INTRODUCCIÓN
El hematoma subdural crónico es una
de las patologías más comunes, que se ven a diario en el área de neurocirugía,
definiéndose como una neoformación de sangre la cual se encuentra dentro de una
capsula, ubicándose entre la duramadre y aracnoides. El primer registro de un
caso clínico, que se asemeja a esta patología, fue descrito por Johannes Wepfer
en el año 1657. Donde citó “quiste sangriento”, el cual fue descubierto luego
del fallecimiento de un anciano, el cual presentó sintomatología de acorde con un
ECV. (1) (2) (3)
Para que exista la formación del
hematoma subdural crónico se han propuestos dos procesos fisiopatológicos.
Siendo el primero descrito por Gardner en 1932, llamándolo teoría osmótica,
indicando que la degradación de la sangre dentro del espacio subdural produce
una presión osmótica eleva atrayendo LCR, causando aumento del tamaño del
hematoma de forma progresiva. (4)
El segundo proceso refiere que ocurre
la formación de membranas con vascularización, la cual al ocurrir el sangrado y
degradarse el mismo, provoca la formación de una neomembrana interna o cortical
y a su vez la formación de una neomebrana externa o dural. (5)
El hematoma subdural crónico (HSDc)
podríamos definirlo como una colección de productos de degradación sanguíneos
localizada en el espacio subdural específicamente (2); es decir, que
anatómicamente lo ubicamos entre la superficie cerebral y la duramadre (1).
Es hoy por hoy una de las patologías que con más frecuencia lo encontramos en
la consulta externa como en emergencia, especialmente está vinculada a
pacientes vulnerables como es la población anciana. (8) (1)
En la mayoría de los casos tras la
exposición a un traumatismo craneoencefálico lo primero que suele manifestarse
frecuentemente es un hematoma subdural agudo, esto se explica debido a que
existe ruptura de alguna vena del puente o pequeñas venas dúrales (13).
A cabo de un tiempo esto continua con la degradación de restos hemáticos lo que
conlleva a la activación del proceso de degranulación plaquetaria y
desencadenar de esta manera una respuesta inflamatoria en las meninges
adyacentes, provocando simultáneamente la formación de neomembranas, una
interna que es fina y poco vascularizada y otra externa que es gruesa y muy
vascularizada. (14)
Ilustración 1 Hematoma
subdural crónico drenado
Fuente:
Elaboración propia
Su principal causa es el sangrado
ocurrido posterior a un traumatismo; actualmente se ha evidenciado ciertos
factores que se le añaden y pueden ayudar a favorecer su aparición. En cuanto a
su incidencia se estima que va de a 3 por cada 100.000 personas; se ha
demostrado que la incidencia está incrementando porque nuestra población senil
cada vez aumenta más, así como las conmorbilidades que se le asocian. (6)
Los factores que predisponen esta
afectación puede ser la disminución fisiológica de la masa cerebral, vejez,
sexo masculino, caídas, administración de medicamentos, consumo de alcohol y
episodios de epilepsia. (1) (7) (6)
La sintomatología inicial en algunos
casos no produce ningún síntoma o puede cursar con una cefalea leve; incluso el
paciente muchas veces no recuerda cuando fue el traumatismo. En cuanto a la
sintomatología se hace evidente luego de 2 a 3 semanas donde puede cursar con
deterioro cognitivo el cual progresa con el tiempo, cambios de la personalidad,
disminución leve de la fuerza muscular o incluso convulsiones. (8)
El diagnostico gold standar se lo
realiza mediante una tomografía computarizada sin contraste del área del
encefalo, sabiendo que su formación tarda de 2 a 3 semanas se presenta una
lesión en media luna de resolución isodensa o hipodensa, la cual deforma la
superficie del cerebro. (9)
RESULTADOS
La técnica utilizada en este trabajo de investigación fue la
recolección de datos de las historias clínicas, las cuales fueron
proporcionadas por la institución ante la previa solicitud y así también
facilitadas por el departamento de docencia del hospital Abel Gilbert Pontón,
aplicando la ficha de recolección de datos en las historias clínicas de los
pacientes diagnosticados con hematoma subdural crónico.
Tabla 1 Pacientes
con hematoma subdural secundario a traumatismo craneoencefálico. Distribuidos
según su tiempo de evolución tratados en el hospital Abel Gilbert Pontón del
2018– 2020
|
TOTAL DE PACIENTES CON HEMATOMA SUBDURAL
|
395
|
100%
|
|
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
|
165
|
42%
|
|
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
|
13
|
3%
|
|
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
|
207
|
52%
|
Fuente: Elaboración propia
Ilustración 2 Pacientes
con hematoma subdural crónico secundario a TCE del total de pacientes con
hematoma subdural en el HAGP del 2018-2020
Fuente: Elaboración propia
Tabla 2 Mecanismo
de trauma más frecuente en hematoma subdural crónico secundario a un
traumatismo craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020
|
MECANISMO DE TRAUMA MAS FRECUENTE
EN HEMATOMA SUB- DURAL CRÓNICO
|
|
DESCONOCIDO
|
117
|
57%
|
|
CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA
|
82
|
40%
|
|
CAÍDA DE VEHÍCULO EN MOVIMIENTO
|
5
|
2%
|
|
AGRESIÓN POR TERCERA PERSONA
|
3
|
1%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia.
Ilustración 3 Mecanismo
de trauma más frecuente en hematoma subdural crónico secundario a un
traumatismo craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 –
2020.
Fuente:
Elaboración propia
Se puede observar en estos gráficos que, en un total de 207 pacientes,
117 no recuerdan cuando fue el traumatismo, lo cual representa el 57%, seguido
por las caídas de su propia altura con 82 casos los cuales representan el 40%,
seguido de 5 pacientes representado por el 2% debido a caídas de un vehículo en
movimiento y en un menor porcentaje 1% se encuentran las agresiones por
terceras personas con un total de 3 casos.
Tabla 3 Grupo de
edad más afectado con hematoma subdural crónico secundario a un traumatismo
craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020.
|
GRUPO DE EDAD
MÁS AFECTADO CON HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
|
|
50 A 60 AÑOS
|
87
|
42%
|
|
60 A 70 AÑOS
|
103
|
50%
|
|
MAYORES DE 70 AÑOS
|
17
|
8%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Ilustración 4 Mecanismo
de trauma más frecuente en hematoma subdural crónico secundario a un
traumatismo craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 –
2020.
Fuente: Elaboración propia
Se puede observar en estos gráficos que, en un total de 207 pacientes,
117 no recuerdan cuando fue el traumatismo, lo cual representa el 57%, seguido
por las caídas de su propia altura con 82 casos los cuales representan el 40%,
seguido de 5 pacientes representado por el 2% debido a caídas de un vehículo en
movimiento y en un menor porcentaje 1% se encuentran las agresiones por
terceras personas con un total de 3 casos
Tabla 4 Grupo de
edad más afectado con hematoma subdural crónico secundario a un traumatismo
craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020.
|
GRUPO DE EDAD MÁS AFECTADO CON
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
|
|
50 A 60 AÑOS
|
87
|
42%
|
|
60 A 70 AÑOS
|
103
|
50%
|
|
MAYORES DE 70 AÑOS
|
17
|
8%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Ilustración 5 Grupo de
edad más afectado con hematoma subdural crónico secundario a un traumatismo
craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020.
En los siguientes gráficos podemos observar una división por grupo
de edades, el cual indica que el hematoma subdural crónico no es común en
pacientes menores de 50 años, ya que no se reportó ningún caso en este grupo de
edad. Por el contrario, el grupo de edad más afectado son pacientes entre 60 y
70 años con un 50% de incidencia, seguido muy de cerca por pacientes de 50 a 60
años con un total de 42% y menos frecuente en pacientes mayores de 70 años con
un porcentaje del 8%.
Tabla 5 Género más
afectado con hematoma subdural crónico secundario a un traumatismo
craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020
|
GÉNERO MÁS AFECTADO CON HEMATOMA
SUBDURAL CRÓNICO
|
|
MASCULINO
|
166
|
80%
|
|
FEMENINO
|
41
|
20%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Ilustración 6 Género que
más presento un hematoma subdural crónico secundario a un traumatismo
craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020.
Se logra apreciar el predominio de sexo masculino que tiene
el hematoma subdural crónico, con un total de 207 pacientes se reportó 166
casos en el sexo masculino representando un total del 80% y en el sexo femenino
se reportó un total de 41 casos representado por el 20%.
Tabla 6 Conmorbilidades
asociadas a la presentación de hematoma subdural crónico secundario a un
traumatismo craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020
|
CONMORBILIDADES ASOCIADAS A
LA PRESENTACION DE HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
|
|
ATROFIA CEREBRAL
|
88
|
43%
|
|
DIABETES + HIPERTENSIÓN
|
64
|
31%
|
|
HIPERTENSION
|
39
|
19%
|
|
DIABETES
|
16
|
8%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Ilustración 7
Conmorbilidades asociadas a la presentación de hematoma subdural crónico
secundario a TCE en el HAGP del 2018-2020
Fuente: Elaboración propia
En los siguientes gráficos se pone en evidencia que la
atrofia cerebral es la principal conmorbilidad para el hematoma subdural
crónico, afectando a un total de 88 pacientes y representando el 43%, seguida
con un total de 64 casos representado por el 31% a pacientes que padecen de
hipertensión arterial + diabetes, en un 19% con un total de 39 pacientes
presentaban solo hipertensión y con un 8% representado por 16 pacientes
padecían diabetes.
Tabla 7 Puntuación
en la escala de Glasgow al momento del ingreso en pacientes con hematoma
subdural crónico secundario a un traumatismo craneoencefálico en el hospital
Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020.
|
PUNTUACION EN LA ESCALA DE GLASGOW
AL INGRESO EN PA- CIENTES CON HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
|
|
TCE LEVE Glasgow (13-15)
|
188
|
91%
|
|
TCE MODERADO Glasgow (9-12)
|
19
|
9%
|
|
TCE SEVERO Glasgow (< 9)
|
0
|
0%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Ilustración 8 Puntuación
en la escala de Glasgow al momento del ingreso en pacientes con hematoma
subdural crónico secundario a TCE en el HAGP del 2018-2020
Fuente: Elaboración propia
Se observa en los gráficos que el mayor porcentaje de
pacientes con hematoma subdural crónico cursó con un traumatismo
craneoencefálico leve teniendo 188 casos de los 207 representando un 91%, en
cuanto al traumatismo craneoencefálico moderado se reportaron 19 pacientes con
un total del 9% y por último se registra un total de 0 casos con traumatismo
craneoencefálico grave.
Tabla 8 Síntoma de
presentación más frecuente en hematoma subdural crónico
|
SÍNTOMA DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE EN
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
|
|
CEFALEA LEVE
|
110
|
53%
|
|
ALTERACION DE LA CONCIENCIA
|
53
|
26%
|
|
HEMIPARESIA
|
25
|
12%
|
|
HALLAZGO INCIDENTAL
|
19
|
9%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Se observa
en los siguientes gráficos que el síntoma más frecuente en pacientes con
hematoma subdural crónico es la cefalea leve con un total de 110 casos de 207 representando el 53%, la
somnolencia con un total de 53 pacientes representado por un 26%, la hemiparesia se presentó en25 pacientes representado por el 12% y
por último los pacientes que no tuvieron ningún síntoma y fue un hallazgo
incidental representan el 9% con 19 pacientes.
Ilustración 9 Síntoma de
presentación más frecuente en pacientes con hematoma subdural crónico
secundario a TCE en el HAGP del 2018-2020
Fuente: Elaboración propia
Tabla 9 Inicio de
síntomas en pacientes con hematoma subdural crónico
|
INICIO DE SÍNTOMAS EN PACIENTES CON
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
|
|
INMEDIATO
|
0
|
0%
|
|
< 2 SEMANAS
|
3
|
1%
|
|
2 - 4 SEMANAS
|
63
|
30%
|
|
>1 MES
|
141
|
68%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Ilustración 10 Inicio de
síntomas posterior al traumatismo craneoencefálico en pacientes con hematoma
subdural crónico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 – 2020.
Fuente: Elaboración propia
Se logra observar en los siguientes
gráficos que 141 pacientes presentaron síntomas después de 1 mes de sufrir el
traumatismo que equivale al 68%, seguido en un 30% con 63 casos que presentan
síntomas de 2 a 4 semanas, muy infrecuente la presentación de síntomas < 2
semanas con 3 casos q representan el 1% y se registró que ningún paciente
presentó síntomas al mismo momento del traumatismo con un 0.
Tabla 10 tratamiento de elección pacientes con
hematoma sub- dural crónico
|
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
PACIENTES CON HEMATOMA SUB- DURAL CRÓNICO
|
|
CRANEOTOMÍA CON AGUJERO DE TREPANO
|
157
|
76%
|
|
CRANEOTOMÍA ABIERTA
|
14
|
7%
|
|
CRANEOTOMÍA CON TALADRO MANUAL
|
12
|
6%
|
|
FARMACOLÓGICO
|
24
|
12%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Ilustración 11
Tratamiento de elección ante un hematoma subdural crónico secundario a un
traumatismo craneoencefálico en el hospital Abel Gilbert Pontón del 2018 –
2020.
Se aprecia
en los siguientes gráficos que en 157 pacientes se realizó una craneotomía con
agujero de trepano siendo el tratamiento de elección con un porcentaje del 76%,
seguido en un 12% por el tratamiento farmacológico con un total de 24
pacientes, en un tercer lugar con un 7% se encuentra la craneotomía abierta con
14 pacientes y por ultimo con un total de12 pacientes representado por un 6% se
encuentran los pacientes que su tratamiento fue una craneotomía con taladro
manual.
Tabla 11
Complicación postquirúrgica más frecuente en pacientes con hematoma subdural
crónico secundario a un traumatismo craneoencefálico en el hospital Abel
Gilbert Pontón del 2018 – 2020.
|
COMPLICACION POSTQUIRÚRGICA EN
PACIENTES CON HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
|
|
NINGUNA
|
156
|
75%
|
|
RECIDIVA
|
30
|
14%
|
|
CRISIS EPILEPTICA
|
12
|
6%
|
|
LESIÓN CEREBRAL FOCAL
|
7
|
3%
|
|
APOPLEJÍA
|
2
|
1%
|
|
TOTAL DE PACIENTES
|
207
|
100%
|
Fuente: Elaboración propia
Se aprecia
que un total de 156 pacientes representando por un 75% no presenta ninguna
complicación postquirúrgica, seguido en un 14% con un total de 30 pacientes los
cuales presentaron un nuevo sangrado, las crisis epilépticas solo se
presentaron en 12 pacientes con un porcentaje del 6%, así mismo la lesión
cerebral focal solo se presentó en 7 pacientes con un 3% del total y por último
la complicación menos frecuente con el 1% representado por 2 pacientes se
encuentra la apoplejía.
CONCLUSIONES
El presente
trabajo investigativo realizado en el en el Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón en el año 2018 – 2020, nos permite apreciar que el hematoma
subdural crónico es una enfermedad prevalente, frecuente como consecuencia de
un traumatismo craneoencefálico ya sea como consecuencia de caídas de su propia
altura (40%) o en muchos casos como se muestra en nuestro estudio que no
recuerden el mecanismo del trauma (57%), hay que recalcar que el HSDc afecta a
principalmente a pacientes de edad avanzada entre 60 y 70 años de edad (50%), y
se espera que aumente su incidencia en las próximas décadas, la mayoría de los
pacientes cursan con un traumatismo craneoencefálico leve (91%) y presenta
síntomas como cefalea leve (53%) así como cursar con un síndrome demencial
(26%) hasta solo presentarse como un hallazgo incidental (9%), la mayoría de
los pacientes que cursan con HSDc son masculinos (80%), y que la mayoría de
ellos cursan con una atrofia cerebral previa (43%), esto sucede porque la
mayoría tiene como antecedente el consumo de alcohol crónico (87%). Además,
hemos concluido que la craneotomía por medio de agujero de trepano es la más
utilizada en el Hospital Abel Gilbert pontón (90%) y sigue siendo la que menor
tasa de recurrencia produce (3%), por ende, la amplia difusión de este
procedimiento se justifica por su seguridad, y la satisfactoria recuperación de
los pacientes posoperatorios.
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