Procedimientos de Hematoferesis en
enfermedades autoinmunes
César Romero Villajrén*
La inmunología y la inmunohematología ha experimenta
do un rápido crecimiento y ha pasado a ser una disciplina cien-
- tífica. Por su propio derecho. Con sus raíces históricas en la Mi
crobiología.
A medida que van aumentando nuestros conocim ientos so
bre la forma en que funciona el sistema inmune. Los especialis
tas han aprendido a prevenir la incapacidad o la muerte infantil
derivadas de la sensibilización de las madres RH negativas con
esposos RH positivo. A evitar el rechazo en los transplantes de
riñón y de otros órganos. A tratar las enfermedades autoinmu-
ne. Y a diagnosticar y tratar algunas de las enfermedades debi
das al mal funcionamiento del sistema inmune.
En toda ciencia es importante contar con un idioma co
mún para la enseñanza y para comunicar los resultados de las in
vestigaciones.
Así por ejemplo la historia de plasmaferesis empieza con
Hipócrates. Nació del misticismo y de la práctica empírica. El
procedimiento ha sido recientemente divulgado por la ciencia mé
dica.
El conocim iento de la sangre floreció en la mitad del siglo
18. Y el producto fue. más víctimas que beneficios.
Sir Lauder Bruton decía que en la sangre hay tres grandes
precauciones que deben considerarse quien—cuando—cuanto. Y
estas precauciones se siguen hasta los actuales momentos. Las
respuestas a estas preguntas fundamentales aún permanecen i-
nalt,erables.
Médico - Banco de Sangre -Cruz Roja del Guayas.
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Las observaciones que realizó Lauder sugirieron que el
sangrado no solamente alivia los síntomas sino que puede salvar
la vida del paciente. Sin embargo la anemia inducida yatrogéni-
camente y la hipovolemia producida por sangrado es una forma
heroica de terapia.
El término Pheresis es derivado del griego apaipoeois. Que
significa extración plasmaferesis es un procedimiento modifica
do de sangrado en el cual células rojas autólogas, son retornadas
al donador o paciente. Fue desarrollada por primera vez por A-
bel en 1914.
Hasta hace poco la plasma feresis era un procedimiento
cansado y consumía tiempo.
La secuencia de la Flebotomía. El fraccionamiento. La ex
tracción del plasma y la transfusión de células rojas requería de
4 — 5 horas para remover un litro de plasma. Más adelante el
procedimiento tenía potenciales complicaciones incluyendo He
molisis y Sepsis.
El desarrollo de un separador de células ha minimizado
mucho de estos acontecimientos.
Existe dos diseños básicos de separador celular disponibles.
La centrífuga de flujo continuó. Y la centrífuga de flujo inter
mitente.
La C.F.C. está basado en estudios originales por Freireich.
En 196b.
Una centrífuga de velocidad variable y una batería de bom
beo de sangre son las claves de ios elementos del sistema.
La sangre es separada mediante centrifugación en sus varios
componentes.
UNIVERSIDAD DE G U AY AQ U !L 17
Los componentes toman posición en la periferia del cam
po y los más ligeros migran hacia el centro.
El sangrado, la colección y el retorno de los componentes
ocurre simultáneamente minimizando el déficit de sangre extra-
corpórea.
LA CENTRIFUGA DE FLUJO INTERMITENTE.
La sangre es extraida de una vena del antebrazo; anticoa-
gulada de igual forma que en el sistema con flujo continuo e
introducida en un cabezal de plástico de los que existen. La se
paración se efectúa entonces por centrifugación del cabezal a
medida que éste se va llenando. Y la recuperación de los distin
tos componentes sanguíneos. Plasma, Plaquetas,. Leucocitos, He
matíes. tiene lugar en la parte superior del cabezal.
El momento y la duración del ciclo determinarán la sepa
ración diferencial de plaquetas. Granulocitos. El plasma y los
hematíes.
PLASMAFERESIS Y CITOFERESIS 1ERAPEUTICA.
Da utilización de separadores de células capaces de prepa
rar distintos componentes celulares a partir de la sangre perifé
rica.
Ha permitido aplicar esta técnica al tratamiento de ciertos
trastornos por tanto es posible la depuración de poblaciones ce
lulares anormales o de proteínas plasmáticas patológicas a partir
_ de la sangre periférica del enfermo.
El principio de centrifugación de la sangre extraída de for
ma continua o discontinua Se aplica por tanto en intercambio
plasmáticos de gran volumen depuración de poblaciones eritro-
citarias. Leucocitarias. O trombocitarias anormales.
l í '
Estas naféresis o citoféresis terapéuticas aunque no
constituye un tratamiento etiológico. A pesar de que sigue sien
do en algunos casos el único recurso terapéutico.
Para eliminar rápidamente grandes cantidades de crioglo-
bulinas o proteínas monoclonales. De autoanticuerpos o com
plejo inmune circulante. Y algunas veces de factores bloqueado-
res o supuestos com o tales.
Asi mismo se ha realizado la depuración de aloanticuerpos
anti—Rh. Anticuerpo anti factor VIII. Anti HLA. Y anti Abo.
Nuestra experiencia en más de 100 secciones de féresis. En
distintas patologías. Hemos visto buenos resultados.
El que más nos llamo la atención fue un caso de una pa
ciente diagnosticada.
La enfermedad de Guillain—Barre. En el hospital del
I.E.S.S. que después de haber estado más de tres meses en tera
pia intensiva con un respirador no mejoraba. La paciente es so
metida a interconsulta con el hematólogo Dr. Carlos Nebel H.
quien sugiere se le realice plasmaferesis.
La plasmaferesis es realizada en la unidad de cuidados in
tensivos. A partir de la tercera sesión de féresis la paciente p o
co- a p oco va recuperando sus movimientos. Es dada de alta de
terapia y trasladada a rehabilitación. Donde se realiza cinco se
siones más de féresis. Donde recupera totalmente sus movi
mientos y dada de alta.
Todos ios demás trabajos de féresis fueron realizados en el
Banco de Sangre de la Cruz Roja Provincial del Guayas.
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