Le Veen shunt peritoneo venoso
Le Veen shunt peritoneum venous
Ivan Mendoza Dueñas
Martha Cedeño R
Pablo García Romero
Le Veen shunt peritoneo venoso
Le Veen shunt peritoneum venous
Ivan Mendoza Dueñas [1], Martha Cedeño R [2], Pablo Garcia Romero [3]
Como citar: Mendoza Dueñas, I., Cedeño, R., García Romero, P., (2002). Le Veen shunt peritoneo venoso, Revista Universidad de Guayaquil. 100, 31-36. DOI: https://doi.org/10.53591/rug.v100i.1082
OBJETIVOS
Tratamiento paliativo que se le puede ofrecer a pacientes que padecen de Ascitis rebelde al tratamiento médico para mejorar su calidad de vida.
Factores para la formación de ascitis
Hipertensión Portal.
Hipertensión Linfática.
Hipoalbuminemia.
Aumento Permeabilidad Capilar. Retención de Sodio.
Retención de Agua.
Trastorno de funcionalismo Renal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ASCITIS
cirrosis
neoplásica
tuberculosa
nefrótica
secundaria a pericarditis
embarazo o quiste ovario
obesidad y meteorismo
DESCRIPCIÓN
El shunt peritoneo venoso esta diseñado para proveer una corriente de fluido estéril de líquido ascítico desde el abdomen al sistema vascular. El este shunt esta diseñado para abrirse, permitiendo que la corriente única, cuando la presión intra-peritoneal sea aproximadamente 3cm H20 mayor que la intratorácica y la presión venosa central.
HISTORIA
ECK 1877. Shunt porto-cava termino lateral perro
Gilbert y Vallaret. 1906 Concepto de Hipertensión Portal Routte y Smith 1907. Derivación liquido ascitico al tejido subcutáneo
LE VEEN WAPNICK .- 1976 shunt peritoneo yugular
¿CÓMO FUNCIONA?
El Shunt peritoneo venoso de LeVeen se abastece por medio de un tubo proximal que va desde el espacio intraperitoneal pasando por una válvula diafragmática hecha de polypropilene su cuerpo y la parte valvular de silicona elastomer y de un tubo distal que tiene 4 filas con 16 orificios fenestrados a lo largo de su longitud ambos son fabricados con goma de silicona de grado médico, y miden 12 pulgadas el intraperitoneal y 26 el venoso.
MATERIALES y MÉTODOS
Para nuestro trabajo preferimos utilizar pacientes que se encuentren en la clase B de la clasificación de CHILD
CLASE B de CHILD
Albumina 2,5 - 3.0 g%
Bilirrrubina 2.0 - 3.0mg%
Nutricion Satisfactoria
Encefalopatia Ninguna
Ascitis No controlada
Utilizamos la válvula de Le Veen que se introduce en la cavidad abdominal en la zona periumbilical derecha a dos traveses de dedo hacia fuera del ombligo y dos hacia la parrilla costal se insinde peritoneo se la coloca en el espacio rectovesical o en el fondo del saco de Douglas la parte abdominal, se la deja subaponuerótica la parte valvular y se tuneliza en subcutáneo en el hemitórax hacia el espacio supraclavicular donde disecamos la vena yugular interna realizamos venotomía e introducimos la parte venosa del shunt la cual se la fija bien. Tenemos que hacer hincapié en que se utiliza anestesia local y sedación para el procedimiento.
En el postoperatorio inmediato y mediato se controla que no haya Insuficiencia Cardiaca Congestiva para lo cual usamos furosemida y espironolactona.
Después de la inspiración la presión intratorácica cae ayudada por el descenso del diafragma y la presión intraperitoneal sube para que una presión diferencial provea la fuerza que propulsa él liquido ascítico fluido desde el peritoneo a la vena Cava Superior mediante una válvula.
Esta válvula abre durante la inspiración y permite fluido para entrar en la Vena Cava Superior. Es tan sensible que abre con una presión de 3 cm de agua. Por el tubo venoso la sangre no puede escapar debido a que esta no se coagula y la corriente no es obstruida.
Realizamos 13 casos con ascitis intratable de los cuales 11 viven, uno falleció por complicaciones hepáticas y otro por sepsis, hay una mujer que falleció a los cuatro años de haberse puesto la válvula por obstrucción y contaminación del líquido Ascítico.
BENEFICIOS
Reduce la ascitis
Disminuye el peso corporal
Disminuye el perímetro abdominal
Incrementa relación Albúmina / Globulina Mejora la inmunidad
Mejora la nutrición del enfermo
Corrige la hipovolemia
Corrige la hipoperfusión renal
Evita el hiperaldosteronismo
COMPLICACIONES
Obstrucción de la válvula
Oclusión de los tubos abdominal o venoso
Trombosis del tronco Braquiocefálico
Sepsis
Hemodilución
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
CID
ESTADÍSTICA
La primera válvula fue puesta en 1986 (en la ciudad de Guayaquil)
13 casos
10 hombres - 3 mujeres
1 paciente con 36 meses que debe cambiarse por oclusión en el abdomen
1 paciente fallecido por complicaciones hepáticas
1 paciente fallecido por sepsis
BIBLIOGRAFIA
Wapnick. S Grosberg, S , Kinney, M., LeVeen, H.; LeVeen Continuous Peritoneal Jugular Shunt, JAM A 237:131, Jan, 10. 1977.
LeVeen, H., Wapnick, S., Grosberg, S. Kinney, M; Further Experience with Peritoneo-Venous Shunt for Ascites, Ann. Surg 184:574. Nov. 1976
LeVeen. H. Christoudias, G., Moon, I., Luft, R., Falk, G., Grosberg, S.; Peritoneo-Venous Shunting fos Ascites, Ann. Sssurg.. 180:580. Octuber 1974
LeVeen, H. and Wapnick. S. Operative Details of Continuous Peritoneo Venous Shunt for Ascites, Bulletin de la Societe Internationale de Chirugie No. 6/1975
Conn, H. The Rational Management of Ascites: Chap 16 Progress in Liver Disease, Vol. 4:1972.
Kirchmer. N., Hart, V. Radionuclide Assessment of LeVeen Shunt Patency Ann Surg. 181:145, February, 1977