INVESTIGACIÓN
ORIGINAL:
Consecuencias
anatómicas y funcionales de la masticación unilateral en el sistema
estomatognático
Anatomical and functional consequences of unilateral
chewing on the stomatognathic system
Daniela Sosa Gallegos1. William Ubilla Mazzini2
1
Odontóloga. Universidad de Guayaquil. https://orcid.org/0009-0009-1967-3081
2 Odontólogo. Magister
en Educación. Especialista en Ortodoncia. Docente Universidad de Guayaquil. https://orcid.org/0000-0001-5940-1456
Correspondencia:
Recibido:
12/10/2023
Aceptado:
20/12/2023
Publicado: 15/01/2024
Conflictos
de intereses
Los autores señalan que no existe conflicto de intereses
durante la realización del trabajo de investigación, además solo fue sometido a
la Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG” para su revisión y
publicación.
Financiamiento
Los autores indican la utilización de fondos propios
para la elaboración del trabajo de investigación.
Declaración
de contribución
Todos los autores han contribuido en elaboración del
trabajo de investigación, en las diferentes partes del mismo
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons
Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0. Los autores mantienen los derechos
sobre los artículos y por tanto son libres de compartir, copiar, distribuir,
ejecutar y comunicar públicamente la obra.
RESUMEN
La masticación
unilateral, un fenómeno común sin causas bien definidas, puede tener efectos negativos
en la oclusión, como dolor en la ATM, problemas de masticación, desgaste
dental, asimetrías faciales, acumulación de placa bacteriana, hipoacusia y
atrofia de cóndilos. Detectarla temprano es crucial para evaluar sus
consecuencias anatómicas y funcionales en el sistema estomatognático y mejorar
los tratamientos. Objetivo: Determinar las consecuencias anatómicas y funcionales
de la masticación unilateral en el sistema estomatognático. Materiales y Métodos: Investigación de
enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo. Se aplicaron métodos analítico,
sintético y estadístico. El universo fue de 160 docentes de pregrado y posgrado
de la facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil. La muestra fue de
35 especialistas en Ortodoncia y Rehabilitación Oral. Se aplicó una encuesta
para conocer el nivel de conocimiento y experiencias de los docentes sobre la
masticación unilateral por medio del análisis de 5 dimensiones. Resultados: el
sexo mas predominante de la masticación unilateral
fue el masculino y la edad entre 20 a 30 años. La inspección clínica constituyó
el método de diagnóstico mas utilizado, adicional
indicaron que se puede presentar en ambas arcadas. Es mas
frecuente en la dentición permanente. La falta o pérdida prematura de piezas
dentarias es la causa mas común, y el dolor en la ATM
la alteración predominante. Mientras que la rehabilitación neuroclusal
es el tratamiento de elección. Conclusión: es importante para el odontológo conocer métodos de diagnóstico y planes de
tratamientos efectivos que permitan la corrección de la mordida unilateral para
devolver la funcionalidad y estética del sistema estomatognático.
Palabras clave:
Masticación Unilateral, Oclusión, Sistema estomatognático
Unilateral mastication, a common
phenomenon without well-defined causes, can have negative effects on occlusion,
such as TMJ pain, chewing problems, tooth wear, facial asymmetries, bacterial
plaque accumulation, hearing loss, and condylar atrophy. Early detection is
crucial to evaluate its anatomical and functional consequences in the stomatognathic system and to improve treatment. Objective:
To determine the anatomical and functional consequences of unilateral
mastication on the stomatognathic system. Materials
and Methods: A descriptive, quantitative approach to research. Analytical,
synthetic, and statistical methods were applied. The universe was 160 undergraduate and postgraduate teachers of the Faculty of Dentistry
of the University of Guayaquil. The sample consisted of 35 specialists in
Orthodontics and Oral Rehabilitation. A survey was applied to determine the
level of knowledge and experience of the teachers on unilateral mastication
using the analysis of 5 dimensions. Results: The most predominant sex in
unilateral mastication was male and the age was between 20 and 30 years old.
Clinical inspection was the most frequently used diagnostic method, and it was
also indicated that it can occur in both arches. It is more frequent in
permanent dentition. Missing or premature loss of teeth is the most common
cause, and TMJ pain is the predominant disorder. Neuroclusal
rehabilitation is the treatment of choice. Conclusion: The dentist needs to
know diagnostic methods and effective treatment plans that allow the correction
of the unilateral bite to restore the functionality and esthetics of the stomatognathic system.
Keywords: Unilateral chewing, Occlusion, Stomatognathic
system.
INTRODUCCIÓN
La masticación es una de las
funciones más importantes del Sistema Estomatognático.(1) Siendo
la primera etapa del proceso digestivo en los mamíferos. (2).
Es una actividad cíclica de retroalimentación sensorial controlada por un
"generador de patrones" que se encuentra en el sistema nervioso
central y que exhibe una variabilidad intra e interindividuos.(3)
Durante
el proceso de masticación, el alimento se reduce en trozos más pequeños, a
través de 10 a 40 ciclos de masticación, formando un bolo alimenticio, con el
tamaño necesario para la deglución.(4)
La eficiencia masticatoria se define como el número de ciclos necesarios para
lograr una reducción en el tamaño de las partículas de los alimentos. En este
proceso, la lengua, las mejillas, los labios y el paladar blando juegan un
papel clave en el movimiento y la orientación bolo para que las fuerzas
oclusales se puedan aplicar de manera efectiva. (5)
Existen
dos tipos de patrón de masticación: El patrón de masticación bilateral y el
patrón de masticación unilateral. El patrón de masticación bilateral, conocido
también como la masticación no inducida u orientada, típica, normal e
instrumentada, consiste en alternar homogéneamente el lado de trabajo, en un
número similar de veces, así mismo, la literatura define el patrón de
masticación unilateral, cuando el número de ciclos masticatorios en un lado es
aproximadamente 30 % mayor que el número de ciclos masticatorios realizados en
el lado opuesto. (3)
La
morfoanatomía en aquellas personas que presentan un
lado de masticación preferencial o masticación unilateral viciosa, al
transcurso de su etapa de crecimiento (niñez a adolescencia) desarrollará la
masticación por ese lado. La mandíbula puede sufrir aumento de volumen y
osificación por estimulaciones mecánicas.
Esto
lo afirma Castillo et al. en 2021, quien señala que: de hecho, la masticación
unilateral entra dentro de las parafunciones, ya que
no es normal que las personas usen un solo lado para comer, pero la mayoría de
los pacientes son masticadores unilaterales, aunque la masticación puede
realizarse de forma bilateral, cerca del 78% de los individuos siente
preferencia por un lado en el que se realiza la mayor parte de la masticación.(6)
Según
la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer
lugar de prevalencia dentro de los problemas de salud bucodental, luego de la
caries dental y de la enfermedad periodontal. (7)
REVISIÓN
DE LITERATURA
La
ATM es una articulación de tipo diartrosica bicondilea, con movimientos en los tres ejes del espacio,
solo siendo superada por la articulación de la cadera y el hombro; la cual está
constituida por una cavidad sinovial, cartílago articular y una cápsula que
cubre la misma articulación, adentro encontramos liquido sinovial y varios
ligamentos, uniendo la cavidad ósea temporal con la cabeza del cóndilo
mandibular. (8)
La
masticación es una función vital y, como tal, prepara el alimento para la
digestión, reduciéndolo en trozos muy pequeños para que pueda ser tragado. La
deficiencia en la masticación conduce a una mala digestión, así como a una
selección de alimentos inadecuados, y está asociada con una serie de problemas
físicos, cardiovasculares y cognitivos. (9)
Los
movimientos de masticación también se han asociado con otros tipos de
funciones, como el control del estado de ánimo, el aprendizaje y la memoria, y
la coordinación de varios músculos de la mandíbula, lengua y cara. Esto se debe
a los movimientos rítmicos orofaciales que se
producen durante la masticación. (9)
Funciones
del sistema estomatognático
Una de las principales funciones de nuestro sistema
estomatognático es la fonación, los procesos fisiológicos y físicos que
determinan la producción de vibraciones sonoras en las cuerdas vocales.(10)
La succión es una forma de interacción del niño con
el mundo en sus primeros meses de vida, convirtiéndose en fuente de placer y
emoción para ella. El acto de succionar es un reflejo innato, primitivo y
fisiológico de gran relevancia para supervivencia del bebé, ya que permite la
alimentación a través del amamantamiento, siendo considerada una vía para que
el niño satisfaga sus necesidades nutricionales, descargue tensiones, miedos y
angustias. (11)
La
deglución se considera como una acción neuromuscular compleja, automática y
coordinada, que tiene como finalidad el transporte del bolo alimenticio hacia
el estómago. Se establece como actividad refleja desde el período prenatal. (12)
La
masticación es una de las funciones más importantes del sistema
estomatognático. Se relaciona con aspectos nutricionales, crecimiento y
desarrollo craneofacial a edades más tempranas, desarrollo de la musculatura
orofacial y de las articulaciones temporomandibulares y estabilidad oclusal. (13)
La
masticación es el producto de la interacción inherente y rítmica entre un
patrón de neuronas y la retroalimentación sensorial producida por la
interacción entre el sistema masticatorio y los alimentos. (14)
La
masticación juega un papel importante en el desarrollo de los arcos dentarios
por lo que es importante que esta sea de manera bilateral. (15).
Una
persona que tiene el tipo de masticación bilateral alternando (mastica primero
de un lado y luego del otro), o simultáneamente (mastica de los dos lados al
mismo tiempo), presenta una oclusión aceptable. Tanto masticar bilateralmente
de forma simultánea, favorece la estimulación de estructuras de apoyo como
hueso y dientes. (16)
La
literatura define el "patrón de masticación unilateral" cuando el
número de ciclos masticatorios en un lado es aproximadamente 30% superior al
número de ciclos masticatorios realizados en el lado opuesto. (3)
La
masticación unilateral constituye un riesgo considerable que podría causar
síndromes disfuncionales a los músculos masticatorios en el mejor de los casos,
o podría afectar a los músculos de la cabeza, cuello a las articulaciones
temporomandibulares. (17)
Factores que originan la masticación unilateral
La
destrucción parcial, total o pérdida del primer molar por caries, afecta
significativamente el desarrollo maxilofacial, estableciendo la relación entre
las arcadas superior e inferior. Esto puede provocar masticación unilateral, sobreerupción del antagonista, contactos prematuros,
problemas periodontales, rotaciones e inclinaciones dentales, y desórdenes
temporomandibulares. (18)
·
Perdida temprana de piezas dentales
La pérdida de dientes provoca atrofia difusa en el
maxilar y mandíbula. El proceso alveolar desaparece primero, pero la atrofia
puede afectar eventualmente partes de ambos. Estas mudanzas esqueléticas
ocasionan una alteración considerable del tabique óseo residual en los
maxilares. (14)
Los
traumatismos en las estructuras faciales y en el sistema masticatorio pueden
iniciar la pérdida de la integridad estructural por
consiguiente, provocar alteraciones funcionales reduciendo así la capacidad de
adaptación. (19)
·
Contactos prematuros, mediotrusivos
e interferencias
Oclusales
La
oclusión ha sido definida como el contacto existente entre los dientes. Estos
contactos pueden ser considerados ya sea en estática (máxima intercuspidación al cerrar la mandíbula) o en dinámica
(deslizamiento de los dientes durante el movimiento mandibular). (20).
Los movimientos mandibulares
dan informaciones asociadas
a oclusopatías; durante el
diagnóstico hay que indicar al
paciente que abra y cierre la boca de frente. (7)
·
Masticación unilateral asociado a la hipoacusia
La
pérdida de audición crónica puede afectar de manera considerable la calidad de
vida de los pacientes. Específicamente, la disminución auditiva puede ocasionar
dificultades en la comunicación verbal, una mayor vulnerabilidad a la depresión
y la ansiedad, así como manifestaciones de comportamiento hostil.
La masticación unilateral se reconoce
como un factor de riesgo para los trastornos de la articulación
temporomandibular (ATM), y las personas que tienen el hábito de masticar de
manera unilateral tienen mayor probabilidad de experimentar chasquidos
articulares unilaterales.
·
Masticación
unilateral asociado al estado periodontal
El acto de masticar de forma unilateral
está estrechamente relacionado con el deterioro del estado periodontal en las
personas. En un estudio de caso por Choudhari et al.
(2011), se evaluó periodontalmente a un paciente de
14 años con encías inflamadas en las arcadas superiores e inferiores del lado
derecho desde los dos años. (21)
Durante la
recopilación de la historia clínica, se descubrió que el paciente tenía la
costumbre de masticar de manera unilateral (en el lado izquierdo) desde una
edad muy temprana. Tras un análisis clínico, los investigadores determinaron
que la masticación unilateral resultó en una acumulación de placa en el lado
opuesto del proceso masticatorio.
Al iniciar la
pubertad, se observó un cambio en la placa bacteriana y una mayor irritación,
lo que causó inflamación gingival y una mayor profundidad de las bolsas
gingivales.
La metodología del estudio será
cuantitativa, ya que se centra en la medición de las variables y en la relación
que existe entre estos aspectos. El nivel que se trabajará será el Ideológico,
ya que se busca conocer el nivel de conocimiento de los docentes de la Facultad
Piloto de Odontología sobre las consecuencias anatómicas y funcionales de la
masticación unilateral en el sistema estomatognático.
El presente estudio es descriptivo, ya
que busca analizar y describir la realidad existente de las consecuencias
anatómicas y funcionales de la masticación unilateral en el sistema
estomatognático. En segundo lugar, es de tipo exploratorio, porque se revisa la
literatura científica para profundizar sobre la temática de investigación, con
distintos tipos de meta buscadores para la clasificación de información
relevante para el desarrollo del tema.
Los
métodos de investigación aplicados en el presente trabajo fueron el inductivo,
ya que se inicia con la observación de los
fenómenos particulares que influyen en consecuencias anatómicas y
funcionales de la masticación unilateral en el sistema estomatognático, el analítico, porque se realiza una revisión y análisis de las consecuencias
anatómicas y funcionales de la masticación unilateral buscando establecer como inciden sobre en el sistema
estomatognático, y el estadístico, ya que mediante
la aplicación de este método será posible realizar el tratamiento, análisis e
interpretación de los resultados obtenidos a través de encuestas aplicadas a
los docentes
de pregrado y posgrado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, logrando determinar conclusiones y
recomendaciones del tema de investigación.
El universo de esta investigación es de
160 docentes de pregrado y posgrado de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil durante el periodo 2023-2024 Ciclo I, y se obtuvo la
muestra de 35 docentes. Los criterios de inclusión fueron: docentes
especialistas en Rehabilitación Oral y Ortodoncia que laboran en el pregrado y
posgrado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Los criterios de exclusión fueron los docentes de otras especialidades
odontológicas diferentes a las mencionadas anteriormente. Con esta población y
tamaño de muestra, existe significancia e injerencia estadística con un nivel
de confianza del 99% y un margen de error del +/- 5%
La
validación del instrumento fue realizada por 2 expertos con base en el
coeficiente de Kendall (W) midiendo los criterios de suficiencia, claridad,
coherencia y relevancia. La devolución de los expertos ayudó a realizar los
ajustes y cambios necesarios al instrumento.
Finalmente, el cuestionario se imprimió y se realizó la invitación a
todos los docentes especialistas en Rehabilitación Oral y Ortodoncia que
laboran en el pregrado y posgrado de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil en el periodo 2023-2024 Ciclo I.
RESULTADOS
Tabla 1. Descripción demografica de
la masticacion unilateral
|
Dimension 1 |
Pregunta 1 |
Indicadores |
Cantidad |
Porcentaje % |
||
|
¿Indique usted, ¿Cuál considera es el sexo más
frecuente en que se presenta la masticación unilateral? |
Femenino |
8 |
22,9 |
||
|
DESCRIPCIÓN DEMOGRAFICA
DE LA MASTICACIÓN UNILATERAL |
Masculino |
23 |
71,1 |
|||
|
Total |
35 |
100 |
||||
|
Pregunta
2 |
Indicadores |
Frecuencia |
Porcentaje % |
|||
|
¿Cuál considera usted la Edad más frecuente en que
se presenta la masticación unilateral? |
Antes de los 10 años |
6 |
17,1 |
|||
|
Después de los 50 años |
3 |
8,6 |
||||
|
Entre los 10 y 20 años |
2 |
5,71 |
||||
|
Entre los 20 y 30 años |
11 |
31,4 |
||||
|
Entre los 30 y 40 años |
7 |
20 |
||||
|
Entre los 40 y 50 años |
6 |
17,1 |
||||
|
Total |
35 |
100 |
||||
Nota: Se analiza la descripción demográfica según
sexo y edad en que se presenta la masticación unilateral, según los
datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Gráfico
1. Descripción
demografica de la masticación unilateral.
Nota: Se analiza la descripción demográfica según
sexo y edad en que se presenta la masticación unilateral, según los
datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Los
datos extraídos de la tabla 1 y gráfico 1, revelan las opciones que muestran el
género más común asociado con la masticación unilateral. Según los
especialistas, el 71,1% corresponde al género masculino, mientras que el 22,9%
corresponde al género femenino. También se identificó la edad más frecuente en
la que se presenta la masticación unilateral: un 17,1% se registra antes de los
10 años, un 5,7% se encuentra entre los 10 y 20 años, un 31.4% se encuentra
entre los 20 y 30 años, un 20% está en el rango de 30 a 40 años, otro 17,1% se
presenta entre los 40 y 50 años, y un 8,5% ocurre después de los 50 años.
Tabla 2. Metodos de diagnóstico y
Ubicación de la masticacion unilateral por hemiarcada
|
Dimension 2 |
Preguntas |
Indicadores |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
METODOS DE DIAGNÓSTICO
Y UBICACIÓN DE LA MASTICACIÓN UNILATERAL POR
HEMIARCADA |
¿Qué método de diagnóstico
considera usted es el más efectivo para
determinar una masticación unilateral? |
Evaluacion de la dinámica mandíbular, análisis de ángulos funcionales masticatorios
planas |
1 |
2,9 |
|
Inspección clínica |
27 |
77,1 |
||
|
Radiografía Frontal |
2 |
5,7 |
||
|
Radiografía Panorámica |
1 |
4,8 |
||
|
Tomografía |
2 |
2,9 |
||
|
Total |
35 |
100 |
||
|
Preguntas |
Indicadores |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
|
¿Dónde considera usted se
presenta con mayor frecuencia la masticación unilateral? |
Ambas |
22 |
62,8 |
|
|
Hemiarcada derecha |
10 |
28,5 |
||
|
Hemiarcada izquierda |
3 |
8,5 |
||
|
Total |
35 |
100 |
Nota: Se analizan los métodos de diagnóstico y
ubicación por hemiarcadas de la masticación
unilateral, según los datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Gráfico 2. Metodos de diagnostico y ubicación de la masticacion
unilateral por hemiarcada
Nota: Se analizan los métodos de diagnóstico y
ubicación por hemiarcadas de la masticación
unilateral, según los datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Los
datos exhibidos en la tabla 2 y gráfico 2, muestran las preferencias de los
profesionales para determinar la masticación unilateral. Un 77,1% de los
profesionales encuestados optaron por la inspección clínica como el método más
efectivo. El 11,4% eligió tomografías, otro 5,7% prefirió la radiografía
frontal, mientras que un 2,9% mencionó las radiografías panorámicas. Además, un
2,9% señaló la Evaluación de la dinámica mandibular y el análisis de ángulos
funcionales masticatorios planos. Otra información relevante se refiere a la
prevalencia de la masticación unilateral, donde el 62,9% indicó que ocurre en
ambos lados, el 28,5% en la hemiarcada derecha y un 8,5%
en la hemiarcada izquierda.
|
Dimension 3 |
Preguntas |
Indicadores |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
TIPO DE DENTICIÓN |
¿En qué tipo de
dentición considera usted se presenta con frecuencia la masticación
unilateral? |
Dentición Mixta |
7 |
20 |
|
Dentición
Permanente |
25 |
71,4 |
||
|
Dentición
Temporaria |
3 |
8,5 |
||
|
Total |
35 |
100 |
Nota: Se analizan el tipo de dentición en que se
presenta la masticación unilateral, según los datos obtenidos
en la encuesta aplicada a los docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil.
Gráfico
3.
Tipo de dentición
Nota: Se analizan el tipo de dentición en que se
presenta la masticación unilateral, según los datos obtenidos
en la encuesta aplicada a los docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil.
Al analizar los datos presentados en la tabla 3 y
gráfico 3, se puede identificar el tipo de dentición en el cual la masticación
unilateral se presenta con mayor frecuencia, según la opinión de los profesionales
encuestados. El 71,4% de estos profesionales afirma que la masticación
unilateral es común en la dentición permanente. Un 20% de ellos indica que
ocurre en la dentición mixta, mientras que un 8,5% la relaciona con la
dentición temporaria.
Tabla 4. Causas y alteraciones de la masticación unilateral
|
Dimension 4 |
Preguntas |
Indicadores |
Frecuencia |
Porcentaje % |
|
CAUSAS Y ALTERACIONES DE LA MASTICACIÓN UNILATERAL |
|
Extracción de piezas
dentarias |
17 |
48,6 |
|
Ausencia o perdida prematura
de piezas dentarias |
25 |
71,4 |
||
|
Maloclusiones |
19 |
54,3 |
||
|
Hábitos bucales (Succión,
deglución, respiración bucal) |
11 |
31,4 |
||
|
Ortodoncia mal realizada
(Fija o removible) |
9 |
25,7 |
||
|
Rehabilitación mal realizada
(prótesis, restauraciones, etc) |
17 |
48.6 |
||
|
Preguntas |
Indicadores |
Frecuencia |
Porcentaje % |
|
|
¿Cuáles son las alteraciones
que produce la masticación unilateral según su experiencia? Puede marcar
varias |
Dolor en la ATM (Dolor
muscular y cambios estructurales) |
24 |
68,6 |
|
|
Desgastes del esmalte en
cúspides y bordes incisales |
21 |
60 |
||
|
Desviación de la mandíbula |
20 |
57,1 |
||
|
Atrofia de los cóndilos |
11 |
31,4 |
||
|
Asimetrías faciales y dentales |
23 |
65,7 |
||
|
Dolor muscular y cambios
estructurales |
10 |
28,6 |
||
|
DTM (Chasquidos) |
10 |
28,6 |
||
|
Acumulación de placa bacteriana
presente en el lado contralateral de la masticación |
2 |
5,7 |
||
|
Hipoacusia |
2 |
5,7 |
Nota: Se analizan las Causas y Alteraciones de la masticación
unilateral, según los datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil
Gráfico 4.
Causas y alteraciones de la masticación unilateral.
Nota:
Se analizan las Causas y Alteraciones de la masticación
unilateral, según los datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
La tabla 4 y gráfico 4, muestran las causas y las
alteraciones relacionadas con la masticación unilateral, según la perspectiva
de los profesionales encuestados. En cuanto a las causas, se destacan varios
indicadores significativos. El 71,4% de los profesionales atribuye la ausencia
o pérdida prematura de piezas dentales como la causa principal. El 54,3%
menciona las maloclusiones como un factor importante, mientras que un 48,6%
señala problemas con rehabilitaciones dentales mal realizadas, como prótesis y
restauraciones. Además, un 31,4% cita hábitos bucales inadecuados (succión,
deglución, respiración bucal), el 48,6% indica extracciones de piezas dentales
y un 25,7% apunta a ortodoncias mal ejecutadas (fijas o removibles).
En lo que respecta a las alteraciones resultantes
de la masticación unilateral, los profesionales también ofrecen información
relevante. Un 68,6% de ellos identifica el dolor en la articulación
temporomandibular (ATM), que incluye dolor muscular y cambios estructurales,
como una alteración común. El 60% menciona desgastes del esmalte en las
cúspides y bordes incisales de los dientes. Asi
mismo, un 57,1% observa desviación de la mandíbula, un 65,7% corresponde
asimetrías faciales y dentales. Además, un 28,6% hace referencia a trastornos
temporomandibulares (DTM) caracterizados por chasquidos en la articulación.
Otros efectos incluyen un 31,4% que menciona atrofia de los cóndilos
mandibulares, un 5,7% señala la acumulación de placa bacteriana en el lado opuesto
de la masticación, y un 5,7% menciona la hipoacusia como posible consecuencia.
Tabla 5. Tratamientos de la masticacion
unilateral
|
Dimension 5 |
Preguntas |
Indicadores |
Frecuencia |
Porcentaje % |
|
TRATAMIENTOS DE LA MASTICACIÓN UNILATERAL |
¿Indique Cuál o
Cuáles son los tratamientos más efectivos para la corrección de la
masticación unilateral? Puede marcar varias |
Rehabilitación neuro oclusal |
25 |
71,4 |
|
Ortodoncia u
Ortopedia Funcional |
21 |
60 |
||
|
Sustitución de
espacios edentulos |
14 |
40 |
||
|
Estabilización
oclusal |
1 |
2,9 |
Nota: Se analizan los tratamientos de la masticación
unilateral, según los datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Gráfico 5.Tratamientos
de la masticación unilateral
Nota: Se analizan los tratamientos de la masticación
unilateral, según los datos obtenidos en la encuesta aplicada a los docentes de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
La
tabla 5 y gráfico 5 presenta diversas opciones de tratamiento para abordar la
masticación unilateral, según las preferencias de los profesionales
encuestados. Destacan varios enfoques significativos. Un 71,4% de los
profesionales optó por la rehabilitación neurooclusal
como el tratamiento preferido. Un 60% mencionó la ortodoncia o la ortopedia
funcional como un enfoque válido. Además, un 40% indicó la sustitución de
espacios edéntulos como una estrategia de tratamiento. Por último, un 2,9%
añadió la estabilización oclusal como un método a considerar.
DISCUSIÓN
En el estudio de Ferreira
en 2021
titulado “Mastigação unilateral: Causas, consequências e tratamento” la
masticación unilateral es un tipo de masticación que se presenta con relativa
frecuencia en la población, con una prevalencia que varía entre el 45% y el
97%. Esta condición puede acarrear diversas consecuencias para las personas,
como dolor, disminución de la eficacia masticatoria, desgaste asimétrico de los
dientes y asimetrías faciales.(21) Por tanto, es
importante intentar establecer un conjunto de signos y síntomas que permitan
detectar tempranamente esta forma de masticación, con el objetivo de
desarrollar el protocolo de tratamiento más adecuado.
En el artículo de Lee
et al. en 2018
titulado “Unilateral Chewing as a Risk
Factor for Hearing Loss: Association between Chewing Habits and Hearing Acuity” investigo una conexión entre la masticación
unilateral y la agudeza auditiva, llevando a cabo un estudio con el objetivo de
evaluar los efectos de este tipo de masticación en la capacidad auditiva y
enfocándose en el riesgo de pérdida auditiva. (22) Para este estudio, se
reclutaron ochenta y un participantes de edades comprendidas entre 51 y 87
años. Los hábitos de masticación de los participantes se determinaron mediante
una inspección visual. Los hallazgos de la investigación sugieren que la
masticación bilateral podría tener beneficios en la prevención de la pérdida
auditiva.
Autores como La
Touche et al. en 2019
en su artículo titulado “Orofacial sensorimotor behaviour in unilateral chewing:
A comparative analysis in asymptomatic population” realizaron un estudio el cual tuvo como
objetivo evaluar la presencia de diferencias en las variables motoras, somatosensoriales y de reconocimiento de lateralidad entre
individuos con masticación unilateral (MU) versus masticación bilateral (MB).
(23) Los individuos con masticación unilateral presentaron modificaciones
unilaterales en su capacidad sensoriomotora en
comparación con los de masticación bilateral. Aunque no se pudo establecer una
relación directa con el trastorno temporomandibular (TMD), los cambios
neurológicos que ocurren en la masticación unilateral podrían tener un impacto
en la función de la articulación temporomandibular, lo que podría aumentar el
riesgo de desarrollar el TMD, dado que los pacientes con este trastorno suelen
tener alteraciones en las funciones motoras y sensoriales de la región
orofacial, incluyendo el reclutamiento inadecuado de los músculos masetero y
temporal durante la masticación.
Otros autores (24)
demostraron en su estudio de “The effect
of mandibular movement on
temporomandibular joint morphology
while eating French fries”. La masticación unilateral produjo diferencias
significativas en las regiones del movimiento del cóndilo dentro de la
articulación temporomandibular y generó áreas de compresión distintas en ambas
articulaciones. En consecuencia, la masticación unilateral podría llevar a un
patrón notablemente diverso de remodelación en la articulación
temporomandibular entre ambos lados.
Por otra parte Hurtado
Jiménez en 2022
realizo un estudio titulado “Prevalencia de
masticación unilateral en niños de 5 a 14 años atendidos en la clínica
odontológica de la Universidad de las Américas” en el cual su propósito fue
identificar la prevalencia de la masticación unilateral, realizaron un estudio
con 60 voluntarios sanos de ambos géneros, cuyas edades oscilaban entre 5 y 14
años.(19) La prevalencia se evaluó mediante el "comida test",
utilizando goma de mascar sin azúcar (Trident XtraCare sin azúcar) de 2 cm de diámetro. La tasa de
masticación unilateral fue del 68%, con una preferencia notablemente mayor por
el lado derecho de la arcada dental, alcanzando un 53% en niños en edad
escolar. Además, se observó una predominancia significativa en el género
femenino, con un 56.7%.
·
Dimensión 1: La edad mas frecuente en que se presenta la masticación unilateral fue
entre los 20 y 30 años, mientras que en los resultados
de la encuesta, el género predominante fue el masculino. Esto permite la
exploración del aspecto demográfico de la masticación unilateral, un componente
esencial para tomar decisiones adecuadas en la selección de la estrategia de
tratamiento apropiada para corregir este patrón de masticación.
·
Dimensión 2: Cuando se
analizan los métodos de diagnóstico y la localización de la masticación
unilateral por hemiarcada, se puede establecer que la
inspección clínica, que implica que el paciente mastique alimentos de diversas
consistencias durante un examen, se posiciona como la forma más efectiva de
diagnosticar el patrón masticatorio. Según las respuestas proporcionadas en el
cuestionario por los profesionales encuestados, este enfoque fue ampliamente preferido.
En relación a su ubicación, la experiencia profesional de los encuestados
indicó que la masticación unilateral es más común en ambos lados, sin importar
el género ni la edad.
·
Dimensión 3: En lo que
respecta al tipo de dentición en el que se observa con mayor frecuencia la
masticación unilateral por hemiarcada, es evidente
que esta ocurre principalmente en la dentición permanente. Este descubrimiento
encuentra apoyo en la elección mayoritaria de la dentición permanente en el
cuestionario respondido por los profesionales.
·
Dimensión 4: Las
causas más habituales de la masticación unilateral involucran la falta o
pérdida temprana de piezas dentales, lo cual a menudo conduce a maloclusiones adquiridas
y a tratamientos dentales mal ejecutados. Estos factores pueden ocasionar
puntos de contacto excesivos que obligan al paciente a ajustar su manera de
masticar. Respecto a las alteraciones más comunes derivadas de la masticación
unilateral, se incluye el dolor en la articulación temporomandibular (ATM), que
puede manifestarse como molestias musculares y cambios en la estructura.
Además, se encuentran la desviación de la mandíbula, desgaste del esmalte en
las cúspides y bordes de los dientes, y desequilibrios faciales y dentales.
Estos resultados concuerdan con lo mencionado por los profesionales que
participaron en la encuesta.
·
Dimesion
5: Dentro de las diversas alternativas de tratamiento, se han identificado tres
enfoques principales. La rehabilitación neurooclusal
tiene como objetivo restaurar y equilibrar la función de elementos clave del
sistema estomatognático, como los dientes, la articulación temporomandibular
(ATM), los músculos masticatorios y estructuras relacionadas. Por otro lado, la
sustitución de espacios edéntulos se concentra en restablecer la función
masticatoria, mejorar la apariencia estética de los dientes y prevenir
problemas derivados de la pérdida de dientes, como alteraciones en la oclusión,
desplazamiento de dientes contiguos y otros efectos en la salud bucal general.
Por último, la ortopedia funcional se enfoca en abordar los desafíos en el
desarrollo de maxilares y dentición en niños y adolescentes, con el objetivo
central de influir en el crecimiento de las estructuras óseas y dentales para
lograr una armonía facial mejorada, una función masticatoria adecuada y la
corrección de maloclusiones. La selección de estos tratamientos se basa en un
diagnóstico sólido, lo que permite una adaptación precisa según las necesidades
del paciente y considerando su edad.
Los odontólogos deben
estar atentos a los pacientes que presenten alteraciones en los contactos
oclusales, espacios edéntulos, asimetrías faciales, trastornos
temporomandibulares, mordida cruzada posterior unilateral o dolor al masticar.
Estos signos pueden indicar la presencia o la posibilidad de desarrollar
masticación unilateral. Un diagnóstico temprano y un plan de tratamiento
adecuado son fundamentales para prevenir el agravamiento de las asimetrías y trastornos
faciales, problemas temporomandibulares, así como el riesgo de caries,
inflamación gingival y movilidad dental en el lado menos utilizado.
Dado que la
masticación unilateral es causada por diversos factores, no existe un
tratamiento específico para su rehabilitación. El abordaje terapéutico debe
enfocarse en tratar las causas subyacentes, como el dolor dental, caries,
sensibilidad o la restauración de espacios edéntulos. También se puede
considerar el desgaste selectivo para equilibrar los contactos dentales. En
ciertos casos, el uso de aparatos de ortodoncia puede ser necesario para lograr
ángulos masticatorios funcionales idénticos en ambos lados. La educación del
paciente sobre la masticación unilateral es esencial para el éxito del
tratamiento.
Es de suma importancia
difundir información sobre la masticación unilateral tanto entre la población
en general como entre los odontólogos. Debemos aumentar la conciencia sobre la
existencia de este tipo de masticación, sus consecuencias y las opciones de
tratamiento disponibles. Con una mayor comprensión de este problema, podemos
garantizar un abordaje más eficaz y una mejor calidad de vida para los
pacientes afectados.
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