REVISTA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

2024-03-01T06:57:31+00:00

El consentimiento informado es la aceptación de una intervención médica por un paciente, en forma libre, voluntaria y consciente, después de que el médico le ha informado de la naturaleza de la intervención con sus riesgos y beneficios respectivos. Entre las funciones del consentimiento informado: Promover la autonomía de los individuos, fomentar la racionalidad en la toma de decisiones médicas, proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentación, evitar el fraude y la coacción, alentar la autoevaluación y autoexamen de los profesionales de disminuir recelos y aliviar temores, es decir defiende al paciente, al profesional y a la institución.

El documento debe ser firmado por el paciente, siempre que éste tenga capacidad para tomar decisiones, y debe hacerlo cuando haya comprendido la información recibida. En el caso particular de los menores de edad, ellos están en una posición de autonomía limitada con dependencia de terceras personas y principalmente, son los padres quienes decidirán para efecto de cualquier procedimiento médico.

ABSCESOS HEPÁTICO MÚLTIPLES POR PANTOEA AGGLOMERANS.

2024-03-01T07:16:03+00:00

Las infecciones por Pantoea agglomerans han sido reportadas en brotes epidemiológicos en especial en las áreas de cuidados intensivos pediátricos; sin embargo, hay poca información que refleje de forma exhaustiva esta situación. La infección es de presentación clínica variable lo que incide en una baja presunción clínica siendo un factor de riesgo para el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Presentamos el caso de un paciente que acudió por absceso renal y hepático con presencia de Pantoea agglomerans en hemocultivo que requirió tratamiento antibiótico dirigido y drenaje percutáneo del absceso.

Como conclusión, es necesario el reporte de estos casos infrecuentes evidenciando su patología diversa, necesidad de cultivos con su respectivo antibiotiograma, que permitirá redirigir el tratamiento antibiótico para la resolución del cuadro y en ciertos casos, el requerimiento del drenaje quirúrgico de los abscesos.

RESECCIÓN MASIVA INTESTINAL, TRATADA CON NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA.

2024-03-01T07:29:34+00:00

La isquemia intestinal masiva, es una de las urgencias abdominales más letales, pero menos frecuentes de los ingresos hospitalario, aproximadamente 1 por 1000 ingresos según la asociación americana de gastroenterología. La mortalidad es de 70 a 90%, de difícil diagnóstico y tratamiento casi inútil cuando es tardío. En los casos de resección masiva intestinal, es decir más del 70% (dos tercios), se asocia a elevada mortalidad por deshidratación, perdida de proteínas y minerales, siendo necesaria la nutrición parenteral total que nos permita mejorar la calidad y expectativa de vida. El objetivo de este trabajo es dar a conocer una alternativa de supervivencia a una patología de difícil diagnóstico, mal pronóstico y mortal, la isquemia intestinal, utilizando nutrición parenteral domiciliaria. En este estudio experimental se considera a tres pacientes que sufrieron dicha patología, con resección masiva intestinal, realizando anastomosis corta y colocación de dispositivo venoso central (implantofix) para la hidratación y nutrición precoz, con resultados positivos, siendo una alternativa terapéutica, mejorando la calidad de vida de estos pacientes e incorporándose a sus hogares y sus labores cotidianas.

"RENACIENDO DEL PELIGRO: HISTORIA DE ÉXITO EN LA REPARACIÓN DE PSEUDOANEURISMA VENTRICULAR, MAGNÍFICA UTILIDAD ECOCARDIOGRÁFICA".

2024-03-01T07:44:50+00:00

El pseudoaneurisma ventricular o rotura miocárdica incompleta que puede producir una fuga hemorrágica progresiva de escape sanguíneo al mediastino por una zona estrecha, dicho flujo es contenido por el pericardio, el mismo se encuentra tapizado por formaciones trombóticas, cabe recalcar que la pared de este pseudoaneurisma no contiene pared miocárdica. De cual influyen diversos factores, entre uno de ellos mencionamos a la capacidad de adaptación del pericardio que determina el desenlace clínico ya que pudiese producirse taponamiento cardiaco agudo o eventos tromboembólicos que puede conllevar a la muerte, cuya localización más frecuente es de zona posterior como nuestro caso que fue de localización posterobasal comprometiendo al septum interventricular. Se presenta el caso de una mujer que acude a nuestro hospital e ingresa a Unidad Coronaria por cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva con antecedentes de internación en otro centro hospitalario por sospecha de enfermedad autoinmune,realizando múltiples estudios diagnósticos entre ellos biopsia de pleura y pericardio.

En control ecocardiográfico evidenciamos la presencia de un gran pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo (VI). La siguiente revisión es de un caso clínico, su diagnóstico ecocardiográfico y el tratamiento quirúrgico correctivo de esta afección.

DRENAJE PERCUTÁNEO DE COLECCIONES ABDOMINALES

2024-03-02T03:48:58+00:00

El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados y complicaciones del drenaje percutáneo de colecciones abdominales, realizados por cirujanos en la Unidad de Emergencia. Se diseño un protocolo prospectivo a ser aplicado a todos los pacientes con colecciones intra-abdominales que fueron evaluados en la Unidad de Emergencia del hospital Guayaquil “Abel Gilbert Pontón” o que habiéndose diagnosticado en otra unidad fueron derivados para evaluación.

Entre Enero del 2009 a Diciembre 2010 se evaluó 30 pacientes; nuestro resultados demuestran que el drenaje percutáneo de colecciones intraabdominales realizado por cirujanos es un método seguro y eficiente con un bajo índice de complicaciones y un éxito superior al 93% al ser utilizado como único tratamiento asociado a antibióticos. Los resultados fueron, curativo 70% de los casos, paliativo en el 23% de los casos y fracaso 7%.

En muchos casos debería ser considerado el tratamiento de elección, pero hay circunstancias especiales que requieren otros tratamientos específicos. Los abscesos típicos localizados en órganos de parénquimas sólidos y en el seno del peritoneo son fácilmente diagnosticados por los diferentes medios de imágenes y se pueden drenar de manera eficiente.

El tratamiento percutáneo, supone una alternativa válida al tratamiento quirúrgico tradicional, bien como tratamiento definitivo, bien como tratamiento paliativo que nos permite mejorar el estado clínico del paciente de forma previa a la cirugía.

EMBALADOR CORPORAL (BODY-PACKER)

2024-03-02T04:10:57+00:00

Se denomina body-parker, contenedor intracorpóreo o mulas a la ingesta de pequeños paquetes de drogas de abuso como cocaína o heroína de forma oculta, para el transporte ilegal, por lo común de un país a otro. Fue descrito por primera vez en 1973 por Dietel en un paciente con obstrucción intestinal que había ingerido un condón con droga.

Lo más usual es que se presente de forma asintomática en un 90%, pero puede ocurrir que presente complicaciones (10%) como obstrucción, perforación o complicaciones toxica en el caso de ruptura de capsula intraluminal.

El método más efectivo y el usual de diagnóstico es la radiografía simple de abdomen (85 – 90% de sensibilidad y especificidad) aunque también se puede utilizar la ultrasonografía y la tomografía computarizada.

Se trae a discusión un paciente que ingresa a un hospital público de tercer nivel asintomático, traído por servidores policiales, al ser encontrado en un aeropuerto rumbo a Europa, detectándose por la negativa a ser revisado y nerviosismo a realizar el interrogatorio. Se observa que pasa por todos los pasos que normalmente incurre una persona que lleva drogas en su interior (body-packer) desde el aeropuerto donde fue aprendido hasta la sala de hospitalización en la emergencia, observación quirúrgica, quirófano, sala de hospitalización postquirúrgico, y alta hospitalaria.

CARTA AL EDITOR

2024-03-02T04:20:57+00:00

CIRUGÍA PERCUTÁNEA

El siglo XX comenzó con el descubrimiento y rápida difusión de los rayos X. El doctor Seldinger en 1953, describió el acceso no quirúrgico a cualquier territorio vascular, lo que permitió la realización de la mayoría de técnicas percutáneas que se llevan a cabo hoy día. La falta de evolución rápida en la parte imagenológica predispuso a la poca evolución de la cirugía percutánea hasta 1970. Pedersen describió el uso del ultrasonido para drenar un absceso renal en 1973. Fue el advenimiento de la tomografía lo que revoluciono este procedimiento.

La cirugía percutánea consiste en procedimientos diagnósticos o terapéuticos con accesos mínimos y guiados por métodos de imágenes, que pueden ser tomografía ecografía o radioscopia. De tal forma la cirugía percutánea se puede utilizar como procedimientos diagnósticos en los cuales se identifica la patología en el paciente, pero no se lleva a cabo ninguna otra acción. Su utilidad se encuentra en reconocer la patología, lo que servirá para determinar la terapéutica a seguir. También se puede usar como procedimientos terapéuticos en los cuáles además de llegar al diagnóstico, en el proceso siempre se lleva a cabo algún tipo de terapéutica temporal o definitiva.