RESUMEN
Las
infecciones por Pantoea agglomerans han sido reportadas en brotes
epidemiológicos en especial en las áreas de cuidados intensivos pediátricos;
sin embargo, hay poca información que refleje de forma exhaustiva esta
situación. La infección es de presentación clínica variable lo que incide en
una baja presunción clínica siendo un factor de riesgo para el diagnóstico y
tratamiento oportuno.
Presentamos
el caso de un paciente que acudió por absceso renal y hepático con presencia de
Pantoea agglomerans en hemocultivo que requirió tratamiento antibiótico
dirigido y drenaje percutáneo del absceso.
Como
conclusión, es necesario el reporte de estos casos infrecuentes evidenciando su
patología diversa, necesidad de cultivos con su respectivo antibiotiograma, que
permitirá redirigir el tratamiento antibiótico para la resolución del cuadro y
en ciertos casos, el requerimiento del drenaje quirúrgico de los abscesos.
Palabras
claves:
Pantoea agglomerans - Absceso renal - Absceso hepático – Sepsis
SUMMARY
Pantoea agglomerans
infections have been reported in epidemiological outbreaks, especially in
pediatric intensive care areas; However, there is little information that
comprehensively reflects this situation. The infection has a variable
clinical presentation, which results in a low clinical presumption, being a
risk factor for diagnosis and timely treatment.
We present the case
of a patient who presented with a kidney and liver abscess with the presence of
Pantoea agglomerans in blood culture that required targeted antibiotic
treatment and percutaneous drainage of the abscess.
In conclusion, it is
necessary to report these rare cases, showing their diverse pathology, the need
for cultures with their respective antibiotiogram, which will allow redirecting
the antibiotic treatment to resolve the condition and in certain cases, the
requirement for surgical drainage of the abscesses.
Keywords: Pantoea agglomerans
- Kidney abscess - Liver abscess - Sepsis
INTRODUCCIÓN
La infección por Pantoea agglomerans es una infección
poco frecuente, que está asociada con brotes epidemiológicos y, por ende, con
elevadas tasas de mortalidad. Los factores de riesgo son: pacientes
inmunocomprometidos, bebes prematuros, personas adultas mayores, etc. (1)
El germen Pantoea es un bacilo anaerobio gram negativo,
no encapsulado que pertenece a la familia de las bacterias Enterobacteriaceae.
Habitualmente, estos gérmenes se encuentran en las plantas, el suelo, el agua y
los alimentos. (2)
La clínica de esta infección es similar a la bacteriemia
por otros gérmenes, con afectación orgánica diversa, por lo que su
sintomatología va desde síntomas gastrointestinales, abscesos en órganos,
leucocitosis, trombocitosis hasta presentarse con cuadro de sepsis severa,
coagulación intravascular diseminada y shock. El diagnóstico generalmente es
serológico con evidencia del germen en cultivos de sangre, orina, pus o
aspirado traqueal. (1) En cuanto al tratamiento, la antibioticoterapia dirigida
en conjunto con la remoción del foco infeccioso en ciertos casos es la pieza
clave para la resolución clínica. Sin embargo, existe poca literatura acerca de
este germen, su epidemiología, clínica y tratamiento siendo de relevancia
clínica los reportes de casos que se presenten.
Presentamos el caso de un joven sin antecedentes
patológicos, que acude a consulta con clínica de absceso renal y se indicó
tratamiento antibiótico empírico sin embargo su clínica infecciosa no mejora,
se recaba resultados de hemocultivo positivo para Pantoea agglomerans con su
respectivo antibiograma, por lo que se decidió cambio de tratamiento
antibiótico dirigido y se realizó nuevo estudio tomográfico donde se evidencia además
de un absceso hepático el cual requirió drenaje, evolucionando de forma
satisfactoria.
CASO CLÍNICO
Se trata de un masculino de 17 años sin antecedentes que
refiera. Acude derivado de otra institución por presentar cuadro clínico de 5
días de evolución por fiebre asociado a dolor lumbar derecho, que se presentó
posterior a caída de su propia altura. Se realizó laboratorios donde presentó
leucocitosis (Glóbulos blancos 14 mil/mm3) con predominio de neutrófilos
(Neutrófilos 84%), cultivos periféricos, ecografía abdominal completa que
mostró una imagen hipoecoica en polo superior de riñón derecho, urotomografía
simple que mostró imagen hipodensa heterogénea compatible con absceso renal
(Figura 1), ante lo cual se decide tratamiento antibiótico endovenoso con ceftriaxona
y amikacina endovenosa.
Ilustración
1 UROTOMOGRAFÍA
SIMPLE
Al tercer día del tratamiento médico, presentó fiebre
persistente que no cedía con antipiréticos, con presencia de aumento de
leucocitosis (Glóbulos blancos 17 mil/mm3) a predominio de neutrófilos 92%,
recabándose resultados de los cultivos periféricos: urocultivo negativo y
hemocultivos periféricos con rescate de Pantoea sp. con resistencia probable a
las betalactamasas, por lo cual se decide rotar antibiótico a imipenem y se
solicitó nueva urotomografía simple y contraste endovenoso evidenciándose absceso
renal e imagen abscedada en segmento VI hepático. (Figura 2)
Ilustración
2
UROTOMOGRAFÍA CONTRASTADO
Figura 1:
Urotomografía. A) Simple: Se evidencia imagen hipodensa en polo superior de
riñón derecho que se correlaciona con imagen hipodensa a nivel de lóbulo
hepático derecho. B) Contrastado: En el segmento VI del lóbulo hepático derecho
se evidencia una lesión ocupativa hipodensa tabicada con realce capsular
periférico que mide 6,5 x 5 cm., está en contacto con el riñón, incluso en el
parénquima renal se demuestra un área focal mediamente hipondesa compatible con
absceso hepático con afectación al parénquima renal.
Por lo cual se decide de forma conjunta con servicio de
cirugía general realizar drenaje hepático percutáneo guiado por ecografía, bajo
normas de asepsia y antisepsia, con sedación e infiltración local de anestesia,
se realizó con catéter multipropósito de 10 french, punción directa mediante
técnica de seldinger en zona de hipocondrio derecho localizando segmento VI
hepático obteniendo 20 ml. de material purulento que no pudo cultivarse dada
las limitaciones que presentamos en el centro; cuadro clínico que evoluciona de
forma favorable tras tratamiento antibiótico dirigido y drenaje de absceso.
El paciente evolucionó de forma estable, mantuvo el
drenaje percutáneo por el lapso de10 días sin salida de secreción y se decide
alta médica.
DISCUSIÓN
Pantoea agglomerans, denominado anteriormente
como Enterobacter agglomerans, es un bacilo aerobio gramnegativo de la familia
Enterobacteriaceae. Las especies del género Pantoea se pueden aislar a partir
de materia fecal, plantas, suelo, así como a través de dispositivos médicos o
exposición al polvo. La infección más comúnmente afecta a pacientes
inmunocomprometidos y a lactantes asociándose a una alta mortalidad. (3)
La prevalencia de esta infección se desconoce de forma exacta sobre todo en las
unidades de cuidados intensivos debido a la literatura limitada acerca de este
patógeno.
Se ha reportado brotes infecciosos secundario
a las infecciones por Pantoea como ocurrió en los Estados Unidos en los años
setenta. (4) En un estudio realizado por Bergman de 6383 pacientes
entre 1994 y el 2005 en los Países Bajos, se notificó colonización por Pantoea
en 125 pacientes (2 %) sin agrupamiento. Los sitios comunes de colonización
fueron la tráquea, el tracto urinario y el tracto intestinal. (4) (5)
Por su parte Cruz y colaboradores realizaron
un estudio de revisión retrospectiva de los resultados de microbiología a
partir de sangre, dispositivos, orina, sitios de punción y drenaje de abscesos
en un hospital pediátrico en Texas, desde 2000 al 2006, donde se identificó el
germen P. agglomerans en 88 cultivos de pacientes repartidos de la siguiente
manera: 53 en sitios estériles, 26 en esputo, 3 en orina, 3 en hisopado de superficie
y 2 de hisopado orofaríngeo, evidenciando los distintos lugares de presentación
del germen.
Ante lo descrito previamente, se muestra la
diversa presentación clínica de este tipo de infección que van desde síntomas
inespecíficos, infecciones localizadas, cutáneas, de huesos, hasta cuadro de
bacteriemias como punto de partida de infección en otros órganos o de
dispositivos médicos, que se dan especialmente en pacientes inmunocomprometidos o inclusive pueden
presentarse como bacteriemia espontánea. En cuanto al diagnóstico, se realiza
con la toma de cultivos en muestras de sangre, orina, secreción traqueal y de
dispositivos médicos. (6)
Con respecto al tratamiento se basa en el tratamiento antibiótico
dirigido según el reporte del antibiograma. En un estudio de cohorte se
evidenció que en el 100% de los reportes de antibiograma resultaron en la
sensibilidad a cefotaxima, ceftazidima, piperacilina-tazobactam, imipenem,
ciprofloxacina, gentamicina y amikacina, sin embargo, en ciertos casos se
requirió el retiro del dispositivo y/o drenaje del absceso de forma
complementaria. (6) (7)
El caso que exponemos se da ante la necesidad
de contar más información acerca del germen, su epidemiología, mecanismos
patogénicos, diagnóstico, tratamiento y su impacto clínico en la morbi-mortalidad,
siendo de utilidad médica los reportes de estos casos.
En este caso evidenciamos la no relación con
comorbilidades previas, la presencia de abscesos múltiples en dos órganos, que
presumiblemente pudieron haberse presentado por la íntima relación anatómica de
los órganos, además de tener como sospecha la diseminación hematógena, sin
poder esclarecer de forma exacta su mecanismo de diseminación. Además, se pudo
demostrar que, tras la detección del germen y el tratamiento antibiótico
dirigido, requirió el drenaje del absceso hepático a través de una técnica
mínimamente invasiva del foco infeccioso, resultando en una evolución favorable
del paciente.
Dentro de nuestras limitaciones fue la
dificultad en el estudio bacteriológico de la muestra obtenida del drenaje del
absceso hepático, dado que no contábamos con los respectivos frascos de
cultivos en la institución. Así como realizar control tomográfico de la lesión
por problemas técnicos de la máquina.
CONCLUSIÓN
Como conclusión podemos mencionar que la
Infección por Pantoea es una infección rara con tendencia a brotes
epidemiológicos, donde el compromiso de órganos es evidente. Su presentación
clínica es variable y el tratamiento con antibióticos dirigido es primordial,
teniendo en cuenta que, en ciertas ocasiones, requiere resolución quirúrgica
del foco infeccioso.
Confidencialidad de los datos
Los autores declaran que en este artículo no
aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado
Los autores declaran que en este artículo no
aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
El autor declara no tener ningún conflicto de
interés.
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