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Revista Universidad de Guayaquil
Resumen
El trauma de tórax es responsable de un 25 % de las muertes anuales por lesiones violentas en Amé-
rica Latina. Este puede ser cerrado, abierto o causado por objetos penetrantes y su tratamiento es
complejo y variado dependiendo del mecanismo del trauma, grado de lesión y otras complicaciones
acompañantes. En el presente estudio, los objetivos fueron: 1. Identicar tipos de trauma torácicos
más comunes, atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Luís Vernaza de Guayaquil. 2. De-
terminar tratamientos más frecuentes. 3. Identicar cuales fueron los órganos intratorácicos mayor-
mente afectados. 4. Determinar la mortalidad trans y postquirúrgica 5. Enumerar las complicaciones
postquirúrgicas más frecuentes.
La metodología fue retroprospectiva, analítica y unidireccional. Se encontró que el trauma penetrante
por arma de fuego fue el diagnóstico prequirúrgico más común en el 81% de los casos; la toracotomía
antero-lateral izquierda fue el procedimiento más frecuentemente realizado, registrándose en el 72%
de los pacientes. El órgano más afectado fue el corazón, seguido del pulmón izquierdo. La mortalidad
trans quirúrgica fue del 2% y la postquirúrgica del 20%, asociada a lesiones de vísceras abdominales.
Dentro de las principales complicaciones postquirúrgicas, el shock se registró en el 52% y el síndrome
de distress respiratorio en el 76%.
Palabras claves: Trauma penetrante de tórax. Mortalidad general y especíca.
Chest trauma morbidity and mortality by penetrating injury
Summary
Chest trauma is responsible for 25% of annual trauma deaths in Latin America and they could be
closed, opened and by penetrating objects. Its treatment could be complex and changeble depend-
ing of trauma, severity of lesion and complication with colateral and mixed injuries. Goals of this
study were: 1. To Identify most common thoracic trauma types registered in Hospital Luís Vernaza
Emergency Service; 2. To identify most common emergency treatments; 3. To identify most common
affected intrathoracic organs; 4. To determine trans and postsurgical mortality rate; 5. To register
most frequent post surgery complications.
Retroprospective, analytical and unidirectional methodology was applied. Penetrating gun trauma
was the most common clinical injury, 81%. Left anterolateral thoracotomy was performed in 72%.
Heart was the most affected organ followed by the left lung; trans surgical mortality is 2% and post-
operative 20%, associated with abdominal visceral lesions. Main shock postoperative complications
was 52% and respiratory distress syndrome 76%.
Key words: Chest trauma. Penetrating injury mortality.
Morbimortalidad de la toracotomía por trauma
penetrante de Tórax
Dr. Lincoln Cabezas Barragán, Dr. Jaime Intriago Molina, Dr. Galo Vaca, Dra. Johana Arriciaga
Revista de la Universidad de Guayaquil
Nº 108, Julio - Septiembre 2010, pp. 13 - 20
ISSN 1019 - 6161
14 Revista Universidad de Guayaquil
INVESTIGACIÓN
Introducción
El trauma se dene como una fuerza externa,
estrés o acto de violencia física contra un ser hu-
mano. Constituye un gran problema de salud pú-
blica, y es la primera causa de mortalidad en las
personas de edad productiva, aproximadamente
un 25 % de las muertes anuales por trauma en
América Latina. Además, se calcula que cuando
una persona muere por trauma hay tres lesiona-
dos, traduciéndose en un gran costo económico,
moral y social. Este puede ser cerrado, abierto
causado por objetos penetrantes. Su tratamien-
to ha sido complejo y variado dependiendo del
mecanismo del trauma, grados de lesión y otras
lesiones acompañantes.
En nuestro país la cantidad de tráumas por ar-
mas de fuego y cortopunzantes esta en aumento
probablemente debido al aumento de la delin-
cuencia y cambios sociales como la ingesta de
alcohol, drogas, violencia intrafamiliar, de to-
dos los traumas torácicos que ocurren, el 85%
son manejados conservadoramente y un 15-30%
requieren toracotomía como tratamiento de ur-
gencia teniéndose una elevada morbimortalidad
en relación proporcional al estado de shock, ór-
ganos afectados, mecanismo de la lesión y tiem-
pos quirúrgicos.
Se considera la primera hora luego del trauma
como el “periodo de oro”, durante el mismo,
con un manejo adecuado, rápido y oportuno, se
puede reducir la mortalidad en el segundo y ter-
cer pico de la distribución trimodal de la morta-
lidad por trauma.
En la atención inicial deben cumplirse con los
preceptos del ATLS®. Una vez que el paciente se
estabiliza (transitoria ó denitivamente) se ana-
liza la táctica terapéutica denitiva. La conduc-
ta en la etapa inicial permite 3 opciones tácticas
a nivel torácico:
1. Abstención y observación
2. Procedimientos quirúrgicos menores
3. Toracotomía inicial
La elección de éstas opciones esta basada en 4
factores ó parámetros, 3 de ellos estáticos (mag-
nitud del hemotórax ó hemoneumotórax inicial,
topografía traumática, y presencia de lesiones
de vísceras mediastinales) y uno dinámico (evo-
lución del cuadro inicial). El órgano que mayor-
mente se afecta es el corazón debido a su posi-
ción casi central variando según los diferentes
estudios internacionales.
La elección de la técnica quirúrgica más apro-
piada así como la identicación de las compli-
caciones más frecuentes de las toracotomías nos
ayudará a modicar los tiempos quirúrgicos sean
estos de espera o transquirúrgicos lo que se verá
reejado en una mejor atención y cuidados a las
víctimas de estos tipos de lesiones.
En denitiva, la terapéutica se orienta más a
mejorar las anormalidades en el intercambio de
gases que a invertir la inestabilidad de la pared
torácica, según el principio de gravedad de la le-
sión parenquimatosa subyacente desempeña una
función mayor que el movimiento paradójico en
el compromiso de la función pulmonar, desde
aquí el enfermero en cuidados críticos ejerce
junto al sioterapeuta una función fundamental
en la recuperación del paciente analizando en
su unidad los parámetros ventilatorios, hemodi-
námicos y valorando la función pulmonar minuto
a minuto.
Materiales y Métodos
Nuestra casuística está constituida por 43 pa-
cientes que ingresaron a quirófano con el diag-
nóstico de trauma torácico o toraco-abdominal
penetrante sea por arma de fuego o cortopun-
zante desde Enero del 2004 hasta Diciembre del
2005 en el servicio de Emergencias del hospital
Luis Vernaza de Guayaquil.
Técnica
1. Historias clínicas de los pacientes estudiados
2. Records quirúrgicos
3. Records de anestesia
Variables
• Pacientes con trauma de tórax penetrante
por arma de fuego o cortopunzante.
• Sexo
• Técnica quirúrgica
• Órgano(s) afectado(s)
• Complicaciones postquirúrgicas
• Morbi-mortalidad según cálculo de RTS e ISS
• Tiempo de hospitalización
La realización de este método de trabajo se hará
bajo el método retroprospectivo analítico uni-
direccional.
Morbimortalidad de la toracotomía por trauma penetrante de tórax
Revista Universidad de Guayaquil 15
Resultados
A través de este trabajo observamos que la cau-
sa etiológica del traumatismo torácico es por ar-
mas de fuego las mismas que producen un mayor
porcentaje de morbimortalidad por su efecto
de lesión y de cinética que repercuten con gra-
ves lesiones orgánicas en comparación con las
armas punzocortantes, el 81% de los pacientes
lesionados presentaron heridas por arma de fue-
go correspondiéndole el 21% a armas con perdi-
gones y 60% a proyectiles. (Gráco 1)
Se estudiaron 43 pacientes que ingresaron en
los que se realizaron toracotomías inmediatas
y de urgencia, excluyéndose en este estudio a
las toracotomías por traumas cerrados por no
encontrarse pacientes operados. El sexo mas-
culino presentó la mayor cantidad de lesiones
con el 88,37% y especialmente los que compren-
den el grupo etario entre los 21 y 30 años con
el 44,1% seguido por el grupo entre 31 y 40 años
con el 20,9% representan a una edad productiva
económicamente hablando (Tabla 1). Siendo el
hemitórax izquierdo el mayormente lesionado y
por tal razón abordándoselo en un 80% con una
toracotomía izquierda de los cuales 5 % se reali-
zó una prolongación paraesternal izquierda para
poder acceder a órganos como la vena pulmonar
o lesión del parénquima pulmonar, en el 18 % se
realizó toracotomía derecha, 2% con prolonga-
ción paraesternal derecha y 2% se expandió hacia
el hemitórax contralateral por lesión cardiaca
(en almeja), se realizó una esternotomía media
por ingresar paciente con lesión paraesternal iz-
quierda alta por arma de fuego encontrándose
lesión del conuyente yugulosubclavio izquierdo
ligándose los extremos descritos anteriormente
por el estado hemodinámico deteriorado sin to-
mar este caso en el estudio. (Gráco 2)
El corazón fue el órgano a nivel torácico en que
más lesiones se evidenció (65%) especialmente
su ventrículo izquierdo en el 50% de los casos de-
bido a la exposición anatómica de este hacia la
parrilla costal, lo que es contrario a la literatura
revisada donde se observa que en la mayoría de
los estudios el ventrículo derecho es el más afec-
to o se encuentran a la par, el ventrículo dere-
cho las aurículas y el pericardio se encontraron
lesionados en un 15,3% cada uno, el pulmón se
observó como el segundo órgano torácico lesio-
nado en un 52,3% seguido por los grandes vasos
y los vasos de la pared torácicos, ambos con
9,3%.
Los traumas torácicos se acompañaron de una
laparotomía exploradora en un 25,5% siendo las
armas de fuego las que incidieron en este proce-
so para el abordaje de esta cavidad en un 90,9%
lesionando órgano adyacentes en su mayoría a
la caja torácica, como lo son Hígado (18,2%) es-
tómago(13,8%) colon e intestino delgado (6,9%),
debiéndose recalcar que el diafragma se lesionó
en un 25,1 % siendo esta una de las razones para
realizar la exploración abdominal siendo esta
negativa en el 9% de los casos.
La mayoría de los pacientes que ingresaron a
quirófano se les administraba dos unidades del
glóbulos rojos concentrados en el periodo trans-
quirúrgico, los mismos eran dados por disposi-
ción del hospital a pacientes críticos. Se creyó
conveniente agregar los datos de shock hipovolé-
mico al momento de ingresar los pacientes para
dar a entender la relación de este con la lesión
o lesiones orgánicas que presentan los pacientes
traumatizados en su ingreso, debido a que en
nuestro estudio se observó pacientes shock hi-
povolémico grado III o IV con lesiones cardiacas
o intratorácica con un bajo score de RTS o ISS
falleciendo por el grado de hipovolemia y por las
múltiples lesiones de órganos afectados.
Los pacientes que ingresaron con shock hipovolé-
mico I - II obtuvieron un promedio de RTS 7,7022
y 7,0840 con un ISS de 1-34 y 10-75 respectiva-
mente, con una mortalidad de 30% ,mientras los
pacientes con shock hipovolémico III – IV aún
realizándoseles procedimientos para evitar la
pérdida sanguínea como el clampeo aórtico en
2 ocasiones encontramos una alta mortalidad
debido a lo complejo de la lesión, ya sea por el
alto índice del trauma cardiaco o porque este
estuvo acompañado por lesiones de órganos ab-
dominales contribuyendo a aumentar el score de
trauma promediando con un RTS de 5,6058 y 3,8
y de ISS con 25-50 y 16-75 con una mortalidad
de 52,17%.
Los pacientes que ingresaron con shock hipovo-
lémico grado I y II tienen una probabilidad
de vida del 70% mientras los que ingresan con
shock hipovolémico grado III y IV tuvieron un
porcentaje de sobrevida del 47,83%,siendo estos
porcentajes relativos con el deterioro hemodi-
námico del paciente, pero en muy pocas veces
no tienen relación con la lesión orgánica puesto
que se encontraron pacientes con lesiones car-
diacas grado II o III ingresando en shock hipo-
volémico grado III o IV los mismos fallecieron
16 Revista Universidad de Guayaquil
INVESTIGACIÓN
probablemente por la exsanguinación debido al
periodo prolongado de tiempo transcurrido en-
tre el trauma y el arribo hospitalario, obtenién-
dose una mortalidad total de 41,86%.
La mayoría de los pacientes que se ingresaron en
shock hipovolémico grado III - IV presentaron le-
siones cardiacas grado IV - V o las denominadas
complejas, teniendo un alto índice de mortali-
dad aunque su llegada a los centros hospitalarios
sean las más breves posibles. Es de hacer notar
que de todos los pacientes que ingresaron en
shock hipovolémico grado I y II tienen una mor-
talidad promedio de 30%, alcanzándose un RTS
entre 7,70 y 7,08 hallándose una relación pareci-
da entre estos dos debido a los datos siológicos
con que ingresaron los paciente, mientras con
una mortalidad de 37,5% y un ISS 1-34 los hipo-
volémicos grado I superaron a los hipovolémicos
grado II que obtuvieron un 25% de mortalidad e
ISS 10 - 75 debido a que el corazón sufrió heridas
por arma de fuego bala y cuchillo siendo estos
más lesionantes que los traumas por perdigones
y el ISS solo toma en cuenta el órgano de la caja
torácica con mayor afección y no la sumatoria
de todos los órganos, además dentro del shock
hipovolémico grado I se incluyeron pacientes en
disociación electromecánica, cuerpos extraños
(cuchillos) con movimientos rítmicos con los la-
tidos cardiacos.
Los pacientes heridos que ingresaron en shock
hipovolémico grado III y IV tuvieron mayor mor-
talidad promedio de 52.17% siendo mayor en el
grado IV 64,28%,debido a un aumento en el nú-
mero de lesiones orgánicas que incrementan la
reacción inamatoria sumándose además el es-
tado de hipovolemia ,en los traumatizados con
shock hipovolémico grado IV el hecho de que
este lesionado el corazón acompañado de otros
órganos produciendo reacción inamatoria alta
e incurrió en un deceso del 100% en tanto los
traumatizados estudiados en los cuales no ha-
bía lesión cardiaca pero obtuvimos más órganos
lesionados toracoabdominales se observó una
mortalidad de 54,54% , encontrándonos con los
índices de RTS 5,60 y 4,27 e ISS entre 25-50
y 16-75 para los shock hipovolémico grados III
y IV . En estos tipos de trauma la lesión car-
diaca o la lesión de un gran o mediano vaso
intratorácico individualmente causan una alta
mortalidad ayudándonos además con los ín-
dices de trauma que nos muestran una mayor
mortalidad cuando se determinan RTS bajos e
ISS elevados. (Tabla 2)
Entre las complicaciones postquirúrgicas se ob-
servó al absceso pulmonar (6.9%) el mismo que
fue drenado con una nueva toracotomía, paqui-
pleuritis (2.3%) diagnosticándose debido a que
este paciente ingreso por 2 ocasiones por trauma
torácico penetrante realizándosele en la prime-
ra intervención toracotomía izquierda por trau-
ma cardíaco y por segunda vez la misma cirugía
con el mismo diagnóstico, y hemorragia de pared
costal (2.3%) re interviniendo para la ligadura de
la arteria intercostal. Los pacientes dados de
alta hospitalaria estuvieron ingresados entre 9 y
22 días, con un promedio de 12 días, la estadía
en terapia fue de 2 a 12 días con un promedio
de 5 días mientras en sala general se registró
un periodo entre 4 a 11 días con un promedio
de 7 días.
Discusión
Alrededor de 2000 años d.c. le tomó al hombre
tener buenos resultados en la exploración torá-
cica mediante la toracotomía, actualmente se
realizan las mejoras en la técnica quirúrgica y
tratamiento peri operatorio para aumentar las
expectativas de vida, en especial los heridos
que llegan con shock hipovolémico de III y IV gra-
do con gran porcentaje de mortalidad, teniendo
como el mayor agente causal a las armas de
fuego, en especial el proyectil debido a la le-
sión que produce y a la onda expansiva de este,
en nuestro estudio el sexo masculino fue el más
agredido con el 88%(38 pacientes) del total en
especial entre la segunda y tercera década con
el 44%, Karma Jones en un estudio multicéntri-
co de 4 años en 5 centros de trauma de nivel 1
en E.U.A. estudió 451 pacientes con trauma de
tórax siendo lesionados el 86% de personas de
sexo masculino ,el ministerio de salud pública
de México reporta entre 1993-1997 que el 78%
de lesionados del tórax por trauma penetrante
son hombres.
La técnica quirúrgica depende de las lesiones
que se encuentren, el estado de shock del pa-
ciente al llegar al departamento de urgencias y
la probabilidad de sobrevida dependiendo de los
índices de trauma RTS e ISS siendo estos factores
tomados en cuenta en este estudio y por los ciru-
janos del hospital para la realización del proce-
dimiento quirúrgico conveniente para el pacien-
te, mientras la edad que muestran un aumento
de morbimortalidad que protocolizan los índi-
ces de trauma es de 55 años en adelante, pero
nuestra muestra de paciente solo se incluyó a
Morbimortalidad de la toracotomía por trauma penetrante de tórax
Revista Universidad de Guayaquil 17
2 pacientes los mismos que ingresaron en shock
hipovolémico grado I y con RTS e ISS favorables
y con una sobrevida excelente.
Para demostrar los benecios de los índices de
trauma, podemos comparar las toracotomías por
trauma cardiaco, realizadas entre el Hospital
santo Tomás de Panamá y el centro de trauma
de LAC y USC de los Angeles demostrando que el
ISS del grupo de los Ángeles (37.3) resultó mucho
más alto que el de Panamá (22.92) si tomamos
en cuenta que el ISS máximo para herida cardía-
ca es de 25 estos pacientes tuvieron múltiples
lesiones, y además se observaron RTS de 2.14
y 5.96 respectivamente ambos tuvieron mortali-
dad de 63.4% siendo la diferencia en que la ma-
yoría de los pacientes del grupo de los Angeles
llegaron en condiciones de vida extremos según
los índices de trauma estudiados, en el Hospi-
tal Luis Vernaza de Ecuador encontramos RTS
de 6.85 e ISS de 1-75 con mortalidad general de
35,71% pero esta tasa aumenta a 50% si solo se
enfoca a los traumas más severos probablemen-
te esta tasa nos descendió por la implementa-
ción de los glóbulos rojos de manera inmediata
y la poca cantidad de traumas cardíacos severos
acompañados por lesiones de múltiples órganos.
Los valores para la toracotomía de urgencia en
pacientes con shock hipovolémico grado cuatro
obtienen un 64,28% de mortalidad con RTS de
3.8 e ISS de 16-75, mientras en diversos estudios
se observan los siguientes resultados, Furégano
Fuentes en el hospital Gregorio Marañon de Ma-
drid reportó 26 trauma torácicos penetrantes du-
rante 10 años, habiendo ingresado 10 pacientes
con shock hipovolémico severo, 3 in extremis de
condiciones de supervivencia, 10 con lesiones de
órganos especícos llegando estos con índices de
RTS: 8,2 e ISS :23 registrando una mortalidad de
27%, Brown en 1996 analizó 160 toracotomías de
emergencia excluyendo a toracotomía por trau-
mas contusos por no haber sobrevivientes, obte-
niendo una sobrevivencia de 2,7%, en el hospital
San Vicente de Paul, Medellín observaron que los
pacientes traumatizados que se les realizó tora-
cotomía e ingresaron en shock hipovolémico se-
vero tienen un 26,2% de fallecer, mientras los que
ingresan con taponamiento cardiaco un 4.65% de
mortalidad. (Tabla 3)
Al emplear el parche pericárdico en pacientes
con lesiones cardiacas del ventrículo izquierdo
en cualquier estado de shock, especialmente
los grados III y IV ayuda a disminuir el tiempo
quirúrgico por lo menos complicado de su acto
y disminución de desgarro de bras miocárdicas
debido a que disminuye la tracción, llegándose
a realizar cirugía de control de daños que con-
siste en realizar lo indispensable quirúrgicamen-
te en cada órgano afectado (colon sutura en un
solo plano, realizar yeyunostomías gastrostomía
colostomías para segunda intervención) para
estabilizarlo en UCI y luego re intervenirlo para
completar la cirugía, en nuestro estudio no se
encontró cirugía de control de daños .
El clampeo aórtico se lo deberá usar en pacientes
con shock hipovolémico IV˚ o con altos porcentajes
de mortalidad de acuerdo con los índices de trau-
ma, debido a la gran disminución de la perfusión a
médula y órganos intrabdominales como el riñón,
induciendo al metabolismo anaerobio hipoxia y
acidosis láctica aumentado la postcarga del ven-
trículo izquierdo, tomando en cuenta que estos
efectos metabólicos acarrean gran mortalidad, no-
sotros realizamos en dos paciente el clampeo aór-
tico, ambos con fallecimiento transquirúrgico, en
la toracotomía de resucitación debido a las múlti-
ples lesiones y el shock hipovolémico severo.
Dentro de las complicaciones quirúrgicas a to-
mar en cuenta tenemos debido a la toracotomía
anterolateral la lesión miocárdica, de las arte-
rias coronarias, nervio frénico, y aorta suelen
ocurrir muy raras veces, debido a la falta de
experiencia del cirujano, las postquirúrgicas te-
nemos: paquipleuritis abscesos, sangrado costal,
pericarditis, síndrome post pericardiectomía le-
sión del SNC o médula, siendo las tres primeras
complicaciones postquirúrgicas y ninguna debido
a la técnica quirúrgica las que se presentaron en
nuestro grupo de pacientes, que se deben evitar
mediante el buen tratamiento clínico –quirúrgi-
co para disminuir el gasto intrahospitalario y los
respectivos días ingresados en el hospital.
Conclusiones
1. El trauma torácico sigue siendo una de las
mayores causas de muerte por trauma debi-
do a la importancia de los órganos que alma-
cena (corazón, grandes vasos, pulmones), a
la complejidad en el manejo de sus lesiones,
y en especial por el deterioro hemodinámi-
co con el que ingresan los pacientes a los de-
partamentos de urgencias en los hospitales
habiéndose observado muertes de pacientes
que ingresaron en shock hipovolémico grado
III y IV con lesión del paquete intercostal, los
18 Revista Universidad de Guayaquil
INVESTIGACIÓN
GRUPO ETARIO CASOS PORCENTAJE
11 - 20
7 16,2%
21 - 30
19 44,1%
31 - 40
9 20,9%
41 - 50
6 13,9%
51 - 60
2 4,6%
TOTAL
43 100%
Gráco 2
Fuente: Dpto. de Estadística
del HLV
mismos que fallecieron por la gran cantidad
de tiempo en espera hasta llegar al hospital
por la deciencia paramédica en nuestro país.
2. El manejo adecuado de este tipo de trau-
mas, contribuiría de manera sustancial a la
sociedad moderna, debido a que las perso-
nas mayormente afectadas son, hombres y
mujeres en edades productivas que luego
de este suceso pueden volver a su habitual
lugar de trabajo siendo una persona útil
para la sociedad.
3. La morbimortalidad de la toracotomía de
urgencia en el Servicio de Emergencias
del Hospital Luis Vernaza es similar a la
de otros centros de trauma alrededor del
mundo, habiendo encontrado una leve di-
ferencia en los países del primer mundo,
donde se observa una mayor mortalidad se-
gún los índices de trauma tratados, debido
a que a los centros especializados acuden
pacientes con índices de trauma poco fa-
vorables, debido a factores como el shock
hipovolémico grado cuatro, la mayor canti-
dad de órganos lesionados e incrementan-
do con esto la reacción inamatoria, y por
el buen trabajo asistencial prehospitalario
paramédico que existen en estos países.
4. Por ser el corazón uno de los órganos ma-
yormente afectados, dada su localización
anatómica en la parte anterior y a escasos
centímetros del medio externo, la toraco-
tomía izquierda es uno de los abordajes más
útiles en traumas torácicos, debido a que se
requiere un instrumental básico y se puede
llegar a este órgano en menos de 1 minuto
debido a que se secciona la parte blanda del
tórax para su abordaje.
Etiología del trauma de tórax
Gráco 1
Fuente: Dpto. de Estadís-
tica del HLV
Tabla 1
Morbimortalidad de la toracotomía por trauma penetrante de tórax
Revista Universidad de Guayaquil 19
Mortalidad de la toracotomía Hospital Luís Vernaza
SHOCK
TORACOTOMÍA
TORACOTOMIA POR LESIÓN
CARDIACA
RTS ISS MORTALIDAD RTS ISS MORTALIDAD
I
7.70 1-34 37.5%
30%
7.70 1-34 37.5%
27.7%
II
7.08 10-75 25% 7.84 10-34 20%
III
5.6 25-50 33.33%
52.17%
5.60 25-50 28.5%
50%
IV
3.8 16-75 64.28% 4.27 34-75 100%
Mortalidad de la toracotomía de urgencia
HOSPITAL RTS ISS
MORTALIDAD SUPERVIVENCIA
S.Marañón (España)
7.2 23 27% 73%
San Vicente Paul (Medellín)
26.2% 73.8%
Asencio (Estados Unidos)
4.38 32 88.9% 11%
Brown
97.3% 2.7%
Scandinavo
0-6.1
(26-75)
34.5
96.6% 3.4%
Luis Vernaza
(1.9-4,2)
3.8
(16-75)
37
64.28% 35.72%
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Tabla 3
Tabla 2
20 Revista Universidad de Guayaquil
INVESTIGACIÓN
Dr. Lincoln Cabezas Barragán
Cirujano General del Sistema Hospitalario Docente Universidad de Guayaquil
Ex-Cirujano del Hospital Luís Vernaza de Guayaquil
E-mail: drcabezas_lincoln@yahoo.com
Dr. Jaime Intriago Molina
Médico General
Médico residente del Sistema Hospitalario Docente Universidad de Guayaquil
Dr. Galo Vaca
Médico General
Médico residente del Sistema Hospitalario Docente Universidad de Guayaquil
Dra. Johana Arriciaga
Maestrante en Gerencia en Salud Pública
Médico residente del Sistema Hospitalario Docente Universidad de Guayaquil
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