Diez Pingel Christian Xavier, Dr.
50
REVISTA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 2014 1(3)
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25.PannulloS.,FraserJ.,MoliternoJ.,CobbW.,StiegP.(2011)Stereotacticradiosurgery:ameta-analysis
of currenttherapeuticapplicationsinneuro-oncologicdisease.JNeurooncol.May;103(1):1-17.
26.ParkJ.,HodgesT.,ArkoL.etal.(2010)ScaletoPredictSurvivalAfterSurgeryforRecurrentGlioblas-
tomaMultiforme.JOURNALOFCLINICALONCOLOGY,VOL.28August:3838-3843.NUMBER24,
Bethesda.
27.SenftC,FranzK,BlaselS,OszvaldA,RathertJ,SeifertV,GasserT.(2010)Influenceof iMRI-guidance
ontheextentofresectionandsurvivalof patientswithglioblastomamultiforme.TechnolCancerRes
Treat.Aug;9(4):339-46.
28.SkeieS.,EngerP.,BroggerJ.etal.(2012)GammaKnifeSurgeryversusReoperationforRecurrentGlio-
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114,Cleveland.
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31.WebsterR.,PouratianN.,SheehanJ.(2006)Gammaknifesurgeryforglioblastomamultiforme.Neu-
rosurgFocus20(4):E17,Virginia.
32.ZinnP.,ColenR.,KasperE.,BurkhardtJ.(2013)ExtentofresectionandradiotherapyinGBM:A1973
to2007surveillance,epidemiologyandendresultsanalysisof21,783patients.IntJOncol.2013Mar;
42(3):929-34.
Dr. Christian Xavier Diez Pingel
Médico egresado del posgrado de neurocirugía Universidad San Francisco de Quito, posgrado de neurocirugía
Hospital carlos andrade marín
QUITO – ECUADOR
Dr. José Leonardo Acosta Quintana,
Residente Becario, Posgrado de Neurocirugía USFQ
Dr. Santiago Xavier Aguayo Moscoso
Médico egresado del posgrado de medicina crítica y terapia intensiva USFQ - HCAM
HIDROTUBACIÓN:Técnica
combinada:cirugíamásfluidos
intrauterino
Resumen
Elpresentetrabajotienecomoobjetivo,exponeralacomunidadmédicaunatécnicadeHidrotubación,
menosagresiva,másprácticayeconómicapararesolverlainfertilidadporcausadeobstruccióntubárica
postquirúrgica.Desdehacemuchosañosquedatandelsiglopasadosehanvenidopracticandoalgunas
técnicasquirúrgicasylaaplicacióndesustanciasintrauteroconelfinde“destapar”la(s)Trompa(s)de
Falopio conresultadoslevementehalagadores. Latécnica consisteen un procedimientocombinado de
laparotomíapélvicaylaaplicaciónintrauterinaporvíavaginaldeaguadestilada,corticoidesymucolítico
quealmomentoestádandoresultadosexitososparaeltratamientodelainfertilidaddecausatubárica.
Lasinnovacionesquesehandemostradoenestetrabajosonproductodemuchosañosdeprácticaperse-
veranteyexperienciaprivadaeneltratamientodelapatologíatubáricaobstructivaenelcampoquirúrgico
estrictamenteyenelaspectomedicamentosoqueservirádeimportanteaportealmejoramientodela
técnicadehidrotubaciónennuestromedio.Enestetrabajoexpongouncasodeobstruccióntubáricapos-
tquirúrgicaquefueresueltomediantelaaplicacióndeestatécnicainnovadorayquetuvounfinalfeliz,el
éxitobuscado:embarazo,nacidovivoenóptimascondiciones,lafelicidadmaternaydesupareja.
Conestereporte,ademásdemuestroelbeneficiopost-quirúrgicocuandoaplicamosmenosmaterialins-
trumentalenlaregiónoperadayqueescuestióndeadaptacióndelatécnica.
Palabras clave: EmbarazoEctopico,Hidrotubación,Histerometro,Histerosalpingografía,SondaDeFolley.
Summary
Theobjectiveofthisworkistoexposethemedicalcommunityatechniqueof Hidrotubationlessaggres-
sive,moreeconomicalandpracticaltosolveinfertilitycausedbytubalobstructionpostsurgical.Formany
yearsdatingbacktothelastcenturyphysicianshavebeenpracticingsomesurgicaltechniquesandthe
applicationof intrauterinesubstancesinorderto“un-cork”the(s)tube(s)of Fallopianwithflatteringresults
slightly.Thetechniqueconsistsofacombinedprocedureof pelviclaparotomyandintrauterineapplication
vaginallyof distilledwater,corticosteroidsandmucolyticthatatthetimethisgivingsuccessfuloutcomes
forthetreatmentof tubalinfertilitycause.Theinnovationsthathavebeendemonstratedinthisworkare
theproductof manyyearsof persistentpracticeandprivateexperienceinthetreatmentofobstructive
tubalpathologystrictlyinthesurgicalfieldandthedrugaspectwillbeasignificantcontributiontotheim-
provementof thetechniquehydrotubationinourmidst.InthisworkIexposeacaseofpost-surgicaltubal
obstructionwasresolvedbyapplyingthistechniqueconservativeandhadahappyending,soughtsuccess
pregnancy,livebirthingoodcondition,happinessmotherandpartner.
Withthisreport,alsodemonstratethebenefitpost-surgicalinstrumentswhenapplyinglessmaterialinthe
regionisoperatedandamatterofadaptationof thetechnique.
Keywords:EctopicPregnancy,Hydrotubation,Hysterometer,Hysterosalpingography,N-Acetylcysteine,Fo-
lleySounder
Dr. Juan F. Medina Cardozo
Recibido19deagosto/2013-Aceptado7dejunio/2014
PublicadocomoartículoCientíficoRevistadelaUniversidaddeGuayaquil20141(3)
Nº118,Enero-Abril2014,pp.51-58
ISSN1019-6161
Hydrotubation:CombinedTechnique:morefluidintrauterinesurgery
Medina Cardozo Juan F., Dr.
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Introducción.
Las trompas de Falopio son dos estructuras que
“conectan”elúteroconlosdosovarios.Esaquí,en
elterciomediodondesucedelafertilizaciónpara
despuéselhuevoendesarrollo,“caminar”haciael
útero.Cuandola(s)trompasestá(n)obstruidas,no
hayformadequeestosuceda.
Losfactoresetiológicosmáscomunesqueoriginan
elbloqueotubáricoson:
• Infección: algunos microorganismos como la
chlamydia,elgonococoyelbacilotuberculoso,
pueden provocar gran inflamación y lesiones
graves del endosalpinx que terminan obstru-
yendolasTrompasdeFalopio.
1
• Inflamación:procesosintra-abdominalescomo
laapendicitis, diverticulitiso cirugías previas
(cirugía de ovario, fibroma, endometrioma,
embarazo ectópico, etc.) pueden provocar
obstruccióntubárica.
2
• Hidrosalpinx:cuandolatrompadeFalopiose
obstruyeensuterciodistal,puedellenarsede
líquido inflamatorio y producir Hidrosalpinx.
Estelíquidopuedepasarhacialacavidadute-
rina provocando una inflamación crónica y
estoafectarlacapacidaddelendometriopara
anidaralembrión.
3
• Endometriosis:elaparecimientodeltejidoen-
dometrial,quenormalmenteexisterecubrien-
do la cavidad interna del útero, cuando apa-
rece“afuera”,enelperitoneo,enlosovarios,
en el mesosalpinx, etc., puede provocar una
inflamacióncrónicaenlapelvisycausarobs-
truccióntubárica.
4
Técnicas de Hidrotubación
Lapatologíatubáricacomofactoretiológicodela
Infertilidad–esterilidad,hasidodesdehaceapro-
ximadamente dos siglos origen de múltiples téc-
nicas para su tratamiento, dentro de las que se
anotan la HIDROTUBACIÓN, la INSUFLACIÓN, la
RECANALIZACIÓNoREANASTOMOSISTUBÁRICA;
todasellasconunahistoriaevolutivadediferentes
procedimientosquedealgunaformahanayudado
aconseguirembarazosenunmínimoporcentaje.
LaHidrotubaciónhasidounatécnicamuypracti-
cada,comocoadyuvanteaunacirugíadetrompa
derecanalizaciónoreanastomosis;oparareducir
elporcentajedereobstruccióntubárica,emplean-
dodisolucionesqueinicialmenteteníancolorantes
comoelíndigodecarmínyelazuldemetilenocon
soluciónsalina;preparadoqueeraintroducidoini-
cialmenteatravésdelcuerpouterinoconlaaplica-
cióndeuntrocaryquedespuésselohacíaatravés
delcérvixconlacánuladeHisterosalpingografía.
5

Estastécnicassemejoraronconlaadicióndeanti-
bióticosycorticoidesenlasolución.Elporcentaje
de éxito de estas técnicas, según reportes Inter-
nacionalesteníaun75%deéxitosconembarazos
obtenidosdespuésde1añodelaintervenciónqui-
rúrgica.
6
En el siglo anterior se mejoraron los preparados
adicionandoaceitesymediodecontraste,conbe-
neficioscomprobadosenparejasinfértiles.
7
Despuéssemejorólatécnicaagregandoaguades-
tiladaalasoluciónqueseintroducíadirectamente
alúteroatravésdeuntrocaraplicadoalaporción
corporal.
8
Cuando se han eliminado las adherencias de las
trompaspordiseccióncortante,sehainyectadoín-
digodecarmínatravésdelcérvixhaciaelinterior
delacavidaduterinalograndolaseparacióndelas
fimbrias aglutinadas en el extremo de la trompa
conalgúnporcentajedeéxito.
9
Enestatécnicatambiénsehatrabajadoconsolu-
ciónsalinaisotónicaconosinantibióticosenapli-
cacionesintrauterinade10cc.
10
La permeabilidad de la(s) Trompa(s), mejoraron
y consecuentemente la probabilidad de embara-
zoynacidovivo,cuandosetrabajóconsolucióny
antibióticos,dejandouncatéterdespuésdelain-
tervención;sereportapocosbeneficioscuandose
extrajo el catéter en el postquirúrgico inmediato;
concluyendo,quelasdostécnicasnosonestadísti-
camentesignificativasparademostrarelbeneficio
deestaprácticayaquetambiénsereportaronem-
barazosectópicosy/oabortos.
11
Lacienciamédicahaidopuliendolastécnicaspara
mejorareltratamientodeestapatologíayunade
ellaseslaHidrotubación,queeselcasoquenos
ocupayquehasidoinvestigadoeneltratamiento
privadodelapatologíatubáricaconunaexperien-
ciaprofesionaldehace26años.
Mi experiencia en la Hidrotubación data a partir
delaño1986enquerealicémisprimerosprocedi-
mientossolamenteaplicandolasolucióndeagua
destiladaycorticoidesporvíacervicalencasosde
obstruccióntubáricaconantecedentesdevaginitis
crónicasodetuberculosistubárica,sinllegarala
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HIDROTUBACIÓN: Técnica combinada: cirugía más fluidos intrauterino
laparotomía coadyuvante, con resultados negati-
vos.
Apartirde1990iniciéunmétodocombinandola
aplicación de aguadestilada y corticoide por vía
vaginalylaparotomíapélvicaencasosdeobstruc-
cióntubáricapostcirugíaovárica,embarazosectó-
picos o de anexos,en pacientes que habían sido
operadosporemergencia.
Los resultados fueron negativos hasta el año
1995,enqueseaplicódisolucióndeaguades-
tilada,corticoidesymucolítico,apacientescon
antecedentesdehabersidointervenidasquirúr-
gicamenteenanexos,ovariosotrompadeFalo-
piouniobilateralcondiagnósticodebloqueotu-
bárico.Losresultadosfueronsatisfactoriosenun
10%enelprimerlustro;elíndicedenegatividad
selo atribuyóaltiempoque habíapasadodes-
puésdelacirugíaocasionantedelproblema,ya
queenlalaparotomía,seencontrabaatrofiadala
trompaobstruidaynoseproducíael“destape”
deseado.
Conestasexperiencias,lossubsiguientesprocedi-
mientossecomenzaronarealizarenunperiodode
tiempoquenodebíapasarde60díasdelacirugía
problema y fue así como entre el año 2000 y el
2004mejoróelporcentajederesultadossatisfac-
toriosaun42,9%yapartirdeesteañomejoréla
técnica adicionando una o dos ampollas más de
corticoidesydemucolítico,mejorandoelporcen-
tajederesultadossatisfactoriosaun44,4%.(Ver
gráfico:1)
Nopodíaquedartodoloinvestigadoypracticado,
escondidoenelcorrerdeltiempoydelamedicina,
sinpensarenelbeneficiomaternoydelapareja
pararesolverproblemasdeinfertilidad.Esporesta
razónqueexpongounode los últimoscasos con
resultadoexitoso.
Caso Gineco-Obstetrico.-
Vamos a tomar uncaso deObstrucción Tubárica
postquirúrgicaporembarazoectópicorotoycuya
descripcióneslasiguiente:
Pacientede25añosqueconsultaporpresunción
dehaberquedadoestéril después deuna cirugía
porEmbarazoEctópicorotoaniveltubáricodere-
cho,conunaevoluciónde45días.
SeprogramalainvestigaciónysesolicitaunaHis-
terosalpingografía,cuyoresultadoes:obstrucción
bilateraldetrompasdeFalopio.(Vergráfico:2y3)
Enelexamenradiológicoseobservalaobstruc-
ciónbilateraldetrompasyllamalaatenciónde
que la trompa deFalopio izquierdano eraper-
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meable al material de contraste, siendo que la
intervención quirúrgica había sido hecha sobre
la trompa de Falopio derecha donde estaba el
embarazoectópicoroto.¿Sehabíaesterilizado
quirúrgicamentelaTrompadeFalopioizquierda
incidentalmenteoapropósito?,eraunaincógnita
quelapacientequeríadespejarporquelosmédi-
cosquelaoperaronlehabíaninformadoquees-
tabaenriesgosufuturomaternoporlamagnitud
delaoperaciónpracticada.Seprogramóeinves-
tigólafunciónováricaencuantoasuovulación
ymaduraciónfolicular,siendosatisfactoria;ante
locualseeligeunalaparotomíapélvicaexplora-
toriayeldesarrollodelatécnicacombinadacon
lairrigaciónintrauterodelasoluciónabasede
aguadestilada,corticoidesymucolítico(N-ace-
tilcisteína).
Lapacienteesprogramadaparaunacirugíaexplo-
ratoriaentrelosdías9y11desucicloováricopara
evitarlamaduraciónendometrialyprevenirendo-
metriosistubáricaoabdominalenelmomentode
laHidrotubación;sepreparalatécnicadesarrolla-
dapornuestraexperienciaprivada.
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HIDROTUBACIÓN: Técnica combinada: cirugía más fluidos intrauterino
Material y Metodo.
Materiales.
Bujías de Hegar, Histerómetro, Guantes quirúrgi-
cos,Jeringadescartable10cc,Pinzadearo,Pinzas
quirúrgicasconvencionales,Pinzatiracérvix,Sonda
deFolleyNº16,Succionador,Valvavaginal,Agua
destilada, Dexametasona 4mg.Ampolla, N-acetil-
cisteína300mg.Ampolla
Método y Procedimiento.
Lapacienteenposicióndelitotomía(ginecológica);
bajoanestesiaperidural,serealizaasepsiayanti-
sepsiadelosgenitalesexternoseinternos,seapli-
calavalvavaginalvisualizandoelcérvixqueselo
tomaconpinzatiracuelloaplicadasobreelborde
superior.Introducimoselhisterómetroparamedir
elúteroydespuéslasbujíasdeHegarN.-1,2,3,4,
paradilatarelorificioexternoeinternodelcérvix,
luego introducimos la sonda de Folley N.- 16 en
proporciónsuficienteparaquelleguealcuerpoute-
rino,fijándolaconlaaplicacióndeaguadestilada
1cc,laporciónproximaldelasondaselafijacon
esparadrapoalacarainternadelmusloderecho.
Iniciamos la cirugía con la incisión de Pfannens-
tiel, efectuamos disección cortante y manual de
los planos anatómicos subyacentes y exponemos
lacavidadabdomino-pélvicaparalaexploración.
EncontrandoligadalatrompadeFalopioderecha
yseparacióndesusporcionesproximalydistal.
Enlacavidadabdomino–pélvicaizquierdaencontramos
latrompadeFalopioencarceladaporelepiplónmayor,
consignodeadherencia,deaspectoequimótico,enfase
depre-gangrenaytorcidasobresupropioeje,esdecir,
alteradatotalmentesuanatomía.(Vergráfico:4)
Seprocedealiberarlaadherenciadeformamanual
ydelicadamente,congasahúmeda,despegandola
trompadeltejidoepiploico,yaplicandoaguades-
tiladaen cantidad suficientepara lubricar lama-
niobramanual,facilitandolaliberaciónyevitando
lahemorragia,principalmentedelasfimbriasque
tambiénestabaninvolucradas.
Elepiplónesseparadodelatrompaprocediendo
aexaminarlodelicadamentedeformamanual,pa-
sandoalaotrafasedelprocedimientoquees la
Hidrotubaciónvíatransuterinahaciendousodela
sonda previamente insertada a través del cérvix
porelcanalvaginal.(Vergráfico:5)
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Sepreparalasoluciónconaguadestilada4cc,2
ampollasdeDexametasonay2ampollasdeN-ace-
tilcisteínaqueseaplicaintrauteroapresiónatra-
vésdelasondalograndoel“destape”delatrompa
quelucíainflamadanotablemente;serepitelatéc-
nicaconaguadestilada10ccsolamente,paraeli-
minarlaimpregnacióndelmucolíticoenlamucosa
tubárica.(Vergráfico:6)
Secompruebalapermeabilidadalfluirlassolucio-
nesantesmencionadas,librementeporelextremo
distal de latrompa y“bañando” las fimbrias.En
totalseefectuaron3irrigacionesintrauterinas,pa-
sandoluegoalimpiarconaguadestiladalacavi-
dadpélvicayelepiplónparafinalmentesuccionar
laregión.(Vergráfico:7)
Se iniciael cierre de la cavidad abdomino– pél-
vica, por la técnica quirúrgica convencional y el
retirodelasondadeFolleydelcérvix.Cabeseñalar
yresaltarqueenelprocedimientonoseaplicóse-
paradoresabdominalesdeningúntipoparaevitar
eltraumaquirúrgico.
Resultados.
Laevoluciónpostquirúrgicainmediatafueexitosay
sesometealapacienteauntratamientoconanti-
bióticotipoEritromicinapor10díasycorticoides
dedepósitodurante3meses,víaparenteral.
SeprogramaHisterosalpingografíadecontrolyel
resultadodeellafueexitoso,laTrompadeFalopio
izquierdahabíasidoliberadayexistíapermeabili-
daddelmaterialdecontraste.(Vergráfico:8)
Se inicia el estudio de la ovulación, del sistema
hormonaldelcicloováricoymenstrual,obteniendo
resultadosnormales,recomendandoalapaciente
embarazar cuanto antes, para comprobar la fun-
cióntubáricayquetengafeliztérminosuaspira-
ción materna, como en efecto sucedió a los tres
mesessubsiguientesyalmomentolapacientees
madre,subebénaciósano,productodeunacesá-
reaprogramadayelprimogénitovivenormalmen-
te.(Vergráfico:9)
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HIDROTUBACIÓN: Técnica combinada: cirugía más fluidos intrauterino
Innovaciones.
• Noseaplicóantibióticocomocomponentede
lasolución.
• Noseaplicótrocaruterino.
• SereemplazalacánuladeHisterosalpingogra-
fíaporlasondadeFolley.
• Seadicionaalasolución,N-acetilcisteína.
• Seprogramaelprocedimientoentreeldía9al
11delcicloovárico
Comentario.
LaHidrotubaciónen nuestro medio tienepoca
incidencia debido principalmente a factores
económicos; en mi experiencia profesional se
presentaronmáscasossinhaberpodidollegar
al procedimiento en mención, debido a la po-
brezadelaspacientesquieneshabíansuperado
algunaemergenciagineco-obstétrica.Eltrabajo
perseverante y privadoque he venido desarro-
llandopormuchosaños,dealgunamanera,ser-
viráparaaportaralavanceymejoramientodela
técnicadeHidrotubaciónenelámbitocientífico
de nuestra medicina,en beneficiode lamujer
infértil.
Quierohacerénfasisyresaltarlossiguientesaspectos:
a. Disminucióndeltraumaquirúrgicointrautero.
b. No aplicación de separadores abdominales
paradisminuireltraumaquirúrgicoenlapelvis.
c. Disminucióndelcostodelprocedimiento,utili-
zandomaterialesysustanciasfácilmentease-
quiblesennuestromedio.
Recomendaciones.
a. Continuarpracticando estatécnica, tratarde
mejorarla,evaluandolapermeabilidadtubári-
caenlosprimeros30díasdelpostquirúrgico
deunacirugíapélvicadeemergencia.
Medina Cardozo Juan F., Dr.
58
REVISTA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 2014 1(3)
Página 51 - 58
b. Considerar que el tiempo para la reinterven-
ciónquirúrgicaencasodebloqueotubáricono
debepasarlos60días.
c. Investigar alguna otra sustancia mucolítica o
deotrotipoquefaciliteel“destape”de la(s)
trompa(s)obstruida(s).
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Dr. Juan F. Medina Cardozo.
Médico Cirujano, titulado en la Universidad de Guayaquil, año 1978
Especialista de Postgrado en Ginecología y Obstetricia, titulado en la Universidad de Guayaquil, año1985
Dr. José L. Medina Cardozo,
Médico Cirujano, titulado en la Universidad de Guayaquil, año 1984.
Ex- Médico tratante de Clínica Medicar 1986 - 2008.
Dra. Carol E. Araujo Chaguay
Doctora en Medicina y Cirugía, titulada en la Universidad de Guayaquil, año 1995
Ex- Médico tratante de Clínica Medicar 1996 - 2008
Md. Ketty E. Meneces Zapatier
Médico, titulada en la Universidad de Guayaquil, año 2012