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"DESPEJANDO CAMINOS: EXPLORANDO LOS BENEFICIOS
REVOLUCIONARIOS DE LA TROMBECTOMÍA MECÁNICA
PERCUTÁNEA EN EL TRATAMIENTO DEL
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR"
"CLEARING THE PATH: EXPLORING THE REVOLUTIONARY BENEFITS
OF PERCUTANEOUS MECHANICAL THROMBECTOMY IN THE
TREATMENT OF PULMONARY THROMBOEMBOLISM"
DRA. MARÍA SANCHEZ SANCHEZ
Jefe de Unidad Coronaria Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón.
Correo: missdosanc@gmail.com
ORCID: 0009-0007-8046-9923
Guayaquil – Ecuador
DR. EDISON ORTEGA ZHUNAULA2
Postgradista de Cardiología Hospital Abel Gilbert Pontón2
Publicado como artículo científico. Revista Facultad
de Ciencias Médicas -Vol. 6 Edición N°1 Periodicidad
semestral Enero - Junio pp. 9-14 ISSN 2661–6726
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RECIBIDO: 13/05/2024
APROBADO: 22/12/2024
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RESUMEN
Introducción. El tromboembolismo pulmonar
agudo de alto riesgo se dene al paciente que
cursa con inestabilidad hemodinámica o shock
por esta causa, siendo la brinólisis sistémica el
tratamiento de elección sin embargo su tasa de
éxito es discuble, así como sus efectos
adversos. La trombectomía quirúrgica y
percutánea son opciones a recomendadas
dentro del tratamiento del tromboembolismo
pulmonar agudo de alto riesgo cuando la
brinolisis falla o está contraindicada. Objevo.
Describir un caso clínico de insuciencia cardiaca
derecha por tromboembolismo pulmonar agudo
de alto riesgo tratado con trombectomía
percutánea. Materiales y Métodos. Paciente de
78 años, con antecedentes de hipertensión
arterial sistémica. Ingresó por cuadro de disnea
y dolor precordial de horas de evolución.
Resultados. Electrocardiograma con taquicardia
sinusal y signo de Mac-GinWhite. El
ecocardiograma transtorácico evidenció masa
lamentosa móvil en cavidades derechas, signo
de McConnell posivo, dilatación y disfunción
del ventrículo derecho. Angiotomograa
conrmó tromboembolismo pulmonar de alto
riesgo de arteria pulmonar izquierda + infarto en
lóbulo superior izquierdo. Se realizó brinolisis
sistémica siendo esta fallida por lo que se
procedió a angiograa pulmonar +
tromboaspiración + angioplasa pulmonar
izquierda con éxito. Discusión. Es escasa la
evidencia, sin embargo, diversos reportes de
casos y ensayos clínicos obtuvieron que la
terapia dirigida por catéter es no inferior e
inclusive superior a la brinolisis sistémica
disminuyendo la morbi-mortalidad a corto y
largo plazo, así como los eventos hemorrágicos
asociados. Conclusión. La terapia dirigida por
catéter en el tromboembolismo pulmonar
agudo de alto riesgo es un procedimiento seguro
y ecaz, que podría considerarse de forma
primaria y no sólo cuando la brinolisis sistémica
falle o existan contraindicaciones para su uso.
Palabras clave: tromboembolismo pulmonar,
trombectomía percutánea, trombólisis dirigida
por catéter, falla cardiaca aguda, shock.
ABSTRACT
Introducon. High-risk acute pulmonary
embolism is dened as a paent with
hemodynamic instability or shock due to this
cause. Systemic brinolysis is the treatment of
choice; however, its success rate is debatable, as
are its adverse eects. Surgical and
percutaneous thrombectomy are recommended
opons in the treatment of high-risk acute
pulmonary embolism when brinolysis fails or is
contraindicated. Objecve. To describe a clinical
case of right heart failure due to high-risk acute
pulmonary thromboembolism treated with
percutaneous thrombectomy. Materials and
methods. 78-year-old paent with a history of
systemic arterial hypertension. He was admied
with symptoms of dyspnea and chest pain that
had been going on for hours. Results.
Electrocardiogram with sinus tachycardia and
Mac-GinWhite sign. The transthoracic
echocardiogram showed a mobile lamentous
mass in the right cavies, posive McConnell
sign, dilaon and dysfuncon of the right
ventricle. Angiotomography conrmed high-risk
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pulmonary thromboembolism of the le
pulmonary artery + le upper lobe infarcon.
Systemic brinolysis was performed and was
unsuccessful, so pulmonary angiography +
thromboaspiraon + le pulmonary angioplasty
was performed with success. Discussion. The
evidence is scarce, however, various case reports
and clinical trials found that catheter-directed
therapy is non-inferior and even superior to
systemic brinolysis, reducing short- and long-
term morbidity and mortality, as well as
associated hemorrhagic events. Conclusion.
Catheter-directed therapy in high-risk acute
pulmonary embolism is a safe and eecve
procedure, which could be considered primarily
and not only when systemic brinolysis fails or
there are contraindicaons for its use.
Keywords: pulmonary thromboembolism,
percutaneous thrombectomy, catheter-directed
thrombolysis, acute heart failure, shock.
INTRODUCCIÓN
A pesar de los diversos avances en el
diagnósco y tratamiento, el tromboembolismo
pulmonar (TEP) agudo connúa siendo una de
las principales causas de muerte en el mundo. El
TEP agudo de alto riesgo (antes llamada masivo)
se caracteriza por la presencia de
descompensación hemodinámica con
hipotensión arterial, shock cardiogénico o paro
cardiaco, ene una incidencia del 4.5% con una
mortalidad por encima del 50% dentro de las
primeras horas (1).
Fisiopatológicamente el TEP agudo interere
tanto la circulación como el intercambio gaseoso
pulmonar. Cuando se ocluye más del 30-40% del
lecho arterial pulmonar se desencadena un
aumento en la presión arterial pulmonar que
sobrecarga las cavidades derechas del corazón y
causa dilatación del ventrículo derecho (VD)
alterando sus propiedades contrácles (2). La
respuesta inicial será una esmulación
inotrópica y cronotrópica. El desequilibrio entre
el suministro y la demanda de oxígeno puede
producir isquemia y dañar los miocitos, lo que
juscará la elevación de los marcadores de
lesión miocárdica. Cuando estos mecanismos
compensatorios fallan o no son sucientes el
paciente entra en inestabilidad hemodinámica
(3).
El principal pilar del tratamiento del TEP
agudo es la ancoagulación. Cuando se presenta
inestabilidad hemodinámica las guías actuales
recomiendan el uso de brinolisis sistémica con
nivel de evidencia (NE) IB. En el caso de
contraindicación absoluta o fallo de la brinólisis
se establece como tratamiento de rescate la
trombectomía quirúrgica (NE IC) o la
trombectomía percutánea (NE IIa C) (4). Cerca
de la mitad de los pacientes con TEP ene
contraindicación para trombolisis sistémica por
cirugía reciente, fragilidad etárea, traumasmo,
etc., y en un 8% ésta es fallida. Además, su
mejora de la mortalidad global es discuble y la
tasa de complicaciones hemorrágicas y de
hemorragias intracraneales no es despreciable
(20% y 3% respecvamente) por lo que ante
estas situaciones la trombectomía percutánea
ha tomado relevancia clínica en los úlmos años.
Con este reporte se intenta describir un caso
clínico de insuciencia cardiaca derecha por
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tromboembolismo pulmonar agudo de alto
riesgo tratado con trombectomía percutánea.
CASO CLÍNICO
Paciente de 78 años, con antecedentes de
hipertensión arterial sistémica (losartan 100mg
día) y obesidad mórbida (IMC 36), acudió por
cuadro de disnea y precordialgia de horas de
evolución. Al examen sico se observó paciente
disneica, taquicárdica, diaforéca y fría. A la
auscultación ruidos cardiacos rítmicos
hipofonécos, soplo sistólico en foco tricuspídeo
grado III/VI, murmullo vesicular disminuido,
crepitantes pulmonares bilaterales.
Se realizan exámenes complementarios que
mostraron: EKG: taquicardia sinusal, bloqueo
incompleto de rama derecha, inversión simétrica
de onda T en derivaciones V1 a V5 y signo de
Mac-GinWhite (Fig. 1).
Figura 1 EKG
Radiograa de tórax evidenció aumento de la
silueta cardiaca a expensas de cavidades
derechas (Fig. 2).
Figura 2 Radiografía de tórax
El ecocardiograma transtorácico demostró
masa lamentosa móvil en cavidades derechas,
signo de McConnell posivo, dilatación y
disfunción del ventrículo derecho (VD) (Fig. 3).
Figura 3 Ecocardiograma transtorácico, vista apical
4 cámaras: masa filiforme en cavidades derechas.
Angiotomograa conrmó tromboembolismo
pulmonar de alto riesgo a nivel proximal del
tronco de la arteria pulmonar izquierda + infarto
en el segmento anterior del lóbulo superior
izquierdo; también se reporta masa pélvica
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retroperitoneal del lado derecho de gran
tamaño (10cmx15cm aprox.) (Fig. 4 y 5).
Figura 4 Angiotomografía contrastada de tórax:
trombo en tronco de arteria pulmonar izquierda.
Figura 5 Tomografía contrastada de pelvis: masa
pélvica derecha.
Figura 6 Angiografía de arteria pulmonar
izquierda.
Paciente con inestabilidad hemodinámica y
venlatoria, requirió soporte vasopresor y
venlación mecánica no invasiva, se realizó
brinolisis sistémica con estreptocinasa
mejorando de forma momentánea, sin embargo,
horas después la paciente persiste inestable con
requerimiento de venlación mecánica invasiva,
además, se solicitó tromboaspiración
percutánea encontrándose gran trombo en
segmento proximal de arteria principal izquierda
y lobar superior por lo que se procedió a
tromboaspiración + angioplasa de las arterias
mencionadas con ópmos resultados (Fig. 6).
CONCLUSIONES
El TEP agudo de alto riesgo es una entidad
con alta mortalidad por lo que la supervivencia y
la menor tasa de complicaciones requieren un
diagnóstico y tratamiento precoz. A pesar de la
evidencia, la fibrinolisis sistémica sigue
considerándose como el pilar fundamental de la
terapia de reperfusión. La trombectomía
mecánica dirigida por catéter en el
tromboembolismo pulmonar agudo de alto
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riesgo es un procedimiento seguro y eficaz, que
podría considerarse de forma primaria y no sólo
cuando la fibrinolisis sistémica falle o existan
contraindicaciones para su uso.
DISCUSIÓN
La AHAI por infección a CMV es un proceso
raro en la infancia y más aún en los primeros
meses, aunque se han descrito algunos casos en
el primer mes de vida. El resultado es la
hemólisis de los
RESPONSABILIDADES ÉTICAS: No se menciona
datos de filiación de paciente ni lugar del
evento.
CONFLICTO DE INTEREZ: Los autores no refieren
ningún conflicto de interés en esta obra.
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