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Revista Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Post- Quirúrgico
Resumen
Abdomen agudo post-quirúrgico es una entidad plurisintomática cuyas causas principales radican en
complicaciones que pueden presentarse en una intervención quirúrgica realizada. En el paciente post-
quirúrgico, la peritonitis secundaria a una complicación ocupa del 20% al 45% de las estadísticas in-
ternacionales, dentro de éstas el 70% puede desarrollar sepsis, que si no es controlada puede originar
un síndrome de disfunción orgánica múltiple con elevada mortalidad; a nivel nacional y local las com-
plicaciones oscilan entre el 10% al 20% de las estadísticas realizadas en las unidades hospitalarias.
Evaluar el abdomen agudo postquirúrgico no es tarea fácil ya que el dolor postoperatorio, el íleo
adinámico normal de un paciente intervenido quirúrgicamente puede enmascarar el cuadro clínico y
más aún si el paciente está con ventilación asistida y hemodinamicamente inestable.
Esta entidad clínico-quirúrgica en la actualidad se presenta con frecuencia, de ahí que es necesario
que el profesional de salud esté pendiente de la evolución de su paciente para identicar y diagnos-
ticar precozmente estas complicaciones que van a originar un abdomen agudo postquirúrgico, condi-
ción indispensable para garantizar incluso hasta la vida misma del enfermo.
Palabras claves: Abdomen Agudo.
Summary
The postoperative acute abdomen is a plurisintomatica whose main causes lie in complications
that can occur in a surgery performed. In the postoperative patient, peritonitis secondary to a
complication occupies 20 to 45% of international statistics, within these, 70% may develop sepsis,
which when it is not controlled it can cause a syndrome of multiple organic dysfunction with a high
mortality; national and local complications vary between 10 to 20 per cent of statistics carried out
in hospital units.
Evaluate the postoperative acute abdomen is not an easy task since the postoperative pain, the
normal adynamic ileus of a patient underwent surgery may mask the table clinical and more even if
the patient is with ventilation and unstable hemodinamicamente.
This clínico-quirúrgica entity currently occurs frequently, that is why it is necessary to the health
professional is pending on the evolution of the patient to identify and diagnose these complications
early that will be caused a postoperative acute abdomen, an essential condition to ensure even the
same life of the patient.
Keywords: Acute Abdomen.
Post - surgical acute abdomen
Dr. José Luis Borja O., Dr. Fernando Moncayo A., Dr. Walter Mendoza C.
Revista de la Universidad de Guayaquil
Nº 111, Agosto - Diciembre 2011, pp. 41 - 46
ISSN 1019 - 6161
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CIENCIA Y TECNOLOGÍA
Introducción
Se entiende como abdomen agudo post-quirúr-
gico a la entidad plurisintomática cuya causa
radica en una complicación de la intervención
quirúrgica realizada o la persistencia de las ma-
nifestaciones clínicas quirúrgicas iníciales, cuyo
síntoma principal es el dolor abdominal. Las
causas principales del dolor abdominal postqui-
rúrgico son: hemorrágicas, dehiscencias de sutu-
ras, fístulas, infecciosas como abscesos y sepsis
abdominal, pancreatitis postquirúrgica, cuerpos
extraños postquirúrgicos.
Las complicaciones postquirúrgicas, que llevan
a un abdomen agudo son las de mayor grado de
mortalidad, según algunos autores pueden llegar
a un 70% si no se diagnostican tempranamente y
se tratan de forma precoz.
Un paciente con abdomen agudo postquirúrgico
con posibilidad de sufrir complicaciones poten-
cialmente graves o amenazadoras de su vida
debe ser ingresado en UCI(Unidad de Cuidados
Intensivos) para observación y tratamiento por
la complejidad de su caso o por sus factores de
riesgo como: edad, inmunodeciencia, patolo-
gías cardiopulmonares , insuciencia orgánica
previa(hepática, renal, cerebral), entre otros.
Etiología
El origen del abdomen agudo postquirúrgico
esta en relación con las complicaciones que se
presentan en una intervención quirúrgica reali-
zada, como producto de los riesgos existentes
en los pacientes como: la edad avanzada, ante-
cedentes patológicos personales, el estado nu-
tricional, vísceras comprometidas, aumento del
tiempo normal de la intervención, tipo de ciru-
gía, hospitalización prolongada, enfermedades
asociadas, presencia de oblitomas, entre otros.
En el paciente postquirúrgico, la peritonitis se-
cundaria a una complicación ocupa el 20 al 45%
de las estadísticas internacionales, dentro de
éstas, el 70% puede desarrollar sepsis que cuan-
do no es controlada puede llevar a un síndrome
de disfunción orgánica múltiple con una elevada
mortalidad. La elevación térmica al cuarto día
es generalmente la primera manifestación clíni-
ca de una infección postoperatoria.
Las consecuencias de no identicar temprana-
mente estas complicaciones que originan un
abdomen agudo postquirúrgico, pueden oca-
sionar la muerte del paciente o dejar secuelas
graves que van a cambiar su estilo y calidad
de vida.
Diagnóstico Clínico
La evaluación del abdomen agudo postquirúrgico
es impredecible ya que el dolor postoperatorio,
el íleo adinámico normal de un paciente inter-
venido quirúrgicamente puede enmascarar el
cuadro y más aun si el paciente está con soporte
ventilatorio y hemodinamicamente inestable.
El abdomen agudo postquirúrgico puede deber-
se a: persistencia del cuadro clínico luego de la
intervención quirúrgica, por una complicación
postoperatoria (hemorragia, dehiscencia de su-
tura, oblitomas, entre otros).
Existen algunos criterios diagnósticos que se
pueden utilizar para detectar una complica-
ción postquirúrgica (BUMASCHNY 1989, PUSAJO
1993):
SUGESTIVOS: curso postoperatorio inadecuado,
con desorientación en tiempo y espacio, excita-
bilidad.
OBJETIVOS: resultados de laboratorio alarman-
tes como leucocitosis, creatinina y nitrógeno
ureico elevado, neutrolia con granulaciones
tóxicas, Hipotensión: mal manejo de los uidos
o ritmo urinario estrictamente dependiente de
la expansión con uidos, ebre a partir de las
72 horas, resultados de estudios de Imagenología
como radiografías- ecografía y tomografía que
muestren derrames o colecciones, punción ab-
dominal diagnóstica positiva (colección), incre-
mento de la presión intra-abdominal (+25mmhg).
La extensión y gravedad de la lesión peritoneal
depende de la fuente y la duración de la conta-
minación; de la presencia de tejidos desvitaliza-
do o líquidos presentes (sangre, orina, brinas,
líquido intestinal, biliar, etc.), la sinergia bacte-
riana y la respuesta adecuada del huésped. Los
aerobios son los responsables de la elevada mor-
talidad precoz en la peritonitis.
Hay que tomar en cuenta los abscesos subfréni-
cos postquirúrgicos que pueden dar sintomato-
logía no claramente abdominal como anorexia,
ebre, parálisis diafragmática y pequeños de-
rrames pleurales, como dice el aforismo: “pus
en alguna parte pero en ninguna parte= absceso
subfrénico”.
La sepsis postquirúrgica aparece en el 23% de
los casos que fueron operados inicialmente por
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sepsis abdominal. Los abscesos postoperatorios
son múltiples.
Dolor Postoperatorio.- el dolor agudo se dife-
rencia sustancialmente del dolor crónico tanto
en su siopatología como en su terapéutica, es
una típica expresión del dolor agudo.
Si bien la indiferencia por el dolor es un hecho
generalizado, existe una situación muy parti-
cular con el dolor postoperatorio, se da por so-
breentendido que este período debe cursar con
dolor, en muchos pacientes este es tratado in-
adecuadamente, lo cual causa un sufrimiento
inútil, se estima que entre el 5% y el 20% tienen
dolor moderado, entre el 25% y el 40% padecen
dolor intenso, y en el 40% al 70% de los casos el
dolor es severo.
El tratamiento del dolor postoperatorio debe
perseguir los siguientes objetivos:
a. Reducir o abolir el dolor en forma estable
con técnicas seguras y simples.
b. Educar al paciente acerca de la necesidad
de comunicar inmediatamente la aparición
de dolor, para recibir una rápida evaluación
y un tratamiento eciente.
c. Producir el mayor bienestar y satisfacción
del paciente.
d. Contribuir a disminuir las complicaciones
postoperatorias y en lo posible acortar el
período de internación.
A n de seleccionar la mejor opción terapéuti-
ca para cada paciente, se deben considerar por
lo menos los siguientes factores: cuadro clínico,
tipo de paciente, equipo quirúrgico y medio asis-
tencial.
Fiebre en el postoperatorio.- es frecuente en
el postoperatorio pero de ninguna manera siem-
pre se debe a una infección. Por este motivo, la
ebre en el paciente operado exige una investi-
gación detallada para establecer su causa, aun-
que cualquier agente infeccioso puede producir
ebre, la magnitud de la respuesta depende de
la siología del paciente y de la patogenicidad
microbiana.
La ebre de la infección en si se debe a ciertos
agentes de la pared bacteriana (lipopolisacári-
dos) que producen pirógenos al incubarlos con
leucocitos en vivo, que alteran el registro del
termostato hipotalámico y al elevarse la tem-
peratura central como consecuencia del cambio
de la regulación térmica. Por lo tanto, la ebre
del postoperatorio es un signo temprano y signi-
cativo de anormalidad siológica que exige una
evaluación inmediata.
El diagnóstico diferencial de la ebre en el posto-
peratorio es un aspecto importante en su segui-
miento, porque diversos trastornos son capaces
de suscitar una respuesta febril y su corrección
requiere distintos procedimientos terapéuticos.
Contaminación bacteriana.- Avances en inge-
niería sanitaria y arquitectura aplicados en salas
de quirófano han colaborado en la limitación de
la contaminación ambiental llevándola a muy ba-
jos niveles. Esto no tuvo la repercusión esperada
en la reducción de infecciones de herida, porque
los dos grandes lugares que pueden provocar una
signicativa contaminación bacteriana lo cons-
tituyen la contaminación exógena por técnica
quirúrgica incorrecta y la contaminación desde
la piel del paciente o de otros tractos que con-
tienen bacterias(digestivo, respiratorio ,etc.).
De las dos, la contaminación endógena es la res-
ponsable de la mayoría de las infecciones de to-
dos los tipos de herida, excepto las clasicadas
como limpias; el uso de la luz ultravioleta para
descontaminación de salas quirúrgicas y siste-
mas de ventilación de ujo laminar puede ser de
utilidad en determinadas ocasiones, como por
ejemplo: colocación de prótesis ortopédicas.
Técnica quirúrgica.- Las infecciones de la herida
asociadas con injuria u operaciones electivas tie-
nen un profundo efecto sobre la morbilidad y la
mortalidad; todos los pacientes deben recibir un
especial cuidado de la herida quirúrgica, pero más
aún aquellos que pueden sufrir alguna repercusión
en sus mecanismos de defensa o un alto potencial
de contaminación de heridas consideradas limpias.
Todos los tejidos desvitalizados y los cuerpos ex-
traños de las heridas traumáticas deben ser eli-
minados, cuando el desbridamiento completo no
es posible, la herida no debe ser cerrada, para
disminuir la magnitud del inoculo bacteriano.
Se requieren más de 1.000.000 de estalococos
para producir una infección clínica cuando son
inyectados en el subcutáneo o en forma intra-
dérmica en un tejido normal, pero cuando esos
mismos gérmenes son introducidos en un mate-
rial de sutura, como por ejemplo: seda, solo 100
pueden ser sucientes para desarrollar una in-
fección signicativa.
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CIENCIA Y TECNOLOGÍA
Medio asistencial.- Todos los factores que re-
ducen la ansiedad y el temor que sufre habi-
tualmente cualquier paciente que será some-
tido a una intervención quirúrgica adquieren
importancia desde la simplicidad de los trámi-
tes administrativos para la admisión, hasta un
ambiente de tranquilidad y sobriedad en el ám-
bito de internación, pasando por una adecuada
atención en quirófano, en la sala de recupera-
ción, etc.
Debe tomarse en cuenta la ebre que aparece
a partir de las 72 horas del acto quirúrgico, an-
tes de las 48 horas debe pensarse en otra causa
extra-abdominal.
Una taquicardia sinusal persistente, la disfun-
ción respiratoria y la hiperglucemia junto a un
íleo paralitico después del 7mo día de la ciru-
gía, sobre todo la cirugía electiva, debe hacerse
sospechar de un abdomen agudo postquirúrgico
séptico, con esto se puede acompañar la altera-
ción del estado de conciencia (desorientación),
insuciencia respiratoria (disnea), e insucien-
cia renal (Oligoanuria).
Un hemograma mostrara leucocitosis aunque
en algunos casos suelen haber leucopenia lo
que es aun mas grave y por lo común acompa-
ñada de trombocitopenia (Shock séptico hipo
dinámico).
El deterioro progresivo luego de 2 a 7 días de
la intervención a pesar de un soporte adecuado
(antibióticos, balance hídrico, nutrición, etc.)
hace pensar en una re -intervención antes de
que el paciente se deteriore más.
Es así que FERRARYS arma que la laparotomía
re-exploradora estaría indicada cuando:
e. Dolor agudo.
f. Un fallo de un solo órgano sin causa aparen-
te.
g. Si en condiciones de falla orgánica este em-
peora sin explicación.
h. Si aparece algún signo de sepsis abdominal
como dehiscencia de sutura de anastomosis.
Caso Clínico
Paciente de 47 años de edad, sexo femenino
que ingresa el 15 de diciembre del 2010 a las
23h00 al área de emergencia del hospital por
presentar dolor tipo cólico de gran intensidad
localizado en todo el abdomen, que se acompa-
ña de diaforesis, nauseas, vómitos, alza térmica
de 39.5 C, que calma muy poco con los analgé-
sicos tipo opiáceos. Al realizar el examen Físico
el abdomen se encuentra distendido, duro poco
depresible, muy doloroso a la palpación profun-
da, ruidos hidroaereos disminuidos. Exámenes
de laboratorio revelan leucocitos 15000, con
segmentados de 85% amilasa y lipasa elevadas.
Antecedentes Quirúrgicos: Histerectomía abdo-
minal realizada hace 2 semanas en unidad hos-
pitalaria privada.
La radiografía de abdomen y la ecografía nos re-
vela presencia de un oblitoma (cuerpo extraño),
por lo que se lo encasilla como abdomen agudo
postquirúrgico.
IntervenciónQuirúrgica:en el hallazgo quirúr-
gico encontramos un oblitoma (compresa) olvi-
dada en la cavidad abdominal, líquido purulento
diseminado, síndrome adherencial generalizado.
Cirugía Realizada: Evacuación del oblitoma, ad-
herolisis, lavado de la cavidad abdominal y dre-
naje.
Tratamiento postoperatorio: antibioticoterapia
(ceftriaxona 1g IV cada 12 horas+ metronidazol
500mg IV cada 8 horas, amikacina 1g IV cada
día.), hidratación parenteral, nutrición paren-
teral.
Alta Hospitalaria: Con una evolución clínica –
quirúrgica favorable a los 15 días, se concede el
alta médica a la paciente.
Discusión
El diagnóstico oportuno es de suma importancia
e indispensable para un tratamiento adecuado,
pero lo principal es evitar las consecuencias sis-
témicas ocasionadas por la sepsis provocada
por la traslocación bacteriana y liberación de
endotoxinas, llevando a la paciente a presen-
tar insuciencia renal, síndrome de respuesta
inamatoria pulmonar aguda y como resulta-
do a la muerte. Tener como expectativa esta
patología en todo tipo de dolor abdominal es
de vital importancia para no dejar pasarla des-
apercibida.
Conclusiones
El abdomen agudo postquirúrgico es una entidad
plurisintomatica, su diagnóstico en fase inicial
es un desafío para el profesional Médico del área
de emergencias de la Unidad Hospitalaria, por
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FACTORESDERIESGOENELPOSTQUIRÚRGICO
1.-Desnutrición y disproteinemia.
2.-Edad mayor de 65 años.
3.-Obesidad.
4.-Enfermedades asociadas (más de 2): diabetes, cáncer, enfermedades vascula-
res, alteración de la función inmune, falla renal, falla hepática, enfermedades
pulmonares.
5.-Disminución de la perfusión tisular: Shock, enfermedades isquémicas.
6.-Infecciones en lugares remotos: pulmonares, urinarias.
7.-Operaciones de más de 2 horas.
8.- Operación contaminada o sucia.
9.-Hospitalización prolongada.
10.-Transfusiones múltiples.
11.- Sustancias presentes en el abdomen: bilis , sangre, cuerpos extraños como
gasas, compresas, pinzas, etc.
Cuadro 1.
Fuente: Elaboración propia
lo que siempre hay que tener en cuenta esta
entidad frecuente y de alta tasa de mortalidad
(70%). Poder diagnosticarla en su primer periodo
(presencia de signos y síntomas clínicos abdomi-
nales), tener en cuenta factores de riesgos exis-
tentes en los pacientes los cuales pueden estar
asociados y de eso dependerá el pronóstico de
una evolución favorable o no, y evitar el daño
sistémico que podría ocasionar su diagnóstico en
forma tardía.
El tratamiento de los pacientes que presentan
abdomen agudo postquirúrgico, está basado en
los tres pilares de KIRSCHENER:
1. Realizar una buena técnica operatoria, ba-
sado en la eliminación de la fuente de infec-
ción o sangrado.
2. Un manejo adecuado de antibióticos en re-
lación a la frecuencia de presentación del
agente infeccioso.
3. Valoración metabólica y hemodinámica ade-
cuada del paciente.
En el presente año 2011, desde el mes de enero hasta
septiembre la paciente ha asistido a los controles mé-
dicos mensualmente por el área de consulta externa
de cirugía, evaluándola clínicamente encontrándose
en condiciones normales y estables de salud.
Cirugías implicadas a reintervención
quirúrgicas (2007-2011) Hospital Guayaquil
“Dr. Abel Gilbert Pontón”.
Apendicectomías
31%
Cierre de ostomías
2%
Colecistectomías
18%
Herniorraas
28%
Laparotomías
21%
TOTAL
100%
Cuadro 2.
Fuente: Departamento de estadística.
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CIENCIA Y TECNOLOGÍA
Dr. José Luis Borja Ochoa
Cirujano Hospital “Dr. Abel Gilbert P”
Docente Escuela de Tecnología Médica.
Facultad de Ciencias Médicas- Universidad de Guayaquil.
E-mail: jose.luisborja@hotmail.es
Dr. Fernando Moncayo A.
Cirujano de Emergencias
Del Hospital “Dr. Abel Gilbert P”
E-mail: fmoncayo01@hotmail.com
Dr. Walter Mendoza C.
Cirujano Hospital “Dr. Abel Gilbert P”
E-mail: walter_robert1010@hotmail.com
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Foto 1: Oblitoma en cavidad abdominal Foto 2: Síndrome adherencial
Foto 3: Lesión ocasionada por el oblitoma
