INVESTIGACIÓN ORIGINAL Od. Dayana Alarcón Peñaherrera1
Dra. María Angélica Terreros de Huc2 1 Odontóloga.
Universidad de Guayaquil. 2 Magister
en Investigación Clínica y Epidemiológica. Docente Universidad de
Guayaquil Correspondencia: Recibido: 01-12-2020 Aceptado: 19-12-2020 Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés Volumen 4 Número 1. 2021 ISSN: 2600-576X https://doi.org/10.53591/eoug.v4i1.38 Editor: Dr. William Ubilla Mazzini. Esp.
DYNAMISM OF THE
TRANSITION OCCLUSION IN THE MOLAR RELATIONSHIP AND INCISIVE AREA
La etapa de dentición mixta es un fenómeno
dinámico considerado como un periodo de relevancia para alcanzar una oclusión
normal, paulatinamente con la erupción de los primeros molares e incisivos
inferiores permanentes se establecen variaciones propias de la edad denominada
Etapa del Patito Feo. Objetivo: Determinar dinamismo de la oclusión de
transición en la relación molar y zona incisiva en periodo de dentición mixta
de 8 a 12 años, clínica UG. Metodología: Estudio descriptivo, observacional y
transversal. Muestra 50 pacientes, 8 a 12 años, dentición mixta que cumplieron
criterios de inclusión.
Resultados: De 8 a 10 años existe un predominio de clase II div.1 (24%), sobresaliencia normal (16%), sobremordida
normal (20%), diastema interincisivo (22%), protrusión de los incisivos
centrales superiores (28%), apiñamiento leve (32%); de 10 a 12 años existe un
predominio de clase
I (24%), clase II div.1 (24%), sobresaliencia intermedia positiva (24%),
sobremordida aumentada (36%), cierre del diastema (50%), correcta posición de los incisivos centrales (34%) y
laterales superiores (42%), apiñamiento cero (44%). Conclusiones: De 8 a 10 años existe
una discrepancia negativa leve de la zona incisiva superior e inferior con
clase II div. 1, mientras que de 10 a 12 años existe un predominio de plano
terminal con escalón mesial, clase I y clase II división 1. Con el crecimiento
se observa una disminución de la discrepancia
dentoesqueletal de zona incisiva, existiendo leve dimorfismo sexual entre los
rangos de edades. Palabras
clave: dentición mixta, Etapa del Patito Feo, maloclusión
ABSTRACT
The period of mixed dentition is
a dynamic phenomenon considered as a period of relevance to reach a normal
occlusion, gradually with the eruption of the first molars and permanent lower
incisors are specific variations of the age affected Stage of the Ugly
Duckling. The aim of this research is to determine the dynamism of the
transition occlusion in the molar relationship and incisive area during the
mixed dentition period of 8 to 12 years, UG clinic. The methodological
corresponds to a descriptive, observational and cross-sectional study. The
sample consists of 50 patients with mixed dentition whose ages range from 8 to
12 years. Results show the following: There is a predominance of class II div.1
(24%) in patients from 8 to 10 years, normal overjet (16%), normal overbite
(20%), interincisive diastema (22%), protrusion of the upper central incisors
(28 %), slight crowding (32%). There is a predominance of class I (24%) in
patients from 10 to 12 years, class II div. 1 (24%), positive intermediate
overjet (24%), increased overbite (36%), closure of the interincisive diastema
(50%), correct position of the central (34%) and upper lateral incisors (42%),
crowding zero (44%). In all, in patients from 8 to 10 years there is a negative
discrepancy of the level of the upper and lower incisive zone with class II
div. 1, while from 10 to 12 years there is a predominance of the terminal plane
with mesial step, class I and class II division 1. With the growth there is a
decrease in the dental skeletal discrepancy of the incisive zone; there is a
level of sexual dimorphism between the age ranges. Keywords: mixed
dentition, Ugly Duckling Stage, malocclusion.
INTRODUCCIÓN
La dentición
mixta es considerada como un periodo con cambios de relevancia para alcanzar una oclusión normal. La cronología y
secuencia de erupción ha sido profundamente estudiada por sus implicaciones
sistémicas y crecimiento/desarrollo craneal. Puesto que, al erupcionar el
primer molar permanente se adquiere una relación molar transicional y al
erupcionar la zona incisiva superior e inferior se establecen variaciones en la
sobremordida y sobresaliencia.
Paulatinamente
durante el periodo de dentición mixta se observa una serie de características
clínicas, denominadas por el Dr. Holly
Broadbent (1957) como Etapa del Patito Feo (Ugly Duckling Stage).
Comúnmente
las manifestaciones durante la etapa de dentición mixta son diagnosticadas
erróneamente como maloclusiones y tratadas como tal, causando alteraciones
innecesarias en crecimiento/desarrollo maxilar y dentoalveolar del niño.
Según
datos epidemiológicos (OMS) las maloclusiones ocupan el tercer lugar de
prevalencia dentro de problemas bucodentales a nivel mundial.
La cronología
de erupción hace referencia al tiempo aproximado en años y meses en que debe
erupcionar un diente. La erupción
cronológica en dientes primarios y permanentes implica una serie de procesos
sucesivos que van desde la morfogénesis dentaria hasta establecimiento
fisiológico de la oclusión.
Los dientes permanentes erupcionan
normalmente según este orden; maxilar superior 6- 1-2-4-3-5-7; maxilar
inferior: 6-1-2-3-4-5-7.
Un elemento valioso de diagnóstico para establecer el
desarrollo normal o alterado en dientes unirradiculares y multirradiculares son
los estadios de Nolla.
Indicadores de buena oclusión: planos terminales, clasificación de Angle,
sobremordida y sobresaliencia.
Planos terminales: hacen referencia a las superficies distales de los
segundos molares primarios, determinan las futuras organizaciones de los
dientes permanentes.
Clasificación de Angle: hace
referencia a la relación en sentido antero-posterior y se determina por la
posición que posee la cúspide
mesio-vestibular del primer molar maxilar en relación con su antagonista y la
localización molar mandibular con el resto del arco dentario.
Sobresaliencia (overjet), distancia
entre la cara vestibular del incisivo central mandibular y el borde incisal del
incisivo central maxilar.
Para su medición se utiliza una regla milimetrada
desde la cara vestibular del incisivo central mandibular a la cara palatina del
incisivo central maxilar, altura del borde incisal, se escoge diente más
protruido.
Sobresaliencia se
considera normal de 1 a 2 mm, intermedia de 3 a 4 mm, aumentada > 4 mm, no presenta cuando
es borde a borde 0 mm.
Sobremordida (overbite), distancia
en sentido vertical entre el borde incisal del incisivo central maxilar con el
borde incisal del incisivo central mandibular.
Para su medición
se traza con un lápiz una línea sobre los incisivos mandibulares, se continua
hacia el borde libre de incisivos centrales maxilares, posterior se mide
utilizando una regla milimetrada.
Sobremordida se
considera normal de 1 a 3 mm, aumentada > 3 mm, no presenta cuando la
mordida es abierta o bis a bis 0 mm.
Etapa del Patito Feo, proceso
dinámico y continuo que presenta
una serie de características clínicas transicionales durante distintas etapas
de dentición mixta.
Durante este periodo de crecimiento/desarrollo,
etapa de tiempo antiestético, a
menudo los incisivos centrales se protruyen considerablemente y entre ellos se
crea un diastema central, los caninos permanentes en proceso de erupción se
dirigen contra las raíces de incisivos laterales obligando a inclinarse hacia
vestibular y distal, formando entre los incisivos centrales un
diastema fisiológico.
Mientras los caninos continúan su erupción; las
raíces de los incisivos laterales se liberan y se alienan por sí mismas, sus
coronas contactan con los incisivos centrales ayudando al cierre del diastema
en la línea media y completa erupción de los caninos.
Zona maxilar inferior, se observa clínicamente
apiñamiento dentario el cual durante el periodo de dentición mixta tardía se
observa un grado de apiñamiento más severo.
Apiñamiento leve de 1 - 3
mm, moderado de 4 - 5 mm y severo > 5 mm, para su medición se obtiene
mediante el espacio disponible y requerido.
MATERIALES Y
MÉTODOS
De universo
histórico de 1050 niños entre 8 a 12 años, de la clínica de odontopediatría de “FPO”
de la Universidad de Guayaquil, la población está conformada por 50 niños, que
cumplieron los criterios de inclusión, al ser una población pequeña se realiza
el levantamiento de información con la totalidad de pacientes (muestra no
probabilística), fueron divididos en rangos de edades 8 a 10 años y 10 a 12
años.
Es una
investigación clínica de diseño cualicuantitativo; de tipo documental,
observacional y transversal; método descriptivo, analítico e hipotético
deductivo.
Se
utilizaron 50 radiografías panorámicas, 50 fotografías intrabucales en oclusión,
lado derecho e izquierdo y modelos de estudio. El período de investigación transcurrió desde
2019 hasta 2020 Ciclo II de la UG.
RESULTADOS
Rango
8 a 10 años predominó el plano terminal recto (26%), clase II
división 1 (24%), sobresaliencia normal de 1 a 2 mm (16%), sobremordida normal
de 1 a 3 mm (20%), diastema interincisivo (22%), protrusión del incisivo
central superior (28%), palatoversión del incisivo lateral superior (26%) discrepancia negativa superior (32%),
discrepancia negativa inferior (34%), apiñamiento leve superior de 1 a 3 mm
(32%), apiñamiento leve inferior de
1 a 3 mm (30%).
Rango
10 a 12 años se presenta exfoliado segundo molar primario (40%), predominó clase
I (24%), clase II división 1 (24%), sobresaliencia intermedia positiva de 3 a 4
mm (24%), sobremordida aumentada > 3 milímetros (36%), cierre del diastema
interincisivo (50%), posición normal del incisivo central superior (34%),
posición normal del incisivo lateral superior (42%), discrepancia positiva superior (32%), discrepancia negativa inferior (28%),
apiñamiento superior 0 mm (44%), apiñamiento inferior 0 mm (28%). Gráficos 1-2-3-4
Gráfico 1 Distribución de planos terminales según el
rango de edad.
Fuente:
Propia de la investigación.
Autora: Dayana Alarcón
Peñaherrera.
Gráfico 2 Distribución de clasificación de
Angle según el rango de edad
Fuente:
Propia de la investigación.
Autora: Dayana Alarcón
Peñaherrera.
Gráfico 3 Distribución de
discrepancia positiva, negativa y nula de la zona incisiva superior según rango
de edad.
Fuente:
Propia de la investigación.
Autora: Dayana Alarcón
Peñaherrera.
Gráfico 4 Distribución de
la discrepancia positiva, negativa y nula en de la zona incisiva inferior según
el rango de edad.
Fuente:
Propia de la investigación.
Autora: Dayana Alarcón
Peñaherrera.
La
secuencia de erupción de los dientes permanentes en maxilar superior es la
siguiente 6-1-2-4-5-3-7 y en maxilar inferior es 6-1-2-4-3-5-7.
Entre
8 a 10 años existe un predominio del estadio 9 en los dientes 16, 11, 21, 26
36, 32, 31, 41, 42, 46 y entre 10 a 12 años existe un predominio estadio 9 en
los dientes 16, 12,11, 21,22, 26, 36, 34, 32,42, 44, 46.
DISCUSIÓN
Pineda, 2018; analizó en la “FPO-UG” en niños 6 a 9
años que la maloclusión con mayor prevalencia es la clase II (55,18%), seguida
de clase I (34,49%) y por último clase III (10,33%). Los resultados coinciden
con el actual estudio en el rango 8 a 10 años la clase II división 1 (24%) fue
la más prevalente, seguida de clase I (14%) y por último clase III (6%).
Morales, 2016; determinó en escolares de ambos
géneros en fase 2 de dentición mixta que la maloclusión más prevalente es la
clase I (73,8 %), seguido de clase II división 1 (11.5%), clase II división 2 (6.8%)
y por último clase III (6%). No se encontró semejanza en el presente trabajo ya
que en el rango 10 a 12 años la maloclusión más prevalente fue clase I (24%) y
clase II división 1 (24%), seguido de clase III (8%).
Moreira, 2016; determinó en niños de 7 a 10 años de
la Clínica Integral de Odontopediatría “UG” que la maloclusión con mayor
prevalencia es la clase I (65%), seguida de clase II (25%) y clase III (1%).
Los resultados obtenidos por el autor difieren con el presente estudio en el
rango 8 a 10 años se encontró mayor prevalencia de clase II división 1 (24%).
Aguilar, 2019; analizó en 50
pares de modelos de estudio de individuos de ambos géneros de 2 a 6 años que el
plano terminal con mayor prevalencia fue escalón recto (76%), seguido del
escalón mesial (22%) y por último escalón distal (2%), coincidiendo con los
resultados del actual estudio en el rango 8 a 10 años donde el plano terminal
recto (26%) es el más prevalente.
Reyes,
2014; observó en 99 modelos de estudio de niños y niñas de 5 a 10 años que los
pacientes con plano terminal recto desarrollaron en clase I, seguido de clase
II y clase III; los pacientes que presentaron plano terminal mesial
desarrollaron en clase I, seguido de relación cúspide con cúspide y finalmente
en clase III; los pacientes que presentaron plano terminal distal desarrollaron
en clase I, seguida de relación cúspide con cúspide, y por último en clase II.
Los resultados difieren con el presente trabajo debido que los niños en el
rango 8 a 10 años con plano terminal recto presentaron clase II división 1.
Palacios,
2013; determinó en niños y niñas de 9 a 13 años que existe una mayor
prevalencia de sobresaliencia normal de 2,5mm y sobremordida normal (42,67%),
mientas que en el actual estudio en el rango 10 a 12 años predominó la sobresaliencia
intermedia positiva de 3 a 4 milímetros (24%) y sobremordida aumentada >3
milímetros (36%).
Sempérteguí,
2014; analizó en 28 modelos de estudios con ausencia de 1 o más molares
primarios de niñas y niños de 7 a 9 años que la discrepancia con mayor
prevalencia es la negativa (50%), seguida de la positiva (43%) y nula (6%).
Coincidiendo con los resultados del actual estudio donde existe un mayor
porcentaje de discrepancia negativa en el rango 8 a 10 años.
Ganán,
2016; determinó en niños y niñas de 6 a 12 años que el grado de apiñamiento
superior entre 6 y 7 años predominó apiñamiento moderado, mientras que entre 8
y 12 años predominó apiñamiento leve. En el presente trabajo los resultados del
grado de apiñamiento de zona incisiva
superior coinciden en el rango 8 a 10 años donde predominó el apiñamiento leve de 1 a 3 milímetros (32%), mientras en el
rango 10 a 12 años predominó la ausencia de apiñamiento (44%).
Del
Castillo, 2014; analizó en niños de 8 años que existe una importante diferencia
entre el estadio de Nolla y la cronología de erupción dentaria; mientras que en
el actual estudio la secuencia de erupción no presenta significativa diferencia
de género.
CONCLUSIONES
Entre
8 a 10 años de acuerdo al presente estudio predomina plano terminal con escalón
recto (26%), sobresaliencia normal (16%) y sobremordida normal (20%), diastema
interincisivo y protrusión de incisivos centrales superiores con leve
apiñamiento (32%), algunos pacientes presentan clase II división 1 (24%).
Entre 10
a 12 años en actual estudio han predominado la clase I (24%) y clase II
división 1 (24%), plano terminal con escalón mesial (14%), sobresaliencia
intermedia positiva (24%), sobremordida aumentada (36%), existe además cierre
del diastema interincisivo, correcta posición de incisivos centrales y
laterales superiores con apiñamiento de cero (44%) a leve (12%).
La
discrepancia que existe durante la Etapa del Patito Feo varía entre 8 a 10 años
con discrepancia negativa en maxilar superior (32%) e inferior (34%); 10 a 12
años con discrepancia positiva en maxilar superior (32%) y discrepancia negativa
en maxilar inferior (28%), se observa una disminución de discrepancia durante
el crecimiento/desarrollo desapareciendo lo característico de la Etapa del
Patito Feo.
En el
actual estudio la secuencia de erupción de los dientes permanentes en maxilar
superior es la siguiente 6-1-2-4-5-3-7 y en maxilar inferior es 6-1-2-4-3-5-7.
Entre
8 a 10 y 10 a 12 años existe un predominio del estadio 9.
Clasificación
de Angle, planos terminales, sobresaliencia, sobremordida, cronología y
secuencia de erupción existe un leve dimorfismo sexual entre los diferentes
rangos de edades.
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