Caracterización
clínico-epidemiológica de enfermedades oftalmológicas en dos comunidades
rurales ecuatorianas
Clinical-epidemiological characterization of ophthalmological
diseases in two Ecuadorian rural communities
Seydel Legrá Nápoles
Mayra Elizabeth González Granda
Johanna Alejandra Acosta Cela
Fecha
de recepción:03 de noviembre del 2015
Fecha
de aceptación: 08 de febrero del 2016
Caracterización
clínico-epidemiológica de enfermedades oftalmológicas en dos comunidades
rurales ecuatorianas
Clinical-epidemiological characterization
of ophthalmological diseases in two Ecuadorian rural communities
Seydel Legrá Nápoles, Mayra Elizabeth
González Granda, y
Johanna Alejandra Acosta Cela
Como
citar: Legrá, S., González, M.., Acosta, J.
(2016). Caracterización clínico-epidemiológica de enfermedades oftalmológicas
en dos comunidades rurales ecuatorianas. Revista Universidad de
Guayaquil. 123(2), 1-8. DOI:
https://doi.org/10.53591/rug.v123i2.398
Resumen
Algunos problemas oculares pueden causar pérdida de la
visión permanente. Para los habitantes de comunidades alejadas de los centros
de salud, resulta difícil contar con ayuda profesional, situación causante de
diagnósticos tardíos que pueden resultar en incapacidad visual irreversible en
esta población. El objetivo del artículo es caracterizar desde el punto
de vista clínico y epidemiológico las enfermedades oftalmológicas en dos comunidades rurales ecuatorianas. Se
realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, en las
comunidades Constantino Fernández y Santa Rosa, provincia Tungurahua, durante
el periodo marzo - julio del 2017. Se utilizó
la historia clínica como fuente de recolección de la información en la
investigación. Como resultado se apreció que los pacientes que asistieron con más frecuencia
al examen optométrico fueron los del grupo de 21-30 años con predominio del
sexo femenino. La agudeza visual normal predominó en ambos ojos y prevalecieron
los pacientes amétropes. Se destacó la población présbita como la afectación
optométrica de mayor relevancia seguida del astigmatismo, mientras que la
afectación oftalmológica que predominó fue el pterigion. Los tratamientos
indicados en orden de frecuencia fueron lente oftálmico, lente oftálmico para
lectura y remisión al oftalmólogo. Se concluye que pese a que la mayoría de los
pacientes tenían una agudeza visual normal, estos necesitan tener a su alcance
los servicios médicos necesarios para una vigilancia adecuada de su salud
ocular, ya que se observó alteraciones optométricas y oftalmológicas que pueden
provocar discapacidad visual parcial o total si el diagnostico no es temprano
como es: los defectos refractivos como el astigmatismo y dentro de las
enfermedades oftalmológicas el pterigion y las
cataratas.
Palabras
clave: oftalmológicas, optométricas, defecto refractivo,
presbicia, astigmatismo, pterigion, lentes oftálmicas, lentes para lectura.
Abstract
Some eye problems can cause loss of permanent vision. For
residents of communities far from health centers, it is difficult to have
professional help, a situation that causes late diagnoses that can result in
irreversible visual disability in this population. The objective of the article
is to characterize from the clinical and epidemiological point of view the
ophthalmological diseases in two rural Ecuadorian communities. A descriptive,
cross - sectional observational study was conducted in the communities of
Constantino Fernández and Santa Rosa, Tungurahua province, during the March -
July 2017 period. The clinical history was used as a source of information
collection in the investigation. As a result, it was observed that the patients
who most frequently attended the ophthalometric examination were those in the 21–30-year
age group with a predominance of females. Normal visual acuity predominated in
both eyes and ametropic patients prevailed. The presbyopic population was
highlighted as the most relevant optometric affectation followed by
astigmatism, while the ophthalmological affectation that predominated was the
pterygium. The treatments indicated in order of frequency were ophthalmic lens,
ophthalmic lens for reading and referral to the ophthalmologist. It is
concluded that although most of the patients had a normal visual acuity, they
need to have at their reach the necessary medical services for an adequate eye
health surveillance, since it was observed optometric and ophthalmological
alterations that can cause partial visual disability or total if the diagnosis
is not early as it is: the refractive defects like astigmatism and within the
ophthalmological diseases the pterygium and the cataracts.
Keywords:
ophthalmological, optometric, refractive
defect, presbyopia, astigmatism, pterygium, ophthalmic lenses, reading glasses.
Introducción
La lista de enfermedades oculares es amplia. Incluye a las enfermedades
oftalmológicas propiamente dichas (infecciosas y no infecciosas de la
conjuntiva, las relacionadas con párpados, córnea, sistema lagrimal, úvea, cristalino,
retina y órbita) y a los defectos de refracción (astigmatismo, hipermetropía,
miopía) (Pro Visu, 2018; Mora, Bernal, & Paneso, 2016). Algunos problemas
oculares son menores y efímeros. Pero otros, pueden causar pérdida de la visión
permanente (Medlineplus, 2018).
Según estimaciones de la OMS, una cifra aproximada de 285
millones de individuos presentaba discapacidad visual en el año 2010, de ellos 39
millones eran ciegos. Se indica además que el 80 % de los casos de discapacidad
visual, incluida la ceguera, son evitables y que las dos principales causas de discapacidad
visual en el mundo son los errores de refracción no corregidos (42 %) y las
cataratas (33 %). Los más afectados son los adultos mayores de
50 años y las poblaciones más pobres; aunque también se incluye
a los niños como grupo vulnerable, en el cual es fundamental la vigilancia y el
diagnóstico precoz de los defectos visuales (OMS, 2013).
En Ecuador, como en la mayoría de los países
tercermundistas o en vías de desarrollo, los sectores rurales y de escasos
recursos están desprotegidos en este sentido. Tal es el caso de la provincia
Tungurahua, Cantón Ambato, compuesta por 18 parroquias. Esas comunidades se
ubican en zonas alejadas de los centros de salud existentes en el cantón
Ambato, por lo que contar con ayuda profesional de esta especialidad se hace complejo.
Tal situación es causante de diagnósticos tardíos que pueden resultar en incapacidad
visual irreversible en esta población. A tenor de ello, el objetivo del
presente estudio es caracterizar desde el punto de vista clínico y
epidemiológico las enfermedades oftalmológicas en dos comunidades rurales
ecuatorianas.
Métodos
Se
realizó un estudio observacional descriptivo, con los pacientes atendidos en Consulta de Optometría,
residentes en las parroquias Constantino Fernández y Santa Rosa, provincia
Tungurahua, Cantón Ambato, Ecuador, durante el periodo marzo-julio del 2017.
La población de la parroquia Constantino Fernández, asciende
a 2534 habitantes (GAD, 2015). Mientras, en Santa Rosa (GAD Santa Rosa; 2016),
el número de habitantes es de 22 500.
De los pacientes atendidos durante el periodo de estudio,
se trabajó con 642, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión
siguientes:
·
No desearon participar en
la investigación.
·
Presentaban
enfermedades agudas, discapacidad motora o se encontraban bajo influencia de
psicotrópicos.
·
Se encontraban en
estado de embarazo.
·
Voluntad de participar en
la investigación
·
Pacientes mayores de 5
años. Fueron excluidos aquellos que:
Se estudiaron variables sociodemográficas como edad, sexo y
ocupación, junto a otras como agudeza visual, defectos refractivos, afectaciones
oftalmológicas y conducta a seguir.
El procesamiento de la información se realizó utilizando el
paquete estadístico SPSS. Se calcularon estadísticos descriptivos de frecuencia
y porcentaje.
Resultados
Los pobladores de la parroquia Constantino Fernández
tuvieron mayor representatividad en la muestra, con 356 (55,5 %) pacientes
atendidos frente a 286 (44,5 %) de la parroquia Santa Rosa. En la pirámide de
población se observó el predominio de los grupos etarios de 21 a 30 años. El
sexo femenino se concentró entre 10 y 40 años y el masculino entre 5 y 30 años.
En general, el sexo femenino tuvo mayor representación (65,5 %). (Figura 1)
Pirámide
de Población
Masculino
sexo
Femenino
71 y más
61 a 70
51 a 60
41 a 50
31 a 40
21 a 30
10 a 20
Menos o igual a 9
71
y más
61
a 70
51
a 60
41
a 50
31
a 40
21
a 30
10
a 20
Menos
o igual a
125
100 75 50 25
0 25
50
75
100
125
Recuento
Figura 1. Distribución de los pacientes atendidos en Consulta de Optometría según grupos etarios y sexo
Al
aplicar el test de chi-cuadrado resultó que x2= 26,9, con 6 grados de libertad
y una probabilidad asociada al estadígrafo de p= 0,00, lo cual significa que no
hay asociación entre las variables, es decir, existen diferencias
significativas entre el sexo y la edad de los pacientes agrupados en grupos
etarios.
Las
amas de casa ocupan la mayor frecuencia en la tabla 3, con un 37,9 %, seguida
de los estudiantes y los trabajadores agrícolas, con 26,5 % y 20,7 %,
respectivamente. (Tabla 1)
Tabla
1. Distribución
de los
pacientes
atendidos
en Consulta de
Optometría
según ocupación
|
Pacientes
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Estudiante
|
170
|
26,5
|
|
Trabador
agrícola
|
133
|
20,7
|
|
Ama
de casa
|
243
|
37,9
|
|
Chofer
|
17
|
2,6
|
|
Aparador
|
31
|
4,8
|
|
Albañil
|
18
|
2,8
|
|
Otros
|
15
|
2,3
|
|
Jubilado
|
15
|
2,3
|
|
Total
|
642
|
100,0
|
Para el ojo izquierdo, predominó la visión normal (57,3 %),
seguida de la limitación visual leve (17,6 %). El 90,8 % de los pacientes
presentó una agudeza visual por debajo del 20/200. En el ojo izquierdo
igualmente fue más
frecuente la agudeza visual normal, con un 55,76 %, seguido
de la agudeza visual leve (20,72 %). La ceguera solo representó el 2,49 %. (Tabla
2)
Tabla 2. Distribución de los pacientes atendidos en Consulta de Optometría según agudeza visual
|
Agudeza
visual
|
Ojo
derecho
|
Ojo
izquierdo
|
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
Normal
(20/20-20/30)
|
368
|
57,3
|
358
|
55,76
|
|
Limitación
visual leve (20/40-20/60)
|
113
|
17,6
|
133
|
20,72
|
|
Limitación
visual moderada (20/70-20/200)
|
102
|
15,9
|
95
|
14,80
|
|
Limitación
visual severa (20/200-20/400)
|
45
|
7,0
|
40
|
6,23
|
|
Ceguera
(más de 20/400)
|
14
|
2,2
|
16
|
2,49
|
|
Total
|
642
|
100,0
|
642
|
100
|
En cuanto al estado de refracción, la ametropía fue la de
mayor frecuencia, para un 60,5 %, aproximadamente dos veces más que la
emetropía. (Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de los pacientes atendidos en Consulta
de Optometría según los defectos de refracción
|
Defecto refractivo
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Ametropía
|
288
|
60,50
|
|
Emetropía
|
188
|
39,50
|
|
Total
|
476
|
100
|
La afectación optométrica de mayor frecuencia fue la
presbicia con un 36,56 %, seguida del astigmatismo (34,80 %); la hipermetropía
fue la de menor frecuencia (9,03 %). (Tabla 4)
Tabla 4. Distribución de los pacientes atendidos en
Consulta de Optometría según defectos de refracción
|
Defecto
refractivo
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Hipermetropía
|
41
|
9,03
|
|
Miopía
|
89
|
19,60
|
|
Astigmatismo
|
158
|
34,80
|
|
Présbita
|
166
|
36,56
|
|
Total
|
454
|
100,0
|
La afectación oftalmológica de mayor frecuencia fue el
pterigión, con un 57,04 % y la de menor frecuencia, la ptosis palpebral (1,08
%). (Tabla 5)
Tabla 5. Distribución de los pacientes atendidos en Consulta
de Optometría según afectaciones oftalmológicas
|
Afectaciones
oftalmológicas
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Ptosis
palpebral
|
3
|
1,08
|
|
Chalazión
|
14
|
5,05
|
|
Conjuntivitis
bacteriana
|
4
|
1,44
|
|
Pterigion
|
158
|
57,04
|
|
Cataratas
|
58
|
20,94
|
|
Otros
|
40
|
14,44
|
|
Total
|
277
|
100
|
El lente oftalmológico (defectos refractivos) fue la
indicación que predominó, con un 39,40 %, seguida de la remisión oftalmológica
en el 37,89 %. (Tabla 6)
Tabla 6. Conducta adoptada ante las diferentes alteraciones
oftalmológicas y defectos de refracción
|
Conducta
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Remisión
oftalmológica
|
277
|
37,89
|
|
Lente
oftálmico
|
288
|
39,40
|
|
Lente
oftálmico
de
lectura
|
166
|
22,71
|
|
Total
|
731
|
100,00
|
Discusión
El estudio realizado tuvo como contexto una población
rural, por lo cual sus características pueden alejarse de los parámetros
preestablecidos por estudios precedentes. Sucede así con la variable sexo, la
cual se manifestó de manera diferente a lo obtenido por otros autores, en cuyos
resultados los hombres fueron mayoría; (Mejía Bastidas, 2014; Ambou Frutos, et
al, 2017; Juelas Carrillo & Valdivieso Rogel, 2016) no así en los del
presente estudio, en el cual aproximadamente dos de cada tres pacientes fueron
mujeres.
La ocupación, sin embargo, no ha sido una variable objeto
de interés por los autores consultados, ya que no la incluyen en sus análisis.
En ese sentido, las amas de casa fueron las más numerosas, seguidas de los
estudiantes.
Como parte de las estrategias a nivel mundial, existe un
interés por proporcionar y/o coordinar el acceso universal a servicios
integrales y equitativos de atención oftálmica, haciendo hincapié en grupos
vulnerables como los niños y las personas de edad (OMS, 2013). En este estudio,
esos grupos no mostraron predominio, pues la mayoría de pacientes se concentró
entre los 21 y 49 años, resultado que también se acercan a los de Mejía
Bastidas (2014).
El análisis de los resultados del examen de agudeza visual,
aportó que existe un comportamiento semejante en ambos ojos, debido a que prevalecen
los pacientes
con agudeza visual normal, seguidos de los pacientes con
agudeza visual leve. Es importante destacar que se detectó
ceguera en el 2,2 % de los ojos derechos y en 2,49 % de los
ojos izquierdos. Los resultados de un estudio similar realizado en una
parroquia de la ciudad de Quito, difieren de los obtenidos aquí (Mejía
Bastidas, 2014).
Las alteraciones en la refracción es la más frecuente, lo
cual coincide con estudios similares (Mejía Bastidas, 2014). Entre ellas, los
présbita y el astigmatismo fueron los que más afectaron a la población
estudiada; considerado el segundo como una de las causas más importantes de
imposibilidad visual en el contexto mundial (Juelas Carrillo & Valdivieso
Rogel, 2016).
El pterigion y las cataratas como afectaciones oftalmológicas
predominantes, es un resultado a destacar. Estas también fueron las más frecuentes
junto a los defectos refractivos en el estudio realizado en un municipio de
Pinar del Río, Cuba, por López et al (2009).
Dichas deficiencias visuales pueden causar diversas
complicaciones que afectan tanto a la calidad de vida como a la productividad de
las personas. Por ello, es muy importante detectar precozmente, mediante
distintos medios, los trastornos visuales en las consultas de atención primaria
en salud ocular. En tal sentido, indicar la conducta ante las diferentes
alteraciones oftalmológicas y optométricas encontradas, fue uno de los
elementos de mayor valor en el estudio; observando el mayor porcentaje a la
indicación de lente oftálmico y las remisiones oftalmológicas, ante las
afectaciones oftalmológicas más observadas.
Se concluye que en las parroquias Constantino Fernández y
Santa Rosa, provincia Tungurahua, de Ecuador pese a que la mayoría de los
pacientes tenían una agudeza visual normal, necesitan tener a su alcance los
servicios médicos necesarios para una vigilancia adecuada de su salud ocular,
pues se pusieron de manifiesto defectos refractivos como el astigmatismo y
enfermedades oftalmológicas como el pterigion y las cataratas, las cuales, a
mediano y largo plazo, pueden causar ceguera parcial o total.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Ambou Frutos, I., Rodríguez Ahuar, N., Ramos Bello, L.,
Vilches Lescailles, D., Osorio Illas, L., & Padilla González, C.M. (2017). Comportamiento
de las enfermedades oftalmológicas en pacientes con VIH-SIDA. Revista Cubana de
Oftalmología, 2017, 30(2), 1-15.
GAD Santa Rosa (2016). Historia. Quito: Gobierno Autónomo
Descentralizado. Recuperado de
GAD. (2015). Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial
Diagnóstico. Ecuador: GAD. Recuperado de:
http://app.sni.gob.ec/snilink/sni/PORTAL_SNI/data_sigad_plus/sigadplusdiagnostico/1865015780001_DIAGNOSTI
CO%20PDOT_ConstantinoF2015_15-05- 2015_08-36-39.pdf
Gallego Andrés, O. (2015). Manual de exploración
optométrica. Valladolid: Universidad de Valladolid. Recuperado de
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/133 89/1/TFG-G%201132.pdf
Juelas Carrillo, W. & Valdivieso Rogel, A. (2016).
Correlación del tamizaje visual entre docentes y personal de salud en escuelas de
Conocoto (Tesis). Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito. Recuperado
de:
López Torres, M., Acosta Rodríguez, F. & Jalilo
Hernández, S.M. (2009). Caracterización clínica epidemiológica demográfica de
las enfermedades oculares. San Juan y Martínez. 2006- 2007. Revista Misión
Milagro, 3(3), 33-37. Recuperado de
Medlineplus. (2018). Enfermedades de los ojos. Bethesda:
Biblioteca Médica de los Estados Unidos. Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/eyediseas
es.html
Mejía Bastidas, C. (2014). Evaluación del estado refractivo
del ojo humano: análisis y tabulación de datos de los diferentes estados
refractivos en los pacientes atendidos en la "Fundación Bienestar
Familiar" de la Parroquia de Conocoto del Distrito Metropolitano de Quito (Tesis).
Universidad San Francisco de Quito, Quito. Recuperado de
Mora, M. A., Bernal Méndez, J. D., & Paneso, J. E. (2016).
Anatomía Quirúrgica del ojo: Revisión anatómica del ojo humano y Comparación con
el ojo porcino. Morfolia, 18(3), 21-44. Recuperado de https://revistas.unal.edu.co/index.php/morfolia/article/viewFile/62493/58712
Organización Mundial de la Salud. (2013). Proyecto de plan
de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual evitables 2014-2019.
Ginebra: OMS. Recuperado de:
Pro Visu. (2018). Enfermedades y trastornos oculares más frecuentes.
Chile: Pro Visu
Foundation. Recuperado