CASE
REPORT ARTICLE
Tratamiento ortodóntico de las discrepancias óseo dentarias en paciente
clase I esqueletal con biretrusión maxilar mediante
técnica de MBT
Orthodontic treatment of osseo-dental
discrepancies in skeletal class I patient with maxillary biretrusion
using MBT technique
Tanya Moreira Campuzano1, Fátima Mazzini Torres2
RESUMEN
La maloclusión clase I, es aquella en donde ambos maxilares
se encuentran al mismo nivel en sentido sagital, sin embargo, en ella se puede
visualizar que tanto el maxilar como la mandíbula pueden presentar una posición
más hacia adelante (protrusión) como más hacia atrás (retrusión), esto puede
ser confirmado a través de un estudio cefalométrico en la radiografía lateral
de cráneo. En el presente caso clínico, dicho análisis se realizó mediante el
análisis cefalométrico de Jarabak. Objetivo:
describir el tratamiento ortodóntico de las
discrepancias óseo dentarias en paciente clase I esqueletal con biretrusión
maxilar mediante técnica de MBT. Caso Clínico:
paciente de 15 años presenta apiñamiento moderado, perfil convexo, biotipo
dólicofacial, una incompetencia labial. Radiográficamente se visualiza una
clase I esqueletal con biretrusión maxilar, biproclinación dentoalveolar y
biproquelia. Se planifica la colocación de anclaje Doble transpalatino
superior y arco lingual inferior, extracción dental de los primeros premolares
superiores e inferiores. Se aplicó mecánica de tratamiento de MBT mediante el
uso de brackets convencionales American Orthodontics
0.022, arcos termoactivados en la alineación y
nivelación y retroligaduras para el cierre de espacios. Conclusión: al
finalizar el tratamiento, se pudo lograr la corrección de la incompetencia
labial, mejorando el perfil del paciente, a nivel intraoral
se consigue líneas medias coincidentes, buena intercuspidación con clase I
molar y canina de ambos lados, lo que permite mejorar la estética y
funcionalidad del sistema estomatognático del paciente.
Palabras
clave: Maloclusión, análisis cefalométrico, extracción dental, retroligadura.
ABSTRACT
Class I malocclusion is one in which both maxillae are at the same level in
the sagittal direction, however, it can be visualized that both the maxilla and
mandible can present a more forward position (protrusion) or more backward (retrusion), this can be confirmed through a cephalometric
study in the lateral skull radiograph. In the present clinical case, such
analysis was performed by means of the Jarabak
cephalometric analysis. Objective: to describe the orthodontic treatment of osseo-dental discrepancies in a skeletal class I patient
with maxillary biretrusion using the MBT technique.
Case Report: 15 year old patient with moderate
crowding, convex profile, dolichofacial biotype and
lip incompetence. Radiographically a skeletal class I with maxillary biretrusion, dentoalveolar biproclination
and biprochelation was visualized. Placement of upper
transpalatal double anchorage and lower lingual arch,
dental extraction of the upper and lower first premolars was planned. MBT
treatment mechanics was applied using conventional brackets American
Orthodontics 0.022, good alignment and leveling thermo-activated archwires and re-ligatures for space closure were achieved.
Conclusion: At the end of the treatment, it was possible to correct the lip
incompetence, improving the patient's profile, at the intraoral level we
achieved coincident midlines, good intercuspidation
with class I molar and canine on both sides, which allowed us to improve the
esthetics and functionality of the patient's stomatognathic
system.
Key words: Malocclusion, cephalometric analysis, dental extraction,
retro-ligation.
INTRODUCCIÓN
El maxilar es un hueso par que al igual que la mandíbula aloja a las
piezas dentarias, es así que, el proceso masticatorio establece correctas
relaciones maxilo-mandibulares; sin embargo, existe
la posibilidad de que se presenten alteraciones que involucren con mayor
frecuencia al maxilar y a su vez presentar malposiciones dentarias debido a
factores intrínsecos, extrínsecos y/o idiopáticos, de allí la posibilidad de
encontrar relaciones o correlaciones que permitan mejorar el diagnóstico,
pronóstico y planificación del tratamiento de las alteraciones craneo cervico maxilo-faciales.1
La
maloclusiones constituyen el segundo problema de salud bucal más predominante
en la población pediátrica a nivel mundial, seguida únicamente por la caries
dental. La etiología de dichas maloclusiones es multifactorial, existiendo
factores de riesgo tanto ambiental como genético.2
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de
normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones
de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en
general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos
encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las
podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones. Para hablar de Maloclusión
Clase 1 es necesario hacer un examen especial, es decir, un diagnostico
especifico de La Maloclusión. Este diagnóstico ortodóntico debe estar precedido
por una apreciación integral del paciente, de la cual hacen parte los
antecedentes médico-odontológico, y un examen detallado a la cavidad oral, el
cual a su vez le acompaña, una revisión de todas las estructuras que conforman
los tejidos blandos, duros del sistema estomatognático y de la articulación
temporomandibular.3
La
evaluación cefalométrica constituye un método auxiliar de diagnóstico para
establecer un plan de tratamiento ortodóntico específico. Sin embargo, cada uno
de los análisis que utilizamos como medios de diagnóstico han sido elaborados
en pacientes caucásicos y anglosajones por lo que aún no hay uno que represente
a las características propias de nuestra raza.4
El anclaje representa el soporte indispensable en la utilización de
fuerzas, su valor puede ser cuantificado, lo que facilita su correcta elección
de los diferentes casos a tratar, dependiendo directamente sobre el crecimiento cráneofacial del paciente y de los objetivos propuestos en el plan de tratamiento. Un completo examen previo es fundamental para llegar
a un buen diagnóstico.5 El ortodoncista al construir un aparato para producir un
determinado movimiento dental
debe tenar en cuenta que para cada acción deseada existe una reacción equivalente
y opuesta, que inevitablemente, puede desplazar otros dientes si el aparato
está en contacto con ellos. Por lo tanto, al planificar el tratamiento ortodóncico, no es posible considerar únicamente
los dientes cuyos movimientos se desean. También se debe analizar, valorar y
controlar los efectos que las fuerzas producen a lo largo de los arcos
dentales.6
El
desarrollo de las tecnologías ha permitido en el campo de la Ortodoncia, contar
con la Técnica MBT, creada por los profesionales en área (Mc Laughlin, Bennett, Trevisi), su
sistema de brackets tienen angulaciones y torques diferentes a los sistemas
anteriores, basándose en un equilibrio entre ciencia básica y muchos años de
experiencia clínica. Este nuevo sistema de brackets MBT fue creado específicamente
para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas, retroligaduras,
dobleces distales y para trabajar de forma ideal con mecánica de deslizamiento.7
La filosofía MBT se fundamenta en una prescripción específica y original,
criterios de cementación, selección, secuencia y forma de arcos junto con la
disminución marcada de los niveles de fuerza.8
El
principal objetivo de los aparatos preajustados es
minimizar la necesidad de colocar dobleces en los alambres ortodóncicos.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que, incluso utilizando una aparatología
versátil, en ciertos casos los profesionales deberían individualizar el
tratamiento y colocar dobleces de tercer orden en alambres rectangulares
(torque), dependiendo de la gravedad de la maloclusión y/o la biomecánica
empleada.9
El
tratamiento de ortodoncia se basa en el principio de que, si se aplica una
presión prolongada sobre un diente, se producirá movilización. El hueso
desaparece selectivamente de algunas zonas y va añadiéndose a otras. Cuando el diente
se ve sometido a sobrecarga, la fuerza se trasmite al hueso alveolar
sobrepasando los límites del ligamento, lo cual hace que se deforme en
respuesta a la misma. El ligamento está adaptado a fuerzas de poca duración,
cuando las fuerzas son prolongadas ese empuje del diente contra el alvéolo
genera el inicio de la remodelación ósea, aunque la fuerza no sea muy intensa.
La movilización ortodóntica se logra con fuerzas prolongadas y suaves.10
El
presente trabajo se justifica ya que se busca mediante un correcto diagnóstico
y plan de tratamiento mejorar la estética y la función del paciente. El
objetivo del tratamiento es la corrección de la asimetría óseo dentaria, a
través de mejorar el perfil del
paciente, conseguir Clase I molar y canina, corregir la incompetencia labial,
mejorar la oclusión y las inclinaciones dentarias
REPORTE
DE CASO CLÍNICO
A
la consulta de Ortodoncia acude paciente de sexo masculino de 15 años de edad,
la historia médica indica que no se encuentra bajo tratamiento médico, ausencia
de enfermedades sistémicas, sin alergia a medicamentos y sin antecedentes
médicos familiares. No ha tenido complicaciones con la anestesia en boca ni es
propensa a hemorragias. Además, las estructuras del sistema estomatognático se
encuentran sin alteraciones que afecten su correcta función. En las fotos extra
orales se observa un biotipo dólicofacial, con tercio inferior de la cara
aumentado, con un perfil blando convexo e incompetencia labial. El paciente presente
una clara asimetría facial del lado izquierdo. (Fig.1)
Fig.1.
Fotos Extraorales iniciales
En las
fotos intraorales, se presenta una dentición permanente, se observa un apiñamiento
dentario moderado en ambas arcadas, clase I molar en ambos lados y clase canina
II, además es notorio la inclinación dentaria a nivel incisivo. La línea media
superior se encuentra desviada a la izquierda 2m aproximadamente. (Fig.2)
Fig.2.
Fotos Intraorales de frente y laterales derecha e izquierda
Los
modelos de estudio indicaron un apiñamiento moderado superior e inferior. Mal
posiciones dentarias de manera generalizada según Lisher.
Overjet de 6mm y un Overbite de 3mm. En el análisis
cefalométrico de Jarabak, el paciente presentó clase
I esqueletal con Biretrusión maxilar, crecimiento vertical, ligera tendencia a
mordida abierta, biproclinación dento
alveolar, y biproquelia de los labios que sobrepasan
el plano estético, así mismo el ángulo interincisal
indica una posibilidad de extracciones dentarias. En la radiografía panorámica
se visualizan las piezas 18, 38 y 48 en proceso de formación y erupción con
mala posición. (Fig.3)
Fig.3. Foto de modelos de estudio. Trazado cefalométrico
de Jarabak y Radiografía panorámica
El plan de
tratamiento incluyó las extracciones de primeros premolares superiores e
inferiores, la colocación de anclajes superior (Doble transpalatino) e inferior (Arco lingual). Se colocaron brackets MBT American
Orthodontics 0.022, con arcos termoactivados 0.014 superior e inferior (Fig.4)
Fig.4.
Fotos intraoles en inicio del tratamiento.
Luego de 8
meses de tratamiento, se inicia la fase de retracción antero superior e
inferior, ésta se realizó por medio del uso de retroligaduras, con arcos de
acero 0.018, los mismos que contaban con un doblez por distal de los incisivos
laterales para actuar como crimpable y lograr la activación de la
retroligadura. Ya para este momento se puede visualizar la corrección en la
inclinación de la zona incisiva superior e inferior. (Fig.5).
(Fig.5).
Fotos Intraorales (8 meses) uso de retroligaduras
Finalmente,
luego de 20 meses de tratamiento, se pudo finalizar el caso clínico, primero
logrando la corrección de la incompetencia labial, se puede visualizar el selle
normal de los labios, adicionalmente mejora el perfil convexo del paciente
viéndose más armónico. La aplicación de la mecánica de tratamiento según la
técnica MBT con el uso de retroligaduras, pudo lograr estos cambios que
mejoraron la estética del paciente alcanzando su satisfacción total. (Fig.6)
(Fig.6). Fotos Extraorales
post tratamiento finales
En
las fotos finales intraorales, se puede observar que se logró una línea media
coincidente, además de cerrar todos los espacios producto de las extracciones
de los primeros premolares superiores. Se logró mantener la clase I molar en
ambos lados, además de una clase I canina derecha e izquierda, y una correcta
intercuspidación. La cual se alcanzó corrigiendo la inclinación axial el torque
de las piezas dentarias, gracias a los beneficios que brindan los brackets MBT.
El retiro de la aparatología estuvo acompañado del uso de retenedor removible
superior en acetato 0.040 y retenedor fijo 3 a 3 inferior. (Fig.7)
(Fig.7).
Fotos Intraorales post tratamiento, de frente y laterales derecha e izquierda
DISCUSIÓN
El estudio de Mendez Mendoza en 2010, menciona
que a evaluación del caso por medio de radiografías y los requisitos del ABO
después de retirar los aparatos son útiles para evaluar el éxito o fracaso del
tratamiento y mejorar los casos a futuro; pero resulta útil comprobar la
evaluación en los modelos de progreso tomados en las fases finales y antes de
retirar los aparatos, ya que si son detectados algunos defectos se está a
tiempo de corregirlos.11 En el presente caso clínico, confirmamos la
importancia del diagnóstico para el tratamiento integral de las maloclusiones,
mediante el uso de radiografías, fotos, modelos y demás herramientas que
permitan analizar un caso clínico a profundidad.
En el caso clínico de Munizaga Naveillan de 2022, indica que lo que se ha buscado realizar
en este caso para mejorar la sonrisa gingival y el plano oclusal es la
impactación del maxilar superior utilizando dispositivos de anclaje esquelético
temporales que funcionan como anclajes de ortodoncia absolutos, produciendo una
autorrotación mandibular como consecuencia.12 En este caso, se
utilizaron anclajes como el Doble transpalatino en la
arcada superior y el arco lingual en la arcada inferior, para lograr la mayor
conservación de espacios, que permita posteriormente la corrección de la
asimetría facial que presentaba el paciente y su notoria incompetencia labial.
En 2010,
Bayona Madrid menciona que se realizaron dos tratamientos durante la fase de
acabado, stripping e incremento de resina, de los pacientes que se les realizó
stripping la mayoría presentaron discrepancia anterior inicial significativa;
lo mismo ocurrió en aquellos pacientes que recibieron desgastes proximales con
incremento de resina.13 En el presente caso clínico no fue necesario
la utilización del stripping ya que existían los espacios suficientes para la
corrección de malposiciones gracias a la extracción de primeros premolares, así
mismo la buena morfología de las piezas dentarias del paciente, evitó el uso de
resinas al final del tratamiento.
García Piña en 2021, en su estudio concluye que al
ferulizar el sector anterior al momento de la
retracción, evita la apertura de espacios interdentales al final de esta.14
En este reporte de caso clínico confirmamos esta afirmación, ya que se utilizó
ligadura metálica para realizar el amarre en 8 tanto del sector anterior y
posterior, esto permitió generar mayor anclaje y evitar la perdida o generación
de espacios.
En 2016,
Arévalo Remache en su estudio señala que, con el sistema Damon Q se encontró
que en la medida que los incisivos superiores se proinclinan,
también lo hace el labio superior e inferior, mientras que al proinclinarse los incisivos inferiores acompaña este movimiento
en una relación moderada con tendencia positiva el labio inferior. Mientras
que, con el sistema MBT se encontró una relación moderada positiva entre la
posición del incisivo superior y la del labio inferior.15 Este dato
es importante para los especialistas en Ortodoncia al momento de escoger el
mejor sistema de brackets preajustados según la
técnica de preferencia, sin embargo, dada la evidencia clínica, se puede
concluir que MBT proporciona muchos beneficios en el manejo clínico de la
mecánica del tratamiento correctivo.
CONCLUSIONES
La técnica
de MBT en su mecánica de tratamiento, impulsa el uso de arcos termoactivados y retroligaduras
para la corrección de asimetrías como la presentada en el presente caso
clínico, donde se pudo visualizar que mediante un diagnóstico profundo, además
de la planificación del tratamiento mediante el uso de anclajes superior e
inferior, se pudo corregir las malposiciones dentarias que presentaba el
paciente, adicional a nivel estético se logró mejorar el perfil así como
eliminar la incompetencia labial, generando mayor estabilidad a nivel estético
y funcional.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bustos-Bravo, Andrés Felipe; Ramos-Montiel, Ronald Roossevelt. Correlación tomográfica
de la distancia transversal maxilar y la inclinación
de molares permanentes superiores en adultos clase I esqueletal. Polo del Conocimiento, 2022;7:4.
2. Medina, Aida Carolina; Crespo, Onelia;
Da Silva, Luzia. Factores de riesgo asociados a
maloclusión en pacientes pediátricos. Acta Odontológica Venezolana. 2010;48(2). Disponible en: http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aov/article/view/7837
3. Ortega Orrala, Erick Guillermo.
Tratamiento de la mordida abierta clase I esqueletal. 2011. Tesis de grado.
Universidad de Guayaquil.
4. Gómez, Verónica Gómez; López, Antonio Fernández; Tejada,
Haroldo Elorza Pérez. Características cefalométricas
presentes en la maloclusión clase I en el Departamento de Ortodoncia de la DEPeI. Revista
odontológica mexicana, 2011;15(1):14-20.
5. CABAÑAS PEREIRA, Simón. Importancia del anclaje en
ortodoncia. 2000. Portal Regional da BVS.
Universidad Nacional de Asunción; s.e;20001201.25 p.ilus.
6.
Martínez de
Morán, Nancy del Carmen. Anclaje en ortodoncia. 2002. Portal
Regional da BVS. Universidad Nacional de Asunción;s.e;20021200.38
p.ilus
7.
Parrales,
Carolina; Ubilla, William; Mazzini, Fátima; Saez, Rolando. Arco innovador de elipses para camuflaje de
la clase II esqueletal utilizando la técnica MBT. Odontología de especialidades teoría y práctica. Editorial CIDE.
p. 56.
8.
Runci,
María; Plaza, Sonia; Amaya, Suly. Guía terapéutica
para el manejo de la filosofía MBT. Research Gate. 2007:39-43
9.
Trevisi,
Hugo, et al. Sistema de aparatología versátil MBT™: el empleo de brackets en
los caninos inferiores para casos límite de clase III. Rev Española Ortod.
2015;45(1):65-74.
10. Cruz PLR, Mayoral GVA, Torre MH, et al. Comparación de la
reabsorción radicular externa en prescripción MBT con brackets convencionales y
autoligado. Rev Mex Ortodon. 2019;7(3):139-145.
11. Méndez
Mendoza Sarahi, Grageda
Núñez Enrique. Tratamiento ortodóntico de un paciente clase
I esqueletal, con biprotrusión dental y crecimiento
vertical. Rev. Odont. Mex.
2010;14(1):44-51. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2010000100044&lng=es
12. Munizaga
Naveillan MS, Durán Barría FP, Álvarez Palacios EA.
Caso clínico: tratamiento compensatorio de paciente clase II esqueletal con miniplacas. . Odontol.
Act. 2022;7(Esp.):53-64. Disponible en: https://oactiva.ucacue.edu.ec/index.php/oactiva/article/view/830
13. Bayona
Madrid, Yully Graciela, Meneses López Abraham.
Procedimientos clínicos para la corrección de la discrepancia de masa dentaria
en pacientes con maloclusión clase I. Revista Estomatológica Herediana.
2010;20(1):13-18. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539355003
14. García Piña Zavala, José Alejandro. Distalización del sector anterior con y sin ferulización en técnica MBT. 2016. Tesis Doctoral.
Universidad Autónoma de Nuevo León.
15. Arévalo Remache, Jessica Patricia. Evaluación de los cambios
dentarios y su influencia en los tejidos blandos de pacientes tratados con
sistema Damon Q y MBT. 2016. Tesis de grado. Universidad de Cuenca.
Conflictos
de intereses
Los autores señalan que no existe conflicto de
intereses durante la realización del trabajo de investigación, además solo fue
sometido a la Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG” para su
revisión y publicación.
Financiamiento
Los autores indican la utilización de fondos propios
para la elaboración del trabajo de investigación.
Declaración
de contribución
Todos los autores han contribuido en elaboración del
trabajo de investigación, en las diferentes partes del mismo