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OBLITOMA ABDOMINAL, HABLEMOS DE UN CASO.
DRA. PRISCILA NAVARRETE ROSADO.
M.D. RESIDENTE DE CIRUGÍA HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
GUAYAQUIL- ECUADOR
Correo:
Priscilla_michelle2212@hotmail.com
Orcid: 0000-0003-1744-9499
DR. LUIS TRUJILLO PIONCE
M.D. RESIDENTE DE CIRUGÍA HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
GUAYAQUIL – ECUADOR
Correo:
luisedutru183@gmail.com
Orcid. 000O-0001-5622-6648
Publicado como artículo científico. Revista Facultad
de Ciencias Médicas -Vol. 3 Edición N°2 Periodicidad semestral Julio-Diciembre pp. 38-43 ISSN 2661–6726
RESUMEN
Palabra del latín, oblitum u olvidado; se dice da un cuerpo extraño olvidado en el interior de un paciente durante una intervención quirúrgica (Real academia española de la lengua), se puede detectar tres tipos de repuesta: granulomatosa encapsulada, absceso con exudado inflamatorio, doloroso y que migre através del intestino a su lumen. Aunque es un evento afortunadamente infrecuente, los cuerpos extraños intra-abdominal siguen presentándose a pesar de las precauciones que se hayan tomado; no solo tiene implicación sobre la salud del paciente sino también médico-legal.
En nuestro caso en discusión se trata de un paciente que fue intervenido de forma de emergencia en estado de shock hipovolémico, en hora de madrugada, con un gran sangrado y utilización de muchas compresas durante el acto quirúrgico, es decir con muchos criterios para presentarse este tipo de evento adverso
La prevención está basada en el conteo del material quirúrgico antes de la intervención quirúrgica y
después de la misma, si este conteo no es exacto debe de volverse explorar manualmente el sitio de la intervención (cavidades) o la exploración radiológica
Palabras claves: oblitoma, cuerpo extraño olvidado.
ABSTRACT
Latin word, oblitum or forgotten; It is said that a foreign body is forgotten inside a patient during a surgical intervention (Spanish Royal Academy of Language), three types of response can be detected: encapsulated granulomatous, abscess with inflammatory exudate, painful and that migrates through the intestine to its lumen. Although it is a fortunately infrequent event, intra-abdominal foreign bodies continue to occur despite the precautions that have been taken; It not only has implication on the patient's health but also medical-legal.
RECIBIDO: 12/04/2022APROBADO: 05/07/2022
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In our case under discussion, it is a patient who underwent emergency surgery in a state of hypovolemic shock, in the early hours of the morning, with heavy bleeding and the use of many compresses during the surgical act, that is, with many criteria to present this condition. type of adverse event
Prevention is based on counting the surgical material before the surgical intervention and after it. If this count is not exact, the intervention site (cavities) or the radiological examination must be manually explored again.
Keywords: oblitoma, forgotten foreign body.
INTRODUCCIÓN
Palabra del latín, oblitum u olvidado; se dice da un cuerpo extraño olvidado en el interior de un paciente durante una intervención quirúrgica (Real academia española de la lengua), otro término utilizado es el de gossypiboma, del latín gossypium(algodón) cuando el cuerpo extraño olvidado es de textil de algodón1,2,3.
El oblitoma quirúrgico se lo define como un objeto o cuerpo extraño que permanece en un sitio quirúrgico (cavidad corporal) que fue olvidado de forma no intencional4,5,6. Es una complicación poco frecuente pero evitable dentro de la práctica médica, se caracteriza por ser algunas veces asintomáticos y diagnosticadas de forma tardías cuando ocasiona algún síntoma, de forma fortuita en algún otro examen de rutina (control de otra patología) o como un hallazgo transoperatorio7,8.
Ante una oblitoma se puede detectar tres
tipos de repuesta9,10:
1.- Que el oblitoma forme un absceso con exudado inflamatorio, doloroso y que se detecta de forma temprana.
2.- Que el oblitoma forme una reacción fibrosa aséptica y granulomatosa encapsulada y de detección crónica.
3.- Que el oblitoma migre através del intestino a su lumen provocando obstrucción intestinal.
Frente a la sospecha de un cuerpo extraño olvidado se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico11,12.
1.- Radiografía de abdomen. - Donde se observará las medidas radiopacas (hilos, aros, cintillas, etc.) colocadas en las compresas o gasas.
2.- Ecografía. - detectara el objeto olvidados por su sombra acústica posterior, la formación de quistes, etc.
3.- Tomografía. - de mayor resolución detecta quistes, compresa, localiza y delimita el objeto olvidado con mayor precisión.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 46 años de sexo masculino que ingresa por emergencia con diagnóstico de trauma penetrante de abdomen por arma de fuego, es estado de shock hipovolémico, presión arterial de 40/60 pulso de 140 x mts, saturación 88%. Hto 21 mg/dl. Hb 7%, por lo cual fue intervenido de emergencia.
Hallazgo: hemoperitoneo de aproximadamente 1500 cc, trauma penetrante de estómago cara anterior y posterior, perforación de yeyuno en número de 4, vasos sangrantes de epiplón mayor.
Procedimiento: ligadura de vaso sángrate de
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epiplón y mesenterio, rafia de perforación de estómago y resección y anastomosis de yeyuno con anastomosis termino-terminal. En el transtquirurgico se transfundió 2 unidades de glóbulos rojos concentrados.
Luego de48 horas de la intervención paciente presenta dolor abdominal tipo cólico con distensión abdominal náuseas y vómitos, se realiza radiografía abdominal encontrando como hallazgo un marcado tipo cinta radio opaco de utilización de las compresas, en las dos proyecciones realizadas (figura 1 y 2). Paciente fue reintervenido quirúrgicamente encontrando el hallazgo de sospecha (un oblitoma).
Figure 1 Rx simple de abdomen con cinta radio-opaca de un oblitoma
Figure 2 Rx lateral que comprueba la profundidad del oblitoma cinta radio-opaca
DISCUSIÓN
Catalogado como el olvido de un cuerpo extraño de forma involuntaria después de un procedimiento quirúrgico como unos de los 28 eventos que nunca deberían ocurrir (Foro Nacional de Calidad de Norteamérica) y es clasificada por la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud en el cuarto lugar como los eventos adversos reportados13,14,15.
En nuestro caso en discusión se trata de un paciente que fue intervenido de forma de emergencia en estado de shock hipovolémico, en hora de madrugada, con un gran sangrado y utilización de muchas compresas durante el acto quirúrgico, es decir con muchos criterios para presentarse este tipo de evento adverso , cuerpo extraño olvidado, que fue detectado debido a que el paciente presento signo y síntomas de obstrucción intestinal lo cual
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concuerda con la literatura de las forma de presentación de los oblitomas. Posteriormente fue diagnostica mediante tomas radiográfica para luego ser reintervenido.
CONCLUSIONES
Aunque es un evento afortunadamente infrecuente, los cuerpos extraños intra-abdominal siguen presentándose a pesar de las precauciones que se hayan tomado; no solo tiene implicación sobre la salud del paciente sino también médico-legal. El tratamiento es siempre quirúrgico tratando de realizar en menor daño posible16,17,18.
Así mismo se ha reportado que estos eventos adversos por lo común ocurren en pacientes que ha sido intervenido de emergencia con uso de gran cantidad de compresas, en el cambio del plan quirúrgico original (desorganización en el proceso), cambio de personal en el transtquirúrgico, cirugías nocturnas con personal agotado, apuro y exceso de confianza, en obesos o por no conteo o conteo inadecuado19,20,21,22,23.
La detección clínica es variable, así como su forma de presentación (genera confusiones) dependiendo siempre de la reacción inflamatoria de la cavidad donde se ha dejado el cuerpo extraño, lo que lo hace mucha vez insospechado por mucho tiempo o a su vez se lo confunda con otros tipos de patologías como hematomas, abscesos, tumoraciones, obstrucciones intestinales, etc., o ser hallados en forma incidental24,25,26.
La prevención está basada en el conteo del material quirúrgico antes de la intervención quirúrgica y después de la misma, si este conteo no es exacto debe de volverse explorar manualmente el sitio de la intervención (cavidades) o la exploración radiológica27,28.
Conflictos de interés. - Autores no refieren tener ningún conflicto de interés.
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