RESUMEN
Se denomina
body-parker, contenedor intracorpóreo o mulas a la ingesta de pequeños paquetes
de drogas de abuso como cocaína o heroína de forma oculta, para el transporte
ilegal, por lo común de un país a otro. Fue descrito por primera vez en 1973
por Dietel en un paciente con obstrucción intestinal que había ingerido un
condón con droga.
Lo más usual es que
se presente de forma asintomática en un 90%, pero puede ocurrir que presente
complicaciones (10%) como obstrucción, perforación o complicaciones toxica en
el caso de ruptura de capsula intraluminal.
El método más
efectivo y el usual de diagnóstico es la radiografía simple de abdomen (85 –
90% de sensibilidad y especificidad) aunque también se puede utilizar la
ultrasonografía y la tomografía computarizada.
Se trae a discusión
un paciente que ingresa a un hospital público de tercer nivel asintomático,
traído por servidores policiales, al ser encontrado en un aeropuerto rumbo a
Europa, detectándose por la negativa a ser revisado y nerviosismo a realizar el
interrogatorio. Se observa que pasa por todos los pasos que normalmente incurre
una persona que lleva drogas en su interior (body-packer) desde el aeropuerto
donde fue aprendido hasta la sala de hospitalización en la emergencia, observación
quirúrgica, quirófano, sala de hospitalización postquirúrgico, y alta
hospitalaria.
Palabras clave: Embalador
corporal, mula.
SUMMARY
It is called body-parker, intracorporeal
container or mules to the hidden ingestion of small packages of drugs of abuse
such as cocaine or heroin, for illegal transportation, usually from one country
to another. It was first described in 1973 by Dietel in a patient with
intestinal obstruction who had ingested a condom containing drugs.
The most common thing is that it presents
asymptomatically in 90%, but it may occur that it presents complications (10%)
such as obstruction, perforation or toxic complications in the case of rupture
of the intraluminal capsule.
The effective and usual diagnostic method is
simple abdominal radiography (85 - 90% sensitivity and specificity) although
ultrasonography and computed tomography can also be used.
A patient who enters an asymptomatic
third-level public hospital is brought up for discussion, brought by police
officers, upon being found at an airport heading to Europe, detected by the
refusal to be examined and nervousness about carrying out the interrogation. It
is observed that he goes through all the steps that a person who carries drugs
inside (body-packer) normally incurs from the airport where he was apprehended
to the emergency hospitalization room, surgical observation, operating room,
post-surgical hospitalization room and hospital discharge.
Keywords: Body
packer, mule.
INTRODUCCIÓN
La
ingesta de pequeños paquetes de drogas de abuso como cocaína o heroína de forma
oculta, para el transporte ilegal, por lo común de un país a otro se denomina body-parker, contenedor intracorpóreo o mulas, fue descrito por primera vez en 1973 por Dietel en un
paciente con obstrucción intestinal que había ingerido un condón con droga;
es unas de las causas medicas poco frecuente de ingresos en un servicio de
urgencias (4) de los hospitales públicos (12), pero que no está exenta de
complicaciones (1) (2).
El
principal síntoma que se manifiesta es el dolor abdominal agudo por ileoparalitico
mecánico o por sobredosis de drogar por ruptura del paquete de droga por lo que
puede fallecer en forma súbita por absorción masiva del producto; el
diagnostico se realiza mediante una radiografía simple de abdomen con una
sensibilidad y especificidad que llega al 90%, pero en algunas ocasiones se ha
recurrido a la tomografía computarizada sobre todo para la localización en el
tubo digestivo (3).
Las
capsulas de drogas suelen ser envueltas en látex, goma, dedos de guantes, papel
aluminio o celofán para ser ingeridos por el tracto gastrointestinal aun
algunas veces se utilizan otras vías de transportes como el recto o la vagina
denominándose body-pusher; la denominación de body stuffer o del tragador
rápido se da a los sujetos que tragan la capsula de droga antes de ser
sorprendido por los agentes de la ley. Algunas veces se han creado bolsillos
creados quirúrgicamente en la piel (6)
Los
sintomáticos obstructivos se debe a que el tamaño del paquete o la aglomeración
de ellos dificultan el tránsito gastrointestinal, sobre todo en el píloro (5) y
la válvula ileocecal
Radiológicamente
se puede observar la presencia de objetos o cuerpos extraños radiopacos
redondeados u ovalados en el tracto intestinal y se puede ver el "signo de
la roseta" o imagen formada por el aire atrapado en el nudo del
preservativo y el "signo del doble preservativo, o imagen formada por el
aire atrapado entre las capas de látex, que los hacen más visibles. Hay que
tener mucha acuciosidad de observar desde el estómago hasta el recto. (7). La
tomografía computada, además de observarse las capsulas o cuerpos extraños se
puede revelar ocupando el marco colónico casi por completo, con irregularidad
en sus contornos, presentado el signo del «jigsaw» o rompecabezas, que ha sido
reportado en la literatura y que se origina como producto de láminas de aire
intestinal entre el empaquetado y el mesenterio (8)(10).
CASO CLÍNICO
Se
trae a discusión un paciente, de sexo masculino 37 años de edad, nacionalidad
extranjera, que ingresa a un hospital público de tercer nivel asintomático,
traído por servidores policiales, al ser encontrado en un aeropuerto rumbo a Europa,
detectándose por la negativa a ser revisado y nerviosismo a realizar el
interrogatorio. Se realizó exámenes de control, radiografía para comprobar la
presencia del cuerpo extraño tipo capsulas, ovaladas, luego se realiza una
tomografía simple para observar la distancia del recorrido de las capsulas de
droga.
Se
realiza canalización de vía periférica, administrándose por vía oral
polietilenglicol como laxante, se realiza observación exhaustiva en el área de
emergencia para luego de 10 horas el paciente presentar dolor abdominal tipo
cólico de moderada intensidad, distensión abdominal, náuseas y vómitos con un
estado de sensorio normal.
Se
lo ingresa a quirófano con el diagnóstico de obstrucción intestinal por cuerpo
extraño. En el acto quirúrgico se observa como hallazgos apelotamiento de
cuerpo extraño a nivel de la válvula ileocecal con edema y distensión de asa
intestinal. Se procede a realizar enterotomía y extracción de capsulas con
maniobra de ordenamiento intestinal. Paciente es trasladado a sala de
recuperación con monitorización y luego de 8 hora se lo traslada a sala de
hospitalización donde se le da de alta a los 4 días sin complicaciones.
Ilustración 1 Radiografía.
Presencia de capsulas
Fuente: Hospital de
Especialidades Guayaquil “Doctor Abel Gilbert Pontón”.
Autor: Dr. Fernando
Moncayo A.
Ilustración 2 TAC
Presencia de capsulas cocaína
Fuente: Hospital de
Especialidades Guayaquil “Doctor Abel Gilbert Pontón”.
Autor:
Dr. Fernando Moncayo A.
Ilustración
3 Extracción
de capsulas de cocaína
Fuente: Hospital de
Especialidades Guayaquil “Doctor Abel Gilbert Pontón”.
Autor: Dr. Fernando
Moncayo A.
DISCUSIÓN
El body-packer o mula, es una práctica peligrosa con
graves repercusiones médico-legales donde se ponen en juego la libertad de la
persona como también su vida.
Puede presentarse en la sala de urgencia en dos formas:
1.- Asintomático. lo más usual.
2.- Sintomático:
a) Cuadro patológico intestinal: obstructivo mecánico, o
perforativo.
b) Cuadro tóxico o intoxicación masiva.
En un 85 - 90% de los casos son asintomático, dejando el
10 % a las complicaciones. Cuando presentan síntomas tóxica por ruptura de la
capsula cocaína el paciente ingresará con agitación extrema, midriasis,
diaforesis, taquicardia, hipertermia, hipertensión, convulsiones, delirium. A
diferencia de la ruptura de capsula por heroína donde habrá miosis, depresión
respiratoria, edema pulmonar agudo, disminución progresiva del estado de
conciencia hasta llegar al coma.
En los pacientes asintomáticos una vez que se lo
diagnostica se utilizara un laxante como el polietilenglicol
(4 litros en 24 horas) para la evacuación de las capsulas; el retraso en la
evacuación no debe superar los 5 días, en ese caso se indicara la evacuación
quirúrgica. En los casos sintomáticos como perforación u obstrucción la intervención
quirúrgica urgente es la de primera elección (11) (13).
El paciente en discusión, se
observa que pasa por todos los pasos que normalmente incurre una persona que
lleva drogas en su interior (body-packer) desde el aeropuerto donde fue
aprendido hasta la sala de hospitalización en la emergencia, observación
quirúrgica, quirófano, sala de hospitalización postquirúrgico, y alta
hospitalaria.
Fotos
y colaboración: Dr. Fernando Moncayo A.
RESPONSABILIDADES
ÉTICAS:
No se menciona datos de filiación de paciente ni lugar
del evento.
CONFLICTO
DE INTERESES:
Los autores no refieren ningún conflicto de interés en
esta obra.
BIBIOGRAFÍA
1.- Cappelletti S,
Piacentino D, Ciallella C. Systematic Review of Drug Packaging Methods in Body
Packing and Pushing: A Need for a New Classification. Am J Forensic Med Pathol.
2019 Mar;40(1):27–42. https://10.1097/PAF.0000000000000436
2.- Ruoyang T, Tianji
C. Smuggling of drugs by body packing: Evidence from Chinese sentencing
documents. Int J Drug Policy. 2021 Apr;90:103022. https://10.1016/j.drugpo.2020.102732
3.- Rajbhandari B,
Shilpakar O, Thapa S, Singh S. Suspicious Case of a Body packer “Mule” in a Low
Resource Country: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Jul
1;59(238):585–8. https://10.31729/jnma.6618
4.- Grewal V, Kapil
A. Body Packing: Hiding in Plain Sight. Journal of Emergency Medicine. 2022 Jan
1;62(1):101–2. https://10.1016/j. jemermed.2021.10.013
5.-
Laura Camila González-Villarreal. Síndrome pilórico en un body packer. Rev
Colomb Cir. 2023;38:374-9. https://doi.org/10.30944/20117582.2141
6.-
Ana Isabel Echavarría-Monsalve. BODY-PACKING EN LOS MUSLOS: REPORTE DE CASO.
Rev.Medica.Sanitas 25 (1): 22-28, 2022
7.-
Cardona M. Body-packer de cocaína: falso negativo de una exploración
radiológica. Rev. Toxicol. (2006) 23: 151-153
8.-
Joaquín Aracena-Aravena et al. Tráfico de drogas y body packing, serie de casos
y breve revisión: la experiencia de una tarde. Rev Chil Radiol.
2022;28(1). Doi 10.24875/RCHRAD.21000011
9.- Rajbhandari B,
Shilpakar O, Thapa S, Singh S. Suspicious Case of a Body packer “Mule” in a Low
Resource Country: A Case Report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021
Jul 1;59(238):585–8. https://10.5812/iranjradiol.4757
10.-
Belaunde Clausell A, Rodríguez Rodríguez EE, Romero Reinaldo Y. Diagnóstico por
imagen de cuerpos extraños intrabdominales. Univ Méd Pinareña. 2021 [acceso:
18/04/2022]; [En prensa]: e671. Disponible en: http://www.revgaleno.sld.cu/index.php/ump/article/view/671/pdf
11.-
Luis Bestard Pavón. Tratamiento médico del body packer o mulas de
drogas.Revista Cubana de Medicina Militar. 2023;52(1):e02302267
12.- GCK Wong.
Management of body packers in the emergency department. Hong
Kong Journal of Emergency Medicine. Apr 2005, Vol. 12(2).
13.-
María Fernanda Mercado. Tratamiento médico del “body packer” entre los años
2014 y 2016 en un hospital universitario del caribe colombiano. Rev Colomb Cir.
2018;33: 265-71. https://doi.org/10.30944/20117582.71
DR. ALEX CRUZ VELASCO