RESUMEN
La
macroglosia en la hipertrofia del órgano (lengua) generalmente sin deformación,
aunque en algunas ocasiones puede presentar cierta alteración en su forma. Los
diferentes patólogos están de acuerdo en que no todos los elementos que forman
la lengua se hipertrofian sino se realiza a expensas de dos tejidos: el
linfático y el muscular con esclerosis del tejido conjuntivo. La aparición de
la covid-19 nos ha llevado a encontrar síntomas no comunes en cierto tipo de
pacientes, como el que mostraremos a continuación, paciente en el que se puede
describir la macroglosia no tanto como un síntoma sino como una complicación,
más aún cuando el paciente presenta un traumatismo de la lengua debido a
colocación en posición prono.
Palabras clave: macroglosia,
covid-19, complicación.
ABSTRACT
Macroglossia
in hypertrophy of the organ (tongue) generally without deformation, although on
some occasions it may present some alteration in its shape. The different
pathologists agree that not all the elements that make up the tongue
hypertrophy but it is done at the expense of two tissues: the lymphatic and the
muscular with sclerosis of the connective tissue. The appearance of covid-19
has led us to find uncommon symptoms in certain types of patients, such as the
one we will show below, a patient in whom macroglossia can be described not so
much as a symptom but as a complication, even more so when the patient presents
a trauma to the tongue due to placement in the prone position.
Keywords:
macroglossia, covid-19, complication.
INTRODUCCIÓN
La pandemia provocada por un virus aún poco conocido como
SARS-Cov-2, que provoca la enfermedad Covid19, aún se continua el intento de
identificar las características clínicas nuevas que puedan estar vinculadas a
esta infección viral, pero aún tenemos poco registro en Ecuador, y a nivel
global.
Las sintomatologías clásicas (tos, fiebre, anosmia,
ageusia, diarreas, etc.); se ha ido hallando sintomatologías nuevas entre ella
la macroglosia aguda (Ilustración 1) lo que es un problema clínico muy
desconcertante y poco común, más aún cuando esta se complica con trauma
sangrante (lesión de la arterias y venas raninas) por compresión de la
dentadura inferior, al estar el paciente en posición prono (Ilustración 2),
convirtiéndose en un problema angustioso y desafiante (Ilustración 3).
Casos similares, a nuestro reporte no se encuentran p
existen muy pocos en la bibliografía de traumas, menos aún por macroglosia, por
lo que este caso se considera de especial atención y de enseñanza para los
futuros pacientes que padeciendo de macroglosia y necesidad de colocarlos en
posición prono se tenga mucho cuidado e hincapié en la colocación de la lengua
y evitar este tipo de trauma. Trauma de la lengua por macroglosia debido a
COVID 19.
CASO
CLÍNICO
Paciente masculino de 67 años de edad con antecedentes
personales patológicos de hipertensión
arterial, asma. Acude a la emergencia del hospital tras
presentar cuadro clínico de aproximadamente siete días de evolución
caracterizado por deposiciones líquidas (no refiere número) que se acompaña de
fiebre de más de 40°C, odinofagia, y tos seca de tipo irritativa, disnea,
confundiendo los síntomas con una crisis asmática por lo que el paciente ha
procedido a la automedicación inhalaciones con Salbutamol sin presentar mejoría
de síntomas, por lo que se realiza el ingreso a esta casa hospitalaria donde
recibe apoyo de oxígeno por mascarilla a 4 litros. Se realiza de TAC de Tórax,
se indica pase al área de Terapia Intensiva. Con Diagnóstico de neumonía por
covid-19.
Luego de 24 horas después, el Paciente presenta mala
mecánica ventilatoria y se procede a colocar tubo endotraqueal, y en posición
prono, 72 horas después paciente mejora su condición clínica y se decide
colocar en posición supina. Bajo ventilación mecánica invasiva modo asistido
controlado, gasometría de control con PH: 7.35, PCO2: 64.5, PO2: 67.1, HCO3: 30
SAT 92% PAO2/FIO2: 134.
Al 6 día de hospitalización, el paciente se encuentra
Hemodinámicamente estable, con bajas dosis de vasopresor, función renal
conservada, sin cobertura antibiótica, afebril. Bajo ventilación mecánica
invasiva, llama la atención el gran tamaño de su lengua (macroglosia). Se
coloca en posición prono al tiempo que presenta sangrado en gran cantidad al
comprimirse la dentadura inferior contra la cara inferior de la lengua,
lesionando las venas raninas y arteria lingual derecha. Por lo cual, el
paciente es trasladado al área de quirófano.
Se evidencia sangrado de origen de retrofaríngeo, por
manipulación con cánula de succión, lesión en base de la lengua, dentadura
inferior incrustada en cara inferior de la lengua, la cual sobresale mucho de
la boca, macroglosia, que al colocarse al paciente en posición prono lesión1
traumática de los vasos sanguíneos (venas raninas y arteria lingual).
Se realiza taponamiento nasal posterior y sutura
hemostática con empaquetamiento con surgicell (hemostático) de base de la
lengua, ligaduras de venas raninas y arteria lingual derecha.
Después de 28 días de estancia hospitalaria el paciente
es dado de ALTA por parte del servicio de terapia intensiva y cirugía general.
Se cita para posteriores controles por consulta externa.
Ilustración 1 Macroglosia
Fuente: Hospital de
Especialidades Guayaquil “Doctor Abel Gilbert Pontón”.
Ilustración 2 Trauma de
lengua, arterias raninas por prono.
Fuente: Hospital de
Especialidades Guayaquil “Doctor Abel Gilbert Pontón”.
Ilustración 3 Ligaduras de
arteria ranina y rafia de lengua.
Fuente: Hospital de
Especialidades Guayaquil “Doctor Abel Gilbert Pontón”.
DISCUSIÓN
La
macroglosia2 descrita por primera vez por galeno fue objeto
de pintura y esculturas, se la describe como el sobresaliente de la lengua del
reborde alveolar en reposo; aparece en el cretinismo, el síndrome de Down,
síndrome de Hurler, acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sífilis
terciaria, quistes y tumores miomatosos de lengua, reacciones alérgicas, y
actualmente poco descrita y poco frecuente en la nueva pandemia de COVID 19.
etc.
El
virus SARS-CoV2, se ha demostrado ya la infección a mucosa oral, debido a la
presencia de receptores de la angiotensina 2 en el dorso de la lengua, la
patología usual es la papilitis con inflamación y edema lingua3.
El
tratamiento en estos casos son esteroides, bloqueante de la mordida de la
lengua, hasta llegar a la traqueostomía.
En
el contexto de una pandemia provocada por un virus aún poco conocido, el
intento de identificar las características clínicas que puedan estar vinculadas
a esta infección viral es loable. Podríamos atrevernos a decir que el caso de
nuestro paciente es único en nuestro hospital desde la pandemia, porque aún no
existen reportes de otros infectados por Covid-19 que hayan presentado este
tipo de síntoma y complicación4.5.
Tampoco
hemos encontrado registros bibliográficos en este tiempo de pandemia de casos
similares en Ecuador, y muy pocos a nivel global, más aún no se encuentran
reportes de trauma de la lengua por lo que este caso se considera de especial
atención y de enseñanza para los futuros pacientes que padeciendo de
macroglosia y necesidad de colocarlos en posición prono se ponga mucho cuidado
e hincapié en la lengua y evitar este tipo de problema. Trauma de la lengua por
macroglosia debido a COVID 19.
Conflicto de interés: autores no
refieren tener ningún conflicto de interés respecto al articulo
BIBIOGRAFÍA
1.- Andrews E,.
lingual compression for acute macroglossia in a COVID-19 positive patient. BMJ
Case Rep 16 July 2020; 13. E237108.
2.- McGoldrick .-
Tongue and floor of mouth swelling: a potential rare manifestation of COVID-19 .British Journal of oral and maxillofacial
Surgery 2021
Mar 9.
3.-
Nuño-Gonzales. - Son las alteraciones
en la mucosa oral un signo
de COVID-19. Actas dermo-sifiliograficas. 2021, 02.007.
4.- Hockova b.- Oral Complications of ICU
Patients with COVID-19: Case-Series and Review of Two Hundred Ten Cases. J.
Clin. Med. 2021, 10, 581. https://doi.org/10.3390/jcm10040581 https://www.mdpi.com/journal/jcm
5.- Amanda Walsh. Association of severe tongue edema with
prone positioning in patients intubated for COVID-19 Revista Laringoscope. American Broncho-Esophagological Association, April 7-8, 2021.
