REVISIÓN
DE LITERATURA Dr. Rolando
Sáez Carriera1 Dra. Katuska
Patricia Velasco Cornejo2 Dra. María Alexandra
Monard Proaño3 Dra. Fátima Mazzini
Torres4 1 Especialista en Prótesis,
Master en Salud Bucal Comunitaria. Doctor en Ciencias Odontológicas.
Docente Universidad de Guayaquil. 2 Especialista en
Odontopediatría. Docente. Universidad de Guayaquil 3 Diplomado en Diseño
Curricular, Docente Universidad de Guayaquil. 4 Magister en Investigación clínica y
Epidemiológica. Docente Universidad de Guayaquil. Correspondencia: Recibido: 01-12-2020 Aceptado: 04-01-2021 Conflicto de
intereses: Los autores
declaran no tener conflictos de interés Revista
Científica: “Especialidades
Odontológicas UG” ISSN:
2600-576X https://doi.org/10.53591/eoug.v4i1.40 Editor: Dr. William Ubilla Mazzini. Esp.
PREVALENCE
OF NON-CARIOUS INJURIES IN OLDER ADULTS PARTIAL EDENTULES
RESUMEN
La ausencia parcial de las piezas dentarias
tanto en el maxilar como en la mandíbula, se describe
como edentulismo; siendo considerado un problema de salud bucal que en la
actualidad se relaciona con ciertos cambios estructurales a nivel de las piezas
remanentes conociéndose como lesiones no cariosas donde los factores externos e
internos sin injerencia bacteriológica pueden producen los cambios morfológicos
en las piezas. El presente trabajo tiene como objetivo establecer la prevalencia de las lesiones no cariosas en
adultos mayores edentulos parciales, Método: Se
realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en libros y diversas bases de
datos, utilizando como motores de búsqueda scielo, Medline,
Elsiever, Embase. Como estrategia en este proceso de obtención de información
se utilizaron las palabras claves por medio de operadores booleanos, lo cual
nos permitió sustraer la información más afín posible con el tema a tratar. Una
vez seleccionada la información se procedió a una revisión minuciosa para así
consecutivamente elaborar el presente estudio documental. La actual
investigación documental servirá como
punto de partida para investigaciones o estudios más exhaustivos y detallados
sobre la problemática planteada permitiendo una mejor identificación, y
correcto diagnóstico así como instar y formular tratamiento adecuados para la condición
de salud planteada. Conclusiones Las
lesiones no cariosas que tienen más prevalencia en un edéntulo parcial son las
que se encuentran localizadas a nivel cervical e incisal como son la abfracción,
la atrición, y la abrasión predominando las mismas en edentulos parciales con
las clases de I
y II de Kennedy. Podemos concluir que de acuerdo a las referencias
bibliográficas consultadas la aparición de lesiones no cariosas en adultos
mayores edentulos parciales están condicionada los hábitos y el tipo de
Edentulismo presente en los pacientes.
Palabras
clave: Lesiones no cariosas, edentulismo parcial, desgaste dental, prevalencia,
adulto mayor.
ABSTRACT
The partial
absence of teeth in both the maxilla and the mandible is described as
edentulism; being considered an oral health problem that currently is related
to certain structural changes at the level of the remaining pieces, known as
non-carious lesions where external and internal factors without bacteriological
interference can produce morphological changes in the pieces. The objective of
this work is to establish the prevalence of non-carious lesions in older
adults, partial edentules. Method: A systematic bibliographic search in books
and various databases was carried out, using as search engines scielo, Medline,
Elsiever, Embase. As a strategy in this process of obtaining information,
keywords were used by means of Boolean operators, which allowed us to subtract
the information most closely related to the subject at hand. Once the
information was selected, a thorough review was carried out in order to
consecutively prepare the present documentary study. The current documentary
research will serve as a starting point for more exhaustive and detailed
research or studies on the problem raised, allowing a better identification,
and correct diagnosis, as well as urging and formulating appropriate treatment
for the health condition raised. Conclusions The non-carious lesions that are
more prevalent in a partial edentulous are those that are located at the
cervical and incisal level, such as abfraction, attrition, and abrasion,
predominantly in partial edentules with Kennedy classes I and II. . We can conclude that according to the bibliographic
references consulted, the appearance of non-carious lesions in older adults,
partial edentulums, are conditioned by the habits and type of edentulism
present in patients.
Key words:
Non-carious lesions, partial edentulism, dental wear, prevalence, elderly.
INTRODUCCIÓN
Así
como el cuerpo humano en general envejece los dientes también lo hacen, por lo
cual es normal que conforme transcurre el tiempo el esmalte de los mismos se
vaya desgastando lentamente. Por lo
consiguiente no debemos inquietarnos siempre y cuando este proceso no nos cause
molestias, un ejemplo de esto sería comenzar a experimentar molestias al
momento de ingerir bebidas sean estas frías o calientes. El desgaste dental debe
generar preocupación cuando se produce de forma temprana. (1)
Cuando
el proceso de desgaste recién empieza lo podemos definir como la pérdida del grosor
del esmalte, la cual es una capa cuyo componente es la hidroxiapatita y se
caracteriza por ser dura y traslúcida, existen dos tipos de desgastes como son
el desgate natural o fisiológico y el desgaste patológico.
Desgaste
natural o fisiológico es el que se produce en el conjunto de órganos y tejidos
del aparato estomatognático puede conllevar a cambios de las diferentes zonas
de las superficies dentarias, y en las funciones fisiológicas de masticar,
comer, hablar, pronunciar, sonreír, respirar, gesticulaciones faciales, etc.
Las zonas más afectadas generalmente son las caras oclusales. (2)
Los factores
que causan desgastes dentales en esta sociedad moderna son los malos hábitos
alimenticios (consumo de bebidas carbonatadas y las dietas acidas como es consumo
de azúcar, café, vino, golosinas, consumo de bebidas carbonatadas), trastornos
y desórdenes alimenticios como lo son la bulimia, reflujo gástrico, hábitos de
higiene nocivos, aumento de ansiedad y estrés, condiciones laborales
excesivas. Estas situaciones y acciones
dan lugar al incremento de la prevalencia del desgaste natural del diente por
lo cual se ha generado que existe mayor inquietud por este tema pasando hacer
de consideración patológica. ( 3)
Las piezas dentales sufren cambios estructurales y morfológicos
debido a dos enfermedades bucales de alta prevalencia como son las caries y la
enfermedad periodontal, estas hasta la actualidad están siendo muy estudiadas y
existen planes y tratamientos para prevenir la aparición de las mismas y la consecuente
destrucción de la pieza dentaria, esto es reflejado en diferentes investigaciones,
estudios de campo y de casos clínicos donde revelan o manifiestan los
diferentes tratamientos que se pueden realizar antes de estas dos causas de
morbilidad dentaria.
Antropológicamente
el desgaste dental ha existido desde el inicio de la vida humana y basado en lo
antes expuesto es parte del proceso de envejecimiento lo cual se compensa con
la migración mesial de los dientes y las erupciones continuas. Existen otros cambios estructurales producidos a nivel de
las piezas dentarias donde su origen no es por la caries ni la enfermedad
periodontal sino debido a fuerzas oclusales o factores externos o internos
propios de la estructura dental, según la literatura debido a otros factores (4)
Cuando
la pérdida patológica de la estructura dentaria no es causada por un factor
bacteriano, entonces estamos tratando con procesos de Abrasión, la Erosión, la
Atrición y la Abfracción que conceptualmente se denominan lesiones no cariosas.
Figura.1. Estas condiciones tienen como característica particular que la parte
del tejido mineralizado del diente se va perdiendo, por causas no bacterianas,
otra de las características de este tipo de lesiones es que evidencian cambios considerables
a nivel morfológico y etiológico.
Figura 1: Lesiones no
cariosas
El Edentulismo es la perdida de dientes pudiendo
ser parcial o total lo cual se puede presentar tanto en la mandíbula como en el
maxilar. Diversos estudios asocian el Edentulismo a los adultos mayores, pero
la realidad esta condición de salud bucal puede afectar a cualquier persona
indistintamente de su edad. El edentulismo es considerado uno de los escenarios
más susceptible para la aparición de lesiones no cariosas, debido a que el reajuste
oclusal resultante de
la sobrecarga y
fuerzas horizontales que inciden en la pieza implicada propician flexión
dental produciendo cambios en la morfología y estructura dental. (5-10)
Objetivo general
Establecer la prevalencia de las lesiones no
cariosas en adulto mayores edéntulos parciales
Objetivos específicos
·
Describir las lesiones no cariosas presentes
en los edentulos parciales según las referencias científicas consultadas.
·
Identificar en las publicaciones científicas
las piezas dentarias más afectadas por lesiones no cariosas.
·
Relacionar en los estudios de investigación
de campo consultados, la presencia de lesiones no cariosas según el tipo en la
clasificación de Kennedy presente en el adulto mayore edéntulo parcial.
METODOLOGÍA
El presente estudio es de alcance descriptivo,
específicamente de tipo revisión bibliográfica, que se caracterizada por ser ser
sistemática, analítica. Esta revisión de contenido e información fueron de
estudios clínicos y artículos científicos disponibles en recursos electrónicos
como (Bases de datos - metabuscadores, literatura gris, actas de congresos,
etc.). Asimismo, el contenido de la evidencia científica es cualitativa y se
presentan en forma descriptiva sin realizar algún análisis estadístico (6).
Teniendo en cuenta las
directrices metodológicas para la inclusión de fuentes teóricas y empíricas,
este tipo de revisión bibliográfica tuvo en cuenta todos los documentos
disponibles que contengan la información relacionada a las lesiones no cariosas en adultos mayores
edentulos parciales
La revisión de la literaria se efectuó mediante
fuentes de obtención primaria, secundaria y terciaria. Las primarias son las
originales que trasmiten información directa como los artículos originales,
tesis, estudios de caso. Las secundarias son las que ofrecen descripciones o
recopilaciones de los documentos originales, estos son los catálogos, base de
datos, revisiones o recopilaciones. Por último, las terciarias son aquellas que
sintetizan los estudios primarios y secundarios, se tratan de directorios u
obras recopiladas.
Las fuentes primarias utilizadas, que son las
más importantes, fueron journals; las fuentes secundarias fueron libros, además
de documentos electrónicos, informes gubernamentales. Asimismo, se utilizó el
descriptor MESH [literature review as topic] y su correspondiente denominación
en castellano para realizar la búsqueda en MEDLINE e IBECS.
Aprovechando los estudios en biomédica en todo
el mundo que enriquecen y florecer las revistas especializadas en las ciencias
de salud, se utilizó la búsqueda por internet de base de datos automatizadas se
obtuvieron fuentes primarias y secundarias. Esta base de datos por temas y
tópicos específicos contiene numerosas referencias bibliográficas, y estudios
por variables que son muy útiles al momento de elaborar la perspectiva teórica.
Además, se revisó específicamente las bases de datos en Ecuador, para la
presente revisión descriptiva-documental.
Por
otro lado, para conocer la calidad de estas fuentes se ha considerado el
enfoque histórico cronológico, para estratificar y evaluar cada una de las
investigaciones científicas de acuerdo con el tema y su autenticidad, calidad
metodológica y su valor de contenido.
Para la realización de este trabajo
documental se realizó en primer lugar una revisión de la plataforma PUBMED, también se hizo uso
de otras fuentes y otros motores de búsqueda, con el fin de poder identificar de manera
correcta las publicaciones indexadas, que a continuación detallamos: Scielo,
Medline, Elsiever, LILACS (Biblioteca Virtual en Salud - BVS, interfaz iAHx).,
Google académico.A parte de las fuentes expuestas también se hizo una breve revisión
de bases de datos como, Database of Abstracts of Reviews of Effects – DARE, (plataforma
Wiley), Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL (plataforma
Ovid) y WHO International Clinical Trials Registry Platform ICTRP portal. Se
utilizó también el motor de búsquedas de google, y la biblioteca, por media de
esta tuve acceso a libros, tesis, tesinas, artículos, casos clínicos, estudios,
investigaciones, revisiones bibliográficas y sistemáticas; a fin al área de
odontología concretamente en la rama de prostodoncia y operatoria. Es necesario
indicar que por motivo de la pandemia durante estos tres meses de tiempo que se
me dio para que desarrollara la tesis, no fue posible tener acceso a ninguna
biblioteca física, pero a pesar de ello me fue muy útil la información
recopilada previamente durante el último año de la carrera en la propuesta de tema
de tesis.
Se
establecieron varias estrategias para la búsqueda eficaz de la información
entre esas estrategias está el uso de palabras claves, lesiones no cariosas,
desgaste dental fisiológico y patológico, edentulismo, edentulismo parcial,
prevalencia de LNC, abrasión, abfracción, erosión, atrición etiología y
etiopatogenia. Para mayor efectividad se usó operadores booleanos para que
automáticamente sean combinados dos términos y extraiga resultados que tengan
ambos términos.
Criterios
de inclusión. Se ha tomado en cuenta primordialmente la fiabilidad y validez de
la evaluación de los estudios analizados, seleccionando información de
artículos o revisiones bibliográficas publicadas en español, inglés y
portugués.
Criterios
de exclusión Revisiones o artículos publicados en una lengua diferente a las especificadas
anteriormente, Artículos o estudios que no evidencian sustentación científica. Estudios
efectuados en animales, Revisiones o artículos donde su punto de estudio
principal no sean el estudio de la etiología, etiopatogenia o prevalencia de las
lesiones no cariosas, edentulismo y desgastes dentales.
Una
vez que se cumplió todo el proceso de búsqueda, selección, revisión de los
diferentes documentos, artículos, tesis, revistas, páginas web etc., y cumplieron
con las rigurosas normas y criterios se procedió a estructurar la información
obtenida, de forma, coordinada, detallada, conceptual y metódica. De tal manera
que se cumplieran a cabalidad los objetivos planteados.
RESULTADOS
Para
poder establecer la relación existente entre las lesiones no cariosas y el tipo
de Edentulismo parcial en los adultos mayores se realizó una revisión de estudios
de casos realizados por varios autores tanto en Ecuador como en otros países.
En
el estudio realizado por Cepeda ( 13), se
utilizó una muestra de 40 pacientes 28 eran de sexo femenino y 12 eran de sexo
masculino, lo cual representa porcentualmente 70% mujeres y 30% hombres, las
edades del grupo estudiado oscilaban entre 20 a 60 años, pero con una muestra
del 65% de 40 pacientes se evidenció que el grupo etario más propenso al
manifestar abfracción son las personas de 40 años en adelante. Del total de la
población que se estudió el 95% presentó masticación unilateral, y el 70%
trauma por cepillado y el 6% padecían bruxismo. También cabe destacar que el
mayor porcentaje de personas presentaban abfracción siendo este un 57,57%,
seguido por la atrición con un 24,24%, erosión 15,15%, concluyendo con la
abrasión con un 3.03%. Las piezas dentales que fueron más afectadas según este
estudio son las siguientes: los premolares con un 64,10%, siendo estos los que
presentan mayor afectación, caninos con el 23,07%, incisivos 10,25% y los
molares 2,56%. El tipo de edentulismo que más prevaleció según la clasificación
de Kennedy fue la clase II con 55% seguido de clase 1 con un 22,5%, y clase 3 22,5%.
Los
estudios revisados aúnan el mismo criterio en relación a los factores
etiológicos que originan la atrición, siendo la perdida de soporte oclusal en 935
%, la perdida de uno o más dientes, con un 85,4%, el bruxismo arrojo un 58,3%, y por último un 38,5% era causado malos
hábitos alimenticios y otros hábitos como sostener objetos entre las piezas
dentarias.
El rango de edad en el
que mas prevalencia tuvieron las lesiones no cariosas es 40 a 60 años. Las
piezas dentarias que se ven afectadas por la atrición son los dientes incisivos
y premolares. (10) Evidenciando que los pacientes edéntulos parciales
mostraban las siguientes características:
contacto prematuro en las piezas 15 y 45, existe dimensión vertical
disminuida. Las piezas dentarias que presentan atrición son las piezas del
maxilar superior (2,8,11).
En
los estudios revisados los Pacientes examinados se evidencio que
la atrición dentaria fue la la
lesión no cariosa más prevalente, causada por hábitos para funcionales, (4,6 , 12-17)
DISCUSIÓN
Estos
autores también concuerdan que la causas que producen la atrición en los
edéntulos parciales son las siguientes: ausencia de piezas dentales
posteriores, perdida de soporte oclusal, malos costumbres alimenticias, hábitos
parafuncionales como el bruxismo. Las piezas dentales que se vieron afectadas
de acuerdo con estos estudios son los incisivos y premolares, también se
evidencio que el sexo femenino es el más afectado con este tipo de lesión.
También
encontramos la lesión a nivel del tercio cervical denominada abfracción, de
acuerdo a lo expuesto por Cepeda (18) es
la lesión que más prevalece en los pacientes edéntulos parciales siendo el sexo
femenino el más predominante con un 75%, con respecto a los factores
etiológicos encontró el trauma oclusal y hábitos parafuncionales como es el
bruxismo y manifiesta que las piezas dentales más afectadas por esta lesión son los premolares, lo cual también fue
encontrado en otro estudio realizado por
Romero (8) una población de 110
pacientes el 81% presento la lesión del tercio cervical denominada abfracción.
En
los estudios revisados se evidencia que la abfracción, es la lesión más
prevaleciente en los adultos mayores edéntulos parciales, y con respecto al
sexo, el masculino representa el de mayor proporción además cuando se hace
referencia a las piezas dentales con mayor afectación en
este los caninos y premolares y en último lugar los incisivos.
El
factor etiológico por el cual se origina la abfracción de acuerdo a esta
investigación es la perdida de las piezas dentales. Sin embargo en un estudio
realizado por Pallo la causa de las lesiones no cariosas
tiene estrecha relación con el rechinamiento de los dientes, en cuanto al sexo
manifestó que no hay mayor incidencia por alguno en específico.(16)
Encontramos
que Armijos en su estudio encontró que la abfracción es la lesión dentaria más
prevalente en edéntulos parciales. (17)
La
literatura científica consultada coincide en exponer que en ambos géneros o
pueden aparecer lesiones no cariosas dependiendo su prevalencia en el tipo de
edentulismo parcial al aumentar la edad
y perder más piezas dentarias se produce una inestabilidad oclusal que no solo
afecta la dimensión vertical en este caso a la estética sino que además incide
a que las fuerzas oclusales se trasladen hacia los grupos dentarios
anteriores más vulnerables donde su
morfología y función difiere del sector posterior provocando cambios en la
adaptación de las estructuras dentales y los consiguientes cambios morfológicos
que pueden ir desde una atrición o abfracción dental, y es aquí donde todos los
estudios coinciden en afirmar que las fuerzas laterales y oclusales ocasionan
la flexión de la cúspide y son las que originan la ruptura en primer orden
a nivel
cervical e incisal y es
responsable de la continua destrucción de la estructura dentaria. (10,13-18)
Todos
los estudios de investigación evidenciaron que las piezas premolares son los
que tuvieron mayor afectación, en segundo lugar, caninos e incisivos en el
maxilar, con mayor incidencia en la mandíbula.
En
relación con la frecuencia de edentulismo estudios de investigación hacen
referencia a que las clases I y II de Kennedy son las más frecuentes en el
paciente, todo esto agrava la esfera psicológica de los individuos que
presentan estas condiciones en cuanto a la variable edad, los pacientes acuden
a la consulta con pérdida de piezas mientras mayor aumenta el número de dientes
ausentes y las consecuencias del edentulismo se agrava. Se han realizado
estudios relacionados a nivel de instrucción del paciente edéntulo, los mismos
tendrán una preparación e información sanitaria adecuada en cuanto a salud oral
que les permite actuar en consecuencia de la perdida de piezas y buscar
rápidamente la rehabilitación protésica oportuna disminuyendo las secuelas
negativas como son las lesiones no cariosas.
Las investigaciones revisadas
evidenciaron, aunque tiene ciertas limitaciones en cuanto al género se
evidencio que la cantidad de pacientes varones evaluados que acudió a los
consultorios o áreas de salud fue menor, lo cual pudo influenciar los
resultados encontrados, donde se observa que el sexo femenino siempre está prevaleciendo.
En esta investigación se manifestó el impacto que trae consigo en el paciente
edéntulo las lesiones dentarias no cariosas y la calidad de vida de los
pacientes. (10,14-18)
CONCLUSIONES
La
abfracción y la atrición son las lesiones no cariosas que más frecuencia
aparecen en las piezas dentarias según investigaciones consultadas.
Las
piezas posteriores e inmediatas al espacio edéntulo tanto en maxilar y
mandíbula son los grupos dentarios que más inciden en la aparición de lesiones
no cariosas
Los
pacientes edéntulos con hábitos de bruxismo, cepillado traumático y presencia
de clases de Kennedy I Y II desarrollaron las lesiones no cariosas con más
prevalencia en este grupo según la literatura científica.
Por
lo que podemos concluir que la prevalencia de lesiones
dentarias no cariosas en los adultos mayores edentulos parciales está condicionada por el tipo de edentulismo y
hábitos presentes en los mismos
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