mil habitantes, es más
común en mujeres de 10-20 años y en varones
mayores de 40 años.
El cuadro clínico tiene un inicio súbito y progre-
sivo durante los primeros 14 días con dolor pre
y/o pos-auricular, hipoestesia en la hemi-facie
comprometida, disminución de las líneas de ex-
presión en la frente, lagoftalmos, tósis bucal, in-
capacidad para deprimir el labio inferior. El 10%
de los casos es bilateral, en un 60-80% de los
casos tiene una recuperación completa y el 7%
es recurrente.
7-8-9-10
Varias técnicas fueron descritas para corrección de
esta patología, la primera fue Gilles, posterior-
mente otras con resultados muy pobres
11-12-13-14-15
Materiales y Métodos
Esta cirugía se realizó en Guayaquil, el día 16 de
Mayo del 2011, siendo el primer caso operado en
el Ecuador con las nuevas técnicas de Microciru-
gía mediante técnica de Viterbo: Colgajo tem-
poral Ortodrómico + Cross Face Nerv Grafting
(End- to-Side Neurorraphy). Sin remover el epi-
neuro del nervio donante, esta técnica inédita
fue creada por Viterbo en 1992.
3-4-5-6
la cual no
lesiona los ramos del nervio facial; siendo una
técnica distinta a las ya publicadas por Scara-
mella- Smith, Fisch, Anderl caracterizadas por
neurorraa termino-terminal.
7-8-9-10-11-12-13.
Para realizar esta microcirugía es necesario
lentes de magnicación como son el microsco-
pio o lupas microquirúrgicas. Foto 1
El paciente de 37 años de edad de profesión
artista plástico, que presentó parálisis facial
hace 12 años, causada por el virus Herpes tipo
1 (herpes labial), recibió varios tratamientos
con electroestimulación, sioterapia, acupun-
tura por algunos años sin obtener mejoría. Su
enfermedad dejó como secuelas un aspecto fa-
cial huraño caracterizado por borramiento de
las líneas de expresión del lado derecho, lagof-
talmos, tósis bucal Foto 2-3-4-5
El tratamiento está encaminado a los pacientes
con parálisis facial que no presentaron signos
de regresión espontánea de los movimientos
faciales durante los 3 primeros meses de ins-
taurado la patología y en quienes presentan se-
cuelas permanentes de varios años de evolución
(borramiento de las líneas de expresión en la
región frontal, lagoftalmos, tósis de la comi-
sura bucal, incapacidad para deprimir el labio
inferior).
Tratamiento inicial adecuado en parálisis fa-
cial Tratamiento clínico:
El uso de corticoesteroides para disminuir el
edema del nervio facial.
Los retrovirales para disminuir las cargas vira-
les del herpes simple-zoster. Colirios y pomadas
oftálmicas para mantener lubricado el ojo evi-
tando que se formen úlceras en la córnea y lo
más grave la pérdida del ojo.
Fisioterapia más Electroestimulación para man-
tener el trosmo muscular facial.
2-14-15.
Tratamiento Quirúrgico: está dirigido a quié-
nes, no presentan mejoría durante los primeros
3 meses y en quiénes presentan secuelas de la
parálisis facial de varios años de evolución.
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INVESTIGACIÓN
Foto 4: Paciente con le-
sión del ramo zigomático
derecho, nótese la impo-
sibilidad para ocluir los
parpados.
Foto5: paciente presenta
lesión del ramo bucal de-
recho, provocando asime-
tría para la sonrisa.
Foto 8: Pos-quirúrgico
de 28 días observándose
cierre normal del parpa-
do derecho.
Foto 9: Pos-quirúrgico
de 28 días, observándose
la comisura bucal dere-
cha en posición normal y
una sonrisa adecuada.
Resultados
El resultado de esta técnica (Viterbo) por su e-
cacia es considerada entre los 3 mejores resul-
tados de Parálisis facial del mundo
16-17-18-19-20-21-22.
El tratamiento de esta patología es individual y
está dirigido de acuerdo a las alteraciones que
se presenten en cada caso.
En este caso se obtuvieron resultados intere-
santes inmediatos, de acuerdo lo planicado, se
realizó seguimiento cada 3 días por consultorio,
posteriormente necesitará evaluación a los 3
meses, 6 meses y 1 año respectivamente.
El paciente se encuentra satisfecho con los re-
sultados obtenidos hasta el momento (simetría
y armonía en su facie), actualmente el paciente
para sonreir tiene que morder.
Foto 2: Paciente de 37
años presenta parálisis
facial completa en el lado
derecho durante 12 años
de evolución, nótese la
asimetría facial en la re-
gión frontal, palpebral y
bucal (Facie huraña).
Foto 6: Pos-quirúrgico
de 28 días con técnica de
Viterbo presentando un
aspecto facial simétrico,
rejuvenecido y armonía
en su rostro.
Foto 3: Paciente con le-
sión del ramo temporal,
nótese el borramiento de
las líneas de expresión en
la región frontal derecha.
Foto 7: Pos-quirúrgico de
28 días presentándose si-
metría en la región de la
frente y las cejas, al pedir
al paciente que levante las
cejas.
Parálisis Facial: Primera Microcirugía correctiva en Ecuador mediante técnica de Viterbo (NTL).
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Se encuentra con muchas expectativas para luego
de 6-8 meses que va ha conseguir espontáneamen-
te sonreír, una vez que inicie el funcionamiento de
la parte microquirúrgica del nervio. Este lapso de
tiempo se debe al crecimiento de los axones 1mm/
día, desde el ramo bucal (donante) hacia el injerto
de nervio (receptor).
El paciente presentó leve hipoestesia en la región
posterior de la pierna área donante (nervio sural),
que en transcurso de los 6 meses a 1 año, casi se
normalizará, nosotros creemos que esto sucede
debido al crecimiento de axones desde los ramos
colaterales.
Una alimentación blanda en el post-quirúrgico es
muy importante. Se debe evitar alimentos ácidos
durante 3 semanas con el propósito de evitar la
formación de fístula en la glándula parótida.
Es indispensable contar con la ayuda de un Fonoau-
diólogo, especialista que se encarga de hacer el
seguimiento de los pacientes en el pos-quirúrgico a
partir de los 3 meses; su labor consiste en orientar
el entrenamiento y coordinación de los movimien-
tos faciales para conseguir su simetría, estos ejer-
cicios deben extenderse durante 6 meses-1 año.
Pronóstico: Cuando se presentan los signos de pa-
rálisis facial se debe mantener la calma e iniciar un
tratamiento inicial adecuado. Es bueno en pacientes
que presentan inicio de recuperación espontánea de
los movimientos faciales entre 10-21 días, y en au-
sencia de enfermedades asociadas como: diabetes,
y en quienes se realiza un tratamiento quirúrgico
precoz (4to mes de instaurada la enfermedad).
¿Por qué iniciar el tratamiento precozmente con
esta técnica?.
Para evitar la atroa muscular por falta de inerva-
ción y porque al realizar una neurorraa término-
lateral no se lesiona los ramos sanos proporcionan-
do una recuperación rápida con buenos resultados
estéticos.
Discusión
Este tratamiento solamente lo pueden realizar el
cirujano plástico con amplia experiencia en estas
técnicas de reanimación facial y entrenamiento
en microcirugía.
En este caso fue necesario 6 horas de cirugía con
anestesia general, tomando en cuenta que se debió
dar su respectiva demostración para todo el perso-
nal médico de la técnica adecuada para extraer
fascia lata y nervio sural con mínimas incisiones.
La disección del nervio facial se realizó con la ayu-
da obligatoria de lupas microquirúrgicas, otra op-
ción es el uso de microscopio Foto 1.
La sutura entre el ramo bucal (nervio receptor)
con el nervio donante se realizó mediante neuro-
rraa término-lateral con nylon 8¬/0, el otro ex-
tremo del nervio se introduce dentro del musculo
temporal todo esto bajo visión de lupas microqui-
rúrgicas (Mioneurotización directa). Los resultados
denitivos en este tipo de pacientes se obtienen
de 8 meses - 1año.
Recomendaciones: En nuestra experiencia reco-
mendamos realizar la intervención quirúrgica a
los 4 meses en pacientes que no presentan signos
de regresión espontánea, el objetivo es evitar la
atroa muscular facial. Otra de las razones es que
con la técnica de Viterbo no se lesionan los ramos
faciales sanos recordando que la neurorraa utili-
zada es término-lateral
3-4-5-6
Conclusiones
El uso de la Microcirugía en este tipo de cirugías pro-
porciona sin lugar a duda los mejores resultados.
La técnica de Viterbo, es eciente y permite ob-
tener buenos resultados, proporciona una sonrisa
armoniosa, simétrica y lo más importante permi-
te al paciente reincorporarse inmediatamente a
la sociedad y sus actividades cotidianas. Fotos:
6-7-8-9
Todos los procedimientos quirúrgicos destinados a
corregir las secuelas de la parálisis facial se reali-
zan en un solo tiempo quirúrgico.
Los avances fundamentales del tratamiento se han
conseguido por la asociación de un mejor conoci-
miento y rehabilitación del sistema neuromuscular.
Otra opción de tratamiento de la parálisis facial es
mediante el uso de colgajos libres microquirúrgi-
cos, el músculo más usado es el gracilis, su indica-
ción es en casos de atroa severa facial.
Las desventajas son el conocimiento anatómico
exacto del pedículo vascular del área donante y
receptora, aumento del tiempo quirúrgico, aproxi-
madamente a 6-8 horas.
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INVESTIGACIÓN
Dr. Walter Francisco Huaraca Huaraca
Cirujano Plástico –Microcirujano especializado en Brasil.
Telf:: 080590348 - 042 109113
www.brasiluet.com
Omni Hospital Piso 7, Consultorio 707
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