Lumbalgia Aguda. Una aproximación clínica
terapéutica.
Acute under back pain. A clinical
therapeutic approach.
Lorenzo Gamez Morales
Fecha de
recepción: 1 de febrero/2013
Fecha de aceptación: 15 de marzo/2013
Lumbalgia Aguda. Una aproximación clínica
terapéutica.
Acute under back pain. A clinical
therapeutic approach.
Lorenzo Gamez Morales
Como
citar:
Gamez, L. (2013). Lumbalgia aguda. Una aproximación clínica terapéutica.
Revista Universidad De Guayaquil, 115(1), 59–62.
https://doi.org/10.53591/rug.v115i1.476
Conferencia realizada durante la sesión
solemne de la Asociación de Médicos del Hospital de Infectología de Guayaquil,
el 20 de febrero del 2013.
Resumen
En el presente trabajo realizamos una
revisión de la evaluación clínica, para clínica y terapéutica de la Lumbalagia aguda, con criterios
personales de nuestra
experiencia en el tema. Es alta la incidencia mundial
de pacientes con este cuadro
clínico. Resaltamos que es importante una correcta evaluación clínica para precisar
los componentes involucrados en el dolor, así como utilizar los medios diagnósticos para definir las etiologías. En la terapéutica la combinación adecuada
de las distintas variantes a utilizar es el éxito en mitigar
o erradicar el dolor.
Palabras
clave: Lumbalagia Aguda, Evaluacion Clinica, Terapeutica.
Summary
In this work, present a review about the clinical
evaluation, electrofisiologies and imagines studies
in acute lumbalgy,
with personal reflections about this theme. Is high the incidence of patients with this clinical problem. Is very important the
clinical evaluation for the correct determination of the areas of pain and the use of the diagnosis methods
to etiology definition.
Is very important in the therapeutics of the under back pain the
use of all the methods to reduces the pain.
Keywords: Acute Under Back Pain, Clinical
Evaluation, Therapeutic.
Introducción
La
Lumbalgia aguda tiene una alta incidencia, se
reporta cómo promedio hasta el 27% de la población mundial, es la segunda causa de consulta neurológica entre los norteamericanos, pero es una patología
valorada también por traumatólogos, neurocirujanos y médicos generales.
En
mi opinión lo más importante es hacer una correcta
evaluación del dolor de la región sacro- lumbar,
para determinar el componente que está comprometido,
ya sea el óseo, el muscular o el radicular
o la combinación de estos. Para precisar el criterio clínico deben utilizarse las
imágenes como radiografía simple y la RMN o TAC de la región sacrolumbar y por último la
electrofisiología (electromiografía).
Solo así podemos tener un correcto
diagnóstico para evaluar las posibles terapias medicamentosas, de
rehabilitación física, alternativa o quirúrgica
que resuelvan o disminuyan significativamente
el dolor.
Desarrollo
En
cuanto a las etiologías del dolor lumbosacro
tenemos algunas con mayor frecuencia entre ellas tenemos las traumáticas y las Osteodegenerativas, dentro
de estas los accidentes automovilísticos, la Osteoartrosis y al Osteoporosis, así como las Discopatias tienen una alta
incidencia y prevalencia.
Otras
causas menos frecuentes son las neoplasias infecciosas y así como hay causas de
origen postural tienen
cierta frecuencia por el trabajo
en oficinas, malos hábitos a la hora de sentarse
o pararse y hasta en la práctica de ejercicios, como los maratones que se realizan con frecuencia en el país.
En
la evaluación clínica es importante realizar el interrogatorio o anamnesis del dolor donde se pregunta, la localización, el carácter, la
irradiación, que factores pueden haber originado el dolor, que intensidad
presenta que duración tiene. Este
interrogatorio, en mi opinión garantiza casi
un 70 % de la evaluación clínica del paciente, para conformar una idea diagnóstica.
Dentro
del examen clínico debe realizarse la exploración de la región de las caderas y
el área de la columna
lumbar puntualizando deformidades
óseas, como escoliosis, cifosis,
alteraciones en la parte dérmica de la zona lumbosacra,
inestabilidad lumbosacra, contracturas para vertebrales lumbares,
también debe explorarse los segmentos
torácicos y cervicales ya que las alteraciones
de estos segmentos pueden influir en esta zona y por último se realiza la percusión de las apófisis espinosas, que de ser
dolorosa orienta a toma radicular.
Se
practican las maniobras de Bragard y Lassegue para definir si hay toma del
nervio ciático poplíteo externo, que
orienta si hay una compresión del nervio.
En
el examen neurológico se explora la fuerza muscular
en los distintos niveles de las extremidades inferiores, utilizando las
maniobras contra gravedad como el
Barre y el Mingazini, se exploran los reflejos
osteotendinosos (reflejos patelar
y aquiliano). La reducción de la fuerza muscular y de los reflejos evidencian toma radicular.
También se explora la sensibilidad exteroceptiva y profunda, cuestión que ayuda a evaluar el componente sensitivo
radicular.
Concluido
el proceso clínico debemos conformar un
diagnóstico probable que puede confirmarse con estudios paraclínicos.
Dentro de los estudios
tenemos como herramienta fundamental las
imágenes, que se realizan según la idea diagnóstica, utilizando los estudios radiológicos simples como son las radiografías de la región lumbosacra en vistas anteroposterior y laterales. Se utilizó durante
muchos años la mielografía con contrastes par
diagnóstico de discopatías, hasta el
advenimiento de la resonancia magnética nuclear que es como una vista anatómica
del raquis.
También se realizan estudios
con Tomografía computada, precisando los espacios
lumbares a evaluar, aprovecho
para decir que debemos tener en cuenta el
efecto nocivo que pueden tener las radiaciones sobre el ser humano a la hora
de indicar estudios que utilizan
radiación, me gustaría señalar a modo de ejemplo lo que decimos en la realización de una tomografía computada de cerebro
la persona está recibiendo las radiaciones de 1000 radiografías de tórax.
La
otra evaluación que se realiza es la neurofisiológica donde se utiliza
sobretodo la electromiografía que permite
evaluar el daño radicular
Y
precisar si el daño es mielinico, axonal o combinado. Una vez concluido
el proceso diagnóstico se evalúa las acciones
terapéuticas a realizar, que pueden ser medicamentosas, de rehabilitación física,
tratamientos de medicina
alternativa o natural y como último proceder el quirúrgico.
Dentro de los medicamentos suelen utilizarse analgésicos, antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos, en este aspecto
me gustaría señalar
que hay que tener cuidado
con el uso de los corticoides que, si bien ayudan a
aliviar el dolor, tienen efectos secundarios importantes que contraponen su uso en ospeoporosis por ejemplo
que pude ser una de las causas de dolor lumbosacro.
Se
emplean los relajantes musculares, así como infiltraciones
locales con anestésicos y corticoides, en esto es importante la experiencia en
la aplicación para evitar las radiculopatías
químicas como un problema sobreañadido.
Se
han utilizado antidepresivos tricíclicos, como
la amitriptilina para alivio
del dolor, así como se usa desde hace años medicamentos estabilizadores de la membrana
neuronal como la carbamazepina, la gabapentina y la pregabalina, los dos últimos
que son antiepilépticos han demostrado mayor efecto
sobre el dolor con mecanismo
central.
En la rehabilitación física existen los masajes en la
región del dolor, sobre todo para mejorar las
contracturas paravertebrales, así como se utiliza
la láser terapia y la magnetoterapia, existen
múltiples trabajos que hablan del efecto analgésico del láser y el campo magnético, usándolas
de forma individual o combinadas.
En cuanto a las terapias alternativas no bien aceptadas por algunos colegas,
debe existir profesionalidad en la aplicación de dichos
procederes, por ejemplo la Quiropraxia que se estudia durante 5 años en la Academia Norteamericana de Quiropraxia y con maniobras
se puede realizar la
corrección de rotaciones vertebrales y se pueden reducir hernias discales, además se utiliza
la acupuntura (con agujas, digitopuntura y electropuntura), así como
existen medicamentos homeopáticos en gotas, geles e inyecciones que alivian dolor,
como la tan conocida Arnica. Desde el año 2000, aparece la Osteopatia craneosacral en países
europeos, como otra alternativa.
En
la situación actual de la Medicina mundial se
ha retomado con fuerza en países industrializados la Medicina natural,
alternativa u holística.
La
Cirugía queda como variante para casos cuya etiología
provoca dolor lumbosacro crónico, hablamos las discopatias, los estrechamientos
del canal. En el tema de las
discopatias se hace la destrucción
del núcleo del disco con láser e inyecciones
de ozono, aunque
lo más reciente es la exceresis de disco y reposición de
estos con prótesis discales.
En
la terapéutica considero que el éxito está en
aplicar los medicamentos y otras terapéuticas de forma combinada para lograr mejores
resultados.
Conclusiones
He
presentado en nuestro trabajo, una revisión del
tema de la evaluación y manejo de la lumbalgia aguda, basados en nuestra
experiencia, destacándose la evaluación clínica
como pro- ceder para evaluar y poder definir las terapias únicas o combinadas para mitigar el dolor o erradicarlo, acorde
la etiología que se defina.
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