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Revista de la Universidad de Guayaquil Nº 114,
Septiembre - Diciembre 2012, ISSN 1019 - 6161
Drenaje Percutáneo de Colecciones
Abdominales.
Resumen
El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados y complicaciones del drenaje percutáneo de co-
lecciones abdominales, realizados por cirujanos en la Unidad de Emergencia. Se diseño un protocolo
prospectivo a ser aplicado a todos los pacientes con colecciones intra-abdominales que fueron eva-
luados en la Unidad de Emergencia del hospital Guayaquil “Abel Gilbert Pontón” o que habiéndose
diagnosticado en otra unidad fueron derivados para evaluación. Entre Enero del 2009 a Diciembre
2010 se evaluó 30 pacientes; nuestro resultados demuestran que el drenaje percutáneo de coleccio-
nes intraabdominales realizado por cirujanos es un método seguro y eciente con un bajo índice de
complicaciones y un éxito superior al 93% al ser utilizado como único tratamiento asociado a antibió-
ticos. Los resultados fueron, curativo 70% de los casos, paliativo en el 23% de los casos y fracaso 7%.
En muchos casos debería ser considerado el tratamiento de elección, pero hay circunstancias especia-
les que requieren otros tratamientos especícos. Los abscesos típicos localizados en órganos de pa-
rénquimas sólidos y en el seno del peritoneo son fácilmente diagnosticados por los diferentes medios
de imágenes y se pueden drenar de manera eciente.
El tratamiento percutáneo, supone una alternativa válida al tratamiento quirúrgico tradicional, bien
como tratamiento denitivo, bien como tratamiento paliativo que nos permite mejorar el estado clí-
nico del paciente de forma previa a la cirugía.
Palabras claves: Colecciones intra-abdominales, drenaje percutáneo.
Summary
We report the results and complications of percutaneous drainage of intraabdominal abscesses per-
formed by surgeons at an Emergency Unit. A prospective protocol was designed for its application in
all patients with suspected intraabdominal abscesses evaluated at the Emergency Unit of the Hospital
Guayaquil “Abel Gilbert Pontón” and tú patients transferred fron other Units for evaluation. Bet-
ween January 2009 and December 2010, 30 patients; our results show that percutaneous drainage of
abdominal abscesses perfomed by sugeons is a safe and efcient method with a low index of compli-
cations and a succes rate of more than 93% either as the only treatment or associated to antibiotics.
The resuld was curative in 70% of cases, paliative in 23% and fail in 7% .
In many cases, it should be considered the treatment of choice, but there are certain circumstances
that require specic approaches and methods. Typical abscesses within solid parenchymal organs or
those in the peritoneal spaces can be reliably detected by imaging techniques and efciently drained.
Percutáneos drainge, has been established as a viable alternative to surgical intervention. This method
can resolve the abscess or improve the patient clinical status to undergo elective surgery.
Key words: Intraabdominal abscesses, percutaneous drainage.
Dr. Fernando Moncayo A.
Revista de la Universidad de Guayaquil
Nº 114, Septiembre - Diciembre 2012, pp. 35 - 42
ISSN 1019 - 6161
Percutaneous Drainage of Intraabdominal Abscesses.
INVESTIGACIÓN
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Septiembre - Diciembre 2012, ISSN 1019 - 6161
Introducción
El diagnóstico y tratamiento de las colecciones
intra-abdominal, abscedada o no, ha constitui-
do un gran problema debido al retraso en su
diagnostico y alta mortalidad. Pero en los últi-
mos años con el gran desarrollo tecnológico en
equipos de diagnósticos (Rx, ecografía y tomo-
grafías) y catéteres, el DRENAJE PERCUTANEO
de las colecciones, ha demostrado su efectivi-
dad y seguridad convirtiéndose en una alter-
nativa al tratamiento quirúrgico. Los primeros
informes de drenaje percutáneos se remontan
a 1979 antes, tiempo atrás, alrededor de 1938
se cumplían con los criterios establecidos de
Ochsner y De Bakey es decir el drenaje a cielo
abierto.
La literatura mundial reporta un éxito en el
procedimiento en más del 80%, sobre todos en
colecciones localizado, peritonitis localizadas,
absceso localizados, diagnosticados con método
ecográco y medidos con métodos tomo grá-
cos, experiencia del médico cirujano o radió-
logo intervencionista, que haya un ruta segura
sin atravesar asas intestinales, vísceras sólidas
o cavidades estériles como pleura y por último
parámetros de coagulación normales.
El procedimiento del drenaje percutáneo pue-
de ser:
Curativo.- Remisión de síntomas, imágenes to-
mografía de resolución del proceso.
Paliativo.- En los pacientes gravemente en-
fermos, permite un efecto benéco temporal,
mientras las condiciones sépticas mejoran, per-
mitiendo posteriormente la cirugía con un me-
nor riesgo.
Fracaso.- drenaje inapropiado o insatisfactorio
sin remisión de síntomas.
Indicaciones del drenaje percutáneo:
a. Colecciones viscerales.- Hígado (absceso
amebiano, piógeno, hematomas infectados,
quistes) fotos 1, 2,3. Bazo (abscesos, quis-
tes, hematomas) fotos 9.10. 11. Páncreas
(Pseudoquiste, absceso).
b. Colecciones intraperitoneales.- Colecciones
post-quirúrgicas fotos 6, 7,8, biliomas, abs-
ceso pélvico, absceso peri-diverticular, abs-
cesos asociados a apendicitis, abscesos sub-
hepaticos y sub-frénicos, etc.
c. Colecciones retroperitoneales.- Abscesos
perirenales, abscesos del psoas, foto 4,5.
etc.
Contraindicaciones del drenaje percutáneo:
a. Que la colección se encuentre cerca de es-
tructuras vitales.
b. Que la colección a ser drenada sea de dicil
acceso.
c. Paciente con coagulopatía (relativa)
d. Quiste hidatídico (relativa)
e. Hematomas coagulados
f. Tejidos necróticos que requieran debrida-
miento
g. Imposibilidad del paciente para colaborar.
h. Inestabilidad hemodinámica
i. Embarazadas.
Causas más frecuente de fracaso de drenaje
percutáneo:
a. Hematoma coagulado
b. Flemón
c. Tumor subyacente
d. Asociación absceso-fístula
e. Asociación absceso-cuerpo extraño.
Ventajas y desventajas de la tomografía y la
ecografía en la utilización del drenaje:
TOMOGRAFIA
Ventajas.- Sensibilidad el 98%. Imágenes más
simples de comprender. Excelente visualización
de vísceras profundas. El gas intestinal y el hue-
so no intereren en las tomas.
Desventajas.- Procedimiento más lento. Es más
caro. Difícil de conseguir angulaciones en el pro-
cedimiento de drenaje.
ECOGRAFIA
Ventajas.- Sensibilidad del 80%. Costo bajo. Es
rápida y de tiempo real. Mayor facilidad para
conseguir diferentes angulaciones en el procedi-
miento. No utiliza radiación.
Desventajas.- Los gases intestinales y los huesos
provocan interferencia en las tomas
Materiales y Métodos
Mediante la utilización de un protocolo prospec-
tivo (Datos de liación y criterios de Inclusión),
se realiza la recolección de datos de los pacien-
tes que van a ser sometidos a Drenaje percutá-
neo de colección intra-abdominal, de Enero del
2009 a Diciembre 2010 (dos años de experien-
cia).
Criterios de inclusión:
• Paciente estable con masa palpable en uno o
dos cuadrantes del abdomen.
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• Paciente inestable, con masa palpable en
uno o dos cuadrantes, con contraindicación
quirúrgica.
• Absceso localizado, encapsulados demostra-
do por TAC.
• Que haya continuidad total o parcial del
tubo digestivo o conductos accesorios.
• -Ecografía que revele nivel líquido localiza-
do.
• Tomografía de abdomen con o sin contraste
en dos proyecciones.
• Coagulograma dentro límites normal.
• Medico intervencionista con conocimiento
de imágenes y anatomía.
Materiales:
Tomografía y / o ecografía, para localizar, medir
la cantidad de la colección e introducir el drenaje.
Guantes, jeringuilla para inltrar, funda recolec-
tora, anestesia local (lidocaína), bisturí.
Drenaje de lumen amplio (sonda nelaton N* 18 o
vía central lumen 18 Fr.).
Hilo de sutura para jar drenaje.
Preparación del paciente para el drenaje per-
cutáneo:
Prolaxis con antibióticos adecuados
Analgesia y sedación previa al procedimiento
Evaluar el estado de la coagulación del paciente,
mediante TP, TPT y conteo de plaqueta.
Ayuno previo de 6 a 8 horas.
Monitorización: EKG, pulso, presión arterial y
Oximetría.
Procedimiento:
1. Cumplir con los criterios de inclusión.
2. Cirujano se debe de proteger para evitar
contaminación (bioseguridad)
3. Se realiza asepsia de área quirúrgica, colo-
camos campo estéril, se inltra en el lugar
escogido por ecografía o tomografía, donde
se realiza pequeña incisión, introducimos
el drenaje por punción dirigida con el eco-
grafo o por visualización de tomografía.
4. al comprobar la salida de líquido, se introdu-
ce unos centímetros más el drenaje el cual
se ja con hilo de sutura y se conecta a una
funda recolectora.
Los estudios que se deben de realizar al líqui-
do extraído deben ser:
Bioquímico
Citológico
Cultivos y antibiograma
Gram.
El procedimiento se lo utilizó en
1.- Absceso hepático (foto 1, 2, 3)
FOTO 1. Tomografía con absceso hepático del lóbulo de-
recho.
FOTO 2. Drenaje mediante introducción de sonda Nelaton
y extracción de líquido purulento.
FOTO 3. Material purulento de absceso evacuado, se apre-
cia sonda dentro de la cavidad del absceso. La evolución
de este paciente fue favorable, con la extracción del drena-
je a los 7 días, remisión de síntomas a la 48 horas, fue dado
de alta 48 horas de extracción del drenaje
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2.- Absceso del psoas izquierdo. (Foto 4, 5)
Foto 4. Identicación tomografía de un absceso purulento
del psoas izquierdo.
Foto 5.- Introducción de sonda nelaton dentro del absce-
so del psoas y extracción de 2000 cc de material purulen-
to, remisión de síntomas a la 24 horas s extrajo drena a los
10 días y 48 horas después fue dado de alta.
3.- Colecciones por complicaciones post-qui-
rúrgica, fístulas (foto 6, 7, 8)
Foto 6. Tomografía con imágenes de colección liquida días
después de apendicetomía
Foto 7. Drenaje con sonda nelaton de material fecal, pro-
ducto de una fístula intestinal luego de una apendiceto-
mía.
Foto 8. Tomografía para comprobar la evacuación com-
pleta de la colección post-quirúrgica, se observa sonda
nelaton dentro de cavidad. Remisión de síntomas a las 24
horas del drenaje, 12 días después se extrajo el drenaje y
fue dado de alta 48 horas después.
4.- Hematoma intra-abdominal localizados, sin
compromiso hemodinámico (foto 9, 10, 11)
Foto 9. Tomografía abdominal con Hematoma esplénico
localizado sin compromiso hemodinámico
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Foto 10. Introducción de sonda nelaton para extraer líqui-
do hemático (sangre) en paciente con trauma esplénico
crónico.
Foto 11. Tomografía abdominal para comprobar coloca-
ción de sonda y evacuación de hematoma esplénico. Re-
misión de síntomas a las 24 horas se extrajo drenaje 7 días
después y fue dado de alta 24 horas después.
Resultados
Se realizó punción percutánea en 30 pacientes
en el lapso de de 2 años de los cuales 72% eran
del sexo masculino y 28% del sexo femenino,
con una edad promedio de 35 años.
El germen más frecuente aislado fue la Escherichia
coli 71% (Resistente a la ampicilina, cefazolina, ci-
prooxacina, trimetoprima y Sensible a la amika-
cina, imipenem, ceftriaxona, gentamicina, clin-
damicina, aztreonan, ertapenen). Otro germen
aislado fue: Enterobacter 18%, Klebsiella pneu-
moniae 8%, Staphylococcus aureus 2%, otros 1%
(sensibles al imipenem, amikacina, clindamicina).
Recibieron todos antibioticoterapia con ceftriaxona
o imipenen y amikacina o gentamicina, solo el 15%
requirió triple esquema con metronidazol o clinda-
micina. La sintomatología clínica remitió en la ma-
yoría de los pacientes (93%) a las 48 horas luego del
drenaje percutáneo. Y reapareció en 23 % de los
casos, por lo cual requirió un tercer esquema y otro
tipo de tratamiento, drenaje quirúrgico.
Los pacientes fueron diagnosticados en primera
instancia mediante la ecografía y raticado con
tomografía para su localización exacta, compo-
sición y tratamiento. La ecografía fue utiliza-
da en el procedimiento solo en un 65% como
auxiliar en el procedimiento. El promedio de
volumen de las colecciones fue de alrededor de
1500 cc.
Una vez comprobado mediante TAC de control la
resolución de la colección, la mejoría clínica y
ujo de salida menor a 10cc diario por dos días
consecutivos, se procedió a retirar el drenaje,
para 24 horas luego darse de alta a los pacientes
y su valoración por consulta externa. No hubo
complicación imputable al procedimiento.
LAS COLECCIONES SE LAS ENCASILLÓ EN CINCO GRUPOS SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN Y ETIOLOGÍA
Abscesos de órganos retroperitoneales 6 pacientes.
Abscesos de vísceras solidad abdominales 8 pacientes.
Colecciones post-quirúrgica 11 pacientes
Absceso de vísceras huecas 2 pacientes
No determinados 3 pacientes
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Los síntomas predominantes de ingreso de los
pacientes fueron:
Dolor abdominal 100%
Alza térmica 75%
Náuseas, vómitos 60%
Taquicardia con hipotensión 40%
Otros 10%
El procedimiento produjo como resultado en
los síntomas de los pacientes:
Mejoría: 93%
No mejoría: 7%
Germen aislado en la muestra de líquido ex-
traído:
Escherichia coli 71%
Enterobacter 18%
Klebsiella 8%
Multibacterial 3%
Ventajas del drenaje percutáneo:
Baja morbi-mortalidad (evita cirugía y sus ries-
gos)
Recuperación más rápida
Menor tiempo hospitalario y menor costo.
Elaborado por el autor
Discusión
Durante muchos años la cirugía abierta fue el
método de diagnóstico y tratamiento de las co-
lecciones intrabdominales y retroperitoneales
con resultados diversos.
La utilización de la punción percutánea en co-
lección abdominales (primeros reportes en 1979)
e incluso en retroperitoneales como los absceso
del psoas, es una alternativa válida para evitar
una intervención quirúrgica, es de fácil aplica-
ción, baja mortalidad y costo bajo. Hace mu-
cho tiempo atrás el tratamiento de absceso y
colecciones eran realizado siempre con drenaje
quirúrgico a cielo abierto siguiendo los criterios
establecidos por Ochsner y DeBakey en 1938
(drenar y remover tejidos desvitalizados).
Actualmente la posibilidad de contar con eco-
grafía y TAC se puede realizar un diagnóstico
precoz de la colección, drenaje inmediato con
disminución de riesgo de infección y con ello
mejor el cuadro clínico del paciente.
En concordancia con la literatura internacional
podemos concluir que el Drenaje Percutáneo, es
una técnica segura y con buen resultado, baja
morbi-mortalidad, evitando cirugías mayores y
anestesia general, con recuperación más rápida
con menor tiempo y costos hospitalarios; pero,
siempre teniendo en consideración que el médi-
Drenaje Percutáneo de Colecciones Abdominales.
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co intervencionista debe de estar familiarizado
con la técnica, la interpretación de imágenes y
gran conocedor de la anatomía abdominal.
Algunos estudio han obtenido muy buenos resul-
tado con el drenaje percutáneo mas la aplica-
ción de brinolítico, con la desventaja que no
puede ser aplicado en pacientes con sangrado
activo, o con problemas de coagulación, acci-
dentes cerebro-vasculares hemorrágicos el em-
barazo y la lactancia además del costo elevado
del brinolítico y la dicultad para adquirirlo en
nuestro medio (urocinasa).
Conclusiones
La expectativa de esta técnica dependerá de la
causa original de la colección, la presencia o
no de secreción purulenta y el grado de infec-
ción; el drenaje es ecaz en el tratamiento de
colecciones o absceso que no se han diseminado.
Las complicaciones serán las apariciones de abs-
cesos o colecciones recurrentes (reaparición del
problema), que en el procedimiento ocurra una
ruptura a cavidad con diseminación o generali-
zación del proceso o que ocurra una perforación
de víscera hueca o vaso sanguíneo con hemorra-
gia activa.
En nuestro estudio de 30 pacientes, 28 experi-
mentaron mejoría clínicas signicativa a las 24 a
48 horas luego del procedimiento y fueron dado
de alta médica en un promedio de 7 a 10 días; 2
casos no se obtuvieron mejoría y se intervinieron
quirúrgicamente de forma inmediata y dados de
alta en un promedio de 15 – 20 días. Es decir que
la efectividad de la técnica es de un 93 %, es de fa-
cil aplicación en manos de un cirujano o imagino-
logo experimentado y seguro con bajo margen de
complicaciones, costo bajos y con disminución del
tiempo hospitalario. Esta técnica evita nuevas in-
cisiones (re-laparotomía), evita el riesgo de anes-
tesia general y mejor tolerada por el paciente.
El tratamiento percutáneo de las colecciones ab-
dominales y retroperitoneales (absceso del psoas)
es una alternativa válida al tratamiento quirúrgi-
co tradicional, tanto como tratamiento denitivo
como tratamiento paliativo, tal como hemos visto
en este trabajo; también nos permitió mejorar el
estado clínico de los pacientes que necesariamen-
te tenían que ser intervenidos quirúrgicamente.
En la actualidad el manejo quirúrgico a cielo
abierto de las colecciones abdominales se re-
servan solo para aquellos casos en los cuales el
drenaje percutáneo es inapropiado o fue insa-
tisfactorio.
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INVESTIGACIÓN
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Artículo recibido: 08/09/2012
Fecha aprobado: 19/11/2012
Dr. Fernando Moncayo A.
Cirujano de Emergencias del
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