RESUMEN
Este estudio se basa
en evaluar la efectividad de estos procedimientos, tiroidectomía total vs
tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional en cáncer de tiroides, su
relación con la recurrencia de los pacientes luego de tres años de realizado
los mismos.
Estudio
retrospectivo de los pacientes ingresados en el Instituto Oncológico Nacional
Dr. Juan Tanca Marengo (Hospital SOLCA de la ciudad de Guayaquil) en el periodo
Enero 2006 a Diciembre 2008 con el diagnóstico de cáncer de tiroides, que hayan
completado seguimiento a los 6,12,24 o 36 meses. Es vital para una investigación
científica la comparación de dos tratamientos, en
éste caso procedimientos quirúrgicos para sacar conclusiones pertinentes para mejorar el manejo de
pacientes y evitar el
número de complicaciones.
Se recolectaron datos
de los pacientes en la historia clínica, incluyendo edad, sexo, informe
ecográfico, diagnóstico anatomopatológico (carcinoma folicular, papilar,
indiferenciado, medular), datos de laboratorio (hormonas tiroideas,
tiroglobulina), estadío según la clasificación TNM, procedimiento quirúrgico
utilizado (tiroidectomía total o radical con linfadenectomía funcional), uso de
iodo radiactivo, complicaciones postoperatorias (lesión del nervio laríngeo
recurrente, hipoparatiroidismo), seguimiento (meses) y presencia o no de
recidiva en cada uno de éstos. Posterior a la recolección de los pacientes,
previa selección por criterios de inclusión y exclusión, para su análisis
fueron separados en dos grupos: Grupo A los sometidos a tiroidectomía total, y
Grupo B los sometidos a tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional.
Palabras claves:
tiroidectomía total, tiroidectomía radical.
SUMMARY
This study is based
on evaluating the effectiveness of these procedures, total thyroidectomy vs
radical thyroidectomy with functional lymphadenectomy in thyroid cancer, their
relationship with the recurrence of patients after three years of performing
them.
Retrospective study
of patients admitted to the National Oncology Institute Dr. Juan Tanca Marengo
(SOLCA Hospital in the city of Guayaquil) from January 2006 to December 2008
with a diagnosis of thyroid cancer, who have completed follow-up at 6.12 ,24 or
36 months. It is vital for scientific research to compare two treatments, in
this case surgical procedures to draw relevant conclusions to improve patient
management and avoid the number of complications.
Patient data were
collected from the clinical history, including age, sex, ultrasound report,
pathological diagnosis (follicular, papillary, undifferentiated, medullary
carcinoma), laboratory data (thyroid hormones, thyroglobulin), stage according
to TNM classification, surgical procedure used (total or radical thyroidectomy
with functional lymphadenectomy), use of radioactive iodine, postoperative
complications (recurrent laryngeal nerve injury, hypoparathyroidism), follow-up
(months) and presence or absence of recurrence in each of these. After
collecting the patients, after selection by inclusion and exclusion criteria,
they were separated into two groups for analysis: Group A underwent total
thyroidectomy, and Group B underwent radical thyroidectomy with functional
lymphadenectomy.
Key words: total
thyroidectomy, radical thyroidectomy.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de tiroides
constituye la neoplasia endocrinológica más frecuente, con 10 casos anuales por
100.000 habitantes (Estados Unidos), siendo el carcinoma papilar el tipo
histológico más prevalente y el que comúnmente es identificado en estadíos
iniciales con buen pronóstico. (1,2,3)
Los factores de
riesgo para desarrollo de cáncer a partir de un nódulo tiroideo incluyen
historia de radiación en cabeza y cuello, edad menor a 20 o mayor de 45 años,
bilateral, nódulo mayor de 4 cm, masa en crecimiento, género masculino,
historia familiar, parálisis de cuerdas vocales, nódulo fijado a estructuras
cercanas, extensión extratiroidea, afección ganglionar, déficit de iodo
(carcinoma folicular). (3)
Ilustración
1 Nódulo
tiroideo Derecho
Fuente:
Elaboración propia
En relación a la
sintomatología, muchos pasan desapercibidos por ser indoloros, pero en
ocasiones puede diagnosticarse con presencia de metástasis a ganglios cercanos,
razón por la que la disección de ganglios linfáticos debe considerarse
complementaria a la tiroidectomía. (2)
El tratamiento
considerado como efectivo y seguro en muchos países para el carcinoma
diferenciado de tiroides es la tiroidectomía total, asociado a iodo radiactivo
si existen niveles elevados de tiroglobulina posterior a la cirugía.
Principalmente se la considera, en casos de alto riesgo y mal pronóstico
(nódulos mayores de 5cm, metástasis ganglionar o a distancia), aunque también
es considerada en pacientes de bajo riesgo. (1,2,4)
La tiroidectomía
total con disección ganglionar (tiroidectomía funcional), se considera segura y
efectiva, por lo que muchos autores lo consideran tratamiento de elección en
casos de carcinoma tiroideo diferenciado. Algunas complicaciones
postquirúrgicas incluyen parálisis del nervio laríngeo recurrente o
hipoparatiroidismo. Por otro lado, en Japón se considera el uso de
tiroidectomía limitada, subtotal y lobectomía como estándar, disminuyendo la
incidencia de complicaciones, asociado a la disección de ganglios no solo
centrales sino también laterales. (1,2,5,6).
Como seguimiento, se
utiliza imágenes como ecografía, exploración física y medición de tiroglobulina
sérica. En cuanto a la tiroglobulina, proteína sintetizada por las células
foliculares de la glándula tiroides, ha sido considerada como marcador de
recidiva tumoral, posterior a estimulación por la hormona tiroestimulante (TSH)
recombinante humana. Además, la elevación de otro marcador, el autoanticuerpo
antitiroglobulina, puede predecir también la recurrencia en pacientes con valores
indetectables de tiroglobulina. (1,2,7)
Ilustración
2 Nódulo con
adenopatías
Fuente: Elaboración propia
El cáncer de tiroides
se considera como la neoplasia maligna más común del sistema endócrino, siendo
el 3% del total de casos de cáncer en el sexo femenino, con una incidencia
anual de 37200 casos en los Estados Unidos, con una mortalidad de 1500 casos anuales.
Su aparición aumenta con la edad, siendo más común a partir de los 50 años,
principalmente en el sexo femenino. (8,9,10)
En relación a la
exposición a radiación (dosis dependiente), se relaciona a la alteración desde
el punto genético que puede llegar a alterar genes supresores tumorales u
oncogenes, alteraciones de la apoptosis, generando mayor posibilidad de
invasión y metástasis. Los más conocidos incluyen los oncogenes y genes
supresores tumorales RET, TRK1, RAS, p53 y BRAF. (8,9)
Se lo divide en dos
grupos: bien diferenciados y no diferenciados. En el primer grupo se incluyen a
los carcinomas papilar y folicular (incluido el subtipo de células de Hürthle),
comunes en personas jóvenes, de crecimiento lento, e invasión por vía
linfática, cuyo pronóstico es muy bueno si son diagnosticados en estadíos
tempranos. Por otro lado, el anaplásico o indiferenciado tiene mal pronóstico,
usualmente aparecen en personas mayores, son altamente invasivos e infiltratnes
con una sobrevida en promedio de 6 meses. En orden de frecuencia los tipos de
cáncer de tiroides incluyen (9,12,13):
1.
Carcinoma papilar: 75%
2.
Carcinoma folicular: 16%
3.
Carcinoma medular: 5%
4.
Carcinoma indiferenciado: 3%
5.
Otros: 1%
a. Linfoma
b. Fibrosarcoma.
Tabla 1 Tumores
Diferenciados de tiroides
|
Tabla 1. Tumores diferenciados de tiroides (13)
|
|
|
PAPILAR
|
FOLICULAR
|
HÜRTHLE
|
|
Frecuencia
|
80%
|
10-20%
|
3-5%
|
|
Edad
|
20-30%
|
40-50%
|
50-60%
|
|
Multicéntrico
|
85%
|
10%
|
30%
|
|
Metástasis a ganglios
|
30-40%
|
10%
|
25%
|
|
Metástasis a distancia
|
2-14%
|
33%
|
15%
|
|
Captación de Iodo
|
70%
|
80%
|
10%
|
|
Pronóstico (10 años)
|
95%
|
85%
|
65%
|
Fuente:
Elaboración propia.
RESULTADOS
Se
analizaron un total de 240 pacientes con cáncer de tiroides ingresados desde
Enero 2006 a Diciembre 2008. De éstos, 60 fueron excluidos por no cumplir los
criterios de inclusión, entre ellos, falta de seguimiento en un 40% (n=24),
edad fuera de los rangos en el 35% (n=21), fallecimiento antes del primer
seguimiento en el 20% (n=12) y falta de datos en el 5% (n=3).
Tabla
2 Características
iniciales de los pacientes del estudio
|
Variables
|
#
|
|
Género
|
Masculino
|
47% (n=84)
|
|
Femenino
|
53% (n=96)
|
|
Edad
(años)
|
18 a 35
|
37% (n=66)
|
|
36 a 50
|
60% (n=108)
|
|
51 a 65
|
3% (n=6)
|
|
Tipo histopatológico
|
Papilar
|
75% (n=135)
|
|
Folicular
|
25% (n=45)
|
|
Medular
|
0% (n=0)
|
|
Indiferenciado
|
0% (n=0)
|
|
Hormona tiroestimulante (TSH)
|
6.51 + 10.64
|
|
Tiroglobulina
|
42.65 + 87.36
|
|
Clasificación TNM
|
T1
|
33% (n=60)
|
|
T2
|
38% (n=69)
|
|
T3
|
28%(n=51)
|
|
N0
|
52% (n=93)
|
|
N1
|
48% (n=87)
|
|
M0
|
100% (n=180)
|
|
M1
|
0% (n=0)
|
|
Estadío
|
I
|
85% (n=153)
|
|
II
|
3% (n=6)
|
|
III
|
12% (n=21)
|
|
Procedimiento quirúrgico
|
Tiroidectomía total
|
35% (n=63)
|
|
Tiroidectomía
radical + Linfadenectomía funcional
|
65% (n=117)
|
|
Uso de Iodo radiactivo
|
Sí
|
97% (n=174)
|
|
No
|
3% (n=6)
|
Fuente: Elaboración propia
De
los 180 pacientes restantes, el 53% (n=96) correspondieron al sexo femenino y
el 47% (n=84) al sexo masculino. El promedio de edad fue de 37.62 +
7.03
años, siendo más común el rango de 36 a 50 años con el 60% (n=108) de los
casos.
Ilustración 3 Pacientes
según procedimiento quirúrgico
Fuente:
Elaboración propia
En
relación al procedimiento quirúrgico, un 65% (n=117) se realizó una
tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional, mientras que el 35% (n=63)
una tiroidectomía total. El 97% (n=174) de los pacientes recibió Iodo
radiactivo como terapia coadyuvante.
En
cuanto a las complicaciones post quirúrgicas, la más común fue la presencia de
hipoparatiroidismo en el 80% (n=144), mientras que solo el 8% (n=15) presento
lesiones del nervio laríngeo recurrente.
En
cuanto al tipo histopatológico de cáncer de tiroides, el 75% (n=135) presentó
carcinoma papilar y el 25% (n=45) carcinoma folicular. No se presentaron casos
de carcinoma medular o indiferenciado. Las muestras fueron obtenidas por AAF.
En
relación a los valores de la TSH, de manera preoperatoria se encontró un valor
promedio de 6.51 + 10.64 U/ml, y 2.51 + 4.79 U/ml postoperatoria.
En cuanto a la Tiroglobulina, el valor promedio preoperatorio fue de 42.65 +
87.36 ng/ml, y post operatorio 4.99 + 5.89 ng/ml.
En
cuanto a la clasificación de TNM, el 33% (n=60) fue T1, el 38% (n=69) T2 y el
28% (n=51) T3. El 48% (n=87) presentó metástasis a ganglios regionales, y
ninguno presentó metástasis a distancia. De acuerdo a esto, se clasificó en
estadío I al 85% (n=153), estadío II al 3% (n=6) y estadío III al 12% (n=21).
En
general, se evidenció presencia de recidiva en el 13% (n=24) de los pacientes,
de las cuales el 63% (n=15) ocurrió luego de la tiroidectomía total, mientras
que el 38% (n=9) luego de la tiroidectomía radical con linfadenectomía
funcional.
Al
realizar la prueba de Pearson entre el estadío de la enfermedad y la incidencia
de recidiva se encontró una correlación directa de + 0.14, sin embargo, no fue
significativa (p=0.06)
Al
realizar un análisis de cada uno de los procedimientos por separado, la
tiroidectomía total, presentó complicaciones postquirúrgicas en el 75% (n=48)
de los pacientes, tales como lesión al laríngeo recurrente e hipoparatiroidismo.
Ilustración
4 Incidencia
de complicaciones luego de la tiroidectomía total
Un
24% (n=15) luego de éste procedimiento presentó recidivas, siendo un 60% (n=9)
en estadió I y 40% (n=6) en estadío III. El 40% (n=6) eran mayores de 45 años y
en cuanto al tipo histopatológico el 40% (n=6) fueron foliculares y el 60%
(n=9) papilares. El 20% (n=3) presentó invasión capsular y ningún paciente
presentó lesiones ganglionares. La tiroglobulina preoperatoria fue en
promedio41.52 + 92.51 ng/ml y postoperatoria 5.84 + 6.10 ng/ml, teniendo
una reducción del 85.93%.
Ilustración 5 Incidencia
de recidiva luego de la Tiroidectomía total
Por
su parte, la tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional, presentó
complicaciones en el 95% (n=111), incluyendo lesión del nervio laríngeo
recurrente e hipoparatiroidismo.
Ilustración 6 Incidencia
de complicaciones luego de la tiroidectomía radical con linfadenectomía
funcional
Fuente:
Elaborado por autor
Al
comparar la incidencia de complicaciones entre ambos procedimientos por medio
de la prueba de Chi cuadrado, se encontró una diferencia significativa entre
ambos (p<0.01).
En
relación a las recidivas luego de este procedimiento, solo el 8% (n=9) presentó
recidivas, de los cuales el 100% (n=9) era de tipo papilar, presentaba
infiltración ganglionar y se encontraba en estadío I y con un 33% (n=3) de
invasión capsular, siendo todos los pacientes menores de 45 años. Por otro
lado, el nivel prequirúrgico de tiroglobulina fue de 43.28 + 84.79 ng/ml y el
postquirúrgico fue de 4.52 + 5.74 ng/ml, teniendo una reducción del 89.56%.
Ilustración 7 Incidencia
de la recidiva luego de la tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional
Fuente:
Elaboración propia
Al
comparar la incidencia de recidiva de ambos procedimientos por medio de la
prueba de Chi cuadrado, se encontró una diferencia significativa entre los
mismos (p<0.01).
Ilustración
8
Reducción de los niveles de Tiroglobulina antes y después del procedimiento
quirúrgico
Reducción
de los niveles de tiroglobulina antes y después del procedimiento quirúrgico.
Se observó
una reducción del 85.93% luego de la tiroidectomía total (línea azul) vs una
reducción del 89.56% luego de la tiroidectomía radical con linfadenectomía
funcional (línea verde).
Al
comparar la reducción de los niveles de tiroglobulina por medio de la prueba de
T de student no se encontró una diferencia significativa entre ambos
procedimientos (p=0.82).
Tabla
3
Comparación de complicaciones y recidiva luego de cada uno de los
procedimientos
|
|
TIROIDECTOMÍA TOTAL
|
TIROIDECTOMÍA RADICAL CON
LINFADENECTOMÍA
FUNCIONAL
|
|
Complicaciones
|
75% (n=48)
|
95%
(n=111)
|
|
Recidiva
|
Total
|
24% (n=15)
|
8% (n=9)
|
|
Estadio
|
I
|
60% (n=9)
|
100%
(n=9)
|
|
III
|
40% (n=6)
|
10%
(n=12)
|
|
Mayores de 45 años
|
40%(n=6)
|
0% (n=0)
|
|
Tipo
|
Papilar
|
60%(n=9)
|
100%
(n=9)
|
|
Folicular
|
40%
(n=6)
|
0% (n=0)
|
|
Invasión capsular
|
20% (n=3)
|
33% (n=3)
|
|
Invasión ganglionar
|
0% (n=0)
|
100%
(n=9)
|
|
Tiroglobulina
postoperatoria
|
5.84 + 6.09
|
12.06
+ 12.99
|
Fuente:
Elaboración propia
Del total de pacientes excluidos, un 20%
(n=12) fue excluido por fallecimiento antes del primer seguimiento. Según
estudios, como el de Gonzalez y col, se demuestra que la sobrevida a 5 años del
carcinoma papilar es del 87%, folicular el 84%, medular el 58% e indiferenciado
39%, sin embargo, la mortalidad postoperatoria es del 6.85% por lo que es común
la muerte de dichos pacientes durante este periodo. (17)
Una de las complicaciones más comunes fue la
presencia de hipoparatiroidismo en el 80% (n=144) de los pacientes. La
presencia de hipoparatiroidismo e hipocalcemia según estudios de Roh y col,
puede ser prevenida con la administración de calcio y vitamina D, que
disminuyen la incidencia de sintomatología de un 26% en pacientes sin
suplementos a solo un 6% de los pacientes. (18)
El tipo histológico más común fue el
carcinoma papilar en el 75% (n=135) de los casos por AAF. Este procedimiento
por ser menos invasivo y de bajo costo es una excelente alternativa para el
diagnóstico de masas cervicales para evitar el uso de la biopsia como método
diagnóstico. Según Saatian y col, la sensibilidad del procedimiento es de un
72%, especificidad de 87%, Valor predictivo positivo del 85% y valor predictivo
negativo del 75%. (19)
Al comparar la disminución de los niveles de
tiroglobulina entre ambos procedimientos, no se encontró una diferencia
significativa entre ambos procedimientos, pues ambos disminuyeron en similar
proporción.
Según Durante y col, de 5 a 7 años luego de
la cirugía se considera bajo riesgo de recidiva si los valores son casi
indetectables (menores de 1 ng/ml). En el caso del presente estudio los valores
redujeron de manera significativa luego del procedimiento, sin embargo, al ser
el seguimiento pocos meses después del mismo, los valores aún no han llegado a
los deseados. (20)
Estudios similares, como el de Costa y col,
demostraron la superioridad de la disección ganglionar además de la
tiroidectomía, teniendo recurrencia del 6.3% vs 7.7% en casos de tiroidectomía
sola. (21)
La disección ganglionar profiláctica según
Bardet y col, está indicada solamente en presencia de lesiones macroscópicas
ganglionares, por su mayor incidencia de recurrencia luego de casos de
carcinoma papilar principalmente, sin embargo, en presencia de lesiones
microscópicas dicho autor no recomienda la disección ganglionar. (22)
Según Brassard, Schlumberger y col, las
mediciones tempranas de tiroglobulina permiten predecir la recurrencia a largo
plazo con buena especificidad, por lo que las reducciones encontradas en los
valores de tiroglobulina, mientras se mantengan bajos, permitirán predecir una
baja incidencia de recidiva en los pacientes. Sin embargo, otros autores, como
Velasco y col, alegan que no es específico el uso de la tiroglobulina como indicador
de recurrencia. (1,23,24)
Para disminuir la incidencia de recurrencia,
algunos autores como Huang y col, recomiendan la biopsia del ganglio centinela,
como un procedimiento importante en pacientes con lesiones unilaterales de bajo
riesgo de tipo papilar, pues permite la identificación de lesiones en los
ganglios linfáticos en un 71.8%, debido a que en los que no se la realiza la
incidencia de metástasis a distancia puede ser de hasta el 38.1%. (25,26)
CONCLUSIONES
·
Al comparar la incidencia de recidiva, se
encontró una diferencia significativa entre ambos procedimientos, siendo la
tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional más efectiva como
tratamiento y con menor incidencia de recidivas en pacientes con cáncer de
tiroides, lo que permitió descartar la hipótesis nula.
·
El porcentaje de recurrencia fue del 8% luego
de la tiroidectomía radical con linfadenectomía funcional, mientras que con la
tiroidectomía total fue del 24%
·
La incidencia de cáncer de tiroides en la
institución fue en promedio 80 casos anuales
·
El tipo anatomopatológico más común fue el
carcinoma papilar con el 75%.
·
Las complicaciones más comunes luego de los
procedimientos quirúrgicos fueron hipoparatiroidismo y lesión del nervio
laríngeo recurrente.
·
BIBLIOGRAFÍA
1.
Velasco S, Solar A, Cruz F, Quintana J, León
A, Mosso L, et al. Tiroglobulina y
sus limitaciones en el seguimiento del carcinoma diferenciado del tiroides.Rev
Méd Chile.2007;135:506-511
2.
Ito Y, Miyauchi A. Thyroidectomy and Lymph
Node Dissection in Papillary Thyroid Carcinoma. Journal
of Thyroid Research. 2011;2011:1- 6
3.
Jameson J, Weetman A. Enfermedades de la
glándula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J,
Loscalzo J. Principios de Medicina Interna de Harrison. 18ava edición. Estados
Unidos de América: McGraw Hill; 2012
4.
Kebebew E, Duh Q, Clark O. Total
Thyroidectomy or Thyroid Lobectomy in Patients with Low-risk Differentiated
Thyroid Cancer: Surgical Decision Analysis of a Controversy Using a
Mathematical Model. World J. Surg.2000;24:1295–1302
5.
Shrestha SK, Joshi MR, Sharma SK. Total
thyroidectomy: the treatment of choice in differentiated thyroid carcinoma.
Kathmandu University Medical Journal.2005;3(1):35-38
6.
Efremidou E, Papageorgiou M, Liratzopoulos N,
Manolas K. The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of
benign thyroid disease: a review of 932 cases. Can
J Surg.2009;52(1):39-44
7.
Kim W, Yoon J, Kim W, Kim T, Kim E, Kim J, et
al. Change of Serum Antithyroglobulin Antibody Levels Is Useful for Prediction of Clinical Recurrence in
Thyroglobulin-Negative Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. J Clin
Endocrinol Metab.2008;93(12):4683–4689
8.
Fitzgerald PA. Endocrine Disorders. En:
Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW, Berger TG, eds. CURRENT
Medical Diagnosis & Treatment 2014.
New York: McGraw-Hill; 2013
9.
Weetman AP, Jameson JL. Chapter 341.
Disorders of the Thyroid Gland. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL,
Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine.
18th ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
10.
Lee GA, Masharani U. Chapter 42. Disorders of
the Thyroid Gland. In: Lalwani AK, ed. CURRENT Diagnosis & Treatment in
Otolaryngology— Head & Neck Surgery. 3rd ed. New
York: McGraw-Hill; 2012
11.
Habra MA, Busaidy NL, Yeung SJ,
Vassilopoulou-Sellin R. Chapter 45. Endocrine and Metabolic Complications of Cancer Therapy.
In: Kantarjian HM, Wolff RA, Koller CA, eds. The MD Anderson Manual of
Medical Oncology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2011.
12.
Clark OH. Chapter 16. Thyroid & Parathyroid.
In: Doherty GM, ed. CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery. 13th ed.
New
York: McGraw-Hill; 2010.
13.
Lal G, Clark OH. Chapter 26. Endocrine
Surgery. In: Gardner DG, Shoback D, eds. Greenspan’s Basic & Clinical
Endocrinology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2011
14.
Lal G, Clark OH. Chapter 38. Thyroid,
Parathyroid, and Adrenal. In: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL,
Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE, eds. Schwartz's Principles of Surgery.
9th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
15.
Inabnet WB, Gagner M. Endoscopic
thyroidectomy: supraclavicular approach and Takami HE, Ikeda Y. Endoscopic
thyroidectomy via an axillary or anterior chest approach. In: Gagner M, Inabnet
WB, eds. Minimally Invasive Endocrine Surgery. Lippincott, Williams and
Wilkins; 2002
16.
Roseman BJ, Clark OH. Neck mass. In: Souba W,
et al, eds. ACS Surgery—Principles and Practice. 6th ed. WebMD
Corporation; 2007
17.
González M., Andrade P., Contreras O.,
Irarrazabal V., Paladines P., Inturias R., Umaña M. Sobrevida
en cáncer de tiroides: seguimiento de 365 pacientes por un periodo de 37 años. Rev. Chilena de
Cirugía.2002;54(4):329-335
18.
Roh J., Park C. Sentinel lymph node biopsy as
guidance for central neck dissection in patients with papillary thyroid
carcinoma. Cancer.2008;113:1527-1531
19.
Saatian M., Badie B., Shahriari S., Fattahi
F., Rasoolinejad M. FNA diagnostic value in patients with neck masses in two
teaching hospitals in Iran. Acta Medica Iranica.2011;49(2):85-88
20.
Durante C., Montesano T., Attard M.,
Torlontano M., Monzani F., Constante G., y col. Long-term
surveillance of papillary thyroid cancer patients who do not undergo
postoperative radioiodine remnant ablation: is there a role for serum
thyroglobulin measurement?. J Clin Endocrinol Metab.2012;97(8):2748-2753
21.
Costa S., Giugliano
G., Santoro L., De Carvalho
A., Massaro M., Gibelli
B. Role of prophylactic central neck dissection in cN0 papillary thyroid
cancer. Acta otorhinolaryngologica
italic.2009;19:61-69
22.
Bardet S., Malville E., Rame J., Babin E.,
Samama G, De Raucourt D, y col. Macroscopic lymph-node involvement and neck
dissection predict lymph-node recurrence in papillary thyroid carcinoma.
European Journal of Endocrinology.2008;158:551-560
23.
Brassard M., Borget I., Edet-Sanson A.,
Giraudet A., Mundler O., Toubeau M., y col. Long-term follow-up of patients
with papillary and follicular thyroid cancer: A prospective study on 715
patients. J Clin Endocrinol Metab.2011;96(5):1352-1359
24.
Schlumberger M., Baudin E. Serum
thyroglobulin determination in the follow-up of patients with differentiated
thyroid carcinoma. European Journal of Endocrinology.2008;138:249-252
25.
Huang O., Wu W., Wang O., You J., Li Q., Huang D, y col. Sentinel lymph node
biopsy is unsuitable for routine practice in younger female patients with
unilateral low-risk papillary thyroid carcinoma.BMC Cancer.2011;11:386-92
26.
Roh J., Park J., Park C. Prevention of
postoperative hypocalcemia with routine oral calcium and vitamin D supplements
in patients with differentiated papillary thyroid carcinoma undergoing total
thyroidectomy plus central neck dissection.
Cancer.2009;115:251-258