La especialidad de
micología, su trascendencia en el Ecuador y en el mundo
The specialty of
mycology and transcendence in Ecuador and the world
Ramón F. Lazo
Salazar
Fecha de
recepción11 de febrero/2012
Fecha de aceptación: 2 de abril/2012
La especialidad de
micología, su trascendencia en el Ecuador y en el mundo
The specialty of
mycology and transcendence in Ecuador and the world
Ramón
F. Lazo Salazar
Como
citar:
Lazo Salazar, R. (2012). La Especialidad de Micología, su trascendencia en el
Ecuador y en el mundo. Revista Universidad De Guayaquil, 112(1), 5–26. DOI:
https://doi.org/10.53591/rug.v112i1.383
Introducción
Al enfocar
este tema sobre
la Trascendencia de la Micología y Parasitología debo enfatizar
que no me equivoqué en elegirlas; la producción académica y científica
es la prueba de esta elección, ya que he logrado contribuir a la comunidad médica
con patologías no existentes en nuestro
medio, demostrando su mejor conocimiento
en ambas especialidades. Iniciando la selección de estas especialidades, solicité al Dr. Alfredo Ceballos Carrión,
Profesor de Pediatría,
un Tema para la Tesis de Grado, quien sugirió
el nombre de Histoplasmosis (1)
Entre los trabajos de mayor trascendencia de Micología,
reportamos los más importantes:
Introduction
In approaching this
issue on the
Significance of Mycology and
Parasitology I must emphasize
that I was
not wrong in choosing
them, the academic
and scientific production is proof of this election, since I have been contributing to the medical community with no conditions existing in our country, showing their
best knowledge in both specialties. Starting the selection
of these specialties, I applied to Dr. Alfredo Ceballos Carrión, Professor
of Pediatrics, a topic for the Thesis,
who suggested the name of Histoplasmosis (1)
Among the most
significant works of Mycology,
we report the
most important:
1. Método de
diagnóstico inmunológico en Histoplasmosis
Por
su trascendencia en el Ecuador y en el Mundo, así lo mencionamos cuando se
introduce por primera vez en nuestro país, lo descrito por Douglas Heiner (2),
en el Departamento de Pediatría de la Universidad de Uta, Salt Lake city USA en
1958. La investigación de ese método de diagnóstico se realizó en el
Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene INH de Guayaquil,
en cuatro años, para sustentar la
tesis
de grado de Ramón Lazo (3). En 1962 se oficializa el diagnóstico mediante la
técnica del Test de Precipitación por doble difusión en gel de agar
(INMUNODIFUSIÓN), cuyo trabajo publicado en la Rev. Ecuat. Hig. Med. Trop.
1963(4) fue reportado en la Bibliografía de H. Seeliger, (alemán) en el
Congreso de Micosis Sistémica realizado en Londres, 1968 (5). Esta técnica
diagnóstica, la Inmunodifusión, valorada y evaluada, con trabajo experimental
(Fig. 1) (6) sigue vigente en el Departamento del INH a la presente fecha (7).
Histoplasmosis - Trabajo Experimental
En 1963 al no existir
la aceptación del cuerpo médico,
motivó un trabajo
experimental que realizamos en el
Instituto Nacional de Higiene, inmunizando conejos con cepa micelial de H.
capsulatum. (6) Demostramos la
sensibilidad y especificidad del método de Precipitación al observar la
reacción de iden- tidad antígeno-anticuerpo, que se cumplió, a pesar que correspondían a sueros de conejos y de humanos con Histoplasmosis.
Previa a la inmunodifusión experimental se inmunizó dos conejos
en el departamento
de Micología del INH, con cepa micelial
de Histoplasma capsulatum del paciente P. Z. que aisló el profesor Rodríguez para el trabajo de Tesis Doctoral en 1962. Sangramos los conejos, colocando el suero en los hoyos Nº1 y Nº3 (Fig.1). Se tomó como base el suero control
positivo de P.Z. caso Nº24 (Nº149) colocándolo en el hoyo Nº6, se obtuvo bandas precipitación positiva
con Reacción de Identidad con el suero del conejo Nº1. En el hoyo Nº2 se colocó el suero
del paciente M.Ch.
caso Nº43 (Nº315)
previamente positivo la inmunodifusión practicada en el INH, CDC y Heiner a quienes se les envió el suero en 1962, sin lograr realizar el diagnós-
tico
etiológico. Fue dado de alta
aparentemente curado son Sulfadiazina, por remisión
de imágenes pulmonares.
Reingresa al hospital
después de 5 años (1967) con reactivación de la
enfermedad con gran diseminación
provocando imágenes fibro-ca- vitarias progresiva derecha. Se practica
excéresis pulmonar indicado
por la staff del hospital, previa administración
Anphotericina B, 15 días, indicado
por R. Lazo. Se practica
inoculación en 3 ratones con material
del pulmón, homogenizada, inocu- lando a los
animales de laboratorio. Luego se practicó
cultivo del pulmón,
hígado y bazo de los ratones obteniéndose desarrollo de colonias de H. capsulatum. Se confirma el
diagnóstico etiológico después de 5 años de haberse
realizado el diagnóstico
inmunológico por inmunodifusión positiva confirmada por CDC y Heiner
en 1962.
1. Diagnóstico de la Paracoccidioidomicosis con la Inmunodifusión
Del mismo modo la
trascendencia de
la micología, se reveló en la
Publicación Científica Nº 254, de 1972 (8), demostrando la sensibilidad y especificidad 100 % en Ecuador por Ramón Lazo, 1968 (Fig. 2).
R
c s p m
* 1
Fig. 2. Se demuestra la sensibilidad y especificidad de la Inmun
|
|
La investigación de Inmunodifusión con la corre-
lación inmunológica (Fig. 2) de Paracoccidioi- domicosis, Histoplasmosis y Coccidioidomicosis, fue citada por H. Lenzi (9) (Fig.
3 - 4 - 5) en
la ceremonia de apertura del Centenario de la Paracoccidioidomicosis realizada
en Medellin
– Colombia en 2008 (10), al igual que la presen- tación del Síndrome
Cirrótico (11) (Fig. 4 - 6)
propuesta
como nueva forma clínica de la Paracoccidioidomicosis, registrada en los libros
de Paracoccidioidomicose, de Gildo
Del Negro et. al., editado
en Sao Paulo-Brasil en 1982 (12) y en el libro editado por Marcelo Franco et.
al., en CRC 1994 (13), que observada dicha forma clínica en Ecuador, contribuyeron al desarrollo del Centenario de la Paracoccidioidomicosis (PCM).
domycosis propuesta por
Ecuador
Fig. 5. En Ecuador la sensibilidad y especificidad 100%,
fue demostrado en PCM con 24
pacientes.
|
|
“A Centennial C
Fig.3. Opening Lecture: Henrique L. Lenzi
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elebration”
Fig. 4. Nueva Forma
Clínica de la Paracoccidioi-
|
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X International Congress on Paracoccidioidomycosis Medellin,
August 7 to 10, 2008
Síndrome Cirrótico en Paracoccidioidomicosis
Propuesta como nueva forma clínica.
Publicado en libro Gildo
Del Negro et. al.
(12)
Sao-Paulo Brasil 1982.
Libro Editado por Marcello
Franco et. al.
(13)
Sao-Paulo Brasil CRC. 1994
Conclusión:
El paciente tenía inicialmente Tubercu- losis por lo cual recibió entre las drogas Antituberculosas, Isoniazida, a la que responsabilizamos
de la diseminación dérmica de la paracoccidioidomicosis, que al no
haberse suprimido la Isoniazi- da por falta de crédibilidad, desarrolló el Síndrome
Cirrótico. Después de una eva- luación
integral se consideró que la lesión hepática correspondía al paracoccidioides
Antes Después
Fig. 6. Tratamiento con Anfotericine B.
brasilienses, que por ser caso grave debía
recibir Anfotericine B, con extraordinarios resultados.
2. Prevalencía
de la Paracoccidioidomicosis e Histoplasmosis en la Cuenca del Río Guayas
En Micologia
se destaca este proyecto de investigación
(1976-1980), que se realizó
con el auspicio de un Grant OPS/OMS
y en convenio interinstitucional
entre Instituto Nacional de Higiene INH y la
Comisión de estudios para el desarrollo de la
Cuenca del Río Guayas CEDEGE (14) (Fig. 7). El trabajo de campo se realizó en 5 áreas,
existiendo en aquella
fecha un porcentaje de positividad
promedio
de 41,3% de Paracoccidioidina y 61,4% a la Histoplasmina, con mayor Prevalencía en el área de Quevedo
(Fig. 8), muy significativa, puesto
que previo a la encuesta registramos 32 casos
comprobados de PCM en 23 años, después de
la encuesta registramos 12 nuevos casos de PCM,
en lapso de 1 año, siendo la Prevalencía estadísticamente
significativa. La Inmunodifusión por
su alta sensibilidad y especificidad, nos permitió
obtener la mayor Prevalencía de casos positivos, cuyo trabajo fue muy satisfactorio utilizando la Técnica de Crowle en la Inmunodifusión al
utilizar menor cantidad de Antígenos (14), (Fig. 9).
3.
Fig. 9. El Prof. Libero Ajello Director de
la División de En-
|
|
Arterioclisis en
Micosis subcutánea (16)
También consideramos de trascendencia el diagnóstico
y el tratamiento en micología. Por falta de
diagnóstico micológico, algunos casos de Micetomas de extremidad inferior,
llegan a la gravedad, que, con solo
observar la magnitud de la lesión
externa y la radiografía con extensa osteomielitis, el criterio es terminante,
¡Amputación inmediata! Así ocurrió
con dos casos ingresados en sala de Hospital.
Realizada la inter-consulta, concretamos el diagnóstico micológico,
siendo Actinomicetoma por Antinomicetos (Fig. 10), propusimos la administración de Sulfas en
alta dosis por vía arterial, explicando a los pacientes que
es una nueva técnica de tratamiento,
la Arterioclisis (Fig. 11)
indicando que sería última alternativa
para tratar de salvar las extremidades, que si no habría respuesta saludable
tenían que ser amputadas.
Primer Caso de Antinomicetoma por Nocardia brasiliensis (16)
Se aplicó la Arterioclisis, con la participación del Cirujano
David Román, la rehabilitación fue dramática, realizando control de curación,
en 1972. El varón se reintegró a la agricultura,
sin lograr los controles. Después de 15 años a propósito de una tesis doctoral de Carlota
Palma Estrada, sobre “Estudio Epidemiológico de los Micetomas en el Ecuador”, indiqué visitar al paciente por Mocache, lo encontró
corriendo, totalmente curado.
4. Micosis superficiales
Cito algunas
contribuciones en problemas
de diagnósticos. Un caso de Eritrodermia generalizada que
por su gravedad señalaron 6 meses de
vida. Logré demostrar la presencia de Candida
albicans en todas sus lesiones
mucocutáneas generalizadas,
digestivas y uñas asociadas con Trichophyton rubrum
en la palma de la mano.
Consideré que por utilizarse altas dosis de corti- coides, originó la candidiasis
generalizada, res- ponsable de la gravedad
de la paciente.
Con
tratamiento intensivo antimicótico con dis-
minución progresiva del corticoides se recuperó y sobrevivió 12 años. Esta
información fue ci- tada en el trabajo de “Superficial
Mycosis Induced by Black yeasts” (35).
El
reporte en publicación científica 356 OPS/ OMS,
del trabajo presentado en el Congreso de Micosis
en Brasilia 1977, origina comentarios al estudio
integral del tema propuesto, en la obra de John Rippon (36) de 1982 Medical Mycology,
editado en Chicago, Illinois U.S.A. Capítulo
Faeohifomicosis
Colonización
cutánea Faeomicotica informando que Lazo y otros reportan tal colonización, siendo los agentes más
comunes: Alternaría, Curvularía, Cladosporium y Aureobasilium en micosis superficiales.
Onicomicosis por Microsporum canis
En
junio de 1973 realizó diagnóstico de M. canis
en uña dedo meñique de la mano de una paciente
(Fig. 16). Existiendo la
clasificación de EMMONS, actualizada de no producir
lesiones de uñas por
M. canis, solicité al Boletín de la MMSA
Sociedad de Micologia
Médica de la Américas (37) (Fig. 17) al
cual era miembro desde 1970. Pregunté
“Si los lectores habían tenido
casos de onicomicosis por M. canis”.
La
respuesta fue satisfactoria y positiva al recibir comunicaciones de Londero de Brasil 1974 de Blank de Philadelphia
1974 y de dermatólogos de la
Universidad de McGill de Canadá 1974.
Es muy importante realizar investigación
docu- mentadas para contribuir en el
conocimiento del diagnóstico en Micología.
Fig.
17. Al no coincidir nuestro diagnóstico
con la clasificación de Emmons,
se consulta a los lectores
del Boletín MMSA para ratificar el diagnóstico de Onicomicosis por
M. canis realizado en CIDRALAS- Ecuador.
Fig.
18. Profesor Londero, Micólogo de Santa María-Brasil, responde haber tenido un caso de Onicomicosis por M. canis en el año de 1970.
Fig.
19. Profesor Blank, de la Universidad Temple
Philadelphia Pennsylvania U.S.A. Refiere
haber tenido dos casos de Onico- micosis por M. canis.
Fig.
20. Dermatologistas del Hospital Victoria de la
Uni- versidad
Mc Gill, refiere haber tenido dos casos de Onicomicosis por M. canis.
5. Investigación del efecto de las Micotoxinas en el ser humano
Sobre
este tema el Dr. Gonzalo Sierra Briones comenzó
el estudio de las Micotoxinas en los alimentos,
1994, siendo pionero de la investigación. Con este conocimiento presentó un
nuevo proyecto de investigación. “Las Aflatoxinas y otras micotoxinas en los alimentos y su relación con la salud humana en nuestro medio” (19). Al existir
un claro concepto de Micosis y de Micotoxicosis, siendo invitado a participar
en nueva investigación, propuse ¿Por
qué no investigar metabolitos de
Aspergillus en las orinas de una paciente
con Aspergíloma pulmonar? (20), que había
llegado a nuestro centro de investigación CIDRALAS (Fig. 15-16-17-18).
Disponiendo
poco material antigénico, el trabajo se realizó en un pequeño grupo de
pacientes: 1º Caso de Aspergíloma
pulmonar. (Aflatoxina) (Fig. 15) 2º Tres niños con desnutrición gra-
do
III (Fig. 20) (Vomitoxinas) y Tres adultos con
Otomicosis por Aspergillus Níger. Terminado
el trabajo, R. Lazo S. y G. Sierra B,
Publicaron en la Revista
Iberoamericana de Micologia
de Bilbao España (20). En la Cartelera de Comentarios
del Simposio Virtual de Micotoxinas, realizado en Venezuela, Sara Valdés de la Universidad Nacional
Autónoma de México, comenta el trabajo: (Fig. 19) “Me parece que el seguimiento
de excreción de Aflatoxinas en casos humanos
resulta por demás interesante y muestra datos que pocas veces se ven publicados por el temor de aceptar
“oficialmente” la relación de
ingesta de Micotoxinas con
condiciones adversas humanas como las ya mencionadas en su trabajo”. Al recibir circular desde Quito de la Academia Ecuatoriana de Medicina, convocando Concurso de Investigación,
participé con este trabajo, “Investigación
del efecto de las Micotoxinas en el ser Humano” convirtiéndonos en Ganador del Primer Premio
al Mejor Trabajo
de Investigación Nacional en febrero de 2011 (21) (Fig. 21)
|
Aspergiloma Pulmonar
|
Aflatoxinas
|
Zearalenona
|
Toxina T-2
|
|
07/23/97
|
+ 33,
ppb*
|
(-)
|
(-)
|
|
08/27/97
|
+ trazas
|
(-)
|
+ 8 ppm**
|
|
01/07/98
|
+ trazas
0,4 ppb*
|
(-)
|
(-)
|
Fig. 19.
Comentario al
trabajo del Dr.
Ramón Laz
Niños
Desnutridos Grado III
|
|
o.
Examen de orinas de 24 horas
|
Niños
|
Aflatoxinas
|
Zearalenona
|
Vomitoxina
|
|
N.M. 12 años
|
(-)
|
(-)
|
3.75 ppm*
|
|
F.P. 8 años
|
(-)
|
(-)
|
5.2 ppm
|
|
A.B. 2 años
|
(-)
|
(-)
|
2.4 ppm
|
*ppm = partes por millón
La niña N. M. Presentó mejoría
clínica y fue dada de alta para consulta externa.
El niño F.
P.
Descompensa hemodimámicamente, fallece por paro respiratorio
al octavo día de hospitalización.
El niño A. B. Después de mejoría, alta para consulta
externa.
Fig. 20. Resultados de niveles
de Vomitoxina en los exámenes de los niños desnutridos.
ig. 21. Certificación del rimer
premio al trabajo: Investigación del efecto de las icotoxinas en el ser humano”
6. Seguimiento
de Casos Clínicos con Micosis sistémicas de Ecuador
Trabajo
presentado en el Curso Taller de la Red MICOMOL
en el módulo 11: histopatología y casos clínicos, realizado en Medellín
Colombia en Octubre del 2010, previa invitación como conferencista
internacional (22) Al introducir en 1962 la inmunodifusión en histoplasmosis además de ser una técnica
muy sensible y específica para el diagnóstico, la incorporamos también para el control de curación y seguimiento
de pacientes. Los pacientes con
micosis sistémica, muchos de ellos casos graves, cuando
recibían el tratamiento específico, obtenía notable mejo- ría. Algunos
se consideraban curados y no asistían al control periódico. Otros, residentes en áreas rurales distantes, se ignoraba su evolución y tiempo de vida, por lo que era difícil
localizar- los, por ese motivo
se invitó a un grupo de alum- nos de la cátedra
de Micología de la Facultad
de Ciencias Médicas de
Guayaquil, para realizar la búsqueda de los pacientes. 48 pacientes fueron tomados del archivo de
CIDRALAS, para realizar un trabajo de morbimortalidad. Del total de estos pacientes 17 fueron encontrados vivos y 31 habían
muerto. De ese total, 93.66% eran hombres, 6.24% eran mujeres; 43 pacientes tenían paracoccidioidomicosis, 3 histoplasmosis y 2 criptococcosis. Realizamos descripción de los casos vivos más
importantes:
Primer Caso con HISTOPLASMOSIS hepática (23)
Niña de 3 años y 7 meses de edad, procedente de Quevedo ingresó al hospital de niños Alejandro Mann en 1971 (Fig. 22), con diagnóstico
presuntivo de Tuberculosis peritoneal, Cirrosis hepática y Absceso hepático. Se indica laparotomía de emergencia, no se observa
lesiones relacionadas con el diagnóstico prequirúrgico. Se practica biopsia hepática y surge el diagnóstico de histoplasmosis hepática, que no se había pensado (Fig.
23). Solicitan nuestra participación
para completar el diagnóstico y la
administración del tratamiento específico. Confirmado el
diagnóstico de histoplasmosis, y con el criterio de que, en aquellos pacientes
sin tratamiento médico, si eran
intervenidos quirúrgicamente, se
originaba la diseminación sistémica.
Se
recupera con mucha satisfacción, se da de alta
en marzo del 1972 (24) (Fig. 24). Transcurren 30 años (Fig. 25) y con la
participación estudiantil se encuentra a la paciente
(Foto 26). Practicamos los exámenes de control de
curación, encontrándose rehabilitada
de la histoplasmosis hepática.
Actualmente
presenta solo secuelas del cuadro Meningoencefálico,
que se presentó con la diseminación sistémica de la histoplasmosis hepática hace 30 años.
Segundo caso de HISTOPLASMOSIS sistémica grave juvenil
(24)
Paciente de sexo masculino E.T.Q. 16 años de edad, estudiante
vive en Guayaquil. El paciente
refiere que fue invitado a Quevedo,
y que en el dormitorio donde durmió había gran cantidad de excremento
de murciélago. La enfermedad se inició al estar en
contacto con excremento de murciélagos. Por la lesión de
paladar y las adenopatías pensaron en Tuberculosis (27). Este caso corresponde a
un paciente
que por diseminación grave con diagnóstico etiológico de histoplasmosis (Fig. 29)
y su respuesta al tratamiento (Fig. 30 – 31);
el seguimiento constituye una modalidad
muy especial (Fig. 32) del comportamiento del sistema linfático. En esta selección de pacientes
(25)
registramos 3 casos con Histoplasmosis, 3 casos
con Paracocciodioidomicosis y un caso con Criptococcosis,
por la gravedad del compromiso linfático en las micosis
sistémicas, se logró obtener
significativo avance en el conocimiento de la Micología Ecuatoriana (26)
Fig. 27. Histoplasmosis sistémica
grave con úlcera
granulomatosa en el paladar. (Marzo
5/93)
Fig. 28. E.T.Q. con macroadenopatías submaxilar
y carotidia. (Marzo
20/93)
7. Enfermedad y
muerte de Simón Bolívar:
El
Dr. Julio Villagrán Lara, Presidente
de la “Asociación de Periodistas Guayaquil” me invitó a escribir un comentario sobre la
Enfermedad y Muerte del Libertador
Simón Bolívar, entregándome una
amplia documentación histórica, para ser incorporada en su obra “Bolívar Hombre de las Américas” (27).
Al leer el Protocolo
de la autopsia de Simón Bolívar y los 33 boletines de su gravedad
y larga agonía, registradas por el médico francés Alejandro Prospero
Reverend, resaltan las interrogantes y
dudas sobre el diagnóstico de la enfermedad y causas de su deceso, que
son dignas de comentarlas después de revisar la obra de 18 tomos de José Frank de 1841, (28) (Fig. 33) que de acuerdo a los traductores “es sin contradicción
alguna el mejor tratado general de
patología interna que existe en
ningún idioma”. Esta obra la dispongo por pertenecer a la biblioteca de mi señor padre, que
gracias a Dios la tenía en Cuenca.
En el Tomo XI, Pág., 63 de 1844
(29) encontré la definición de
TISIS PULMONAR, por lo tanto, Bolívar no murió de Tuberculosis sino de Tisis Pulmonar. Este criterio se aclara cuando
se conoce que el bacilo
de la tuberculosis fue descubierto por Robert Koch en 1882; posteriormente, en 1905 se define la terminología de Tuberculosis pulmonar
en base etiológica, descrita en el Tratado de Medicina Clínica y
Terapéutica de Ebstein,
con la colaboración
de los más eminentes médicos alemanes (Tomo1º Pág. 326-401)
(30) (Fig. 34-35).
Siguen las preguntas, ¿Cuál es el diagnóstico? Recordemos la expresión de Conant que se encuentra en su obra de MICOLOGÍA, tercera edición Pág. 183 de 1972 (31) (Fig. 36), cuando se refiere al
tema de “Histoplasmosis de reinfección”: Cuan- to más se estudia la Histoplasmosis más resalta su parecido con la tuberculosis. Con
la signología descrita
por Reverend en la enfermedad de Simón Bolívar,
revisando nuestra especialidad en las Micosis sistémicas, hemos visto pacientes
graves que han venido del campo para llegar a morir en los hospitales de la ciudad,
con lesiones en todas las vísceras, confirmándose las Micosis sistémicas (32).
Cuando
hemos tenido la oportunidad de seguir casos
de Histoplasmosis desde su inicio, con su progresión
grave, podemos realizar un comentario crítico
relacionado con dos pacientes de mi tesis doctoral,
que, si no hubiéramos concluido con el diagnóstico etiológico de Histoplasmosis en 1960, comprobado micológicamente, en el primer
paciente P.Z. habría fallecido sin diagnóstico (34).
El Segundo
paciente M.Ch. Caso No. 43. Se comprobó la presencia de Histoplasma capsulatum en material quirúrgico, seis años después de
haber sido diagnosticado como Histoplasmosis por medio
de la inmunodifusión (33),
verificado por D. Heiner y el CDC. Realizamos el diagnóstico etiológico en trabajo de investigación inoculando segmento del pulmón operado del paciente M.Ch.,
en ratones de laboratorio,
obteniendo por cultivo colonias de H. capsulatum del pulmón, hígado y bazo de los ratones
inoculados. El paciente
M. Ch. sobrevivió 12 años después de la excéresis pulmonar (23).
Ambos casos de Histoplasmosis comprobados, cumplen con todos los parámetros señalados en la grave Enfermedad y Muerte de Simón Bolívar,
permitiéndonos realizar el discernimiento
que Bolívar
murió con Histoplasmosis.
En
noviembre 26 de 1977 recibí comunicación desde
Miami, de la Confederación Americana de Periodistas, que la comisión encargada de los trabajos periodísticos en el campo científico me con- cedía la distinción del Premio Hemisferio al Mérito Científico
al haber realizado una profunda
investigación sobre la enfermedad del Libertador Simón
Bolívar (38) (Fig. 37).
Fig. 35. Fig. 36.
Conclusiones
Gracias
a nuestras observaciones con el diagnóstico clínico, epidemiológico,
serológico, etiológico y tratamiento de muchos casos de Micosis sistémicas, estudiados desde 1960 a la
fecha, describimos algunas formas
clínicas que constituyen nuestros aportes en el conocimiento de la medicina
preventiva.
Con
la introducción de la inmunodifusión en el país,
he contribuido en el diagnóstico de las micosis sistémicas, siguiendo líneas de investigación,
participando con mucha satisfacción en
el seguimiento de casos clínicos.
En
Micosis semiprofundas, hemos desarrollado nuevas
contribuciones, que constituyen verdadera complacencia en el campo de la salud,
al realizar diagnóstico correctos y
nuevos procedimientos de tratamientos evitando la amputación de extremidades inferiores en casos graves de Actinomicetomas.
En
micosis superficiales también hemos participado
en problemas diagnósticos, con cuadros clínicos dermatológicos muy especiales y graves, prolongando la vida en caso de
eritrodermia generalizada.
En
Micosis oportunistas realizamos
nuevas contribuciones en el capítulo de Micotoxinas que al
participar en el concurso organizado por la Academia Ecuatoriana de Medicina se obtuvo el Primer Premio al mejor Trabajo de
Investigación Nacional con el tema Las Micotoxinas y su relación con la
salud humana en nuestro medio, que constituye
una nueva línea de investigación
Sobre
nuestro análisis de la Enfermedad y Muer- te de Simón Bolívar
documentada, con lo descrito
por José Frank, se descarta Tuberculosis pulmonar, manteniendo el criterio que en 1830 solo se podía diagnosticar Tisis pulmonar. Actualizando el concepto incorporamos el conocimiento de Micosis
Sistémica, revisando nuestros dos casos de
Histoplasmosis de mi Tesis doctoral. Existe
la similitud de parámetros investigados con lo descrito
en los 33 Boletines de la gravedad
y agonía de Bolívar, registrados por el médico francés Alejandro
Reverend.
Todo
este despliegue de esfuerzos, dedicación, responsabilidad,
entrega por encontrar soluciones en las diferentes patologías estudiadas, nos llenaron de satisfacción al haber recibido
numerosos reconocimientos, que han sido verdaderos incentivos para poder decir misión cumplida.
Bibliografía
Ceballos Carrión Alfredo.- Enfermedades respiratorias en la 1era y 2da infancia. Boletín Médico Quirúrgico
del
Hospital de Niños León Becerra.- Vol. 3 Julio-Sept. 1960 Pág. 79-94 Guayaquil - Ecuador.-
Heiner Douglas C.- Diagnosis of Histoplasmosis Using Precipitin Reactions.- Pediatrics.- 1958-22
(4) 616-627.
Lazo Ramón.- Investigación de la histoplasmosis,
mediante la reacción de Precipitación en agargel. Tesis previa al Grado
Doctoral en medicina y cirugía realizada en 4 años 1958-1962.- Con la Asesoría
del autor de la técnica Dr. Douglas Heiner de la University of UTAH, 1958 y Dr. Joseph H. Schubert del CDC de Atlanta
USA, 1960; MENCION
HONROSA concedida por el Consejo Universitario de la Universidad de Guayaquil por ser sorteado al premio Universidad de Guayaquil al autor de la mejor
Tesis previa al Grado Doctoral. Dic. 14 1962.
Lazo Ramón.- “Diagnóstico presuntivo de las Micosis Profundas mediante el Test de Precipitación en Agar Gel”. Triunfador del Concurso Científico para estudiantes del Instituto Nacional
de Higiene “Leopoldo
Izquieta Pérez”. Noviembre 15, 1962. Revista
Ecuat. Hig. Med. Trop. Vol. 19, Nº 1, Págs.
47 – 63. 1963.
Seeliger H.P.R.- hace Referencia
del Diagnóstico presuntivo de 1963 de R. Lazo en Recent Applications of Immunological
Techniques in the Diagnosis of Deep
Micosis. Symposium
“Systemic Micosis”.J.A. Churchill Ltda. London W.I. 1968. pág.54-77
Lazo Ramón.- Investigación de Histoplasmosis en Pediatría
y Trabajo experimental. 1º Congreso ecuatoriano de Pediatría y VII Congreso Panamericano de Pediatría. Boletín Médico Quirúrgico del Hospital de Niños “León Becerra”. Vol. 6; No. Único; pág. 51 - 58, 1963 Guayaquil. Memorias
Pág. 699-700. Agosto
3 1963 Quito.
Almeida Ricardo.- Oficio del Jefe del Departamento de Micología y del Director del Instituto Nacional de Higiene, verifican
el método y técnica del fundamento de la tesis de grado que fue oficializada en el Departamento de Micología del Instituto Nacional
(I.N.H) hasta la presente fecha (2010).
Lazo Ramón.- Correlación inmunológica de Paracoccidioidomicosis (PCM) – Histoplasmosis (Hc) y Cocidioido-
micosis (Ci).- En Publicación Científica Nº. 254 OPS/OMS,
1972 Pág. 252-253.
Lenzi Henrique.- X Congreso Internacional de Paracoccidioidomicosis (PCM).
Centenario de su descubrimien- to.- Medellín – Colombia, Agosto
7 – 10 2008.- Henrique
Lenzi mencionó que en la Historia del Centenario participó Ecuador con Ramón
Lazo. Con dos trabajos.
Lazo Ramón.- La Inmunodifusión en el diagnóstico de la Blastomicosis Sudamericana”. Presentado en el I Simposio Panamericano Medellín-Colombia, 1971 Rev. Ecuat. Hig. Med. Trop. Vol. 25; No. 3; Págs. 253-260, 1968. Basado en la Tesis
de grado de R. Lazo.
Lazo Ramón y Buenaño
Sixto. “Síndrome Cirrótico en la
Paracoccidioidomicosis”.. Rev. Ecuat. Med. Trop. Vol. 30; pág. 103-114, 1977.
Adhemar Mario Fiorillo y Col.- “Lesiones del Aparato Digestivo” Cap. 18, Bibliog. pág.129, comentario al Síndrome
Cirrótico.- Pág. 187, en “Paracoccidioidomicose” Gildo
Del Negro y Col., Sao Paulo-Brasil, 1982.
Martínez Roberto. - Digestive Tract Lesions.- Chapter.- Pág. 289.- comentario al Síndrome Cirrótico Pág. 299 en
“Paracoccidiodomicosis”, Franco Marcello et. al.- Referentes No. 69 CRC Press Boca Ratón 1994.
Lazo Ramón et. al.- Prevalencía de la Paracoccidioidomicosis e
Histoplasmosis en la Cuenca del Río Guayas del Ecuador (1976-1980) INVESTIGADOR PRINCIPAL Ramón
Lazo: AUSPICIO: con GRANT OPS/OMS (ref.: RD/
AMRO/8901) y Convenio Interinstitucional entre el Instituto Nacional de Higiene y la Comisión de Estudios para el Desarrollo de la Cuenca del Rió Guayas (CEDEGE). PRESENTADO: Coloquio
Internacional de Paracoccidioido- micosis, Quirama - Medellín 1986 y Primer Congreso Nacional de Ciencias en Quito 1987. Rev. Ecuat. Hig. Med. Trop.
Vol. 37 No. 1 Pág. 15-35 1987.
El Prof. Ajello Libero.- Comenta la Prevalencía de Paracoccidioidomicosis e Histoplasmosis.- en 1987, que esta investigación representa un gran trabajo de significativa importancia en salud pública.- Rev. Ecuat. Hig. Med. Trop. Vol. 37.
Lazo Ramón y Román David.-
“Micetoma por Nocardia: Caso Clínico-micológico y Tratamiento por Arterioclí- sis”.- Presentado
como Tema Libre en la XIV Jornada Médica Nacional y VI Especialista. PAMA.
Octubre-1972. Rev. Ecuat.
Hig. Med. Trop. Vol. 29; Nº Único;
págs. 39-46.Enero-Diciembre. 1976.
Lazo Ramón
et. al.- “Advanced Actinomycetoma of the foot cured by percutaneous Arterioclysis” Segundo caso
grave: Atendido con el mismo
criterio de impedir la amputación, realizamos el diagnóstico micológico de
Actinomicetoma grave del pie. Con la
arterioclísis percutánea la rehabilitación
fue extraordinaria, fue presentada en
el IX Internacional Congreso for Human and Mycology ISHAM. Atlanta, Georgia Marzo 19 – 24 Pág. 3 -54 1985. Instituto
Nacional de Higiene
y Medicina Tropical.
Universidad de Guayaquil.
Lazo Ramón, Editor. 2011, Enfermedades Infecciosas Tropicales en Latinoamérica “Publicación en español” con autorización del Instituto Central
de Investigación de la Universidad de Fukuoka Japón.
Facultad de Ciencias
Medicas universidad de Guayaquil.- Libro de 162 páginas.
Sierra Briones Gonzalo, Autor, DIRECTOR:- Lazo Salazar Ramón coautor,
Asesor Científico y
Participante: Las Aflatoxinas y otras Micotoxinas en los alimentos y su relación con la Salud Humana en nuestro medio. PUBLICA- DO: En libro de la Universidad Agraria del Ecuador, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia; PRESEN- TADO: II Congreso Brasilero de Micología (Río de Janeiro 1998); II Simposio Virtual de la Asociación Latinoamericana de Micología de Micotoxinas (Venezuela 1999) Impreso en DOCUCENTRO Universidad Católica, Segunda Edición. 112 páginas Noviembre 2004. Guayaquil – Ecuador.
Lazo Ramón y Sierra Briones Gonzalo - “Investigación del efecto de las Micotoxinas en el ser humano”. Articulo
especial. Revista Iberoamericana de Micología. Bilbao-España Vol. 25 # 1 Pág.7-11; Marzo 31 del 2008.
Lazo Ramón.- Ganador del Primer Premio al Mejor Trabajo de Investigación Nacional, concurso convocado por la
Academia Ecuatoriana de Medicina. Tema: “Investigación del Efecto de las Micotoxinas en el Ser Humano”.- Febrero 2011.
Lazo Ramón.- Seguimiento de Casos Clínicos con Micosis sistémicas de Ecuador, trabajo presentado en el Curso Taller de la Red MICOMOL en el módulo 11: histopatología y casos clínicos, realizado en Medellín Colombia en Octubre del 2010.
Lazo Ramón.- 2005. La morbimortalidad de pacientes con micosis sistémicas que abandonaron el control y tratamiento. - Tesis para obtener grado de Magíster en Salud Pública análisis clínicos, manejo de la investigación, procedimiento, descripción de casos más importantes.- Primer
Caso Histoplasmosis Hepática
Niña de 3 años con 30 años de evolución.- Universidad de Guayaquil. 2005, 124 páginas.
Anexos 36 pág.
Lazo Ramón.- Segundo caso de morbimortalidad de micosis sistémicas: Histoplasmosis sistémica grave juvenil, demostrando su capacidad regenerativa. Después de 8 años, el paciente informa
desde Inglaterra estar en buenas condiciones (etoro9@hotmail.com) enviado con fecha Marzo 17/2003.
Lazo
S.
R.1.- Lazo Ch. J2.
CIDRALAS S.A1.
/
University of Guayaquil Ecuador, University Federal do Triangulo
Mineiro Uberaba–Brasil 2 -Reevaluation of 48 Patients with Systemic Mycosis
entry 1967 – 2004, In Ecuador.
-P-0256 Presentado en 16th Congress of the International Society for Human
and Animal Mycology,
ISHAM.
Le Palais des Congrès de Paris, Francia.
25-29 Junio / 2006.
Lazo Ramón.- Estudio de la Gravedad del Compromiso
Linfático en las Micosis Sistémicas.- Caso Grave de Histoplasmosis con diseminación sistémica.- Publicada en el Acta Científica Ecuatoriana Vol. 4 No. 1. Pág. 37- 67: Quito, Diciembre de 1997.
Lazo Ramón.- “Enfermedad y Muerte de Bolívar” Capítulo (Pág. 38 -40) publicado en el libro “Bolívar: Hombre de las
Américas” Editado por Julio Villagrán Lara 1976. La Confederación Americana de
Periodistas reunida
en Miami, otorga al trabajo de Ramón Lazo el Premio “Hemisferio”, al Mérito Científico, Noviembre 1977, en mérito a lo profundo de este trabajo. De acuerdo a esta investigación Simón Bolívar no murió por Tuberculosis sino por Histoplasmosis.
Frank José 1841.- Patología Interna,
Consejero de Estado
del Emperador de Rusia, Profesor
benemérito de Terapéutica
especial y de Clínica de la Universidad de Vilna, Miembro de las principales
Academias y Sociedades
Médicas de Europa, 18 Tomos. Traducido al castellano por Francisco Álvarez et.
al. De acuerdo a los traductores, es el mejor
tratado general de patología interna
que existe en ningún idioma.
Frank José 1844 Patología Interna, Tomo XI, Capítulo X. Tisis
Pulmonar.- Págs. 63- 229 Definición: Se da el nombre de Tisis Pulmonar
a muchas enfermedades crónicas diferentes y acompañadas de síntomas propios, etc. Bibliografía 227 autores desde Hipócrates.
Ebstein W.- 1905. Tratado de Medicina Clínica y Terapéutica con la colaboración de los más eminentes médicos alemanes. Tuberculosis pulmonar.- en base etiológica descrita
en el (Tomo1º Pág. 326-401).-
Conant MICOLOGIA 1972 Tercera edición.
Capítulo VIII Histoplasmosis.-. Histoplasmosis
de reinfección. ( pa- recido con la tuberculosis,) ,Pág. 183
Lazo Ramón y Gaetano Leone.-
“Blastomicosis Sudamericana Linfático-Tegumentaria
Visceral”. Presentado en el Simposio
sobre Micosis Cutáneas y Semi-profundas Organizada por el Instituto Nacional de Higiene y Socie- dad Ecuatoriana de Dermatología. Octubre-1970. Rev. Médico Ecuat., año III; No. 1-2, págs. 18-20. Abril, 1972.
Lazo Ramón.- 1978. Inmunología de las Micosis Sistémicas en el
Ecuador. Correlación clínica –
radiológica, inmunológica de pacientes
estudiados en el Departamento de Micología del INH. Casos graves de Histoplasmo- sis que cumplen con los parámetros de la Enfermedad de Bolívar. Publicaciones varias desde 1962. Rev. Ecuat. Hig.
Med. Trop. Vol. 31 No. 1: Pág. -49-62
Lazo Ramón.- 1965. Experiencias recopiladas sobre un caso de
Histoplasmosis Progresiva.- trabajo de ingreso a la Sociedad Ecuatoriana de Enfermedades del Tórax.- Revista
Ecuatoriana de Enfermedades del Tórax Vol. 4; No. 1 y 2.- Pág. 122 -125; 1965.
Lazo Ramón.- Superficial Mycosis induced by Black Yeast.- Presentada en la IV Conferencia Internacional de las Micosis
1977. Publicación Científica 356 OPS/OMS.- Pág. 25-32 Washington 1978. Versión en Español: Revista Ecuat. Hig. Med. Trop. Vol. 32, Pág. 21-26,
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Rippon Jhon.- Medical
Mycology. Cap. 9 the Subcutaneus Mycoses: “Phaeomycotic Cutaneous Colonización”.
Bibliog. 55 Pág. 275. Comentario Pág. 258.- Editado
en Chicago – USA, Second
Edition, 1982.
Morris Gordon.- Editor 1974 Boletín de la MMSA Sociedad de Micología Médica de las Américas
Lazo Ramón.-
1981 “Enfermedad y Muerte de Bolívar” (Pág.
69 - 71) publicado en el libro
“ 472 Batallas del Libertador Simón Bolívar”. Recopilación Histórica.- Editado por: Asociación de Periodistas Guayaquil.
