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Artículos
Fundamentos bioéticos para la rehabilitación en pacientes con fractura de
cadera.
Bioethical foundations for rehabilitation in patients with hip fracture.
Dr. Yordenis Herrera Caballero 1; Dr. Yuslenin Hernández López 2; Dr. Miguel Ángel Ávila Solís 3 & Dr. Esteban
Pérez Hernández 4
Dr. Yordenis Herrera Caballero
yordenisherreracaballer@gmail.com
Dr. Yuslenin Hernández López
Yusleninh@gmail.com
Dr. Miguel Ángel Ávila Solís
Maavilasolis@uho.edu.cu
Dr. Esteban Pérez Hernández
ejperezh59@gmail.com
RIAF. Revista Internacional de Actividad Física
Universidad de Guayaquil, Ecuador
Periodicidad: Semestral
Vol. 3, núm. 1, 2024
revista.riaf@ug.edu.ec
Recepción: 6 marzo 2024
Aprobación: 18 mayo 2024
URL: https://revistas.ug.edu.ec/index.php/riaf
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Introducción
Las fracturas de cadera son una causa importante de discapacidad y morbilidad en la población
anciana, y su tratamiento y rehabilitación plantean desafíos éticos significativos.
La fractura de cadera se define como la pérdida de la solución de continuidad del tejido óseo de
las regiones de la cabeza, el cuello femoral y la región intertrocantérica. En pacientes mayores de 65
años, más del 95% son causadas por una caída desde su altura. Rueda G (2017)
Se clasifican en intracapsulares (capital, subcapital, transcervical y basicervical) y extracapsulares
(intertrocantéreas, subtrocantereas, trocánter mayor y trocánter menor). Es importante distinguirlas
por la repercusión en la irrigación de la cabeza femoral.
Los factores de riesgo son: edad mayor a 65 años, sexo femenino, nivel socioeconómico bajo,
antecedente de fractura de cadera, polifarmacia, osteoporosis, caídas, deficiencia de vitamina D y
reducción de la actividad física. Fernández MA, Griffin XL (2015).
La presentación clínica abarca dolor en la ingle e incapacidad de soportar el peso sobre la
extremidad afectada, el dolor puede irradiarse al fémur distal. En la exploración física se puede
observar
observar acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada.
El tratamiento quirúrgico consistirá en osteosíntesis o artroplastia parcial o total. El momento
oportuno de la intervención quirúrgica, no debe ser mayor de dos días entre la fractura y la cirugía.
Sobolev (2018)
El tratamiento dependerá del tipo de fractura y su localización, así como a la edad del paciente y
comorbilidades. Estudios recientes como el de Smith han destacado la importancia de involucrar a
los pacientes en la planificación de su rehabilitación, respetando sus preferencias y valores para
promover una recuperación efectiva. Smith (2022)
En la rehabilitación de fracturas de cadera se relaciona con proporcionar un tratamiento efectivo
y centrado en el paciente para mejorar su bienestar y calidad de vida. Investigaciones como la de
Jones han resaltado la importancia de ofrecer intervenciones de rehabilitación basadas en la
evidencia científica para optimizar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con fracturas
de cadera. Jones (2019)
El principio en la rehabilitación de fracturas de cadera implica minimizar el riesgo de daño
innecesario para los pacientes durante el proceso de recuperación. Estudios han subrayado la
importancia de implementar medidas de seguridad y control de calidad en los programas de
rehabilitación para prevenir complicaciones y lesiones adicionales en pacientes con fracturas de
cadera. García (2020)
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Materiales y Métodos
El presente trabajo es de tipo exploratorio, en el mismo se realiza una revisión sistemática de más
de 30 artículos, informes investigativos y tesis de grado relacionadas con el tema en cuestión. La
revisión bibliométrica permitió refinar 15 trabajos que abundan aspectos teóricos conceptuales sobre
las fracturas de caderas y resultados, tratamiento y prevención. El método analítico sintético y la
revisión bibliométrica constituyeron los pilares del presente trabajo.
Principios fundamentales de la bioética.
En este artículo, se explorarán los fundamentos bioéticos relevantes para la rehabilitación en
pacientes con fracturas de cadera, centrándose en los principios de autonomía, beneficencia, no
maleficencia, justicia y confidencialidad.
Autonomía: El principio de autonomía implica respetar la capacidad de los pacientes para tomar
decisiones informadas sobre su tratamiento y rehabilitación. En el contexto de las fracturas de cadera,
es crucial involucrar a los pacientes en las decisiones relacionadas con su cuidado, informándoles
sobre las opciones de tratamiento disponibles y respetando sus preferencias y valores. Según
Beauchamp y Childress (2009), la autonomía se basa en el respeto a la capacidad de
autodeterminación de los individuos, lo que implica proporcionar la información necesaria para que
puedan elegir de manera informada.
Beneficencia: El principio de beneficencia implica actuar en el mejor interés del paciente y
procurar su bienestar. En el caso de la rehabilitación de fracturas de cadera, esto implica proporcionar
un tratamiento efectivo y adecuado para promover la recuperación del paciente y mejorar su calidad
de vida. Según Gillon (1994), la beneficencia se relaciona con la obligación de los profesionales de la
salud de actuar en beneficio del paciente, priorizando su salud y bienestar.
No maleficencia: La no maleficencia implica no causar daño innecesario al paciente. En el
contexto de las fracturas de cadera, es fundamental garantizar que los tratamientos y procedimientos
utilizados sean seguros y efectivos, minimizando el riesgo de complicaciones y lesiones adicionales.
Beauchamp y Childress (2009) señalan que la no maleficencia es un principio ético fundamental que
implica evitar causar daño a los pacientes.
Justicia: Él principio de justicia implica distribuir equitativamente los recursos y oportunidades
disponibles, asegurando que todos los pacientes tengan acceso a la atención médica y rehabilitación
necesaria para su recuperación. En el caso de las fracturas de cadera, es importante garantizar que
todos los pacientes reciban una atención de calidad, independientemente de su condición
socioeconómica o cualquier otra característica. Según Veatch (1981), la justicia en el contexto médico
se refiere a la distribución equitativa de los recursos y servicios de salud.
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Confidencialidad: La confidencialidad es un principio ético fundamental que implica respetar la
privacidad y proteger la información médica de los pacientes. Los profesionales de la salud deben
cumplir con las normas éticas y legales relacionadas con la protección de la privacidad del paciente y
la confidencialidad de su información médica. Según Faden y Beauchamp (1986), la confidencialidad
es un aspecto crucial de la relación médico-paciente que garantiza la confianza y el respeto mutuo.
Características fenotípicas de las fracturas de cadera
Las fracturas de cadera pueden presentar diversas características fenotípicas que pueden ayudar a
sospechar su presencia. Algunas de las características más comunes incluyen dolor intenso en la zona
afectada, incapacidad para soportar peso sobre la pierna afectada, deformidad evidente en la cadera,
rotación externa, acortamiento del miembro, inflamación y hematomas en la zona de la fractura,
entre otras.
Estos estudios resaltan la importancia de reconocer las características fenotípicas de las fracturas
de cadera para un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. Es fundamental buscar atención
médica inmediata si se sospecha una fractura de cadera para evitar complicaciones y mejorar los
resultados del tratamiento.
Diagnóstico y tratamiento de las fracturas de cadera.
Las fracturas de cadera son lesiones graves que requieren atención médica inmediata. El
diagnóstico se realiza a través de pruebas de imagen, como radiografías o resonancias magnéticas, y
el tratamiento varía dependiendo del tipo de fractura y la condición del paciente.
Estrategia terapéutica
El tratamiento rehabilitador de las fracturas de cadera es fundamental para la recuperación
funcional y la calidad de vida de los pacientes. A continuación, se describen algunas estrategias
terapéuticas y tratamientos rehabilitadores comunes para las fracturas de cadera, respaldados por la
literatura científica:
1. Cirugía ortopédica: La mayoría de las fracturas de cadera requieren tratamiento quirúrgico
para estabilizar la fractura y facilitar la recuperación. La cirugía ortopédica puede incluir la
colocación de clavos, placas o prótesis para mantener la integridad de la articulación y permitir
una rehabilitación temprana Parker (2019).
2. Movilización temprana: La movilización temprana después de la cirugía es crucial para
prevenir complicaciones como la rigidez articular, la pérdida de masa muscular y la trombosis
venosa profunda. Varios estudios han demostrado que la movilización temprana mejora la
función física y acelera la recuperación en pacientes con fracturas de cadera Handoll (2006).
3. Ejercicio terapéutico: El ejercicio terapéutico desempeña un papel fundamental en la
rehabilitación de las fracturas de cadera. Programas de ejercicio específicos, diseñados por
fisioterapeutas, pueden mejorar la fuerza muscular, el equilibrio y la movilidad de los
pacientes, contribuyendo a una recuperación más rápida y completa Sherrington (2011).
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4. Rehabilitación multidisciplinaria: Un enfoque multidisciplinario que involucre a
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras y médicos puede maximizar los
resultados de la rehabilitación en pacientes con fracturas de cadera. La coordinación entre los
diferentes profesionales de la salud puede garantizar una atención integral y personalizada
para cada paciente Simpson (2017).
DISCUSIÓN
La fractura de cadera es una de las causas de morbilidad y mortalidad más importantes en
pacientes de la tercera edad. Tiene una gran incidencia a nivel mundial fundamentalmente en
personas mayores de 65 años, estudios estiman que su incidencia superará en 2050 los 6.26 millones4.
La tasa de mortalidad después de sufrir una fractura de cadera, es muy elevada; duplica la de las
personas de la misma edad sin fractura, y el riesgo de mortalidad se mantiene durante años. Se estima
que las tasas de mortalidad se encuentran entre 2 y 7% en los pacientes durante la fase hospitalaria
aguda; entre 6 y 12% durante el mes posterior; y entre 17 y 33% al cabo del primer año tras la fractura.
Negrete Corona.(2014)
Un estudio publicado en la revista "Injury" titulado "Clinical characteristics and outcomes of hip
fracture: A prospective study in a teaching hospital in Eastern Nepal" (Características clínicas y
resultados de la fractura de cadera: Un estudio prospectivo en un hospital universitario en el este de
Nepal) realizado por Banskota ( 2019), analizó las características clínicas y los resultados de pacientes
con fractura de cadera. Los autores identificaron el dolor intenso, la incapacidad para caminar y la
deformidad como algunas de las características fenotípicas más comunes en pacientes con fractura
de cadera.
Otro estudio publicado en la revista "Journal of Orthopaedic Surgery and Research" titulado
"Clinical characteristics and outcomes of hip fracture: a 10-year retrospective analysis"
(Características clínicas y resultados de la fractura de cadera: un análisis retrospectivo de 10 años)
realizado por Zhang Y (2018), también destacó el dolor intenso, la deformidad y la dificultad para
mover la cadera como características fenotípicas importantes en pacientes con fractura de cadera.
Entre los factores que influyen en la elevada mortalidad, encontramos la edad avanzada, el sexo
masculino, la localización intertrocantérica, la poca movilidad previa a la fractura y la demencia.
Existe una relación entre el mayor tiempo de espera de la cirugía con un mayor riesgo de
complicaciones, principalmente infecciones del tracto urinario, neumonías, tromboembolismo
pulmonar, úlceras por presión y otras complicaciones cardiovasculares.
La pronta solución quirúrgica disminuye la mortalidad y este aumenta al prolongar los días de la
realización de la cirugía. Estudios sugieren que la cirugía de fractura de cadera para pacientes ancianos
médicamente estables, debe realizarse el día de ingreso al hospital o al día siguiente.
Una de las causas que hay que destacar en el retraso de la cirugía, se debe a la falta de disponibilidad
de quirófanos o cirujanos Pincus (2018).
Si se realizaran todas las cirugías el día del ingreso, la mortalidad esperada sería de 43.3 por cada
1,000 cirugías. Ese número se reduciría ligeramente a 42.6 por cada 1,000 procedimientos, si se
realiza al día dos de hospitalización; aumenta a 49 muertes por cada 1,000 cirugías al día 3 de
hospitalización; y aumenta bruscamente a 54.2 muertes por 1,000 cirugías si esta se realiza después
del día 3 de hospitalización Sobolev(2018).
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hospitalización; y aumenta bruscamente a 54.2 muertes por 1,000 cirugías si esta se realiza después
del día 3 de hospitalización Sobolev(2018).
La fractura de cadera es una patología común en pacientes ancianos, se relaciona con alta
morbimortalidad. Es imprescindible un manejo temprano y multidisciplinario para disminuir el riesgo
de complicaciones y mortalidad.
Los hospitales deben acelerar el acceso a la sala de operaciones para los pacientes cuya cirugía ya
se ha retrasado por razones no médicas.
En los pacientes con fractura de cadera sin comorbilidades, se les debe realizar un procedimiento
quirúrgico inmediato para disminuir el riesgo de mortalidad y complicaciones después de la cirugía.
Se debe de concientizar a los pacientes de la tercera edad de todas las complicaciones que sufrirían
en el caso de no recibir un tratamiento inmediato.
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