REVISIÓN DE LITERATURA Daniela
Carolina Orellana Dután1, Paola Alexandra Durán Neira2 1
Egresada de la facultad de odontología de la Universidad Católica de
Cuenca – Ecuador. 2 Especialista
en Rehabilitación Oral de la Universidad de Concepción – Chile.
Docente de la Universidad Católica de Cuenca- Ecuador. Correspondencia: dcorellanad19@est.ucacue.edu.ec Recibido: 11-02-2021 Aceptado: 28-03-2021 Conflicto
de intereses: Los
autores declaran no tener conflictos de interés Volumen
4 Número 1. 2021 ISSN: 2600-576X https://doi.org/10.53591/eoug.v4i1.41 Editor: Dr. William Ubilla Mazzini. Esp.
SDI Y RESIN COATING: NEW TECHNIQUES FOR DENTINARY
ADHESION
RESUMEN
Introducción:
El sellado dentinario
inmediato juega un papel muy importante en la odontología adhesiva, al momento
de realizar restauraciones indirectas. Consiste en la aplicación de un adhesivo
con relleno de manera uniforme alrededor de la dentina recién cortada una vez
culminada la preparación dentaria. Objetivo: Describir información bibliográfica acerca del sellado
dentinario inmediato y resing coating nuevas técnicas de adhesión dentinaria, mediante artículos científicos,
describiendo las principales características, ventajas y protocolos clínicos de
las mismas. El SDI ayuda en la protección
y sellado al complejo dentinopulpar
inmediatamente después de su exposición debido a una preparación dentaria,
buscando prevenir y disminuir la sensibilidad dental y la filtración de
microorganismos en la etapa provisoria. En ésta técnica se utiliza la
combinación de un sistema adhesivo dentinario junto a una resina fluida para
ser colocada sobre la superficie de la preparación antes de la impresión
definitiva. Lo cual producirá una capa híbrida y una película de sellado
hermético en la superficie dentinaria. Discusión: La odontología mínimamente invasiva consiste en
utilizar restauraciones adhesivas de poco espesor, “ultrafinas”, buscando
ventajas estéticas y una reducción de las técnicas que eliminen estructura
dentaria sana que pueda favorecer a la adhesión dental. Pascal Magne y Kin, mencionan que, la técnica de
SDI posee mayor fuerza de adhesión, motivo por el cual el adhesivo forma una
capa híbrida y se polimeriza previo a la aplicación del cemento, es por eso
que, en la técnica referida tanto el adhesivo como el cemento se aplican a la
vez sin la polimerización de dicha capa de adhesivo, pudiendo causar daño cuando se
forma la capa híbrida debida a la presión del cemento que ejerce con mayor
carga y densidad.
Conclusiones: Se ha observado que diversos estudios han demostrado la eficacia y
múltiples beneficios de las técnicas de Sellado Dentinario Inmediato (SDI) y
Resin Coating (RC) sobre las fuerzas de adhesión, lo cual justifica su
aplicación clínica. Es por eso que, el odontólogo debe estar correctamente
capacitado para realizar dichas técnicas en los casos que sean necesarios a
favor de prolongar la longevidad de las restauraciones adhesivas.
Palabras
clave: capa híbrida,
sellado dentinario inmediato, restauraciones indirectas, resin coating,
dentina.
ABSTRACT
Introduction:
Immediate dentin sealing plays a very important role in adhesive dentistry,
when making indirect restorations, it consists in the application of a filling
agent evenly around the newly cut dentin once the preparation is completed.
Objective: Describe for bibliographic information about immediate dentin
sealing and resing coating as new dentin
adhesion techniques, through scientific articles, describing their main
characteristics, advantages and clinical protocols. Framework: SDI helps in the
protection and sealing of the pulp dentine complex immediately after its
exposure due to a dental preparation, seeking to prevent and reduce dental
sensitivity and the leakage of microorganisms in the provisional stage. At the
beginning of the nineties, the Resin Coating (RC) technique was introduced in
order to protect the dentin immediately after exposure. In this technique, the
combination of a dentin adhesive system is used together with a fluid resin to
be placed on the surface of the preparation before the final impression. This
will produce a hybrid layer and a hermetic sealing film on the dentin surface. This technique consists in the
application of an adhesive system immediately after having made the dental
preparation and prior to the final impression. Discussion: Minimally invasive
dentistry consists of using thin, “ultra-thin” adhesive restorations, seeking
aesthetic advantages and a reduction in techniques that eliminate healthy tooth
structure that may favor dental adhesion. Pascal Magne and Kin mention that,
the immediate dentin adhesion technique has higher adhesion forces, this is
because the adhesive forms a hybrid layer and polymerizes before using the
cement, while with the delayed technique the adhesive and cement are applied at
the same time without polymerizing the adhesive layer, which may affect the
formation of a hybrid layer due to the pressure of the cement with load and
higher density. Conclusions: It has been observed that several studies have
demonstrated the efficacy and multiple benefits of the Immediate Dentin Sealing
(SDI) and Resin Coating (RC) techniques on adhesion forces, which justifies
their clinical application. That is why the dentist must be properly trained to
perform these techniques in the cases that are necessary in favor of prolonging
the longevity of adhesive restorations.
Key
word: hybrid
layer, dentin sealing, immediate dentin sealing, indirect restorations, resin
coating, dentina.
INTRODUCCIÓN
La
odontología adhesiva ha ido evolucionando durante las últimos años, con la finalidad
de conseguir mayor preservación de las estructuras dentarias remanentes sanas en
beneficio de la adhesión dental, ocasionando el avance de los sistemas
adhesivos y biomateriales, buscando así un mejor funcionamiento en sus componentes.1
Actualmente
existen diferentes técnicas para mejorar la integridad marginal en
restauraciones indirectas, cuidando al sistema dentinopulpar y prolongando la
vida de las restauraciones, para así obtener mejores resultados a largo plazo,
facilitando la técnica con mejor optimización del tiempo clínico.2
De-Munck
menciona que a inicios de los noventa se introdujo la técnica de Resing Coating
(RC) con la finalidad de proteger a la dentina inmediatamente después de su
exposición.3
En
esta técnica alternativa se utiliza la combinación de un sistema adhesivo
dentinario junto a una resina fluida de alta carga para ser colocada sobre la
superficie de la preparación antes de la impresión definitiva. La técnica de RC
puede desempeñar un rol importante para proteger el medio físico, químico y
biológico de la dentina. 4
Y
Pashley en el año 1992, menciona que el Sellado Inmediato de Dentina (IDS) es una
técnica que presumiblemente mejora la adhesión a la cerámica, de igual manera mejora
la adaptación marginal a la dentina y produce menor sensibilidad postoperatoria
en comparación con la cementación adhesiva convencional o también llamado Sellado
de dentina retardado (DDS). 5
El
SDI es una técnica que permite adhesión a la dentina libre de estrés. La fuerza
de la unión adhesiva se va desarrollando durante el tiempo, teniendo como
referencia un aumento después de la primera semana.5 La principal causa de
fracaso en las restauraciones adhesivas es la filtración marginal que se
produce por la degradación de la interfaz adhesiva. Es por eso que, la
secuencia clínica de los tejidos dentales durante la fase provisional y de
preparación juegan un papel muy importante en las restauraciones indirectas
adhesivas exitosas.6
Cabe
recalcar que la dentina vital expuesta está propensa a la filtración de
bacterias y microfiltración en la etapa provisoria, lo cual la mayoría de veces
resulta en penetración de fluidos contaminados mediante los túbulos dentinarios,
dando como resultado la colonización de bacterias, sensibilidad postoperatoria
y una posible irritación pulpar.7
Es
por eso que, la dentina recién cortada es ideal para la adhesión y sólo aparece
durante la cita inicial de la preparación dentaria por lo cual realizar la
técnica del sellado inmediato de la dentina (SDI) previo a la impresión
definitiva será mucho más exitosa que si se realiza en una siguiente cita donde
puede existir la presencia de bacterias y contaminación por el uso de cementos
provisionales.8
La
correcta manipulación de los materiales nos permite obtener como resultado una
capa híbrida alrededor de la dentina, que se consigue mediante la penetración
de monómeros en todos los tejidos duros formando un enlace estructural.8
Se
recomienda la práctica de estas técnicas cuando un área significativa de la
dentina queda expuesta después de la preparación, por ejemplo, en
restauraciones indirectas tales como: incrustaciones, coronas y carillas, dando
así mejor pronóstico al tratamiento.8
En
la actualidad, se conoce que haciendo uso de un correcto protocolo de adhesión
se logra una interfase “Diente – Restauración” duradera, convirtiendo así al
cemento en sólo un agente de unión. 9
Por
lo tanto, el objetivo de la investigación es buscar información bibliográfica acerca
del sellado dentinario inmediato (SDI) y resing coating (RC) como nuevas
técnicas de adhesión dentinaria,
mediante artículos científicos, describiendo las principales características,
ventajas y protocolos clínicos de las mismas.10
REVISIÓN DE LITERATURA
§ Complejo dentino pulpar
La
dentina está caracterizada por ser el tejido más blando de la estructura
dentaria que se encuentra revestida por el esmalte en su porción coronal y por
el cemento en su porción radicular. Internamente, la dentina está limitada por
la cámara pulpar, que contiene la pulpa dental.10-11 La dentina y la pulpa
presentan composiciones y estructuras diferentes, pero que reaccionan frente al estímulo como una unidad
funcional.10
El
diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades dentino-pulpares y sus manifestaciones periapicales, ayudan a
mantener la integridad pulpar y la conservación de los dientes. Entre la
dentina y la pulpa existe un intercambio activo, es decir la pulpa puede
afectarse o la dentina remineralizarse, es por eso que pueden considerarse
tejidos interconectados ya que presentan una función biología y fisiopatología
dentaria. A esta unión se le ha denominado complejo dentinopulpar.10
§ Adhesión a tejidos dentinarios
La
adhesión a dentina se fundamenta en sistemas de unión, estos mezclados con monómeros
adhesivos entran en la red de fibras de colágeno exhibidas por el grabado
ácido, logrando que la adhesión al tejido dentinario sea más compleja debido a
su composición morfológica y fisiológica.11
Es
por eso que la adhesión dentinaria se consigue a través de la malla de colágeno
y mediante los túbulos dentinarios abiertos, el 25 y el 40% de la fuerza
adhesiva resina-dentina depende de la entrada de la resina en el túbulo y la formación
de la capa híbrida facilitando el resto del valor adhesivo. 11
Tomando
en cuenta que la idea del adhesivo a la dentina desmineralizada es infiltrar
los espacios ocupados por agua entre las fibrillas de colágeno con monómeros
hidrofílicos y luego reemplazarlos por el agua en matriz polimerizable.12
§ Capa híbrida
Se
conoce como capa híbrida a los mecanismos de la dentina que se combinan con los
del adhesivo, dejando de ser adhesivo o dentina y convirtiéndose en un híbrido,
esto se consigue desmineralizando la dentina intertubular lo que exterioriza a
las fibras colágenas que se descalcifiquen
en ese mismo procedimiento y estimula el colapso de las mismas, en este
punto sus monómeros hidrofílicos presentan la capacidad de alterar y
entrelazarse a estas fibras colágenas para vincularse con el adhesivo.13
§ Sistemas Adhesivos
Los
sistemas adhesivos básicamente son materiales empleados en finas capas que sirven
para adherir el material restaurador al diente, tanto al esmalte como a la
dentina. En la actualidad los sistemas adhesivos se clasifican en dos grandes
categorías: los sistemas de autograbado y los sistemas de grabado ácido, así lo
menciona Nikaito. 14
Sistemas
adhesivos de autograbado
Los
sistemas de autograbado pueden estar compuestos por monómeros procedentes del
ácido carboxílico como el 4-MET o monómeros fosfatados como el Fenil-P, 10-MDP,
PENTA. El monómero 10-MDP, cuya
estructura química permite un comportamiento polar que favorece la
adherencia, también sirve como protector de las fibras de colágeno a través de
la formación de sales de calcio-MDP.11 Los mismos que efectúan la función
del ácido ortofosfórico en los sistemas de grabado ácido pero su fuerza de
desmineralización es menor lo que abreviaría el inconveniente de la
sensibilidad post-operatoria y a su vez por el mismo motivo se comprime el
grosor de la capa híbrida ya que la penetración de estos monómeros es baja, poseen
la particularidad de no eliminar el smear layer sino que lo integran,
constituyendo dos capas híbridas, la primera de residuos de smear layer-primer
y la segunda dentina-primer14.
La
aplicación de varios adhesivos autograbantes que incluye 10-metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado, exceden la resistencia de
biodegradación a la interfase adhesiva de grabado total, es por eso que, se
forman varias nanocapas de calcio, que están unidas a 2 moléculas
10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado sobre la dentina siendo estas múltiples
capas de 3,5 nm que van a proteger a las fibras de colágeno de la hidrólisis.14
Las nanocapas explican su estabilidad en el tiempo y su fortaleza de unión,
probadas en estudios de laboratorio y clínicos, mientras que la interacción de hidroxiapatita
sucede con ácidos de pH disminuidos, pero mas altos que los tradicionales, es
por eso que se debe recomendar el grabado selectivo previo del esmalte. Cabe
recalcar que el manejo de metacriloxidecilfosfato dihidrogenado autoriza un
cambio filosófico adhesivo que va desde el grabado total hacia la integración
adhesiva de la dentina.14
La
categoría de autograbado presenta dos subcategorías: el de dos pasos y el de solo
un paso, como el adhesivo All in one.15
En
los sistemas de autograbado en dos etapas, existen dos botellas separadas, la imprimación
de autograbado y el agente de unión. Por otra parte, en los sistemas todo en
uno, las funciones de los dos agentes se combinan en una única etapa de
aplicación.15
El
Gold estándar es el Clearfil SE Bond (Kuraray Medical) que facilita el tratamiento
paralelo de la dentina y del esmalte, además, está indicado para el tratamiento
del metal-cerámica, zirconio y disilicato de litio, sellado de cavidades,
tratamientos de raíces expuestas, restauraciones directas y reparaciones
intraorales de restauraciones fracturadas.16
Clearfil
SE Bond es un adhesivo de dos pasos que se compone de dos líquidos
individuales: el autograbado y el enlace en el fotocurado de polimerización, permitiendo
un excelente rendimiento y beneficio a largo plazo.17 Muestra una mayor
resistencia de adhesión comparándolos con otros adhesivos de una sola botella, trabaja
sobre la dentina húmeda y seca, presenta menor tiempo de trabajo. 18
SISTEMAS ADHESIVOS DE GRABADO ÁCIDO
El
grabado ácido se fundamenta en la infiltración de monómeros resinosos por la
capa superficial de dentina y esmalte previamente desmineralizados y posterior
polimerización, esta área crea un substrato de naturaleza compuesta denominado
capa híbrida. Se sugiere la total remoción de smear layer para estos adhesivos durante
el procedimiento operatorio con el uso de ácido.19
En
la categoría de sistemas adhesivos de grabado ácido consta de tres pasos:
grabado ácido con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, enjuague con agua
durante 15 segundos y secado con papel absorbente. Se aplica el imprimador y
adhesivo en forma conjunta, para finalmente fotopolimerizar por 15 segundos.19
El
gold estándar para este sistema adhesivo es el OptiBond™ FL (Kerr) y está indicado en restauraciones directas e
indirectas. Presenta características tales como la adhesión estructural única
con una carga de relleno del 48%20 y alta radiopacidad para una fácil detección
por rayos X. 19-20 Está disponible en frasco y unidosis. Su efectividad se ha demostrado
a largo plazo, como ventajas presenta baja cicatrización volumétrica, es
excepcional en la fuerza adhesiva a esmalte y dentina.21
También
ayuda a mejorar la integridad marginal y reduce la microfiltración, presenta un
desempeño clínico confiable de la misma manera minimiza la sensibilidad post
operatoria, a través de los túbulos reforzados largos de resina y una capa híbrida
homogénea que da como resultado una fuerza de unión superior para un vínculo
duradero. 22
SISTEMAS ADHESIVOS CON RELLENO
Los
sistemas adhesivos (Kuraray America, Kerr, Ivoclar Vivadent, Shofu Dental,Tokuyama
Dental) buscan mejorar las propiedades mecánicas del adhesivo y darle una mayor
estabilidad dimensional frente a la contracción de polimerización, ofreciendo mayor
resistencia mecánica, lo que tendería a disminuir la contracción de polimerización
y traería beneficios desde el punto de vista mecánico.23
Presentan
una capa de adhesivo uniforme y mucho más espesa, mecánicamente con alta
resistencia pero con baja contracción de polimerización.23
Los
sistemas adhesivos con relleno tienen como finalidad aumentar la capa adhesiva,
incorporando nanorrelleno, de manera que no se altere el espesor y genere una
capa de alrededor de 8 micrones absolutamente compatible con las técnicas
adhesivas para cementación. Con la incorporación del nanorrelleno se busca una
menor contracción, con mejores propiedades mecánicas que funcionaría como una
capa elástica, porque el grosor de la película sería mejor. Por lo tanto, al
momento de elegir un sistema adhesivo se debería saber el tipo de relleno que
se tiene, ya que si se elige un relleno este debe ser en base a un
nanorrelleno24.
§ Sistemas adhesivos sin relleno
Los
sistemas adhesivos sin relleno ( Zenith/DMG, Coltene Whaledent, 3M, Parkell,
Dent-Mat Corp) se adhieren y se extienden sobre la superficie de un sólido, presenta: mejor humectabilidad los de un frasco ya que no
tienen partículas y por ende fluyen mejor, mayor contracción de polimerización y
baja resistencia mecánica. 21
TÉCNICAS DE PROTECCIÓN DENTINARIA: SDI
Y RC
§ Sellado dentinario inmediato
El
SDI ayuda en la protección y sellado del complejo dentino pulpar inmediatamente
después de su exposición debido a una preparación dentaria, buscando prevenir y
disminuir la sensibilidad dental y la filtración de microorganismos en la etapa
provisoria.23
Esta
técnica se basa en la aplicación de un sistema
adhesivo inmediatamente después de haber realizado la preparación dentaria y
previo a la impresión definitiva.24-25
Entre
las ventajas del SDI nos permiten la pre-polimerización del agente adhesivo,
con un incremento de la fuerza de adhesión. 25 Ayuda a disminuir la filtración
marginal, aumentando su retención y mejorando los niveles de fuerzas adhesivas
después de su cementación.26
Logra
ausencia de sensibilidad post-operatoria (provisoria) y alta disminución de la
sensibilidad post-cementación.27-28
Se
limita a utilizar anestesia por la disminución de sensibilidad, siendo
beneficiado el paciente.29
La
práctica de esta técnica está indicada cuando una área significativa de la
dentina queda expuesta después de la preparación para restauraciones indirectas
como incrustaciones, coronas y carillas,
dando así mejor pronóstico al tratamiento.30
La
técnica de SDI para preparaciones dentales, planteada por Pascal Magne presenta
el siguiente protocolo30
PROTOCOLO DE SELLADO DENTARIO
INMEDIATO CON UN SISTEMA ADHESIVO DE GRABADO ÁCIDO. 31
§
Preparación dentaria/tallado dentario.
§
Fragmentar la dentina con una fresa diamantada o de carburo
de tungsteno, para eliminar todos los contaminantes del área dentinaria. Usar
el sistema adhesivo de 3 pasos (grabado ácido). 30
§
Se acondiciona la superficie inmediatamente con ácido orto
fosfórico al 37% en la dentina expuesta de 10 a 15 segundos.30
§
Se procede a lavar la superficie, 10 a 15 segundos. 30
§
El secado de la superficie se realiza mediante conos de papel
aire (no desecar la dentina). 30
§
Luego la aplicación del primer (monómero hidrofílico) se
realiza con la ayuda de un pincel, cuidadosamente en la superficie se aplica
aire para eliminar el solvente.31
§
Sobre la superficie se aplica el adhesivo para
fotopolimerizar durante 20 segundos. 31
§
Proceder a cubrir con glicerina para nuevamente fotopolimerizar
durante 10 segundos para completar la polimerización y así evitar la capa
inhibida de oxígeno.30
§ Para finalizar se toma la impresión, y se coloca el provisional.31
PROTOCOLO DE SELLADO DENTARIO
INMEDIATO CON UN SISTEMA ADHESIVO DE AUTOGRABADO32
Su
proceso se basa en:
§
Anestesia local, se prepara para el tallado dentario.32
§
Se acondiciona la superficie
inmediatamente con el primer ácido, según el tiempo que especifique el fabricante, frotar de 20 a 30
segundos. 32
§
Con la ayuda de la jeringa triple se aplica aire por 5
segundos, para descartar el solvente.
§
Se coloca el bonding y se
frota sobre la superficie.(Airear suavemente).32
§ Aplicar clorhexidina al
2% con un espesor de 7mm significativamente, una segunda capa de bonding y fotopolimerizar
por 20 segundos. 30
§ Adhesión dentaria diferida
La
técnica clínica más clásica se da mediante la aplicación del adhesivo al momento de la cementación definitiva de las
restauraciones. Es importante mencionar que, al momento de cementar las
restauraciones definitivas, se debe retirar el provisional, posterior a ello, se
limpia la superficie dentaria con la ayuda de una piedra pómez sin flúor y si
el provisional llevara eugenol la limpieza sería mediante alcohol, desplazando
las preparaciones con el respectivo hilo de retracción, el diente esta preparado
para el grabado y la aplicación de adhesivo.33
RESIN COATING
A
inicios de los noventa se introdujo la técnica de Resin Coating (RC) tiene la
finalidad de proteger a la dentina inmediatamente después de su exposición.34
En
esta técnica está presente la combinación de un sistema adhesivo dentinario
junto a una resina fluida de alta carga para luego ser colocada sobre la
superficie de la preparación antes de la impresión definitiva. Lo cual
producirá una capa híbrida y una película de sellado hermético en la superficie
de la dentina35
Las
resinas fluidas de alta carga presentan mayor cantidad de carga en su
composición, permiten acceder el material a sitios de difícil acceso, sirven
para el sellado de fosas y fisuras, para la cementación de restauraciones
indirectas y como capa intermedia entre el sistema adhesivo y la resina
convencional. Presenta alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se
traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de la
misma, pueden formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina las
inclusiones de aire, son radiopacas, se encuentran disponibles en diferentes
colores, excelente pulido y mayor flexibilidad de carga inorgánica. 36
Con
esta técnica, la capa de baja viscosidad de resina (G-ænial Bond Universal.GC, Tetric EvoCeram Bulk
Fill- Ivoclar Vivadent, Filtek One Bulk Fill Restorative (FO) (3M.
ESPE) ayuda a la protección de la capa
híbrida con lo cual se preservará el sellado de la dentina.37
El
revestimiento de resina puede mejorar significativamente la resistencia de
adhesión en dentina, minimizando la irritación pulpar, mejorando la fuerza en
la adhesión de un cemento resinoso a la dentina y proporcionando una buena
adaptación de interfase y sellado marginal.37 Está indicado en restauraciones
indirectas, tallados, Inlay, Onlay o Overlay.38
PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE RESIN
COATING 39
§
El protocolo de la técnica de Resin Coating aplicando el sistema
adhesivo de cuarta generación en el que realizamos un grabado ácido total que consiste
en:
§
Realizar un grabado ácido en dentina con ácido orto fosfórico
al 37% durante 5 segundos.
§
Después lavar con agua por el doble de tiempo del grabado, se
debe secar y aplicar primer frotando de manera vigorosa por 25 - 30 segundos.38
§
Se debe secar con aire por al menos 5 segundos.38
§
Se debe seguir con la aplicación del adhesivo frotando por 15
segundos adicionales para después fotopolimerizar por 20 segundos.39
§
Proceder a colocar la resina fluida de alta carga sobre la
superficie dentinaria.39
§
Nuevamente fotopolimerizar por 20 segundos.40
§ Finalmente cubrir con
glicerina la superficie trabajada para una última fotopolimerización de 20
segundos y evitar la capa inhibida de oxígeno. 38
DISCUSIÓN
La
odontología mínimamente invasiva consiste en utilizar restauraciones adhesivas
de poco espesor, “ultrafinas”, buscando ventajas estéticas y una reducción de
las técnicas que eliminan estructura dentaria sana para así favorecer a la
adhesión dental.
Nakabayashi
, propuso en el año 1991 el concepto de la “Capa Híbrida”, de acuerdo a este
concepto, la penetración del monómero en las fibras colágenas expuestas de la
dentina permite la formación de la capa híbrida, la cual es esencial para
lograr una adhesión dental satisfactoria.4
Gracias
a Buonocore, se conoce que la adhesión en el esmalte es un procedimiento
confiable, previsible y duradero pero, en la dentina, la adhesión se vuelve un
proceso de complejidad ya que presenta un alto porcentaje de matriz orgánica en
su composición.23
Arquíñego
Garay, mediante su artículo evalúa la resistencia adhesiva dentina-resina
(RADR) en adhesivos Optibond FL, Adper Single Bond 2 (ASB2) y Single Bond
Universal (SBU) en tres tiempos diferentes de aplicación. Como resultado se
obtuvo que a los 10 segundos, se hallaron diferencias significativas entre los
sistemas adhesivos optibond FL vs ASB2, concluyendo que los tiempos de
aplicación prolongados pueden aumentar la resistencia adhesiva resina-dentina,
en relación directa a la volatilización del solvente. 7
Por
otro lado, Kumar y cols, concluyeron que el uso de la técnica de SDI reduce de
manera significativa la sensibilidad post cementación en restauraciones
adhesivas, disminuyendo el estrés lo
cual es una gran beneficio para el paciente.8
En
un estudio realizado por Magne, Douglas y col, sobre las fuerzas adhesivas con
diferentes métodos de adhesión, se demostró que, al aplicar el adhesivo previo
a la impresión definitiva, se incrementó la fuerza de adhesión de manera
significativamente, el estudio menciona que usar adhesivos con relleno en la
técnica de SDI producirá una capa híbrida más estable y homogénea lo cual beneficiará
a la adhesión en dentina.9
Magne
y Douglas muestran claras diferencias ultraestructurales entre los diferentes
interfaces. En el Sellado de dentina retardado, el operador puede dejar el
tejido dentinario expuesto al final de la preparación, retrasando los
procedimientos adhesivos de hibridación al tiempo de posicionamiento y fijación
de la restauración protésica. En el procedimiento DDS, el adhesivo se
polimeriza durante la restauración simultáneamente al proceso de cementación,
dejando expuesto los túbulos dentinarios a contaminación bacteriana, material
de impresión y diversos compuestos contaminantes que puede alterar la
superficie dentinaria y comprometer los procesos adhesivos posteriores.9
Duarte,
realiza un estudio para determinar (IDS) utilizando adhesivos de dentina de
grabado total o autograbado sobre la resistencia de la unión por
microfiltración y microtensión. Como resultado
se obtuvo que ninguno de los grupos experimentales demostró la
eliminación completa de la microfiltración marginal. Hubo diferencias
significativas en la microfiltración de los adhesivos probados. Las
puntuaciones de microfiltración de IDS fueron similares a las obtenidas con la
técnica de cementación convencional (CCT) para ambos adhesivos. Se concluye que
los adhesivos de grabado total y autograbado tienen un efecto significativo
sobre la IDS. IDS dio como resultado una alta fuerza de unión para ambos
adhesivos; sin embargo, la microfiltración fue similar a la obtenida con
CCT.24
Sin
embargo, el estudio realizado por Spohr y cols, menciona que la microfiltración
de las restauraciones indirectas con resina en dientes tratados con SDI no
presentó diferencias significativas comparado con los sistemas adhesivos convencionales
y los sistemas adhesivos autocondicionantes.26
Alpiste
F, menciona que la literatura indica que el Optibond FL es el material más
resistente con 49,42 Mpa.37Este material tiene la capacidad de soportar
situaciones de estrés acumulativo y deshidratación, forma una capa más uniforme
alrededor de la dentina en comparación a un adhesivo sin relleno.28
Fadrera,
menciona en su artículo de estudio que,
con esta técnica los muñones quedan notablemente impermeabilizados y
permite trabajar, casi siempre, sin anestesia durante el proceso de confección
de la prótesis.26 El sellado completo (pero siempre inmediato) de los túbulos
abiertos durante el tallado facilita, además, la mejor protección de la pulpa
que podemos conseguir para la reestructuración odontoblástica o del estrato de
las células mesenquimales, y en definitiva el mantenimiento de una salud pulpar
recuperada.29
El
SDI presenta resultados similares así lo menciona Pascal Magne, como una técnica alternativa que tiene la finalidad
de impermeabilizar la dentina, en su estudio indica que las piezas dentales
tratadas con Resin Coating mejoran la adhesión con sus futuras restauraciones.27
En
cuanto al potencial de adhesión Pascal Magne y Kim mencionan que, la técnica de
SDI posee mayor fuerza de adhesión, motivo por el cual el adhesivo forma una
capa híbrida y se polimeriza previo a la aplicación del cemento, es por eso
que, en la técnica diferida tanto el adhesivo como el cemento se aplican a la
vez sin la polimerización de dicha capa de adhesivo, pudiendo causar daño
cuando se forma la capa híbrida debida a la presión del cemento que ejerce con
mayor carga y densidad.32
Perugia,
menciona que en la aplicación inmediata del adhesivo dental (IDS) en dentina
expuesta recién cortada, previo a la toma de impresión dental, protege la pulpa
dental de la contaminación bacteriana y previene la sensibilidad postoperatoria
siendo este un beneficio importante para los pacientes pediátricos al realizar
restauraciones indirectas de fracturas dentales.31
El
procedimiento de post-polimerización aplicada a los compuestos híbridos, junto
con el pulido mecánico de la superficie, mejora significativamente las
características biomecánicas del material, es efectiva la aplicación inmediata
del adhesivo dental (SDI) sobre la dentina expuesta antes de las posteriores
fases operativas de preparación dental, impresión dental y cementación adhesiva
de la restauración.31
Perugia,
describe que la técnica del SDI proporciona un sustrato ideal para la formación
de una capa híbrida con excelentes
propiedades de adhesión en comparación al procedimiento obtenido con el sellado de
dentina retardado (DDS). Demuestra que si bien la técnica de SDI presenta
múltiples beneficios, se debe tomar en cuenta las limitaciones al ser
analizadas y enfrentadas por el odontólogo para conseguir una interfase
adhesiva duradera.31
En
el estudio realizado por Magne, se utilizó microscopía óptica para detectar
material de impresión residual y no polimerizado en la superficie del diente
adherido. Se concluyó que el sellado inmediato de la dentina debe ir seguido de
bloqueo de aire y pómez para generar impresiones ideales con silicona de
adición. No se recomienda utilizar poliéter en combinación con el sellado
inmediato de la dentina.38
Gresnigt, observa
en la técnica de IDS, no existe interrupción ni discontinuidad entre las
diferentes interfaces: dentina, resina, adhesivo prepolimerizado y cemento
compuesto. Ensayos in vitro realizados en muestras de laboratorio
tratadas con esta técnica muestran una mayor fuerza de adherencia comparados
con los obtenidos con el DDS 39
CONCLUSIÓN
Se
ha observado que diversos estudios han demostrado la eficacia y múltiples
beneficios de las técnicas de Sellado Dentinario Inmediato (SDI) y Resin
Coating (RC) sobre las fuerzas de adhesión, lo cual justifica su aplicación
clínica. El odontólogo debe estar correctamente capacitado para realizar dichas
técnicas en los casos que sean necesarios a favor de prolongar la longevidad de
las restauraciones adhesivas.
El
promedio de la fuerza adhesiva para el SDI es de un 58 MPa, comparada con el
promedio de la fuerza de unión para el DDS, que es de 11,58 MPa, siendo
estadísticamente diferente.
El
momento más indicado para realizar un sellado dentinario es inmediatamente
después de realizar la preparación, de esta manera se puede aprovechar las
ventajas que ofrece la dentina recién cortada, siendo un sustrato ideal para la
adhesión.
La
efectividad del SDI es muy notable gracias a los beneficios que ofrece como la
disminución de la sensibilidad durante el período provisorio, protege de la
contaminación al órgano dentinopulpar y mejora considerablemente la adhesión
con la futura restauración.
Se
concluyó que el protocolo estándar para realizar un SDI es el descrito por el
Dr. Pascal Magne, recomienda al final usar clorhexidina al 2% para generar un
espesor de 7mm y así poder inhibir la capa de oxígeno y evitar residuos de
material de impresión. A su vez, se
indicó que una alternativa eficaz sería “Resin Coating” que también tiene como
objetivo impermeabilizar la dentina.
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