Incidencia de enfermedad diverticular en mayores de cuarenta años diagnosticados
por enema baritado de colon.
Incidence of diverticular
disease diagnosed over forty years for colon
barium enema.
Johana Arriciaga
V
Olga Daniela Cisneros Cañarte
Celia María Pow Chon Long
Incidencia de enfermedad diverticular en mayores de cuarenta años diagnosticados
por enema baritado de colon.
Incidence of diverticular
disease diagnosed over forty years for colon
barium enema.
Johana Arriciaga
V[1], Olga Daniela
Cisneros Cañarte[2], Celia María
Pow Chon Long[3]
Como citar: Arriciaga, J. V.,
Cisneros Cañarte, O. D., Pow Chon Long, C. M. (2011). Incidencia de enfermedad
diverticular en mayores de cuarenta años diagnosticado por enema baritado de
colon, Revista
Universidad de Guayaquil. 110(1), 35-39. DOI: https://doi.org/10.53591/rug.v110i1.438
Resumen
La enfermedad diverticular del colon es una patología que paulatinamente aumenta
su frecuencia, es por esto que hemos realizado un estudio para conocer la incidencia en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, basándonos en los resultados
obtenidos en el Enema Baritado de Colon (EBC), que se realizó en 100 pacientes mayores de 40 años.
Se
obtuvo que el 48% de los pacientes que cursan o sobrepasan la cuarta década de
vida padecen de divertículos. El
grupo etario en que más se realizaron los EBC fue en la sexta década de vida,
siendo esta última la población más
afectada por esta patología en un 66% y la octava década con 67%. Los divertículos que se observaron durante
este estudio son adquiridos y el segmento sigmoideo es su ubicación
más común.
De
lo que se puede concluir es que aunque la diverticulosis es una enfermedad de
los países desarrollados, por los malos hábitos alimenticios, Ecuador presenta
similares incidencias y esta crece a medida que aumenta la longevidad de las poblaciones y uno de los factores
responsables es la ingesta pobre en fibras que ha sido reemplazada
por alimentos que se ubican en la punta de la pirámide ali menticia. Se recomienda un cambio de
hábitos dietéticos puesto que así como aumenta la prevalencia, crecerán
sus riesgos.
Palabras clave:
divertículo, colon, enema baritado, incidencia, fibra
Summary
Diverticular
disease of the colon is a disease that gradually increases in frequency, which
is why we have conducted a study to
determine the incidence in the Hospital Teodoro Maldonado Carbo, based on the results obtained in the barium
enema Colon (EBC), which performed in 100 patients over 40 years. It was found that 48% of patients enrolled
in or beyond the fourth
decade of life suffer from diverticulum in the colon. The age group most commonly performed
in the EBC was in the sixth
decade of life, the latter
being the most affected by this disease
by 66% and 67% eighth
decade. Diverticulum were observed during this study were acquired
and the sigmoid colon segment
is its location the most common.
From what I can conclude is
that although colon diverticulum is a disease
of developed countries, poor eating habits,
Ecuador presents similar incidents and this grows with increasing longevity of
populations and one of the factors responsible for the intake
low in fiber has been replaced by foods that are placed on top of the food pyramid. We
recommend a change in dietary habits as well as prevalence increases, the risks grow.
Key words:
diverticulum, colon, barium
enema, incidence, fiber
Introducción
El
EBC es un método radiológico en el que se utiliza como método de contraste el bario.
El
enema de bario de doble contraste es un método habitual para el diagnóstico de alteraciones anatómicas y funcionales de intestino grueso
como obstrucción e invaginación intestinal, pólipos, divertículos, etc. Figura 1 y Figura
2
Las
excepciones para la realización de este examen son: paciente muy anciano, muy
débil, con múltiples sondas y catéteres,
inconscientes o que precisan
supervisión física.
Para
el diagnóstico de diverticulosis, el EBC tiene
una sensibilidad de 94% y sensibilidad de 77%, pero esta contraindicado en los procesos
agudos por riesgos de agravar
las complicaciones.
Los
divertículos del colon pueden ser congénitos o adquiridos. Los congénitos
generalmente son únicos y se
presentan predominantemente en el ciego y son verdaderas hernias o sáculos
Figura 1: Enema baritado de colon
Figura
3: Multiples divertículos con mioma calcificado
que
contiene todas las capas de la pared intestinal. Los divertículos adquiridos falsos o también
llamado pseudodivertículos son so- lamente hernias de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular
y recubierta por serosa.
La zona más frecuente
afectada es el sigma,
aunque pueden aparecer divertículos en todo el colon.
La
enfermedad diverticular del colon se presenta con igual frecuencia tanto en
hombres como en mujeres, aunque en ciertos
estudios se sugiere
una incidencia creciente
en mujeres. Se considera que
la enfermedad diverticular se produce
en cerca de 5% de la población, no es común
antes de los 40 años de edad, la incidencia aumenta con la edad, de manera que para la novena década
de la vida está presente en el 66% de la población. Fisiopatología. En la formación
de los divertículos colónicos intervienen dos mecanismos principales y un factor favorecedor:
Figura 2: Placa panorámica con múltiples divertículos
Figura 4: Fístula colovesical
en paciente con di- verticulosis
1.- Alteraciones de la motilidad
cólica.
2.- Anomalía de la pared muscular del colon.
3.- Efecto de la carencia
en fibras alimentarias.
Clínica
En
la inmensa mayoría de los casos la enferme- dad
diverticular no complicada es asintomática,
por lo general se descubren los divertículos en el enema baritado de Colon. Algunos pacientes se quejan de malestar localizado en el
cuadran- te inferior izquierdo,
flatulencia, meteorismo, nauseas,
alteración del hábito en la defecación, trastornos
dispépticos que pueden incluso deberse a otras enfermedades digestivas o
patologías asociadas.
Diagnóstico
Las
pruebas radiográficas como el EBC es un método
muy útil para el diagnóstico, pero está contraindicado
en el cuadro agudo. Con la aparición de medios de contraste hidrosolubles se obvió el riesgo de la peritonitis por
bario en el cuadro agudo, pero sin
desaparecer el riesgo de perforación
a pesar de utilizarse enemas a baja presión.
Los divertículos son sáculos claramente observa- dos
radiológicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis.
El tamaño y formas varían
ampliamente en cada individuo.
El divertículo puede visualizarse:
1. Recubierto de una capa fina de bario.
2. Parcialmente lleno mostrando
niveles hidroaéreos.
3. Parcialmente relleno con el menisco
borrándose en la zona
central.
4. Puede rellenarse completamente de bario.
Figura 3
También
puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales,
disección intramural, fístulas obstrucción.etc
La
colonoscopia permite la visualización directa
de la mucosa del colon, pero con importantes complicaciones en el episodio agudo.
La
TAC es un importante instrumento diagnóstico y, unido a ésta, la posibilidad de
tratamiento de abscesos
diverticulares mediante punción
guiada.
La
Resonancia Magnética parece ser una técnica efectiva en la evaluación de las
afecciones intestinales, y en
particular en lo que se refiere a la Diverticulitis. Las imágenes que ofrece del engrosamiento de la pared del colon son más concluyentes que las de la TAC
El
procedimiento diagnóstico será diferente según el momento evolutivo de la enfermedad
diverticular.
Las
complicaciones son: Diverticulitis, hemorragia, absceso, flemón, perforación,
peritonitis, estenosis, fístula
Figura 4, adherencias.
El tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada es médico en los primeros
episodios consistiendo en
diferentes pautas antibióticas antibióticos activos frente a la flora colónica, especialmente Escherichia coli y
Bacterioides fragilis, junto a la dieta absoluta y la hidratación, y quirúrgico en los
casos recidivantes, siendo preferible la cirugía programada en un solo tiempo.
Los abscesos abdominales pueden tratarse mediante
punción guiada por ecografía o TAC, permitiendo así realizar la cirugía en un segundo
tiempo, cuando ha remitido la fase aguda. La cirugía laparoscópica puede suponer una vía de abordaje en el tratamiento de la
diverticulitis aguda no complicada.
Materiales y Métodos
Es un estudio descriptivo retrospectivo, que consistió en revisar los diagnósticos de
210 pacientes que se realizaron Enema
Baritado de colon en el Área de
Imágenes del Hospital Teodoro Maldonado Carbo (IESS) durante
Noviembre 2010 hasta
Febrero del 2011, fueron seleccionados los pacientes
mayores de 40 años, y se obtuvo 153 pacientes
pero solo 100 tenían diagnósticos
digitalizados.
Las variables estudiadas fueron: edad y sexo.
Estos
pacientes fueron referidos del servicio de Gastroenterología y de otras especialidades, por molestias digestivas crónicas como:
estreñimiento, diarrea, dolor
abdominal difuso.
Resultado y Discusión
Se
hizo Enema Baritado de Colon a 100 pacientes con molestias digestivas crónicas tales como:
estreñimiento, diarrea, dolor abdominal difuso
|
EDAD
|
SEXO
FEMENINO MASCULINO
|
TOTAL
|
EDC1
|
SIN EDC2
|
|
40-49
|
10
|
4
|
14
|
2
|
12
|
|
50-59
|
15
|
12
|
27
|
10
|
17
|
|
60-69
|
20
|
12
|
32
|
21
|
11
|
|
70-79
|
10
|
9
|
19
|
10
|
9
|
|
80-89
|
2
|
4
|
6
|
4
|
2
|
|
90-99
|
0
|
2
|
2
|
1
|
1
|
|
TOTAL
|
57
|
43
|
100
|
48
|
52
|
o con mayor
frecuencia el dolor se ubicaba en fosa iliaca
izquierda. De lo que se determinó que 57
(57%) pacientes eran de sexo femenino y 43 pacientes
(43%) de sexo masculino. En el cuadro 1 se visualiza la división de los
pacientes de acuerdo a la edad y a
la presencia y ausencia de la enfermedad diverticular del colon.
De
estos pacientes, 48 (48%) fueron diagnosticados con enfermedad diverticular del colon, sin importar si presentaban múltiples
imágenes de adición o unas pocas,
correspondiendo a diverticulosis; 52 (52%) pacientes no presentaron ni una imagen diverticular pero si
presentaban redundancia del algún
segmento del colon, disminución de la haustras colónicas o espasticidad colónica, que se relaciona
con otras patologías.
Los pacientes del cuarto decenio
de vida presentaron la EDC en un 14%, en el quinto
decenio en un 37%, en el sexto decenio
en un 66%, en el séptimo decenio
en un 53%, en el octavo decenio
en un 67% y a los 90 años en adelante se presentó en 1 paciente
pero correspondió al 50%.
De los 48 pacientes
diagnosticados con enferme-
dad diverticular del colon, el 46% son del sexo femenino y el 54% son de sexo masculino.
Este
estudio determina que la incidencia de di- verticulosis
es alta en individuos mayores de 40 años
y tiene un incremento directamente proporcional con la edad.
Se
atribuye como causante de enfermedad, la disminución
del consumo de fibra con mayor consumo de azucares refinados
y carnes. Según
los estudios
epidemiológicos realizados sobre japoneses
nacidos en Hawai que cambiaron a una
dieta de tipo occidental, se apreció un in- cremento
de las diverticulitis con respecto a los japoneses nativos.
Esto constituye la base de la
teoría de las fibras desarrollada por Painter y Burkitt, relacionando su bajo consumo con una disminución del bolo fecal, El peso de las
heces del norteamericano medio, es
menor a 100 g/ día, y el del
campesino africano es de 400 g/ día, esto,
está en relación
inversamente proporcional con
el tiempo de tránsito, 77 y 35 horas respectivamente.
Otra
causa sería que el contenido y la composición de la matriz colágena de la pared
del colon parece jugar un papel
importante en la patogenia de esta enfermedad, de modo que el deterioro de la
matriz con la edad y en las enferme- dades
del colágeno podría dar otra explicación de la relación de la diverticulosis con la edad.
Además
se ha determinado que las personas con una dieta pobre en fibras mantiene
presiones intraabdominales altas, lo que también se relacionaria con la enfemedad.
Conclusión
Aunque
muchos autores la han catalogado como una
enfermedad del hombre occidental, ya que es
frecuente en Norteamérica, Europa central y
Australia, Ecuador no escapa del creciente problema de diverticulosis en
vista de que somos poblaciones no ajenas a la globalización, es decir que actualmente la relación de la
enfermedad diverticular del colon es 1:1 (por cada paciente
complicaciones aumentarán. De modo que
se convierte en un problema
sanitario importan- te no solo en relación de morbilidad sino
de coste.
La
población más afectada es la mayor a 60 años.
Figura 5: Diverticulos en segmento ascendente
mayor de 40 años que sufra de esta condición, habrá uno portador
de la misma.
A su vez dado el incremento de individuos de edad avanzada,
la enfermedad diverticular y sus
El
enema Baritado de Colon es en examen que en
el HTMC los gastroenterólogos lo envían con mayor
frecuencia a pacientes del sexo femenino, pero la enfermedad diverticular del
colon tiene un ligero predominio
hacia el sexo masculino. Este es un medio diagnóstico muy pre- ciso, no peligroso (siempre y cuando no se
realice en el cuadro agudo) y económico.
Figura 5
Para prevenir
esta enfermedad y por consiguiente sus complicaciones que
incluso pueden ocasionar cirugías de
emergencias, se debe re- comendar la
ingesta de dieta rica en fibra que no
solo disminuye la frecuencia sino las recidivas en un 70%.
Bibliografía
Cutait R. e col.; Diagnostico de Diverticulite Aguda pelo enema opaco con contraste hidrossoluvel, 1990: Rev Br. Colo- proct., Vol. 10, No3, 96.
Daccach A, Barberan J; Colon: Enfermedad Diverticular. Texto de Cirugía, U de Guayaquil, 471. 1999
Farreras, Rozman. Medicina Interna. Harcourt.
Cap 25. Trastornos de la Motilidad. Pag # 212
M. Rodríguez, V.Artigas, M.Trías, J.V. Roig y R. Belda. Enfermedad diverticular: revisión histórica
y estado actual.
CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 70, Noviembre 2001,
Número 5.
Pedrosa. Diagnostico por Imágenes. Mc Graw Hill 2000 Segunda
Edición. Abdomen y tubo digestivo: técnicas de examen. Pag #11.
Farmakis N., Tudor R.G., Keighley
M.R.B.; Historia natural durante 5 años de la enfermedad diverticular complicada; 1994: Br J Surg,
Vol. 12, 104
Gordon
Ph. Diverticular disease of the colon. In: Gordon PH, Nivatvongs S, eds. Principe and practice
of Sugery for the Colon,
rectum and anus. 3er ed. St Louis;
Quality medical Publishing; 2007: 909-965
Rege RV, Nahrwold DL.: Diverticular disease.
Curr Prob Surg 1989, 26: 133-189
Sanchez Sabando Julio. Sociedad Ecuatoriana de Cirugia. Sociedad
Ecuatoriana de Cirugía Larascopica. Capitulo
Guayas. Libro texto de Cirugía.
Abarca Francisco. Seccion
III. Enfermedad diverticular del colon. 2002.
Schetz D.J.; Diverticulitis no complicada. Clin. Qir. N.A. 1993, Vol.
5, 1013.
Cátedra de cirugía de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Guayaquil.texto de cirugía. 1999.
Médica Egresada
de Maestría en Gerencia en Salud
Médica Residente
de la HCK-Samborondón
Médica residente del Hospital Francisco Icaza Bustamente dradanielacisneros82@hotmail.com
