REVISTA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Vol. 132 No. 1 Año 2021 (enero - junio)
ISSN: 2477-913X e-ISSN
2806-5751
Evaluación del seguimiento
farmacoterapéutico en pacientes ingresadas con alto riesgo obstétrico en el Hospital Universitario de Guayaquil
Evaluation of the pharmacotherapeutic follow-up
in patients admitted
with high obstetric risk in
the University Hospital of Guayaquil
Betsy Fajardo Vélez Frella
Soraya García Larreta Luis Armando Arias Duque
Fecha de recepción:03 de noviembre del 2020
Fecha de aceptación:21 de diciembre del 2020
Evaluación del seguimiento farmacoterapéutico en
pacientes ingresadas con alto riesgo obstétrico en el hospital
universitario de Guayaquil
Evaluation of the pharmacotherapeutic follow-up
in patients admitted
with high obstetric risk in
the university hospital of Guayaquil
Betsy Fajardo Vélez
1, Frella Soraya Garcia Larreta
2, Luis Armando
Arias Duque 3
|
Como citar: Fajardo, B., García, F., Arias, L., (2021). Evaluación del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes ingresadas con alto riesgo
obstétrico en el Hospital Universitario de Guayaquil, Revista
Universidad de Guayaquil. 132 (1). 48-56. doi: https://doi.org/10.53591/rug.v133i2.1382
|
RESUMEN
El
uso de medicamentos durante la etapa de gestación se ha vuelto cada vez más
frecuente, esto a razón de que durante este periodo ocurren diversos cambios
fisiológicos que podrían afectar las enfermedades preexistentes o inducir a
trastornos específicos del embarazo, por lo que es necesario promover una
farmacovigilancia activa a través del seguimiento farmacoterapéutico. El
presente documento es el resultado de la investigación realizada en el Hospital
Universitario de Guayaquil a pacientes que fueron ingresadas con alto riesgo
obstétrico en el periodo de enero a junio del 2021, donde se pudo catalogar los diferentes diagnósticos de acuerdo con el rango de
edad, nivel de riesgo
y problemas relacionados con la medicación suministrada durante la estancia
hospitalaria. El objetivo principal de la investigación es
evaluar la efectividad de la atención farmacéutica a través del seguimiento
farmacoterapéutico durante el periodo establecido para el estudio. El trabajo
se realizó mediante el servicio
de dispensación por dosis unitaria, utilizando como instrumentos principales: el
perfil farmacoterapéutico registrado diariamente durante la permanencia en el
servicio de hospitalización de las pacientes, el registro de intervenciones farmacéuticas y la revisión
de historias clínicas. El
total de perfiles elaborados fue de 144 y los Problemas Relacionados con medicamentos (PRM)
detectados fueron 82, siendo el de mayor
frecuencia el PRM 1 (54.87%) seguido del PRM
5 (15.85%); se determinó que el rango de edad de mayor incidencia en cuanto a riesgo obstétrico es de 25 a 30 años
con el 26.38% de los riesgos obstétricos encontrados.
Palabras Clave: Seguimiento
farmacoterapéutico, Problemas Relacionados con Medicamentos, Atención
farmacéutica.
1
Magíster En Farmacia, Mención Farmacia Clínica, Universidad de Guayaquil,
Ecuador. Código Orcid: https://orcid.org/0000-0001-6510-292X,Correo
electrónico: betsy.fajardov@ug.edu.ec
2
Magister en Diseño Curricular, Docente de la Universidad de Guayaquil, Ecuador.
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-5893-5939 , Correo
electrónico: soraya.garcial@ug.edu.ec
3
Magister en Diseño Curricular, Docente de la Universidad de Guayaquil, Ecuador.
Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-4636-7954 , Correo
electrónico: luis.ariasd@ug.edu.ec
ABSTRACT
The use of drugs during pregnancy has become increasingly frequent,
this is because during this period various
physiological changes occur that
could affect pre-existing diseases or induce specific disorders of pregnancy, so it is
necessary to promote a Active pharmacovigilance through pharmacotherapeutic
monitoring. This document is the result of the research carried out at the
Guayaquil University Hospital on patients who were admitted with high obstetric
risk in the period from January to June 2021, where the different diagnoses
could be classified according to the age range, level of risk and problems
related to the medication provided during the hospital stay. The main objective
of the research is to evaluate the effectiveness of pharmaceutical care through
pharmacotherapeutic follow-up during
the period established for the study.
The work was carried out through the unit dose dispensing service,
using as main instruments: the pharmacotherapeutic profile recorded daily during the stay in
the hospitalization service of the patients, the registration of pharmaceutical
interventions and the review of medical records. The total of profiles prepared
was 144 and the Drug Related
Problems (DRP) detected
were 82, the most frequent
being DRP 1 (54.87%)
followed by DRP 5 (15.85%); It was determined that the age range with the highest
incidence in terms of obstetric risk is between 25 and
30 years, with 26.38% of the obstetric risks found.
Keywords: Marketing. Pharmacotherapeutic
follow-up, drug-related problems, Pharmaceutical Care.
INTRODUCCIÓN
Los medicamentos constituyen una de las
herramientas terapéuticas más utilizadas en la actualidad, es por ello que su
acceso, utilidad y resultados proporcionados deben ser mejorados, ya que el uso inadecuado puede producir problemas
de salud(De et al., n.d.),
conocidos como Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRM) los cuales se han definido como un evento o circunstancia que involucra
la terapia con drogas que real o potencialmente interfiere con los resultados
de salud deseados (Calvo-Salazar et al., 2018). Esta es una demarcación general
que puede abarcar distintos términos que se refieren a la seguridad de los
medicamentos, como eventos relacionados con los mismos, reacciones adversas y
errores de medicación (Ferrández et al., 2019).
Es bien conocido que varios problemas
relacionados con medicamentos se desarrollan en la atención primaria, donde los
pacientes suelen ser un participante activo en la revisión de medicamentos,
mientras que otros PRM solo podrían identificarse en base a las historias
clínicas de los pacientes que se encuentran hospitalizados, donde
frecuentemente se asocia a las reacciones adversas a medicamentos como el PRM
de mayor significancia clínica, no obstante, es importante mencionar que no
todas las categorías de PRM están asociadas a este resultado clínico (Kjeldsen
et al., 2017) (EY et al., 2016)
Se estima que aproximadamente el 5% de
todos los ingresos hospitalarios se atribuyen a reacciones adversas
a medicamentos, además de ciertos
factores como el tratamiento subterapéutico, sobredosis y otros eventos
adversos que son causas potenciales de hospitalizaciones que pueden ser
prevenidas (Ravn-Nielsen et al., 2018).
Un estudio realizado por farmacéuticos clínicos de un hospital de tercer nivel en Brasil
permitió detectar 170 problemas relacionados con medicamentos, que tenían el potencial de causar daño en los pacientes y otros 50 eventos adversos inevitables, esta
intervención demostró ser un método efectivo no solo para la detección de PRM,
sino también para la prevención de eventos adversos, lo que contribuye a
mejorar la seguridad del paciente (Martins et al., 2019).
Para
los sistemas de salud, la seguridad del paciente es considerado un significativo indicador de la calidad asistencial, y su
mejoramiento representa una prioridad para los servicios sanitarios
(Giménez-Júlvez et al., 2017). La seguridad de atención se enfoca en desarrollar sistemas
y procesos encaminados a reducir la probabilidad de aparición de errores y disminuir sus consecuencias
(Rocco & Garrido, 2017), la mala utilización de medicamentos es en la
actualidad un problema sanitario de gran relevancia, y el uso de varios grupos
de fármacos durante la hospitalización se relacionan con mayor frecuencia en el desarrollo
de (PRM) asociándolos a un elevado índice de morbi-mortalidad,
prolongando la estancia
hospitalaria y por ende el aumento de costos (Ferrández et al., 2019;
Kjeldsen et al., 2017).
Históricamente la efectividad y los
perfiles de riesgo de muchos de los medicamentos utilizados en los programas de salud pública
en el pasado, han sido establecidos por la modalidad de ensayo- error y no sobre estudios epidemiológicos de acuerdo a las características de la población; en la actualidad el enfoque de la salud pública requiere que se
brinde asesoramiento sobre las formas más idóneas de abordar el manejo de
enfermedades, con la posibilidad de modificar la terapia de acuerdo a las
necesidades individuales de cada paciente (WHO, 2006).
Actualmente se han implementado varias
estrategias que permiten aumentar la seguridad en el uso de los medicamentos, como la implementación de prescripción electrónica y diversos sistemas integrados de apoyo a la
decisión clínica, los cuales han contribuido a una disminución en el riesgo de
errores de medicación y eventos adversos de medicamentos (Ferrández et al.,
2019).
Los farmacéuticos tienen una importancia
primordial en la identificación, tratamiento y prevención de (PRM) reales
y potenciales utilizando métodos de prácticas
de atención farmacéutica. Un (PRM) real es un evento
que ya ha sido evidente
en un paciente, mientras que un (PRM)
potencial es un evento que aún no es evidente, pero que podría
evidenciarse si el profesional farmacéutico no realiza las intervenciones
pertinentes (Kanagala et al., 2016)
Para evaluar la efectividad de la
atención farmacéutica a través del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con alto riesgo
obstétrico, ingresadas en el Hospital
Universitario de Guayaquil en un periodo de 6 meses (enero – junio 2021) se consideraron 144 pacientes a las que se realizó seguimiento farmacoterapéutico
con la finalidad de detectar Problemas Relacionados con Medicamentos y resultados negativos asociados a la medicación, la recolección de la información se efectuó mediante el servicio de dosis unitaria, a través de
los registros diarios de intervenciones farmacéuticas, perfiles
farmacoterapéuticos, revisión de historias clínicas y validación de recetas de
las pacientes que tuvieron una estancia hospitalaria superior a 48 horas en el servicio
de Alto Riesgo Obstétrico.
METODOLOGIA
Esta investigación corresponde a un estudio observacional,
que se refiere a un diseño de investigación que tiene por objetivo observar
y registrar los acontecimientos sin que se pueda modificar el curso natural
de estos, pueden ser realizados a través del tiempo (longitudinal) ya sea de forma prospectiva o retrospectiva (Manterola et al., 2019).
Es de tipo no experimental dado que no es posible
influir sobre las variables, descriptiva, ya que brinda
información respecto al “Que” “Como” “Cuando” y “Donde” sin
considerar prioritario el “Porque”; a diferencia de otro tipo de
investigaciones esta se limita únicamente a la medición y descripción de estas
(Investigación Descriptiva: Características, Técnicas, Ejemplos, n.d.).
Además, se considera de tipo cuantitativa ya que se basa en la obtención de una serie
de datos para el posterior análisis de los mismos,
utilizando varios instrumentos estadísticos que permite
estudiar la relación
entre todos los datos
cuantificados para conseguir una interpretación adecuada de los resultados
obtenidos (▷ Investigación
Cuantitativa: Qué Es y Características【 E-Nquest 】, n.d.).
La población considerada para el estudio fueron las
pacientes a las que se les realizó seguimiento farmacoterapéutico, orientado a
la detección de problemas relacionados con medicamentos en base a los criterios
del Tercer Consenso de Granada, su vinculación con morbilidades y esquemas
terapéuticos más utilizados en los ingresos registrados en los servicios obstétricos del Hospital
Universitario de Guayaquil entre enero y junio del 2021, representados por 144 perfiles
registrados.
Criterios de inclusión
Pacientes hospitalizadas con alto riesgo obstétrico
(embarazadas y puérperas) con estancia hospitalaria superior a 48 horas.
Criterios de Exclusión
Pacientes con estancia
hospitalaria menor a 48 horas, pacientes que soliciten de manera voluntaria y anticipada el alta
médica.
El principal instrumento para el desarrollo de la
investigación es el perfil farmacoterapéutico, establecido en la normativa de
dosis unitaria. Además, la tabla
de registros de intervenciones farmacéuticas elaborada por el personal farmacéutico del servicio de
Dosis Unitaria Del Hospital Universitario De Guayaquil.
Para asegurar la confiabilidad de los datos y determinar la existencia
de relación entre las variables,
se aplicó el método de correlación de Pearson, que es una prueba que mide la
relación estadística entre dos variables continuas, cuyos valores de
correlación oscilan entre -1 y +1, siendo un valor de 0 cuando no hay relación
entre las variables, se acerca a -1 cuando la relación es inversa y a +1 cuando
la relación es directa (Franklin et al., 2018).
Los datos recolectados fueron procesados mediante
las funciones estadísticas en Microsoft office Excel 2021.
La información será obtenida directamente de los perfiles
farmacoterapéuticos, los cuales son registrados diariamente por el profesional
farmacéutico durante el pase de visita del equipo multidisciplinario en el
servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Universitario de Guayaquil, en
el período comprendido entre enero a junio del 2021.
Así mismo, se empleará el registro de intervenciones
farmacéuticas, para reportar las novedades referentes a la utilización de
medicamentos en las pacientes durante la estancia hospitalaria.
Cada perfil farmacoterapéutico debe registrarse de forma ordenada,
consistente y bajo la responsabilidad del
Químico Farmacéutico en conjunto con el equipo multidisciplinario
En
el cual se recopilan los datos más relevantes del paciente relacionados con su
estancia hospitalaria, tales como:
·
Nombres y apellidos del paciente Sexo
·
Historia clínica
·
Servicio (Área de hospitalización)
·
Edad
·
Peso
·
Soporte
nutricional
·
Alergias
·
N° de cama
·
Médico tratante
·
Medicamento
·
Dosis
·
Vía de administración
·
Frecuencia
DESARROLLO
Realizada la compilación y sistematización de la
información obtenida para el presente estudio se puede apreciar que el riesgo obstétrico es más frecuente
en la población de pacientes embarazadas en
relación a las puérperas, este resultado tiene similitud con la investigación
realizada por Rodríguez- Angulo, 2019 quienes
determinaron que el riesgo obstétrico se da en mayor proporción en las mujeres embarazadas (90%)
(RODRÍGUEZ-ANGULO et al., 2019). A diferencia de lo expresado por Montenegro
Rivera 2020, cuyos resultados reflejan que el mayor riesgo obstétrico se
encuentra en las pacientes puérperas, siendo este una de las principales causas
de muerte materna, lo que podría estar relacionado con complicaciones
prenatales no tratadas adecuadamente (Palma et al., 2020).
Con respecto a los diagnósticos que son más propensos a generar PRM, se encontró
que los síndromes hipertensivos en el embarazo
(preeclamsia severa, Síndrome
de HELLP) son los de mayor frecuencia, seguidos de la ruptura
prematura de membranas y amenazas de
parto pretérmino, este resultado se correlaciona positivamente con el trabajo
de investigación realizado por Aquino
y cols 2019, que definen como los diagnósticos de mayor generación de PRM a,
las amenazas de parto prematuro 24%, ruptura de membranas 14% y síndromes
hipertensivos 13.2% (Aquino & Barboza, 2019). Por otro lado, se difiere
con los resultados obtenidos en la investigación de Suarez Roque
y cols 2019, en donde se
identificaron como diagnósticos más propensos a generar PRM a las infecciones
del tracto urinario (25%), seguido
de infecciones vaginales
(20%) y preclamsia – eclampsia (7%) (Suraez
Roque et al., 2019), lo cual posiblemente esté ligado a las condiciones socioeconómicas, geográficas,
alimenticias, e idiosincrasia de las mujeres en estado de gestación.
De los PRM identificados se encontró que el 65% corresponden a problemas relacionados
con la Necesidad (PRM1 y PRM2), siendo
estos de mayor impacto, 22% a la Seguridad (PRM5
y PRM6) y 13% a la Efectividad (PRM3 y PRM4), estos resultados se asemejan a los obtenidos
por Alejandra
V. Rubiños y cols 2019 donde se determinó al PRM 1 como el de mayor incidencia con 44% seguido del PRM5 con 25 %
(Juárez & Rubiños, 2019). Mientras
que en contraparte en el artículo publicado en Pharmaceutical Care por Parody Rúa, al determinar la frecuencia de los PRM se halló que el 41,2%
fueron asociados a PRM de seguridad (5 y 6), 38.3% a PRM de necesidad (1 y 2) y
20.6% a la efectividad (3 y 4) (Parody
Rua, Elizabeth. Montaño Holguín, 2018); lo cual se puede deber a las
condiciones fisiológicas de los pacientes objeto de investigación, diagnóstico y tratamiento aplicados, edad, etc.
RESULTADOS
En los 6 meses que corresponden al periodo de evaluación
(Enero – Junio 2021), se obtuvieron resultados en cuanto a los indicadores
considerados en la normativa de Dosis Unitaria, los mismos que se encuentran
detallados en la tabla III.
Durante el semestre de evaluación, se registraron 144
perfiles farmacoterapéuticos en las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, de las cuales
el 94.44 % corresponde a embarazadas y el 5.56 %
a puérperas.
Por otra parte, la tabla V detalla
los 82 PRM identificados en la muestra
de pacientes, los cuales se clasificaron
en los 6 grupos de acuerdo con el Tercer Consenso de Granada; dando como
resultado 55% para el PRM 1, seguido del 16% para el PRM 5, 10% para el PRM 2, 7 % para el PRM 3, 6% para el PRM 4 y 6% para el
PRM 6.
Así mismo en la tabla VI se visualiza la cantidad de PRM asociados
a los diferentes diagnósticos en la cual se
identifica que el diagnóstico que genera mayor PRM, es la Preeclampsia
severa con un total de 15 PRM (18.3%), le sigue el diagnóstico Ruptura
prematura de membranas con 14 PRM (17.1%) y Amenaza de parto
pretérmino con 9 PRM (11%).
Dentro de los resultados obtenidos destacamos de forma
cuantitativa la cantidad de pacientes que en base al diagnóstico y luego de la tabulación se agrupan por nivel de riesgo; se evidencia que existe mayor cantidad de pacientes en el grupo de 25 a 30 años
con 38 pacientes, divididos para el riesgo 1 con 5 pacientes, para el riesgo 2 con 12 pacientes, y para el riesgo 3 con 21 pacientes. También
se puede determinar que el riesgo 3 es
el mayor riesgo identificado con 87 pacientes, en segundo lugar, está el riesgo
2 con 43 pacientes y en tercer lugar el riesgo 1 con 14 pacientes.
CONCLUSIONES
·
Se identificaron 82 PRM en pacientes hospitalizados
con alto riesgo obstétrico, encontrando al PRM1, asociado a la necesidad, como el de mayor frecuencia con 55%, seguido
del PRM5 asociado
a la seguridad del medicamento con 16%.
·
Los diagnósticos con mayor incidencia en Riesgo Obstétrico y aparición de PRM fueron
las enfermedades hipertensivas con el 18,3%;
seguido de la Ruptura prematura
de membranas con 17,1%; y la anemia severa
con el 12,2% de los PRM determinados.
·
Se evidencio que uno de los factores
determinantes en el aumento de riesgo obstétrico y aparición de PRM
es la edad, estableciendo el rango de mayor frecuencia entre 25 y 30 años.
·
Se demostró que la participación activa del farmacéutico influye de manera positiva en la atención
integral del paciente, mediante el índice de aceptación de
intervenciones farmacéuticas, mismo que fue del 99%
REFERENCIAS
Alexakis, P., & Siriopoulos, C. (1999). The
international stock market crisis of 1997 and the dynamic relationships between asian stock
markets: Linear and nonlinear Granger
causality tests. Managerial Finance(25), 22–38.
AMA. (2013). American Marketing Association. Obtenido
de Journal of Marketing Reseach: https://www.ama.org/publications/JournalOfMarketing/Pages/Current-Issue.aspx
Andreasen,
A. (1994). Social Marketing: Its definition and Domain. Journal of Public Policy and
Marketing, 13(Spring), 108-114.
Arcotel. (2018). Estadísticas Anuales Líneas Móviles. Recuperado el 26 de Enero de 2018, de Agencia de Regulación y Control de
Telecomunicaciones: http://www.arcotel.gob.ec/servicio-movil-avanzado-sma/
Barboza, A. (2016).
Sobre el Método
de la interpretación documental y el uso de las imágines en la
sociología. Sociedade e Estado, 21(2), 391-414.
Blodgett, J., Lu, L.-C., &
Rose, G. (2001).
Ethical Sensitivity to Stakeholder Interest: A Cross- Cultrural
Comparison. Journal of Academy of Marketing Science, 29(2), 190-202.
Claro. (Enero de 2018).
Claro. Recuperado el 2 de Febrero de 2018, de Quienes Somos: https://www.claro.com.ec/personas/institucional/quienes-somos/
CNT-EP. (2018). La Corporación Nacional de
Telecomunicaciones CNT EP. Recuperado el 2 de Febrero de 2018, de CNT: http://corporativo.cnt.gob.ec/historia-de-las-telecomunicaciones- en-el-ecuador/
Drucker,
P. (1984). The new meaning
of corporate social responsi-bility. California Management
Review, XXVI(2), 53-63.
Gómez, P. (2003).
La gestión de marketing de ciudades y áreas metropolitanas: de la orientación al producto a la orientación al marketing. Cuadernos de
Gestión, 3(1), 11-25.
Green Paper. (2011).
Green Paper on corporate social
responsibility. Recuperado el 2018 de Enero
de 2018, de Europa: http://europa.eu/legislation
Hunt, S. (1983).
General theories and the fundamentalexplananda of marketing.
Journal of Marketing, 47(4),
9-17.
Kotler, P., &
Levy, S. (1969).
Broading the concept
of Marketing. Journal of Marketing, 33(January),
10-15.
Kotler, P., & Zaltman, G. (1971). Social marketing: An approach toplanned
social change. Journal of Marketing, 35, 3-12.
Lideres. (Enero de 2014). Revista Lideres. Recuperado el 12 de Enero de 2018, de En 20 años, la telefonía móvil superó las
expectativas: http://www.revistalideres.ec/lideres/20-anos-
telefonia-movil-supero.html.
Maignan,
I., & Ferrell,
O. (2004). Corporate
social responsibility and marketing: an integrative
framework. Journal of the Academy of Marketing Science, 32(1), 19-23.
Miron, D., Petcu, M., & Sobolevschi, M. (2011). Corporate Social Responsibility and sustainable
competitiveness. Amfiteatru
Economic Journal, A.S.E.(29),
163-180.
Ramos, J., & Periáñez, I. (2003). Delimitación del Marketing con
Causa o Marketing Social Corporativo mediante el análisis de empresas que realizan acciones
de responsabilidad social. Cuadernos
de Gestión, 3(1), 65-82.
Telefónica S.A. (2018).
Movistar. Recuperado el 3 de Febrero de 2018, de Historia de Movistar:
https://www.movistar.com.ec/
Torres, B. (2006). Metodología de la Investigación. Mexico
D.F: Pearson.
Vaaland, T., Heide, M., & Grønhaug, K. (2008). Corporate social
responsibility: investigating theory and research
in the marketing context. European Journal
of Marketing, (9/10), 927- 953.
Vázquez, M. (2011).
Investigación en educación
matemática: objetivos, cambios,
criterios, método y difusión. Education
Siglo XXI, 29(2), 173-198.
Vicente, M. Azucena;
Mediano, Lucía; . (2002). Propuestas para una segmentación estragégica del
mercado ecológico . Cuadernos de Gestión, 2(1).
WBCSD. (2012). World Business Council
for Sustainable Development,. Recuperado
el 15 de Enero de 2018, de . Corporate social responsibility: Meeting
changing expectations [pdf].: http://www.wbcsd.org
