RESUMEN
El
consentimiento informado es la aceptación de una intervención médica por un
paciente, en forma libre, voluntaria y consciente, después de que el médico le
ha informado de la naturaleza de la intervención con sus riesgos y beneficios
respectivos. Entre las funciones del consentimiento informado: Promover la
autonomía de los individuos, fomentar la racionalidad en la toma de decisiones
médicas, proteger a los enfermos y a los sujetos de experimentación, evitar el
fraude y la coacción, alentar la autoevaluación y autoexamen de los
profesionales de disminuir recelos y aliviar temores, es decir defiende al
paciente, al profesional y a la institución.
El
documento debe ser firmado por el paciente, siempre que éste tenga capacidad
para tomar decisiones, y debe hacerlo cuando haya comprendido la información
recibida. En el caso particular de los menores de edad, ellos están en una
posición de autonomía limitada con dependencia de terceras personas y
principalmente, son los padres quienes decidirán para efecto de cualquier
procedimiento médico.
Palabras clave: Consentimiento
informado.
SUMMARY
Informed consent is
the acceptance of a medical intervention by a patient, freely, voluntarily and
consciously, after the doctor has informed him or her of the nature of the
intervention with its respective risks and benefits. Among the functions of
informed consent: Promote the autonomy of individuals, encourage rationality in
medical decision-making, protect patients and experimental subjects, avoid
fraud and coercion, encourage self-evaluation and self-examination of medical
professionals. reduce misgivings and alleviate fears, that is, defend the
patient, the professional and the institution.
The document must be
signed by the patient, as long as he or she has the capacity to make decisions,
and it must be done when he or she has understood the information received. In
the particular case of minors, they are in a position of limited autonomy with
dependence on third parties and mainly, it is the parents who will decide for
the purpose of any medical procedure.
Keywords: Informed
consent.
INTRODUCCIÓN
En medicina, el consentimiento informado (Cl) es un
procedimiento médico formal, una exigencia ética y un derecho reconocido por
las legislaciones de todos los países, cuyo objetivo es aplicar el principio de
autonomía del paciente, es decir, la obligación de respetar a los pacientes
como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.
En palabras más simples, es un proceso mediante el cual
se respeta el principio de autonomía del paciente. Es la autorización que hace
una persona con plenas facultades físicas y mentales para que las o los
profesionales de la salud puedan realizar un procedimiento diagnóstico o
terapéutico luego de haber comprendido la información proporcionada sobre los
mismos.
El Cl es un proceso basado en una doctrina surgida en la
segunda mitad siglo XX, pues a principios de este siglo aparecieron las
primeras sentencias judiciales que exigían un consentimiento simple, comenzando
así la primera etapa del CI.
Hasta hace algunas décadas, el paternalismo médico era la
tendencia a beneficiar o evitar daños a un paciente atendiendo solamente a los
criterios o valores del médico antes que a los deseos u opiniones del enfermo.
Aquí no se consideraba necesario informar siempre al enfermo y el Cl podía ser
inclusive pasado por alto, si el caso lo requería.
En la sociedad actual, se ha ido dejando de lado el
modelo paternalista de la profesión, centrado en el médico, para ser
reemplazado por el paradigma autonomista en el que los pacientes reciben mayor
información sobre su condición de salud, lo que les permite opinar y participar
en la decisión de las alternativas terapéuticas propuestas.
Si bien el CI tiene sus raíces legales con el Código de
Núremberg (1947),
que hacía referencia explícita al consentimiento voluntario del sujeto, no fue
hasta 1964 en que se formuló la Declaración de Helsinki y 1966 en que W.H.
Stewart, estableciera el requerimiento del consentimiento informado, cuando la
comunidad médico-ciencia se planteó con seriedad la trascendencia de este principio
ético.
El consentimiento es una cultura y una culminación en el
desarrollo clínico que, además, legitima a los ensayos o estudios clínicos y es
una premisa de la investigación ética. Su finalidad es preservar el principio
del respeto a las personas, es decir, su autonomía: nadie puede hacer el bien a
otro en contra de la voluntad de éste.
DEFINICIÓN
El consentimiento informado es la aceptación
de una intervención médica por un paciente, en forma libre, voluntaria y
consciente, después de que el médico le ha informado de la naturaleza de la
intervención con sus riesgos y beneficios respectivos. (1),(2),(3)
El
Manual de ética de 1984, de la Asociación Médica Americana, sostiene que
"consiste en la explicación, a un paciente atento y mentalmente
competente, de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los
efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su
aprobación.
La
presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada;
la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción y el médico no
debe sacar partido de su potencial dominio psicológico sobre el paciente"
Es
un acto por medio del cual el médico debe informar al paciente la variedad de
métodos diagnósticos y terapéuticos, explicando, además, las ventajas y desventajas
de éstos, para que sea el paciente quien elija la alternativa que mejor le
parezca según la información brindada por el facultativo. La explicación se
efectúa a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su
situación, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y
beneficios de los procedimientos o intervenciones recomendadas, para que a
continuación consienta o rechace los mismos de acuerdo con su escala de valores
(4),(5),(6).
El
consentimiento informado se requiere en diversos procesos médicos, que pueden
estar implicados en el diagnóstico, tratamiento, obtención de datos y/o
muestras biológicas destinados a la práctica médica.
Hay
que tener en cuenta que éste solo se aplicará luego de que el profesional de la
salud explique al paciente en qué consiste el procedimiento, los riesgos,
beneficios, alternativas a la intervención, de existir éstas, y las posibles
consecuencias derivadas si no se interviene.
De
manera obligatoria, se dejará constancia por escrito de la autorización del
paciente para efectuarse un procedimiento médico, en los siguientes casos:
1.
Intervenciones
quirúrgicas consideradas de riesgo mayor.
2.
Exámenes
radiológicos: los que se efectúen bajo anestesia para realizar un procedimiento
de radiología con intervencionista, y los que requieran del uso de medios de
contraste.
3.
Tratamientos de
radioterapia y quimioterapia.
4.
Procedimientos
endoscópicos diagnósticos y terapéuticos.
5.
Biopsias.
6.
Procedimientos de
reproducción asistida.
7.
Prueba de VIH.
8.
Y todos aquellos que
impliquen un riesgo mayor.
9.
En el caso de donante
vivo y trasplante de órganos, el consentimiento informado será escrito y
notariado, en cumplimiento de lo establecido en el artículo 33, literal c de la
Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células.
Funciones del consentimiento informado
1. Promover
la autonomía de los individuos.
1.
Fomentar la
racionalidad en la toma de decisiones médicas.
2.
Proteger a los
enfermos y a los sujetos de experimentación.
3.
Evitar el fraude y la coacción.
4.
Alentar la autoevaluación y autoexamen de los
profesionales de
5.
Disminuir recelos y aliviar temores.
6.
Introducir en la medicina una mentalidad más
probabilística y con mayor capacidad de hacer frente a la incertidumbre.
En
suma, defiende al paciente, al profesional y a la
institución.
Etapas
del consentimiento informado (7), (8).
La
información y la toma de decisiones en la relación clínica son momentos
diferentes y relacionados de un mismo proceso que incluye:
·
La elaboración de la
información por parte de los profesionales.
·
Su transmisión y discusión.
·
La comprensión y valoración
por parte del paciente.
·
La aceptación o no del
procedimiento diagnóstico y/o del tratamiento propuesto.
Cuando
estos elementos son recogidos por escrito se denomina documento de Cl, que no
debe confundirse, a efectos relacionales, éticos ni jurídicos, con el proceso
comunicativo de información y de toma de decisiones.
Se
pueden seguir ciertas recomendaciones para la elaboración del proceso de
consentimiento informado. El médico encargado debe informar sobre la situación,
aunque el proceso informativo debe estar a cargo del médico responsable del
paciente, algunas partes del proceso informativo puedan ser asumidas por
profesionales diferentes, dependiendo de las pruebas diagnósticas, su
complejidad y el grado de acuerdo pactado.
Es
importante describir de forma precisa y entendible el proceso clínico, así como
el procedimiento diagnóstico, o la actuación terapéutica, debiendo ser
explícito en los riesgos que se pueden correr, así como en sus beneficios y
distintas alternativas, sin olvidar ser conscientes de no alarmar al paciente o
tratar la situación de manera simplista.
Es
importante que el profesional encargado se muestre asequible para que el
paciente pueda manifestar cualquier duda respecto a la información que ha sido
brindada.
Así
mismo el paciente tiene el derecho de saber si en el proceso de su atención es
probable que participen alumnos de Medicina y/o Enfermería. Éstos deben
identificarse con el paciente una vez que vayan a brindar sus servicios y
conseguir la autorización de éste.
Este
formulario escrito sirve como un soporte legal para dejar constancia de que el
paciente recibió y entendió la información que le fue facilitada por el médico;
sin embargo, este documento no va a eximir al médico de posible responsabilidad
en el caso de que se presente una situación por mala praxis.
La
persona que ha firmado el formulario podrá solicitar copia del mismo, que estará
archivado en la historia del paciente.
Así
mismo, se tendrá en cuenta que el consentimiento informado tiene que ser
específico para cada procedimiento. Los formularios generales no son aceptables
tanto en el ámbito médico como en el legal.
Éste
debe ser entregado con suficiente tiempo de antelación para que pueda ser leído
y se haya despejado cualquier duda antes de que se solicite su cumplimentación.
Será obtenido por personas directamente relacionadas con la técnica o
tratamiento.
Objetivo
general del consentimiento informado.
Asegurar
el derecho de los pacientes a ser informados, apriorístico a la toma de
decisiones respecto a la esperanza en sanidad, con el fin de fundamentar su
atrevimiento en las decisiones sobre su sanidad y su cuerpo. En palabras más
simples, es un proceso mediante el cual se respeta el principio de autonomía
del paciente.
Objetivos
específicos del consentimiento informado.
1.
Promover el ideal de
la autonomía del paciente y la manifestación de una sociedad pluralista, autónoma,
democrática y con estado de derecho.
2.
Contribuir a
vigorizar la relación médico-paciente, y el rectilíneo a la manumisión de la
libertad sobre su salud.
3.
Adquirir una
disposición favorable hacia una relación clínica comunicativa basada en el paciente.
4.
Fortalecer la
seguridad de la atención del paciente.
Límites
del consentimiento informado (9), (10).
El
consentimiento informado representa un derecho del paciente, pero éste no
implica que pueda imponer al médico cualquier cosa. El médico encargado puede
imponer las restricciones que sean necesarias a la capacidad de elección del
paciente.
Los
profesionales de la salud no están en la obligación de realizar intervenciones
que sean dañinas para el paciente o que sean medicamente inútiles.
Las
normas con las que se realiza una buena práctica médica también tienen
restricciones, las técnicas que serán usadas en los procedimientos dependen
exclusivamente del médico encargado, una vez que se realice la intervención, la
lex artis (conjunto de reglas técnicas a que ha de ajustarse la actuación de un
profesional en ejercicio de su oficio), establecerá cómo tiene que ser
realizada.
Elementos
del consentimiento informado (11) (12).
Es
de gran importancia seleccionar la información que se vaya a incluir en el
proceso de consentimiento informado. Generalmente se incluye un marco
conceptual de seis puntos:
1.
Descripción del
proceso, incluida una explicación de todos los procedimientos pertinentes al
paciente.
2.
Descripción de los
riesgos razonablemente previsibles.
3.
Descripción de los
beneficios esperados.
4.
Alternativas de
participación, como otros estudios.
5.
Explicación de la
confidencialidad.
6.
Datos sobre con quién
contactar respecto a la intervención.
El
consentimiento informado debe contar con los nombres de las instituciones y del
personal de salud que vaya a participar del proceso.
¿Puede
una persona rechazar o negarse a continuar un tratamiento o un procedimiento?
Sí.
El objetivo del consentimiento informado es darle la potestad al paciente de
elegir lo que crea más conveniente para él, respetando su dignidad, brindándole
información auténtica, clara y acertada de la enfermedad que padece, los
posibles tratamientos a seguir y las consecuencias positivas y negativas de los
mismos.
Si
después de la discusión de los riesgos y beneficios de los tratamientos
propuestos, el paciente desea rechazar el tratamiento o procedimiento, debe
quedar claramente especificado en la hoja de con-sentimiento, como medida para
salvaguardar la responsabilidad del profesional, si a futuro se presenta un
daño.
Es
conveniente y convencional, que cuando se trate de procedimientos selectivos se
haga la entrega del consentimiento con 1 día de anticipación a la intervención.
Se considera que se debe esperar un mínimo de 24 horas entre el consentimiento
informado y la intervención del procedimiento médico. Cabe recalcar que la
persona que recibe el procedimiento médico, puede dejar sin efecto el
consentimiento libremente.
El
paciente tiene el libre albedrío de contar con una segunda consulta con algún
otro profesional antes de firmar una autorización. Esta petición no debe ser
instantánea, sino luego de 3 días de haber pensado y meditado. Es preferible
que se entregue una copia a la persona afecta y también firmar con el testigo.
Es
necesario contar con lugares apropiados que permitan proteger la intimidad del
paciente y la confidencialidad de los datos. Es deseable que el consentimiento
informado se realice en
un
ambiente adecuado tanto para el médico que entrega la información como para el
paciente o los familiares que la reciben y deben acceder o rechazar las
propuestas. Luego debe archivarse en la ficha clínica o historia clínica.
Es
muy necesario que, al momento de efectuar el documento, estén en un lugar
apropiado que permita brindarle una mayor confidencialidad e intimidad al
paciente con respecto a sus datos.
Se
deberá utilizar un vocabulario simple, entendible, suficiente, es decir, el
profesional de la salud debe poder adaptar el documento a las características
intelectuales y particulares del paciente, ya que para este deber ser oportuna
y veraz. Es fundamental la comunicación, ya que se debe dar en un ambiente
apropiado, sin interferencias. El objetivo en sí, será calmar la ansiedad y
poder brindar confianza al paciente.
Se
debe informar de eventuales compensaciones con que el médico retribuya el
tiempo y/o las molestias que causaren las intervenciones, así como de posibles
seguros en caso de existir daños.
Durante
la intervención de algunos casos es muy posible que se conozca información
nueva y relevante del paciente y no resultaría adecuado no proporcionársela; en
esos casos, el modo de contactar al médico para conocer esa información deber
estar claramente especificado. Se debe advertir del eventual contacto por parte
del médico para informar dicha condición.
Se
debe proporcionar información del médico tratante y/o del centro de salud en el
que éste labore, en caso de que el paciente tenga dudas sobre la intervención
en sí. Del mismo modo se debe informar de las posibles alternativas al estudio
y, en caso de existir costos para el sujeto, estos deben explicitarse.
¿Cuándo,
cómo y quién debe obtener el consentimiento informado?
Hasta
hace algunas décadas, el paternalismo médico era la tendencia a beneficiar o
evitar daños a un paciente atendiendo solamente a los criterios o valores del
médico antes que a los deseos u opiniones del enfermo. Aquí no se consideraba
necesario informar siempre al enfermo, y el Consentimiento Informado podía ser
inclusive pasado por alto si el caso lo requería. En la sociedad actual, se ha
ido dejando de lado el modelo paternalista de la profesión, centrado en el
médico, para ser reemplazado por el paradigma autonomista en el que los
pacientes reciben mayor información sobre su condición de salud, lo que les
permite opinar y participar en la decisión de las alternativas terapéuticas
propuestas.
Se
aplicará en procedimientos diagnósticos, terapéuticos o preventivos, luego de
que el profesional de la salud explique al paciente en que consiste el procedimiento,
los riesgos, sus beneficios, alternativas a la intervención y las posibles
consecuencias derivadas si no se interviene. Cuando se trate de un
procedimiento de salud de riesgo mayor, el consentimiento deberá ser expresado
de manera escrita, ya sea por el paciente o por su representante legal en caso
de que éste no pueda. Este formulario firmado pasará a ser parte de la historia
clínica.
El
correcto equilibrio entre el cómo, cuánto, cuándo y a quién informar ha sido
conseguido con mayor facilidad, toda vez que la motivación es entregar la
información y ayudar para que sea el propio paciente o su familia quién decida.
¿Cuándo
se debe entregar la información al paciente?
Resulta
claro que la única información eficaz es aquella que se proporciona antes de la
intervención o el tratamiento de que se trate, siempre y cuando sea
proporcionada con una antelación suficiente y en condiciones que permitan la
adecuada reflexión por parte del paciente. Es por ello que entre la recepción
de la información y el momento en que debe dar a conocer su decisión, el
paciente debe tener la oportunidad real de ponderar los beneficios, o de
disponer de tiempo, por ejemplo, para recabar la opinión de familiares o de
personas de su confianza.
Otra
problemática relacionada con el momento en que debe entregarse la información,
dice relación con determinar si existe obligación de volver a informar a
pacientes que ya han sido informados, sea porque conocen los pormenores de la
intervención y sus riesgos debido a su formación o actividad profesional, o por
haberse sometido con anterioridad a tratamientos o intervenciones equivalentes.
En este punto coincidimos con la doctrina que plantea que el deber de
información como obligación jurídica termina con la primera información a menos
que se trate de una intervención completamente nueva, ya que, guardando
coherencia con el fundamento del consentimiento informado, no nos parece que
deba perseguirse la responsabilidad del facultativo por no reiterar algo ya
conocido y asumido por el paciente (13), (14), (15).
Es
conveniente, cuando se trate de procedimientos electivos, que se entregue el
consentimiento con anterioridad al día de la intervención.
El
paciente tiene la potestad de establecer una segunda consulta con otro profesional
antes de firmar su autorización. Esta autorización no debe ser inmediata, sino
luego de 72 horas de reflexión sobre el documento. Es aconsejable entregar una
copia al paciente y preferible que la firme con el testigo. En cualquier
momento la persona afecta puede revocar libremente su consentimiento.
A
la hora de sugerir una propuesta en cuanto a definir el momento de entregar
información, una buena alternativa a considerar es la que queda establecida por
la demanda de información de parte del paciente y al mismo tiempo por la
necesidad del médico de proporcionarle aclaraciones relevantes para su
diagnóstico, procedimiento (exámenes) o tratamiento. Cuando el contacto es
cotidiano (ya sea por hospitalización o por un tratamiento ambulatorio cotidiano),
es deseable que la entrega de información sea diaria y quede registrada en la
historia clínica como un elemento más a considerar en dicho documento.
El
proceso del Cl se debe realizar ante cada intervención que suponga la acción
directa del personal de salud sobre los pacientes, ya sea de un procedimiento,
como de un tratamiento, o una intervención de mayor magnitud, como una cirugía.
La entrega de información toma un tiempo. La urgencia por despachar luego al
enfermo provoca, muchas veces, que el proceso del Cl se transforme en un acto
con dos interlocutores que no se implican en absoluto, donde la firma de un
formulario se transforma en el fin fundamental.
¿Quién
tiene que informar acerca del consentimiento informado?
Debe
informar el facultativo responsable de la asistencia sanitaria del paciente.
Para la mayoría de los procedimientos diagnósticos o terapéuticos comunes, el
médico a cargo del paciente tiene los conocimientos necesarios para
proporcionar información completa y obtener el consentimiento previo suficiente
para que el paciente pueda evaluar
su
decisión.
El
cambio en la relación médico-paciente en cuanto al liderazgo en la toma de
decisiones le ha otorgado al paciente el derecho a estar informado de su
situación. Al mismo tiempo, ha convertido al médico en un proveedor de
información. El justo equilibrio entre cómo, cuánto, cuándo y a quién informar
se ha logrado con mayor facilidad, ya que la motivación es brindar la
información y ayudar para que el paciente o su familia puedan decidir.
Contenido
del consentimiento informado
Sobre
el contenido de la información hay bastante acuerdo. En general, es comúnmente aceptada
la entrega de información que redunde en que el paciente entienda su situación
de salud y esté dispuesto a tomar una decisión. Para que esto sea posible, al
menos, debe entregarse la siguiente información:
·
¿Qué consentimiento se solicita? (que se está
haciendo).
·
¿Para qué se realiza el procedimiento o
tratamiento? (objetivos claros).
·
¿Qué se espera como
resultado? (beneficio esperado).
·
¿Cuáles son los riesgos?
(riesgos más comunes y más graves).
·
¿Qué alternativas existen a
lo que se propone? (alternativas disponibles).
·
¿Qué pasaría (clínicamente)
si el paciente decide no acceder a la oferta? (riesgo de no ser tratado o
aceptar un procedimiento).
·
¿Qué hacer si se necesita más
información? (quién, dónde y cómo preguntar, información completa y continua).
·
¿Qué debe hacer si cambia de
opinión sobre el consentimiento otorgado o no? (revocabilidad).
En
cuanto a la información sobre los riesgos, es necesario que los pacientes
conozcan los siguientes acerca de los mismos:
1.
Riesgos
insignificantes, pero de común ocurrencia: deben ser informados.
2.
Riesgos de escasa
ocurrencia: no es necesario que sean informados.
3.
Riesgos de gravedad y
común ocurrencia: deben ser detalladamente informados.
4.
Riesgos graves de
escasa ocurrencia: deben ser informados.
¿Quién
debe firmar el documento Consentimiento Informado?
El documento debe ser firmado por el
paciente, siempre que éste tenga capacidad para tomar decisiones, y debe
hacerlo cuando haya comprendido la información recibida.
Consentimiento
informado en menores
En
el caso particular de los menores de edad, ellos están en una posición de
autonomía limitada con dependencia de terceras personas.
Principalmente,
son los padres quienes decidirán para efecto de cualquier procedimiento médico;
ningún procedimiento médico debe hacerse sin el consentimiento de los padres.
El
respeto a la autonomía del paciente: aunque sea menor de edad, posee gran
importancia en cuanto al consentimiento informado. El médico debe tener la
capacidad para informar, discutir y respetar las preferencias que el paciente
tenga respecto de su cuidado.
Algunas
limitaciones se encuentran en torno a los pacientes pediátricos frente a
situaciones que los deja en desventaja en cuanto a las personas que tienen la
mayoría de edad. El menor, al encontrarse en desarrollo de la competencia para
ejercer su autonomía, pierde el principio de la autonomía y puede que el
representante difiera del pensamiento que tenga o no coincida con lo que el
paciente desee en realidad.
En
el niño, aunque se posee limitaciones en el proceso, no se debe descuidar sus
deseos. En términos generales, se establece que la edad, la capacidad
intelectual, la madurez emocional y el estado psicológico, deben ser
considerados para determinar el peso de la opinión del menor en la decisión
final.
En
casos de urgencia y sin posibilidad de intervención de los padres o tutores, el
médico está obligado a actuar en defensa de los mejores intereses del niño,
como él los entiende a partir del conocimiento que la medicina le provee.
Estas
decisiones médicas deben estar en concordancia con los principios bioéticos de
que siempre se debe actuar en función del beneficio del paciente para así
brindar la mejor terapéutica responsable con el
menor.
La
aplicación del consentimiento informado en la atención médica pediátrica por
parte de los profesionales de la salud, es un aspecto importante en el
mejoramiento de la calidad de ésta. El cumplimiento del principio ético de
autonomía por parte de los padres del niño implica el derecho por la decisión
que toman éstos y el respeto por la persona que participa en la investigación,
que es el propio niño.
Este
proceso de consentimiento informado debe tenerse en cuenta en la especialidad
de la pediatría ya que estos pacientes son más vulnerables frente a otros. Se
debe buscar siempre el respeto de todos los derechos que ellos poseen, teniendo
también en consideración la posición del paciente y del representante.
Aunque
la aplicación del consentimiento informado en niños ha presentado serias
dificultades se debe trabajar en función de mejorar en
algunos
puntos:
·
Si bien se explica
detalladamente a los familiares el tratamiento o procedimiento propuesto, en
pocas ocasiones se hace referencia a métodos alternativos con las debidas
menciones a su naturaleza, riesgos y beneficios esperados y mucho menos se
ofrece de manera seria la opción de no emprender tratamiento alguno. Los
familiares perciben en cada una de las interacciones médico-familia un
dramatismo especial y una presión del tiempo que domina la escena, incluso en
ocasiones se deja para último momento la revelación de datos fundamentales
referentes a la calidad de vida esperable para el niño.
·
Existen algunas limitaciones
graves en el contexto de la comunicación entre profesionales y familias, entre
la cuales el lenguaje técnico utilizado por las ciencias médicas ocupa el lugar
preferencial.
·
En ocasiones el personal médico ejerce
presión para lograr cambios de opinión en los familiares.
Excepciones
del consentimiento informado
Las
situaciones en las que se puede hacer el procedimiento sin consentimiento
informado:
Urgencias:
Las situaciones de urgencia en las que puede conllevar algún riesgo para la
vida de la persona o para la salud pública, resulta ser una excepción para
actuar médicamente sin el consentimiento informado del paciente.
El
tiempo del desarrollo del consentimiento informado puede jugar un papel
negativo para la vida del paciente en medio de la urgencia médica, por esta
razón se debe determinar de manera óptima el tratamiento más adecuado frente a
la urgencia médica.
Renuncia
del paciente a ser informado: Los profesionales deben
informar, en cantidad y calidad suficiente, sobre el proceso asistencial.
El
paciente también tiene derecho a no ser informado.
No
obstante, es un deber del profesional asegurar que el paciente es consciente de
las consecuencias de no ser informado y que tiene motivos para no quererlo.
Para ello, el profesional podría seguir los siguientes pasos:
1.
El paciente tiene que
ser aconsejado de que tiene el derecho legal al CI.
2.
Tiene que documentar
sus razones de rechazo.
3.
El profesional debe
iniciar la discusión sobre la renuncia.
4.
Se debe evaluar la capacidad del paciente. De
este modo lo que se busca es asegurarse de que se trata de una decisión
razonada y razonable y no fruto de síntomas psiquiátricos.
Privilegio
terapéutico (16), (17).
Hablamos
de privilegio terapéutico cuando los profesionales ocultan, de manera
deliberada, cierta información a su paciente, porque está convencido de que el
revelársela puede suponer un perjuicio psicológico o tener repercusiones
físicas.
En
esta instancia se debe buscar el tratamiento que se encuentre acorde y sea el
más óptimo para el mejoramiento del paciente, siendo claro en la explicación de
los beneficios y contraindicaciones que puede causar el procedimiento médico
que se ofrece.
El
paciente debe conocer de manera clara y detallada el procedimiento y tomarse su
tiempo para poder analizar al respecto de todas las ventajas y desventajas que
esto puede traerle.
Incapacidad
Tal
y como establece la ley, cuando una persona muestre incapacidad para tomar
decisiones no podrá otorgar su consentimiento.
En
esta excepción se debe depender de otra persona muy cercana al paciente que
tome alguna determinación por el afectado, estos casos son muy comunes en
pacientes psiquiátricos que presenten incapacidad para decidir —debe
demostrarse esta incapacidad— para que no tengan ningún inconveniente de manera
legal o abuso por parte de personas inescrupulosas que aprovechen para tomar
determinaciones no beneficiosas.
Se
debe realizar revisiones periódicas para comprobar el estado del paciente que
puede ya no presentar la incompetencia en la toma decisiones y se le esté
violentando sus derechos a la autonomía.
Ilustración 1 Consentimiento Informado
Fuente: Elaboración
propia
CONFLICTO DE
INTEREZ: El
autor del artículo no refiere ningún conflicto de interés.
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DR. JOSE LUIS BORJA OCHOA