REVISTA Científica. No. 117. ISSN 1019 - 6161Septiembre-Diciembre 2013
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Diagnóstico Nutricional de niños en edad escolar del sur de Guayaquil
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Nutrition Diagnosis of schoolchildren in southern Guayaquil
Resumen
El estudio pretende determinar el estado nutricional de la población preescolar y escolar, del Guasmo e Isla Trinitaria de la Ciudad de Guayaquil - Provincia del Guayas, Ecuador y perfilar así su situación nutricional. Estudios previos sugieren que en el Ecuador existe un estado de desnutrición crónica en la población de edad escolar, que se corresponde con alteración en los patrones de crecimiento y desarrollo de los niños. Empleando la metodología estandarizada, a través de toma de medidas antropométricas o Somatométri-cas: peso, talla y perímetro cefálico, para la evaluación nutricional de niños en edad escolar, se encontró una tendencia de desarrollo que parecería apoyar la tesis de la desnutrición crónica. Sin embargo, una observación más detallada de los resultados nos permite sugerir una alternativa a la interpretación de los resultados, considerando que los patrones de crecimiento, condicionados por los determinantes genéticos poblacionales pudiesen ser diferentes a los patrones de crecimiento estandarizados sugeridos por la Orga-nización Mundial de la Salud. Los resultados encontrados sugieren que la segunda alternativa es veraz por lo que se ameritaría la realización de nuevos estudios que corroboren los resultados encontrados.
Palabras claves:Tendencias de Crecimiento, Eutrófico, Desnutrición, Desnutrición Crónica.
Summary
The study aims to determine the nutritional status of preschool and school population, from the area of Guasmo and Isla Trinidad at the City Guayaquil - Guayas Province, Ecuador and profile the nutritional sta-tus. Previous studies suggest that in Ecuador there is a state of chronic malnutrition in school-age popu-lation, which corresponds to altered patterns of growth and development of children. Using standardized methodology, through anthropometric measurements or somatometric: weight , length and head circumfe-rence for nutritional assessment of school-age children, there was a developmental trend that would seem to support the thesis of chronic malnutrition . However, after closer look at the results we can suggest an alternative to the interpretation of the results, considering that the growth patterns, conditioned by popu-lation genetic determinants could differ from standardized growth patterns suggested by the World Health Organization. The results suggest that the second alternative is true so it would merit further studies to corroborate the findings.
Key words:Savings:Growth Trends, Eutrophic, Malnutrition, Chronic Malnutrition.
Revista de la Universidad de GuayaquilNº 117, Septiembre - Diciembre 2013, pp. 45 - 52ISSN 1019 - 6161
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Introducción
La desnutrición es reconocida en Ecuador como una de las principales causas de mor-bimortalidad infantil (1,2,3). Los principales causantes de la desnutrición en Ecuador son el abandono de la lactancia materna, poca in-gesta de proteínas animales, y vegetales poca ingesta de minerales como son las verduras, hortalizas y vitaminas que son las frutas. (4). En etapa de la lactancia mayor, edad preesco-lar y escolar se agregan los procesos infeccio-sos de vías respiratorias, gastrointestinales y urinarias (5,6).
Los trastornos nutricionales se correlacionan con alteración en los patrones de crecimiento y desarrollo de los niños según los Percenti-les de la Organización Mundial de la Salud. De acuerdo al estudio realizado por el Banco Mundial en el año 2007: la Desnutrición Cró-nica, es decir, una deficiencia en la talla/edad es la desnutrición más grave que padecen los niños en Ecuador (7). De acuerdo a éste estu-
Investigación
es determinar si todos los niños considerados desnutridos, realmente lo son o si por el con-trario, su estado nutricional está acorde con los demás individuos de su entorno.
Materiales y Métodos
El presente estudio analiza un subgrupo de la data de un estudio mayor realizado por INTER-VIDA ECUADOR a finales del año 2008. En dicho estudio se realizó un diagnostico alimentario y sobre situación nutricional de la población vulnerable de lactantes, preescolares, escola-res, embarazadas y sus familias de las zonas urbano marginales del Guasmo e Isla Trinita-ria, al sur de Guayaquil (figura 1). Para dicho trabajo se conformó un equipo evaluador con la siguiente base de conocimientos: Investiga-ción Pediátrica Nutricional, Epidemiologia de las poblaciones, Dietética y Nutrición, Biotec-nología Nutricional, Bioestadística.
Con experiencia en:
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dio, 371.856 niños tienen desnutrición crónica
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Antropometría Peso, talla y Perímetro
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comparada con los estándares internacionales
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Cefálico (Toma y registro de datos antro-
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de referencia (7).
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pométricos).
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Aplicación
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de
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encuestas
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alimentarias.
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La adecuada nutrición representa un factor in-
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(Frecuencia de consumo e Historia alimen-
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dispensable para que el niño desarrolle todas
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taria).
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las potencialidades físicas, biológicas e inte-
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Destrezas en la Evaluación Nutricional In-
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lectuales. Sus necesidades varían de acuerdo
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fantil (Peso, Talla y Perímetro Cefálico).
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con las diferencias genéticas y metabólicas de
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Aplicación de encuestas socioeconómicas,
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cada niño (4,5,6). El crecimiento y desarrollo
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culturales, ambientales.
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asociado al estado nutricional del niño consti-
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Diagnósticos alimentarios con bases esta-
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tuyen uno de los índices más sensibles y úti-
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dísticas.
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les para determinar el nivel de desarrollo y la
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Conocimientos en Evaluaciones dietéticas
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calidad de vida de la población, debido a que
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y su aporte calórico.
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involucran una perspectiva dinámica y evoluti-
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Manejo de programas informáticos: Excel
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��Experiencia en investigaciones en desarro-
La mayoría de las encuestas nutricionales he-llo social.
chas en Latinoamérica sugieren que la desnu-
trición es un proceso crónico más que agudo, que se refleja en un crecimiento lineal. Además, afirman que su prevalencia es mayor en las zo-nas rurales que en las urbanas (4,5,6,7,8). El problema con todos estos estudios es que no se ha considerado si los estándares empleados son adecuados. En el presente estudio se rea-liza una revisión de los resultados obtenidos por INTERVIDA ECUADOR en un estudio rea-lizado a finales del año 2008. Los resultados sugieren que los patrones empleados no son apropiados para evaluar apropiadamente a la población objeto de estudio. No se pretende
El trabajo original se desarrolló sobre una base de 12 Comunidades, 16 Escuelas Fis-cales (Públicas), y 10 Subcentros de Salud Gubernamentales. Evaluó el perfil del esta-do nutricional de niños y niñas escolares del ámbito de intervención a partir de trabajos de campo donde se desarrollaron encues-tas específicas, se tomaron medidas antro-pométricas o somatométricas (Peso, talla y Perímetro Cefálico) utilizando las Técnicas de la Organización Mundial de la Salud. El presente estudio realiza un análisis detalla-do de un subconjunto del universo evaluado
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sugerir que no exista desnutrición, el detalle
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originalmente.
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Figura 1. Mapa de Guayaquil con la Zona de Estudio Resaltada
(Modificado de Google Maps)
Medidas antropométricasSe capacito al personal con Técnicas científicas bien establecidas por parte de la Organización Mundial de la Salud (9,10). Aparte de recoger in-formación auto-referida en el cuestionario general sobre el peso, talla y perímetro cefálico de los ni-ños y niñas, se procedió a pesar, tallar y tomar el perímetro cefálico a cada niño.
Las pesadas se realizaron con los niños/as des-calzos, con balanzas de tipo resorte, con precisión avalada por el organismo nacional de pesos y me-didas. La medición de la talla se realizó con cinta métrica, que se fijaba a una pared, y el perímetro cefálico se tomó con una cinta métrica a nivel de la glabela. Se realizaron tres medidas consecutivas leídas por el mismo entrevistador-encuestador-an-
Población y selección de la muestraSe realizó la antropometría peso, talla y perímetro cefálico previa capacitación del personal a la totali-dad de los niños y niñas de los tres años básicos de educación de las 16 Escuelas Fiscales de la zona de diagnóstico. El total de escolares muestreado fue de 1.351, con edades comprendidas entre los 3 años y 6 meses y los 14 años y 6 meses. La cantidad de niños por edad no era constante, por lo que se decidió eliminar los extremos, de forma de analizar una muestra estadísticamente signifi-cativa. Al eliminar los extremos la muestra quedó conformada por 1206 niños con edades compren-didas entre los 5 años 0 meses y los ocho años 11 meses. Los niños fueron clasificados por sexos y compartimentalizados en intervalos de medio año. En la tabla 1 se muestra la conformación final de
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tropometrista.
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la muestra.
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Rango de Edad
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5
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5,5
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6
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6,5
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7
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7,5
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8
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8,5
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Total por Sexo
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Niñas
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61
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89
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119
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111
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92
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72
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35
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22
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601
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Varones
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73
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77
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109
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83
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82
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70
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45
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27
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566
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Total por Edad
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134
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166
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228
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194
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174
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142
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80
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Tabla 1. Conformación de la Muestra Analizada
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RESULTADOS
En la Figura 2 se observa un cuadro comparado de
las curvas de crecimiento en talla y peso para los
Investigación
niños evaluados según sexo y edad. Asumiendo que para ese rango etario, la tendencia de crecimiento es lineal, se realiza una regresión lineal de los datos y se presenta la tendencia sobre el mismo gráfico.
Figura 2. Curvas de Crecimiento observadas para los niños evaluados según sexo y edad
El estado nutricional de los preescolares y escola-res determinado mediante el indicador peso/edad,
talla/edad y perímetro cefálico/edad con las técni-cas antes mencionadas se muestra en la figura 3.
Figura 3. Estado Nutricional según sexo y edad empleando los criterios de la OMS
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ANÁLISIS DE RESULTADOS
La interpretación de los resultados mostrados en las figuras 2 y 3 resulta compleja. En la figura 3 se aprecia aumento de peso y estatura para ambos sexos siguiendo tendencias de desarrollo muy simi-lares, lo que parecería indicar una tendencia de de-sarrollo normal para el grupo evaluado. Sin embar-
go, cuando se emplean los criterios diagnósticos de la OMS (10) nos encontramos con resultados preocupantes ya que parecería que la cantidad de niños eutróficos disminuye con la edad, mientras que la tasa de desnutrición moderada crónica au-menta. En la figura 4. Se aprecian las tendencias para los estados nutricionales antes mencionados según los resultados de la figura 3.
Figura 4. Comparación entre las tendencias nutricionales por sexo para el valor Eutró-fico y el Valor de Desnutrición Moderada Leve
De la figura 4 se aprecia la tendencia a la dis-minución de la cantidad de niños eutróficos y el consiguiente incremento de la cantidad de niños desnutridos con un punto de corte que indepen-dientemente del sexo ocurre entre los 7 y 8 años de edad. Ahora, esta tendencia puede tener dos lecturas independientes. La primera y es la que la mayoría de los autores tienden a soportar es que la desnutrición es un proceso sistémico y acumulati-vo, cuyos efectos deletéreos se incrementan con la edad. La segunda lectura es que los valores refe-renciales propuestos por la Organización Mundial de la Salud no son apropiados para determinar el estado nutricional de los niños del sur de Guaya-
quil. Para apoyar la segunda propuesta es preciso observar nuevamente la figura 2. Como se apre-cia en la misma, existe una tendencia al desarrollo que es consistente y muy similar entre ambos se-xos. La tendencia no sólo es consistente sino que si evaluamos la distribución estadística para peso y talla en el grupo de niñas con edades compren-didas entre 7 años y 7 años y medio (figura 5), podemos observar que el histograma normalizado y su distribución gaussiana muestran un alto grado de simetría. Además el valor medio y la mediana de ambos histogramas están muy próximos el uno del otro: Media (Peso) 22,49; Mediana (Peso) 21; Media (Talla) 118,72; Mediana (Talla) 119.
Figura 5. Histograma y Gaussiana ajustada para peso y talla de las niñas con edades comprendidas entre los 7 años y los 7 años y medio
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La tendencia mostrada en el caso puntual de la fi-gura 5 puede ser observado para todas las distri-buciones analizadas. Este tipo de comportamiento sugiere que se deben construir curvas de creci-miento específicas para los niños Ecuatorianos, ya que las tablas estándares de la OMS resultan en un diagnóstico diferencial erróneo.
Conclusiones y Recomendaciones
El indicador peso/talla/perímetro cefálico es el más aceptado para diagnosticar la desnutrición actual o aguda, o la pasada Crónica ya que es independiente de la edad hasta la adolescencia
Investigación
(12 años). Dicho indicador se basa en tablas in-ternacionales determinadas por la Organización Mundial de la Salud (10). Se ha identificado que existen variaciones étnicas relacionadas con los pa-rámetros de crecimiento (11). Dichas variaciones podrían implicar que ciertos grupos étnicos mani-fiestan tendencias de crecimiento y valores de talla y peso que no necesariamente se ajustan al prome-dio mundial (12). Si comparamos los resultados encontrados en el presente estudio con las tablas de crecimiento de la OMS (10) para el mismo rango de edades (figura 6) nos encontramos que la talla y peso promedio de las niñas y varones a la edad de cinco años se encuentra por encima del percentil 85 de la OMS, mientras que a la edad de ocho años se encuentran por debajo del percentil 50.
Figura 6. Tendencias de Crecimiento de Peso y Talla de los niños del sur de Guayaquil comparados con las tablas de la OMS (10) para el mismo rango de edades
altas. A pesar de que la data evaluada no llega sino
Si empleamos la regresión lineal para la talla pro-hasta los 8 años 11 meses, ambos resultados son
medio de las niñas de acuerdo a los valores mos-consistentes y sugieren la validez de los estudios
trados en la figura 2: y = 2,4544x + 105,47 y larealizados. No poseemos data para los hombres
evaluamos para una edad de 19 años encontramosadultos ni para adolescentes. En consecuencia,
que la estatura máxima promedio de las niñas delos resultados encontrados en el presente estudio
Guasmo e Isla Trinitaria seria de: 152,10 cm. Enjustifican la necesidad de realizar una nueva inves-
el estudio realizado por INTERVIDA ECUADOR adi-tigación en la que se pueda levantar un tabulador
cionalmente se efectuó la evaluación nutricional deecuatoriano, que permita evaluar fehacientemen-
mujeres embarazadas. Calculando la talla prome-te el estado nutricional de la población infantil en
dio para las mujeres del sector, correspondiente aedad escolar. A lo anterior hay que agregar que
168 mujeres con edades comprendidas entre 17 yotros autores han determinado que la desnutrición
40 años de edad nos encontramos que la estaturaes mayor en las poblaciones de la Sierra que en las
promedio es de: 154,49 ± 7,44 cm. La estaturapoblaciones de la Costa (7,12). Lo anterior puede
promedio para las mujeres de 19 años de acuerdosignificar que la estatura y el peso promedio de los
a la OMS es de: 163.2 cm, es decir, casi 10 cm máshabitantes de la Sierra es menor que los de la Cos-
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ta sin necesidad de estar desnutridos, por lo que
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Obst. Elsa Rendón Marcillo,
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el estudio se debería extender a todo el país, con-siderando las características de genética poblacio-TRABAJO DE CAMPO:nal. Hasta que dicho tabulador no sea desarrolla-
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do los reportes nutricionales presentaran un error
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Cesar Mendoza Vera, Técnico Administrativo;
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sistémico que inducirá a pensar que la población
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Exón Eduardo Luna Villao, Narcisa de Jesús
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se encuentra en un estado de desnutrición crónico cuando ello no es necesariamente cierto.
Cáceres Idrovo, Eniz Azucena Baque Piguave, Rosa Lidia Tóala Aguayo, Encuestadores antro-pometristas
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Agradecimientos
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Roberto Alvarado, Conductor unidad móvil
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CODIFICACION ESTADISTICA Y APOYO INFORMA-Los autores desean agradecer al equipo técnicoTICO:responsable del estudio maestro realizado por IN-
TERVIDA ECUADOR:COORDINACIÓN TÉCNICA:
Juan Sotomayor, Estadística VidalINSTITUCIONES COLABORADORAS:
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Dr. Víctor Julio Moreno, Master en Epidemio-
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��
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Jefatura del Área de Salud #1 Hospital Mater-
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logia
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no Infantil El Guasmo. Director: Dr. Ricardo
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Moreno.
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TECNICOS EN NUTRICION:
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Jefatura del Área de Salud #2 Centro de Salud
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Metropolitano Isla Trinitaria. Directora: Dra.
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��
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Dra. Rosa Tacuri García, Dietista Nutricionista;
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��
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Fátima Guzñay.
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��
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Tecn. María José Moreno Ordóñez, Tecnóloga
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Direcciones de Escuelas Fiscales de El Guasmo
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en Nutrición;
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e Isla Trinitaria.
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Bibliografía
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fms032
Dra. Mercedes M. Gordillo A., Mgter..
Pediatra – Investigadora Científica en el Área de Nutrición InfantilMagister en Docencia Universitaria e Investigación Educativa.
Docente de la Universidad de Guayaquil. Facultad de Ingeniería Química Licenciatura en Gastronomía. Catedra de Nutrición y Dietética.
Email: mercedesgordillo53@hotmail.comIng. Ricardo Silva Bustillos, Ph.D., C.C.E.
Investigador Prometeo, Secretaría de Investigación Superior, Ciencia Tenología e Innovación Universidad de Guayaquil.
rjsilvab@gmail.com
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