JOURNAL OF THE FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
Revista sobre ciencia de la salud de carácter científico de acceso abierto; cuya finalidad es difundir informacion científica en salud y resultados de investigacones para contribuir a la formacion científica del lector. Dirigido a estudiantes de pregrado, profesionales e investigadores de la salud. Actualmente se encuentra indexada en las Base de datos: Latindex Catalogo 2.0
Análisis comparativo de la presión intraocular post slt en pacientes hipertensos oculares y pacientes con diagnóstico de glaucoma ángulo abierto en oftalmología Carbajal, periodo 2019 a 2022.
Glaucoma is a progressive ocular disease that results in optic nerve damage and vision loss. One of the main risk factors is elevated intraocular pressure (IOP). The aim of this study was to analyze IOP after selective laser trabeculoplasty (SLT) treatment in patients with ocular hypertension and open-angle glaucoma treated at Oftalmología Carbajal during 2019-2022. A retrospective longitudinal study was conducted on 22 patients, with half being young individuals and the other half adults. The study collected baseline IOP and measured IOP at 6, 12, and 18 months after SLT from medical records. The analysis applied descriptive and inferential statistics. IOP progressively decreased up to 18 months, with a greater reduction observed from 12 months or medium term. The decrease was statistically significant according to within-subject tests. The reduction was more notable in adults than in young individuals. There were no differences between patient groups with ocular hypertension and those with open-angle glaucoma. SLT proved effective in reducing IOP in the medium to long term for young adults with ocular hypertension or open-angle glaucoma without prior surgery. Further studies on the duration of the effect are needed. SLT could be an initial therapeutic option in these groups.
Síndrome de burnout en Médicos Anestesiólogos, “revisión bibliográfica”
Burnout syndrome is a growing problem in the field of healthcare, affecting a significant number of professionals, including anesthesiologists. This study aims to establish the relationship of burnout syndrome in anesthesiologists according to what is reported in the medical literature. This An investigation was carried out based on a bibliographic review in which the content of highly relevant scientific articles was analyzed. The search was carried out in scientific databases such as PubMed and Google Scholar using key terms such as "burnout", "specialist doctors" and "anesthesiologists", both individually and in combination. Three randomly selected studies meeting the inclusion criteria were selected. The studies taken into account are that of Smith et al. (2018), Johnson et al. (2021) and Brown et al. (2021), which were published in recognized scientific journals. The clinical studies reviewed in this study provide strong evidence that burnout syndrome is a significant problem in physician anesthesiologists and anesthesia residents. These findings could be used to develop occupational health interventions and policies that promote the well-being and mental health of health professionals
La historia del arte en Traumatología y ortopedia: revisión
"De la misma forma que el arte es universal la TRAUMATOLOGIA también lo es, no todo en la TRAUMATOLOGIA es protocolo. La medicina en el fondo es arte aunque los médicos dispongamos de la mejor tecnología del mundo. En los huesos fósiles de los neandertales, (70-50 000 años de antigüedad) encontrados en la cuevas de Irak y Francia (shanidar i la ferrassie 1),se observaron fracturas en huesos largos como fémur, peroné, entre otros huesos (wikimedia)"
Embolia pulmonar séptica en paciente con endocarditis infecciosa
Tricuspid valve endocarditis is rare and usually affects patients with a history of parenteral drug use and intravascular or intracardiac devices. We report the case of a 24-year-old male patient with a diagnosis of infective endocarditis of the tricuspid valve due to staphylococcus aureus, complicated by septic pulmonary embolism. Intravenous drug use was a risk factor in the history. The diagnosis was established using the modified endocarditis criteria of the European Society of Cardiology 2023. He received medical and surgical treatment in the active stage of the disease due to the echocardiographic characteristics of the vegetation that suggested a high probability of new embolic events.
Escala de parkland como predictor de colecistectomía difícil, en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el servicio de cirugía del Hospital - Clínica Medina, enero a diciembre 2022
Background: Laparoscopic cholecystectomy is a surgery commonly used to treat gallbladder pathologies, but it may be associated with perioperative complications. Study design: This is a retrospective, observational, analytical, and cross-sectional study. Methodology: It involved a retrospective review in which 321 patients who underwent elective laparoscopic cholecystectomy in a given period of time and who met the inclusion criteria were studied and data on age, sex, days of hospitalization, and operating time were obtained. and need for conversion. Results: Those patients with complete information regarding the Parkland Singh scale were included, as well as records of postoperative complications. The results obtained showed a significant correlation between the highest scores on the Parkland scale and a higher risk of postoperative complications. Patients with higher scores were found to have a higher incidence of surgical wound infections, intraoperative bleeding, and the need for conversion to open surgery. Conclusion: The Parkland Singh scale was identified as a useful preoperative predictor to assess the risk of complications in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. The incorporation of this scale in the preoperative evaluation can help to identify those patients with a higher risk of complications, which allows for better perioperative planning and management. However, additional prospective studies are required to validate these findings and determine their clinical applicability in medical practice.
Enfermedad de Dupuytren: Reporte de caso
Dupuytren's disease is a rare clinical entity. It is more prevalent in older men of Celtic descent. We present a case of Dupuytren's disease in a 65-year-old man of Ecuadorian origin (ethnicity: mestizo) who presented with palpable swelling on the dorsum of his right hand, deformity, and painful functional limitation.
Divertículo de Meckel y apendicitis aguda: coexistencia infrecuente y diagnóstico transoperatorio
Introduction: Meckel’s diverticulum is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract. Although frequently asymptomatic, its inflammation may mimic acute appendicitis, and it is often discovered incidentally during surgery for acute abdomen. Method: We present the case of a young adult female with clinical signs of acute appendicitis. During surgery, an inflamed Meckel’s diverticulum was identified and resected together with the appendix. Results: The patient recovered uneventfully and was discharged 24 hours after surgery. Histopathological examination confirmed acute appendicitis and Meckel's diverticulitis, with no ectopic tissue or acid-peptic activity. Conclusion: The coexistence of Meckel’s diverticulum and acute appendicitis is rare and should be considered in the differential diagnosis of acute abdomen.
Anatomía Humana en la Universidad de Guayaquil: Visión desde la realidad: Siguiendo a Vesalio
Human Anatomy is one of the four subjects in the curriculum of the Medical Degree program at the University of Guayaquil since its founding in 1883 and is currently mandatory in all Health Sciences programs worldwide. Its foundation rests on the comprehensive and detailed study of the inanimate human body, a mandatory preclinical requirement throughout undergraduate studies. Graduates will apply what they have learned in their professional practice, both on inanimate human subjects and on hospital patients. The incorporation of real models into the Health Sciences guarantees ethical and solid training in a field that demands assertiveness in clinical evaluation and diagnosis, which, if not done properly, could compromise a person's health. A survey analyzes these aspects to determine the value of practice with real models; it concludes that simulators or other devices distance future professionals from reality.
RECONSTRUCCION MAMARIA (SEGUNDO TIEMPO) POR CANCER Y SIMETRIZACION DE MAMA CONTRALATERAL.
La reconstrucción mamaria posmastectomía se considera actualmente parte integral del tratamiento multidisciplinario del carcinoma de la mama. La colocación de implantes de silicona es una de las modalidades de ésta. Su utilización ha sido recientemente objeto de revisión, dada la existencia de temores con relación al surgimiento de trastornos autoinmunes a causa de su empleo sistemático. En este trabajo se hace revisión actualizada del tema y se muestran los resultados preliminares de una pcte mastectomizada por cáncer de mama, Se describen los procederes quirúrgicos y se muestran las principales complicaciones que se puede presentar
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DETERMINACION DE LA EFICACIA DE LA CIRUGIA ROBOTICA EN PROCEDIMIENTOS GINECOLOGICOS EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO SOLCA PERIODO 2022-2023.
La cirugía robótica es el resultado de la fusión y perfeccionamiento de la laparoscopia, la robótica y telepresencia. Estas tres tecnologías pasaron por un largo proceso de experimentación en el que se probaron diversas aplicaciones e innovaciones. OBJETIVO Evaluar resultados de cirugía robótica en procedimientos ginecológicos MÉTODO Estudio retrospectivo observacional descriptivo no experimental. Se realizó un análisis descriptivo para la muestra de pacientes. Para las variables cualitativas se presentan las frecuencias absolutas y relativas, así como la representación gráfica asociada a este descriptivo por medio de tablas resumen. RESULTADOS Los procedimientos realizados en el Instituto Oncológico Solca es 80 durante el periodo de noviembre 2022 a mayo 2023 en el servicio de ginecología por los cirujanos que realizan cirugía ginecológica oncológica y robótica estableciendo que el 56. % de los métodos de cirugías convencionales, cirugía robótica que se aplicaron correspondieron a las cirugías abiertas y el 44 % restante corresponde a métodos de cirugía robótica. La edad promedio registrada en la elaboración del estudio y de esta técnica fue de 58 años, con un valor promedio de pérdida de sangre en el procedimiento de 154,80 ml en comparación a la cirugía robótica que fue de 44,30. CONCLUSIONES Concluimos que el presente estudio según los datos obtenidos que la cirugía robótica mejoro el tiempo de estadía post operatorio promedio de 151,86 con una desviación típica de 40,81. Estos valores son similares a los que se han reportado por otros autores en estudios y se ha indicado que, al ser una técnica mínimamente invasiva, no genera grandes lesiones reduciendo el dolor post operatorio que demandaría una cirugía abierta y el tiempo de permanencia en el hospital.
PREVALENCIA Y TASA DE SOBREVIDA A 5 AÑOS EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL SOLCA – LOJA
El cáncer de mama triple negativo (CMTN) en una neoplasia muy agresiva con una tasa de mortalidad que parece ser constante. Objetivos: Establecer la prevalencia y tasa de sobrevida a 5 años en pacientes con cáncer de mama triple negativo atendidos en el hospital SOLCA – Loja Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en el que se incluyeron de manera no aleatoria por conveniencia 36 casos de CMTN atendidos entre 2018 y 2022, que fueron tratados íntegramente en la institución, con diagnóstico establecido y con posibilidades de seguimiento. Para la estadística Resultados: La prevalencia del CMTN fue de 20.6%, siendo el tipo histoquímico más frecuente el Luminal (44%). Al finalizar el periodo de 5 años se pudo observar que el porcentaje de pacientes que sobrevivieron fue del 61%. Este porcentaje fue disminuyendo a partir del año 0 hasta el año 4 en 94%, 85%, 80%, 70% y 64% respectivamente. Conclusión: La prevalencia y la tasa de mortalidad es similar a la descrita en otras instituciones de la SOLCA en el país.
TUMORACION LIPOMATOSA GIGANTE RETROPERITONEAL DERECHA HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON
Los tumores retroperitoneales primarios representan un grupo infrecuente de neoplasias que se desarrollan de los tejidos mesenquimáticos propios de este espacio. El 80 % son lesiones malignas, en su gran mayoría son sarcomas. Los sarcomas de partes blandas representan menos del 1 % de los tumores malignos su localización retroperitoneal es menor al 15 %. El tratamiento es la cirugía, realizando resección del tumor en su totalidad, en bloque con otros órganos y estructuras afectadas. CASO CLÍNICO Masculino 58 años con crecimiento de abdominal de varios meses de evolución, plenitud gástrica, constipación y urgencia urinaria, al examen físico presenta abdomen globoso a predominio de lado derecho, lesión palpable. Ultrasonido como tomografía evidencian lesión de ocupación de espacio retroperitoneal de gran tamaño sin otras alteraciones. Se realiza resección completa y nefrectomía. La biopsia definitiva concluye como lipofibroma. CONCLUSIÓN Los tumores retroperitoneales lipomatosos son un grupo de neoplasias poco frecuentes cuyo diagnóstico y tratamiento representan un reto, debido a su comportamiento, localización y relación a estructuras vitales de gran importancia. El tratamiento es quirúrgico y el éxito depende de la posibilidad de resección R0.
INCIDENCIA DE LA INMUNOHISTOQUÍMICA EN CÁNCER DE MAMA DE LOS PACIENTES DEL SERVICIO CIRUGÍA ONCOLÓGICA DEL HOSPITAL ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN
El cáncer de mama, prevalente globalmente, constituye el 24% de neoplasias en mujeres y el 15% de las muertes por cáncer. La detección temprana y la identificación de factores de riesgo son vitales para su prevención y tratamiento. La inmunohistoquímica, por su eficiencia y economía, clasifica el tumor por subtipo molecular, guiando las decisiones terapéuticas. OBJETIVO Identificar los factores de riesgo asociados al cáncer de mama diagnosticados mediante inmunohistoquímica en el Hospital de Guayaquil. POBLACIÓN Se analizaron historias clínicas de 147 mujeres del hospital de Guayaquil (2020-2022). La mayoría tenía entre 29-40 años, destacando los rangos 29-32 (27,21%), 33-36 (23,81%) y 37-40 (19,47%). MÉTODO Se aplicó un diseño de investigación observacional, correlacional, cuantitativo y transversal con enfoque explicativo. Se utilizó el modelo logit para analizar los datos extraídos de las historias clínicas. RESULTADOS Se evidenció que el factor de riesgo directamente asociado con el cáncer de mama es el consumo de alcohol. Además, se constató que el tratamiento con hormonas y los antecedentes familiares son factores que inciden en la prevalencia del cáncer de mama. Los valores obtenidos indicaron una probabilidad 21,56 veces mayor de desarrollar cáncer de mama cuando hay antecedentes familiares y 2,66 veces mayor cuando las mujeres hacen uso de terapias hormonales. CONCLUSIONES La inmunohistoquímica revela que la prevalencia del cáncer de mama está fuertemente vinculada a antecedentes familiares y al uso de terapias hormonales. El consumo de alcohol, particularmente en el grupo Luminal A, resalta como un factor de riesgo clave. Ante la creciente incidencia y mortalidad en el país, es imperativo impulsar campañas de prevención y detección temprana.
CORRELACIÓN ENTRE EL ESTUDIO CITOLÓGICO E HISTOPATOLÓGICO EN EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
De la histología de la glándula surgen dos grupos de cánceres, principalmente: el del epitelio folicular, llamado cáncer diferenciado de tiroides, y el del epitelio parafolicular o células C, llamado cáncer medular. De acuerdo a los informes estadísticos de la World Health Organization International Agency for Research on Cancer de 2012, el CT afecta con mayor frecuencia a mujeres a nivel global, con una relación aproximada 3-4 a 1. Según el Globocan 2020 a nivel mundial el número de casos nuevos en ambos sexos, toda la edad ocupa el 9 lugar de los canceres más frecuentes y el 24 lugar en número de muertes en ambos sexos, todas las edades. En Ecuador (Globocan 2020) ocupa el 5 lugar luego del cáncer de mama, próstata, colorectal, y estomago; en las mujeres en todas las edades es el 3 cáncer más frecuente luego del cáncer de mama y cérvix. El resultado de la muestra patológica postquirúrgica demostró que el carcinoma papilar fue el más frecuente encontrado en un 89.2% (150 pts.), y el carcinoma folicular en un segundo lugar con un 6.5% (11 pcts), ambos dentro de la denominación “CARCINOMA DIFERENCIADOS DE TIROIDES” en un 95.7% es decir 161 pacientes de 168. El estudio citológico, mediante la PAAF, si tiene concordancia diagnóstica para el carcinoma diferenciado de tiroides con el estudio histopatológico con una sensibilidad del 96%, especificidad del 92%. VPP de 57.7 %, VPN de 97.8%., con una Exactitud o Precisión Diagnóstica de 97.8 La punción aspiración con aguja fina es parte esencial del proceso de diagnóstico del carcinoma de tiroides; sin embargo, no debe ser el único procedimiento decisivo en la toma de decisiones para la cirugía.
MANEJO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER GÁSTRICO EN EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA DEL HOSPITALDE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO DURANTE EL PERIODO 2018 – 2022
El cáncer gástrico es uno de los tipos más comunes de cáncer en todo el mundo, y su incidencia sigue siendo alta en muchos países. La cirugía es una de las principales opciones de tratamiento para el cáncer gástrico, y puede ser curativa en los casos en los que se detecta temprano y se trata adecuadamente. OBJETIVO Evaluar el manejo quirúrgico de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico atendidos en el Hospital Especialidades Eugenio Espejo durante el periodo comprendido entre enero del 2018 hasta diciembre del 2022. POBLACIÓN La población fue de 125 pacientes y la muestra fue de 95 pacientes. MÉTODO Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, del 01 de enero del 2018 al 31 de diciembre del 2022 de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico, en el Hospital de especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito. RESULTADOS La mayoría de pacientes fueron del sexo femenino, del grupo etario entre 51 y 60 años y no tenían antecedentes familiares. Respecto a la histología fue muy frecuente Adenocarcinoma difuso según Lauren, en cuanto al estadio más común fue el IV. Por su parte, como principal procedimiento quirúrgico estuvo la gastrectomía subtotal con anastomosis gastro-yeyuno , con una cantidad de resección ganglionar de 11 a 20 ganglios y un tiempo quirúrgico de 4 horas. En cirugía paliativa la derivación en omega de Braun fue la más utilizada y en derivación alimentaria las yeyunostomias. Respecto a la presencia de complicaciones, se evidenció que en gran parte de pacientes no se presentaron ni tempranas ni tardías y el tratamiento complementario más utilizado fue la neoadyuvancia. La sobrevida fue inferior a un año y la mortalidad de pacientes fue alta en menos de un año. CONCLUSIONES El tratamiento quirúrgico utilizado es una opción viable y efectiva para reducir las complicaciones tempranas y tardías en pacientes con esta enfermedad, sin embargo, el estadio avanzado de la patología juega un papel importante que en este caso llegó a reducir la sobrevida global y libre de enfermedad e incrementar la mortalidad en un tiempo menor a un año.
La preparación de un cirujano cardiotorácico: Un camino de excelencia y precisión La cirugía cardiotorácica es una de las ramas más exigentes y especializadas de la medicina, ya que se encarga de tratar enfermedades del corazón, los pulmones, el esófago y otros órganos dentro del tórax. Para llegar a convertirse en un cirujano cardiotorácico, se requiere una extensa preparación académica y práctica, comenzando con la formación en cirugía general y posteriormente completando una subespecialización altamente rigurosa. La complejidad de las intervenciones que realiza este especialista, como los trasplantes de corazón, las cirugías de revascularización coronaria y las reparaciones de aneurismas aórticos, exige una destreza técnica impecable y una gran capacidad para tomar decisiones críticas en situaciones de alta presión.
COLGAJO FRONTOPARIETAL PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE COMPLEJO TRAUMATISMO NASAL
Introducción: las mordeduras de perro pueden causar lesiones faciales que resultan en pérdida de tejido y deformidades. La reconstrucción de estas lesiones es un desafío debido a la complejidad de la anatomía facial y la necesidad de restaurar la función y la apariencia natural. Este trabajo se elaboró para mostrar la tecnica de reconstruccion de lesiones en cara usando el colgajo frontal paramedial de acuerdo a las caracteristicas de las lesiones por mordedura de perro. Caso y metodos: se trata de una paciente, una paciente femenina de 47 años de edad la cual presentaba una herida en la nariz con pérdida de tejido nasal debido a una mordedura de perro. en las cuales se realizó un colgajo frontal paramedial para procurar restaurar funciones y apariencia a la estructura lesionada. Discusión: La reconstrucción tisular mediante colgajos es efectiva para restaurar la apariencia y función después de mordeduras de perro en la nariz. El colgajo frontal paramedial es una técnica confiable y ampliamente utilizada con resultados estéticos satisfactorios. Conclusiones: La reconstrucción tisular mediante colgajos es efectiva en lesiones traumáticas. El colgajo frontal paramedial es uno de los mas adecuados para mordeduras de perro en la nariz, es importante la evaluación temprana y la selección cuidadosa de la técnica de reconstrucción.
COMPLICACIONES DE LA PRECLAMPSIA EN ADOLESCENTES
La preeclampsia es un síndrome multisistémico de origen incierto que se encuentra en un espectro de alteraciones hipertensivas durante el embarazo, y se considera una causa importante de mortalidad materna en adolescentes en América Latina. Esta condición suele perjudicar las gestaciones nulíparas y se manifiesta en más del 10% de todas las gestaciones a término. El objetivo de esta investigación fue establecer los factores de riesgo y las complicaciones vinculadas a la preeclamsia en adolescentes embarazadas que se presentaron al hospital Gineco-Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel de Guayaquil durante el lapso de enero a junio de 2018. Estudio descriptivo y retrospectivo en 181 jóvenes embarazadas con preeclamsia que fueron internadas en hospital para manejar su gestación y el parto. Todas las pacientes eran nulíparas, un 26% contaba con menos de 16 años y un 10% experimentó problemas graves durante el parto como hemorragia uterina y síndrome de HELLP. Estas complicaciones se registraron con los cambios significativos en este grupo, corroborando la hipótesis que los factores de riesgo más severos para causar hipertensión gestacional son la adolescencia y la nuliparidad.
DIVERTÍCULO DE KOMMERELL: A PROPÓSITO DE UN CASO
Kommerell diverticulum is a rare congenital anomaly of the aortic arch. It is characterized by the presence of one or several diverticula in the thoracic aorta, usually ascending and arch, from which aberrant arteries such as the subclavian arteries or aortic arches can emerge. It presents asymptomatically with an incidental imaging finding or in patients with symptoms such as dysphagia, cough or chest pain. Treatment is surgical in most cases, although a few patients benefit from endovascular procedures. The clinical case of an asymptomatic 45-year-old female patient is presented, who presents with refractory hypertension that is difficult to control, with a pressure difference between upper and lower limbs, in which a tomographic discovery of several Kommerell diverticula is made (in number). of 5) in ascending aorta and arch without vascular aberration, added to aortic coarctation, which is unusual. Due to the unusual imaging finding at the presentation of this rare congenital anomaly, the clinical case is presented.
Alteraciones Electrocardiográficas en Pacientes Ambulatorios: Estudio Descriptivo en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón.
Background: The electrocardiogram is a fundamental tool in the evaluation of cardiac function, being very useful to identify cardiac alterations in various populations. Its application is not only limited to hospitalized patients, but is also crucial in outpatient care, where it can detect subclinical or previously undiagnosed alterations. Objective: Determine the prevalence and the most common electrocardiographic alterations in outpatients treated at the Guayaquil Abel Gilbert Pontón Hospital during the first quarter of 2024. Material and Methods: Descriptive study that included 1000 outpatients treated in the first quarter of 2024. Variables such as age, gender, personal history and electrocardiographic diagnosis were analyzed; these were performed with a 12-lead device and reviewed by cardiologists. Descriptive statistics were used with Microsoft Excel 2010. Results: Of the 1000 electrocardiograms performed, 52% corresponded to women and 48% to men. The highest frequency of alterations was found in patients aged 60 to 79 years. The prevalence of electrocardiographic alterations was 55%. The most common abnormalities were sinus bradycardia (31%) and right bundle branch block (22%). Conclusion: The prevalence of electrocardiographic alterations in outpatients of the Guayaquil Hospital is significant, highlighting sinus bradycardia and right bundle branch block. These results underline the importance of implementing preventive strategies for the early identification of cardiac disorders.
POEMS SYNDROME AND PULMONARY HYPERTENSION. A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW
síndrome de POEMS es una patología paraneoplásica de muy baja incidencia, debido a las múltiples manifestaciones que posee, su diagnóstico y tratamiento pueden retrasarse, conllevando a la aparición de múltiples complicaciones. La publicación del presente caso resulta importante ante el subdiagnóstico de la patología, la mejoría clínica de la hipertensión pulmonar tras la administración de sildenafil y la poca información que se encuentra respecto al uso de vasodilatadores pulmonares en pacientes con Síndrome de POEMS e hipertensión pulmonar. Presentamos el caso de una paciente de 60 años de edad en quien tras un exhaustivo seguimiento se detecta síndrome de POEMS asociado a enfermedad de Castleman y en consecuencia hipertensión pulmonar. Se recomienda la administración temprana de sildenafil en pacientes que sean diagnosticados con hipertensión pulmonar asociado a síndrome de POEMS en quienes se haya descartado patología pulmonar restrictiva e hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda.
"DESPEJANDO CAMINOS: EXPLORANDO LOS BENEFICIOS REVOLUCIONARIOS DE LA TROMBECTOMÍA MECÁNICA PERCUTÁNEA EN EL TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR"
Introducción. El tromboembolismo pulmonar agudo de alto riesgo se define al paciente que cursa con inestabilidad hemodinámica o shock por esta causa, siendo la fibrinólisis sistémica el tratamiento de elección sin embargo su tasa de éxito es discutible, así como sus efectos adversos. La trombectomía quirúrgica y percutánea son opciones a recomendadas dentro del tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo de alto riesgo cuando la fibrinolisis falla o está contraindicada. Objetivo. Describir un caso clínico de insuficiencia cardiaca derecha por tromboembolismo pulmonar agudo de alto riesgo tratado con trombectomía percutánea. Materiales y Métodos. Paciente de 78 años, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica. Ingresó por cuadro de disnea y dolor precordial de horas de evolución. Resultados. Electrocardiograma con taquicardia sinusal y signo de Mac-GinWhite. El ecocardiograma transtorácico evidenció masa filamentosa móvil en cavidades derechas, signo de McConnell positivo, dilatación y disfunción del ventrículo derecho. Angiotomografía confirmó tromboembolismo pulmonar de alto riesgo de arteria pulmonar izquierda + infarto en lóbulo superior izquierdo. Se realizó fibrinolisis sistémica siendo esta fallida por lo que se procedió a angiografía pulmonar + tromboaspiración + angioplastia pulmonar izquierda con éxito. Discusión. Es escasa la evidencia, sin embargo, diversos reportes de casos y ensayos clínicos obtuvieron que la terapia dirigida por catéter es no inferior e inclusive superior a la fibrinolisis sistémica disminuyendo la morbi-mortalidad a corto y largo plazo, así como los eventos hemorrágicos asociados. Conclusión. La terapia dirigida por catéter en el tromboembolismo pulmonar agudo de alto riesgo es un procedimiento seguro y eficaz, que podría considerarse de forma primaria y no sólo cuando la fibrinolisis sistémica falle o existan contraindicaciones para su uso.
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE SECUNDARIA A INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS A PROPÓSITO DE UN CASO
La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) por infección a CMV es un proceso raro en la infancia y más aún en los primeros meses, aunque se han descrito algunos casos en el primer mes de vida. La AHAI presenta un cuadro clínico heterogéneo caracterizado por presencia de autoanticuerpos contra antígenos que se encuentran en la membrana de los glóbulos rojos del paciente que inducen el acortamiento de su vida media. La hemólisis puede presentarse en el curso o inmediatamente después de la infección por CMV, clínicamente con anemia grave, esferocitosis, y reticulocitosis. El tratamiento de elección consiste en prednisona o su equivalente en dosis de 2 mg/kg/día. La respuesta es muy buena en la mayoría de los casos, y la enfermedad remite en semanas o meses. La dosis se reduce paulatinamente hasta aquélla en que se consiga mantener una cifra de hemoglobina aceptable para la edad del paciente y los efectos secundarios sean mínimos o nulos. La prueba de Coombs directo puede mantenerse positiva durante muchos meses. Dentro de la participación del médico pediatra, hay que recalcar la importancia de establecer un diagnóstico diferencial cuando tenemos un paciente pediátrico que está cursando con un proceso infeccioso y que secundariamente está produciendo una anemia de tipo hemolítica para poder plantear el tratamiento más adecuado.
Ethics in the practice of the Health professional
We can define as ethics to the part of the philosophy constituted by a set of norms that are present and direct human behavior. In the concept of integral training that professionals should receive during higher education, ethics constitutes the cornerstone in which no commitment, clarity of ethical concepts and a high level of personal and social responsibility should not miss. Establish ethical foundations in the practice of health professionals in order to provide a support tool in decision -making before ethical dilemmas, analyze ethics in the health field and know the role of ethics in the training of Health professionals. Every professional should know that their service dimension must always be to see academic and technical competences.
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In the span of seven years, in the Hospital "Abel Gilbert Ponton" was operated an average of 6825 patients, of these 2.6% were complicated patients (184 patients) and the main complication was the entero-cutaneous fistula 164 patients is say 2.4%, which would be within the margin percentage international fistula production. (thesis Dr. Fernando Moncayo A.) The co-morbidity factors (62% of the patients in this study had more than 3 factors) influenced the evolution of the patient who underwent surgery, but also the appearance of fistula was observed in patients without them. The patient's age, nutritional status, comorbid states (cancers, diabetes, inmundeprimido), septic or inflammatory processes that currently owns the patient are gravitating factors (risks) in the occurrence of fistulas. In our study 62% had more than 3 factors. Besides the human factor as the ability to solve problems encountered in surgery, physical and mental fatigue (Burnaut syndrome) are also factors influencing post-surgical complications. Overall mortality was 13.3%, were re-operated for 8.7% of patients and were not re-operated 4.3%.
Intestinal Obstruction Due to Gallstone: Gallstone Ileus (A Case)
It is considered a complication of cholelithiasis with duodenal cholecyst fistula and rarely colonic cholecyst. It occurs when there is a bile-enteric fistula as a consequence of recurrent acute cholecystitis where the gallbladder adheres to the duodenum or colon, causing necrosis and perforation of these two organs that are in contact. Gallstone ileus is a condition of elderly patients and therefore often with comorbidity factors, which is why the immediate resolution of the obstructive condition is the best way to reduce the rate of complications in these patients, that is, early resolution. The case of a male patient, 68 years old, diabetic, who presented with abdominal pain, nausea, vomiting, and intermittent abdominal distension, was presented topographically as gallstone ileus due to the presence of an intraluminal stone in the ileus whose surgical resolution was in a single stage.
Lingual trauma as a complication of macroglossia of covid-19: clinical case
Macroglossia in hypertrophy of the organ (tongue) generally without deformation, although on some occasions it may present some alteration in its shape. The different pathologists agree that not all the elements that make up the tongue hypertrophy but it is done at the expense of two tissues: the lymphatic and the muscular with sclerosis of the connective tissue. The appearance of covid-19 has led us to find uncommon symptoms in certain types of patients, such as the one we will show below, a patient in whom macroglossia can be described not so much as a symptom but as a complication, even more so when the patient presents a trauma to the tongue due to placement in the prone position.
Ocular and brain metastasis from a differentiated thyroid carcinoma, two rare cases
Differentiated thyroid carcinoma (papillary and follicular) is the most frequent endocrine neoplasia, but it only occupies 1% of all cancers and of this small percentage only present atypical distant metastases in approximately 5 to 10%. It is an impressive manifestation of cancer in general, especially in an advanced stage and long evolution, aggressive histological variety, which implies a worse prognosis, the diagnosis is based on the images obtained (gold standard) by magnetic resonance or computed tomography Two cases of advanced or vultuous thyroid carcinoma that presented ocular and cerebral metastases respectively, their clinical presentation, diagnosis and treatment are presented. Being an infrequent or rare manifestation of papillary thyroid carcinoma, which makes the cases interesting.
This is a 61-year-old male patient who was admitted through the emergency service. In the anamnesis he presents a sedentary lifestyle and overweight as the only risk factors and no previous cardiovascular history. He is admitted with a history of typical angina lasting two days. The first electrocardiogram recorded shows negative, deep and symmetrical T waves in the precordial leads. This condition meets the clinical and electrocardiographic criteria of Wellens syndrome, whose recognition and appropriate intervention would prevent a potential extensive anterior myocardial infarction.
Efficacy of cabergoline in the management of prolactinoma
Prolactinomas are first-line drug treatment, which in most cases is required in optimal doses to achieve treatment goals, and this dose has also been shown to be safe; however, in patients in whom no response is evidenced, raising the dose may be considered for the drug to be effective and this population will probably be more prone to developing adverse effects. Objective: To determine the efficacy of cabergoline in the management of prolactinoma. Materials and methods: retrospective, descriptive, comparative, observational, longitudinal study, of 42 patients with prolactinomas treated at the "Hospital de Especialidades Guayaquil, Doctor Abel Gilbert Pontón", in the period January to September 2020, data management was performed in sheets Microsoft Excel 2010 calculation program, where data processing was performed and the SPSS version 23 program was used for statistical analysis. Results: 100% received cabergoline, 19% required doses greater than 2mg / week, demonstrating clinical benefit, especially with cabergoline alone and in low doses except for visual field alterations, the normalization of prolactin was achieved in 81%, the majority with low doses, the reduction of tumor size occurred in 100% of the patients, being effective all the schemes of Treatment studied, 17% presented adverse effects and most were resolved, no valvular disease was evident. Conclusions: Cabergoline therapy in the management of prolactinomas is effective and safe in low doses.