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DIVERTÍCULO DE KOMMERELL: A PROPÓSITO DE UN
CASO
DR. CARLOS ALDREDO VANEGAS ARTEAGA.
Médico Especialista en Cirugía Cardiovascular.
Líder del Servicio de Cirugía Cardiaca.
Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert
Pontón”, Guayaquil.
Docente Posgrado Universidad Espíritu Santo, Guayaquil.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7636-8731
Guayaquil – Ecuador
DRA. MILENA NICOLE CASTRO VÁSCONEZ
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
ORDCID: https://orcid.org/0009-0008-4261-2546
Guayaquil – Ecuador
Publicado como artículo científico. Revista Facultad
de Ciencias Médicas -Vol. 6 Edición N°1 Periodicidad
semestral Enero - Junio pp. 31- 38 ISSN 2661–6726
RESUMEN
El divertículo de Kommerell es una anomalía
congénita poco frecuente del arco aórtico. Se
caracteriza por la presencia de uno o varios
divertículos en la aorta torácica, usualmente
ascendente y cayado, del cual pueden emerger
arterias aberrantes como las subclavias o arcos
aórticos. Se presenta de forma asintomática por
hallazgo imagenológico incidental o en
pacientes con síntomas como disfagia, tos o
dolor torácico. El tratamiento es quirúrgico en la
mayoría de los casos, aunque unos pocos
pacientes se benefician de procedimiento
endovasculares. Se presenta el caso clínico de
una paciente femenina de 45 años asintomática,
que se presenta por hipertensión refractaria y de
difícil control, con diferencia de presión entre
miembros superiores e inferiores, en la cual se
realiza hallazgo tomográfico de varios
divertículos de Kommerell (en numero de 5) en
aorta ascendente y cayado sin aberrancia
vascular, sumado a coartación aortica, lo cual es
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RECIBIDO: 18/12/2024
APROBADO: 05/10/2025
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inusual. Debido al inusitado hallazgo
imagenológico de la presentación de esta rara
anomalía congénita, se realiza la presentación
del caso clínico.
Palabras clave: divertículo de Kommerell,
coartación aortica.
ABSTRACT
Kommerell diverticulum is a rare congenital
anomaly of the aortic arch. It is characterized by
the presence of one or several diverticula in the
thoracic aorta, usually ascending and arch, from
which aberrant arteries such as the subclavian
arteries or aortic arches can emerge. It presents
asymptomatically with an incidental imaging
finding or in patients with symptoms such as
dysphagia, cough or chest pain. Treatment is
surgical in most cases, although a few patients
benefit from endovascular procedures. The
clinical case of an asymptomatic 45-year-old
female patient is presented, who presents with
refractory hypertension that is difficult to
control, with a pressure difference between
upper and lower limbs, in which a tomographic
discovery of several Kommerell diverticula is
made (in number). of 5) in ascending aorta and
arch without vascular aberration, added to
aortic coarctation, which is unusual. Due to the
unusual imaging finding at the presentation of
this rare congenital anomaly, the clinical case is
presented.
Keywords: Kommerell diverticulum, aortic
coarctation.
INTRODUCCIÓN
Los divertículos de Kommerell (DK) son
anomalías congénitas vasculares del arco
aórtico, caracterizados por la formación de
divertículos. Descrita por primera vez en 1936
por el radiólogo alemán Burckhard F. Kommerell
(1901-1990), enfatizando su relación con
anomalías embriológicas en el desarrollo de la
aorta toracica1, 2. Este divertículo puede ocurrir
en la parte proximal de la aorta descendente o
en el arco aórtico mismo 3. El divertículo de
Kommerell puede estar asociado con
complicaciones severas, como disección aórtica,
aneurismas o compresión de estructuras
adyacentes, como el esófago, la tráquea y los
nervios laríngeos recurrentes. Los divertículos
de Kommerell pueden ser asintomáticos o
causar síntomas significativos relacionados con
la compresión de estructuras circundantes4.
Ilustración 1 Burckhard Kommerell (1901-1990).
Esbozo de su publicación original (1936).
Epidemiología y Clasificación.
La prevalencia del DK es poco común, aunque
se ha observado que pueden estar asociados con
otras anomalías congénitas, como la coartación
aórtica, lo que hace necesario un enfoque
diagnóstico integral5. El desarrollo embrionario
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de la aorta se presente entre la 3ra y 8va semana
de gestación, en la cual los segmentos dorsal y
ventral de la aorta dan ramas colaterales
llamadas arterias intersegmentarias o arcos
primitivos, de los cuales se originan las arterias
definitivas y otros involucionan, siendo el DK un
resto embriológico del arco ártico dorsal1, 6. En
cuanto a la clasificación, se pueden identificar
dos tipos principales: el divertículo adquirido,
que es secundario a la degeneración o a la
enfermedad vascular, y el divertículo congénito,
que se presenta desde el nacimiento7. El DK se
encuentra principalmente en pacientes con arco
aórtico derecho, una variante anatómica que se
observa en aproximadamente el 0.1% al 0.3% de
la población general. A pesar de su rareza, se ha
asociado con malformaciones cardiovasculares
adicionales, especialmente en individuos con
síndrome de Down y otras afecciones genéticas
que afectan el desarrollo vascular8.
Anatomía y Asociaciones.
Anatómicamente, el DK puede estar asociado
a un arco aórtico derecho o a una anomalía en la
fusión de los arcos aórticos durante el desarrollo
embrionario; se asocia regularmente a arteria
subclavia aberrante izquierda o derecha y arcos
aórticos derecho o izquierdo1. Estas alteraciones
pueden tener implicaciones clínicas
importantes, ya que pueden predisponer a los
pacientes a complicaciones cardiovasculares
severas9. Además, las imágenes diagnósticas han
mostrado que estos divertículos pueden ser más
comunes en personas con antecedentes
familiares de enfermedades vasculares10.
Manifestaciones Clínicas.
Los DK se presentan asintomáticos y se los
diagnostica como un hallazgo imagenológico11 o
con síntomas como disfagia, tos y dolor torácico
que pueden ser atribuibles a la compresión
esofágica o traqueal12, 13. Se ha demostrado que
los pacientes con divertículo de Kommerell
tienen una calidad de vida deteriorada y, en
algunos casos, pueden experimentar episodios
de dificultad respiratoria aguda14. En algunos
casos se asocia a sintomatología por oclusión del
lumen vascular por aterosclerosis, como
enfermedad coronaria o estenosis aortica15. En
raros casos se asocia el DK a aneurismas y
disecciones aorticas16.
Diagnóstico.
El diagnóstico se logra generalmente a través
de estudios de imágenes como la
ecocardiografía, la tomografía computarizada y
la resonancia magnética, que permiten una
visualización clara de la anatomía vascular y la
evaluación del divertículo 17, 18. Un enfoque
multidisciplinario es crucial para garantizar un
diagnóstico preciso y oportuno, dado que los
síntomas pueden ser fácilmente
malinterpretados en la práctica clínica
habitual19.
Manejo Quirúrgico.
El tratamiento del DK es controversial. En
general, la intervención quirúrgica se reserva
para aquellos pacientes que desarrollan
síntomas significativos o complicaciones
atribuibles al divertículo20. Las opciones
quirúrgicas incluyen resecciones del divertículo
y reconstrucción del arco aórtico, aunque cada
caso es único y debe ser considerado
cuidadosamente por un equipo cardiovascular
multidisciplinario21, 22. Los procedimientos
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endovasculares, como el implante de stents o
endoprótesis, se utilizan como alternativa
menos invasiva en el tratamiento del DK en
algunos pacientes23, 24.
Seguimiento y Pronóstico.
Después de la intervención, el seguimiento es
fundamental para monitorear la aparición de
complicaciones, tales como las propias de toda
cirugía torácica, desarrollo de nuevos
divertículos o la progresión de enfermedades
cardiovasculares25. Estudios recientes sugieren
que la intervención temprana puede resultar en
mejores resultados a largo plazo, aunque se
necesita más investigación para establecer
directrices definitivas26.
Descripción del caso clínico.
Paciente femenina de 45 años de edad, con
antecedentes de sedentarismo e hipertensión
arterial referida al Servicio de Cirugía cardiaca
del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón (HEAGP); por la refractariedad al
tratamiento farmacológico y difícil control de la
tensión arterial, que al examen físico se
evidencia diferencia de presión arterial entre
miembros superiores e inferiores, se realiza
angiotomografía toracoabdominal, donde se
evidencia anormalidad en el cayado aórtico
(angulación de 71° con dirección cefálica e
izquierda) acompañado de la presencia de varios
divertículos de Kommerell (1° ostium de arteria
coronaria izquierda, 2° remanente de 6to arco
aórtico izquierdo o conducto arterioso, 3°
remanente de 5to arco aórtico izquierdo, 4°
ostium de arteria subclavia izquierda y 5°
remanente de arteria aorta dorsal derecha), con
los siguientes dimensiones: aorta ascendente
32.6 mm, cayado 17.9 mm, aorta descendente
20, 1 mm, a 33 mm del 5° DK reduce diámetro a
13.4 mm por una longitud de 21 mm, posterior
a esta la aorta descendente distal mide 23.4 mm,
aorta abdominal suprarrenal 18.2 mm e
infrarrenal 14.2 mm sin aberrancia de vasos
colaterales abdominales y bifurcación
aortoilíaca.
Ilustración 2 Divertículo en ostium de arteria
coronaria izquierda (flecha). Fuente:
HEAGP.Divertículo en ostium de arteria coronaria
izquierda (flecha). Fuente: HEAGP.
Ilustración 3 Divertículo en remanente de 6to arco
aórtico izquierdo o conducto arterioso (flecha).
Fuente: HEAGP.
Ilustración 4 Reconstrucción tridimensional cara
anterior: Divertículo en conducto arterioso (flecha).
Fuente: HEAGP.
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Ilustración 5 Divertículo en remanente de 5to arco
aórtico izquierdo (flecha). Fuente: HEAGP.
Ilustración 6 Divertículo en ostium de arteria
subclavia izquierda (flecha). Fuente: HEAGP.
Ilustración 7 Divertículo en remanente de arteria
aorta dorsal derecha (flecha). Fuente: HEAGP.
Ilustración 8 Reconstrucción tridimensional vista
posterior: Divertículo en remanente de arteria aorta
dorsal derecha (flecha). Fuente: HEAGP.
Ilustración 9 Reconstrucción tridimensional vista
derecha: Coartación aortica (flecha). Fuente:
HEAGP.
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DISCUSIÓN
Acorde a la literatura disponible, la
presentación asintomática del DK es rara dentro
de todas las anomalías de la aorta torácica, y
regularmente se diagnostica como un hallazgo
imagenológico ante la incertidumbre de otra
presentación como el caso clínico, que
encontrándose asintomática ante la
refractariedad al tratamiento farmacológico
antihipertensivo y diferencia de tensión arterial
entre miembros superiores e inferiores al
examen físico, se evidencio la presencia de
varios DK asociados a coartación aortica. No se
evidencio dentro de la búsqueda sistemática de
la información, referencia alguna de casos
clínicos similares al reportado.
CONCLUSIONES
Los DK son anomalías congénitas que
presentan desafíos tanto diagnóstico como
terapéutico. Se presenta el caso clínico inusual y
de presentación rara de anomalías congénitas
del de la aorta torácica en una paciente
asintomática con hipertensión arterial
refractaria y de difícil control de tensión arterial,
donde se evidencia por hallazgo imagenológico
varios DK asociados a coartación aortica, esta
última, como causa de la hipertensión arterial
refractaria a tratamiento farmacológico. A
medida que nuestra comprensión de esta
anomalía congénita mejora, el enfoque hacia su
manejo clínico y quirúrgico se vuelve cada vez
más sofisticado, con relación al avance en la
innovación de dispositivos médicos. Debido a la
característica asintomática de la mayoría de las
patologías cardiovasculares, se requiere una
mayor investigación para entender
completamente la presentación de esta
anomalía congénita en particular y optimizar las
estrategias de diagnóstico imagenológico.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS: No se menciona
datos de filiación de paciente ni lugar del
evento.
CONFLICTO DE INTEREZ: Los autores no refieren
ningún conflicto de interés en esta obra.
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