Oncocercosis, endemia erradicada en Ecuador
Onchocercosis, endemic eradicated in Ecuador.
José Miguel
Alvear L
Fecha
de recepción:
4 de Julio de 2014
Fecha
de aceptación:
25 dde Julio de 2014
Oncocercosis, endemia erradicada en Ecuador
Onchocercosis, endemic eradicated in Ecuador.
José Miguel
Alvear L
Resumen
ONCOCERCOSIS, conocida como
“Ceguera de río” es la enfermedad producida por la filaria (gusano) ONCOCERCA
VOLVULUS transmitida por el mosquito negro Simulium. Millones de personas
todavía están infectadas y miles ciegos en los trópicos. El mosquito introduce
la larva en la piel donde se desarrolla a microfilaria que invade la sangre,
orina, conjuntiva, etc. La hembra adulta vive por años enroscada en nódulos de
tejido conectivo produciendo microfilarias por millones. Los nódulos únicos o
múltiples son indoloros, movibles, localizados sobre prominencias óseas. La
ceguera depende de la invasión y densidad de microfilarias cerca del ojo.
Las microfilarias viven entre 6
meses y 2 años tiempo en el que invaden piel y tejido conectivo. La mayoría de
ellas mueren en la piel infectada produciendo severa dermatitis, prurito,
retinitis y ceguera.
Remoción quirúrgica de nódulos es mandatorio para disminuir
la ceguera y mejorar la condición general además del tratamiento médico con
Ivermectina (Merck). Algunos pacientes hombres desarrollan enormes hernias
inguinales por la degeneración del tejido conectivo en la pared abdominal que
requiere tratamiento quirúrgico. Esta endemia en el Ecuador ha sido erradicada
en septiembre 2014, 40 años después de los esfuerzos iniciales y los
protagonistas mencionados
Palabras clave: Filariasis, Mosquitos negros, Endemias
tropicales, Ceguera, Dermatitis severa, Nódulos subcutáneos, Hernias inguinales
gigantes.
Abstract
ONCHOCERCOSIS, also known as “River Blindness” is a disease
produced by the ONCHOCERCA VOLVULUS, a filarial nematode (worm) hosted by the
black fly Simulium. Millions of persons are still affected and thousands blind
from the infection, in the tropics. The fly introduces the larvae in the skin
were develops into microfilariae that invades blood, urine, conjunctiva, etc.
Adult female worms live for years in nodules within connective tissue,
producing microfilariae by the millions. The nodules, single or multiple are
painless, movable, frequently located over bony prominences. The blindness is
related to the head invasion and density of the microfilariae near the eye.
Microfilariae live
between 6 months and two years only and during that time invade skin and
connective tissue. The great majority of microfilariae dye in the infected skin
producing severe chronic dermatitis, keratitis, retinitis and blindness.
Surgical excision of the nodules is
mandatory to decrease blindness and improve general condition, besides the
medical treatment with Ivermectine (Merck). Some male patients develop huge
inguinal hernias (connective tissue degeneration of the abdominal wall) which
requires surgical treatment as well. This endemic in Ecuador has been
eradicated in September 2014, 40 years later after the initial efforts and
protagonists mentioned
Keywords:
Filariosis, Black fly, Tropical endemics, Blindness, Dermatitis severe,
Subcuticular nodules, Inguinal hernias gigantic.
La hembra adulta o macrofilaria oncocerca puede vivir
hasta 15 años. Durante ese tiempo produce millones de embriones llamados
microfilarias. Cada una mide un tercio de milímetro de largo. Las microfilarias
en cambio viven entre 6 meses y do
Figura 2.- Nódulos
fibrosos en pelvis, manos, y hernia inguinal izquierda, frecuentes en pacientes
hombres Fuente: Autor
Oncocercosis es transmitida a los humanos solo por picaduras
de mosquitos negros infectados, del género “Simulium” que viven entre ríos y
canales de agua. Es una enfermedad confinada a los humanos, sin animales
intermediarios conocidos. En África los Simulium fecundan en corrientes
torrentosas de agua y tienden a picar en las piernas y partes bajas del cuerpo
humano. En las Américas estos mosquitos fecundan en los riachuelos que bajan de
las colinas tropicales y tienden a picar alrededor de la cabeza. años y en ese
lapso invaden la piel y el tejido conectivo. Su ciclo de vida continúa cuando
las microfilarias son ingeridas por los mosquitos Simulium donde se convierten
en larvas infectadas y luego el mosquito las inyecta en la piel humana por la
picadura.
Sin embargo la gran mayoría de las
microfilarias jamás completan este ciclo y mueren en la piel infectada
produciendo dermatitis activa con severa comezón que progresa a queratitis
(oncodermatitis crónica o swoda) y en los ojos llegan a producir corioretinitis
y ceguera.
ONCOCERCOSIS, endemia erradicada en
Ecuador
Figura 5.- Esquema de ciclo
vital propio de la ONCOCERCOSIS. Fuente: Autor
En el interior del ojo las
microfilarias pueden ser tiva, córnea, retina, nervio óptico. La ceguera está
vistas con microscopio, nadando en la cámara an- relacionada a la densidad de
microfilarias cerca terior del globo ocular, el humor vítreo, la conjun- del
ojo.
Las lesiones en la piel son
múltiples. Los nódulos no son solo subdérmicos sino pueden localizarse en
músculos, articulaciones y huesos. Son nódulos únicos o en racimos, indoloros,
movibles, frecuentemente asentados sobre las eminencias óseas de la frente.
Figura 8.- Alteración crónica de la
piel: oncodermatitis, queratitis y severa comezón.
Fuente: Autor
Figura 9.- Cinco nódulos únicos y
uno en racimo. Fuente: Autor
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece demostrando microfilarias en la
piel del paciente, en la cámara anterior del ojo o encontrando macrofilarias adultas
en el tejido subcutáneo.
La reacción de Mazzoti (dosis única
oral de dietilcarbamazina 50 mg. produce erupción cutánea), otras reacciones
cutáneas y pruebas serológicas se han usado para confirmar el diagnóstico
cuando no se identifican filarias.
TRATAMIENTO MÉDICO
Tradicionalmente los pacientes fueron tratados con
dietilcarbamazina (en Ecuador se inició usando quinina sin resultados
importantes), que mata microfilarias pero tiene bajo efecto con los gusanos
adultos. La dosis debía incrementarse gradualmente para evitar diversas
reacciones severas. Más tarde Ivermectina (Merck Sharp & Dohme Reserch
Labs.) demostró ser más efectiva y segura a mediados de la década 1980-1990 y
ha sido desde entonces el medicamento de elección. Ivermectina primariamente mata
solo microfilarias. Se suministra en tabletas ranuradas de 6 mg y 3 mg. La
dosis se administra en relación directa al peso del paciente una vez cada 6
meses (menos peso, menor dosis).
Figura 10.- Cuadro instructivo para
tratamiento con Ivermectina: dosis y peso. Fuente: Autor
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Eliminación quirúrgica de los nódulos (nodulectomía) fue el
tratamiento realizado para disminuir la carga de millones de microfilarias
invadiendo piel, ojos, etc. Este proceso empezó en Ecuador con el Dr. Ronald
Guderian, el Dr. José Miguel Alvear y el grupo médico-quirúrgico integrado
desde 1980 en el corazón de la zona endémica de la provincia de Esmeraldas,
zona habitada mayoritariamente por los “Chachis”, en el caserío “Zapallo
Grande” ubicado 4 horas río arriba de Borbón en lancha a motor por el río
Cayapas.
Estas experiencias fueron
reportadas desde entonces dentro y fuera del país en revistas científicas y
ONCOCERCOSIS, endemia erradicada en
Ecuador
congresos, dando a conocer los avances conseguidos en su
tratamiento médico y quirúrgico incluyendo nodulectomías y las afectaciones del
tejido conectivo de los varones enfermos que se manifiestan por hernias
inguinales gigantescas debido a la deficiencia cuantitativa del colágeno en la
pared abdominal.
En 1990 se inició el “Programa
Regional de Eliminación de la Oncocercosis” para Sud y Central América,
administrando en forma documentada la Ivermectina (donada por Merck). La
erradicación de esta endemia ha sido confirmada en septiembre de 2014 por la
OMS tras 40 años de historia desde su inicio y protagonistas.
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