Therapies for pain management in patients with bruxism
1
Egresada Carrera de Odontología. Universidad de
Guayaquil. https://orcid.org/0009-0005-4243-5111
2
Magister en Educación. Especialista en Ortodoncia. Docente Universidad de
Guayaquil. https://orcid.org/0000-0001-5940-1456
3 Especialista en Ortodoncia. Docente Especialización en Ortodoncia Universidad de Guayaquil. https://orcid.org/0000-0002-1158-0245
Correspondencia:
william.ubillam@ug.edu.ec
Recibido: 18/12/2025 Aceptado: 27/02/2026
El bruxismo constituye una
problemática clínica de alta prevalencia que genera dolor orofacial persistente
y alteraciones funcionales, afectando de manera significativa la calidad de
vida de los pacientes adultos. El problema central de esta investigación se
enfoca en la ausencia de un abordaje terapéutico integral y claramente definido
que articule de forma efectiva las terapias farmacológicas, dentarias y
psicológicas para el manejo del dolor en pacientes bruxistas.
Objetivo: analizar las diferentes terapias disponibles para el manejo del dolor
asociado al bruxismo, determinando las principales alteraciones dentarias,
describiendo las alternativas farmacológicas, identificando los tratamientos
odontológicos y detallando las terapias psicológicas aplicadas. Materiales y
Métodos: Se desarrolló una investigación cualitativa, no experimental,
exploratoria y documental, basada en la revisión y análisis de 42 documentos
científicos publicados entre 2020 y 2025. Resultados: el desgaste dental por
atrición, la sensibilidad dentinaria y las fisuras son las principales
alteraciones dentarias, sin una relación directa entre la severidad del
desgaste y la intensidad del dolor. Conclusión: las férulas oclusales
constituyen la primera línea de tratamientos a nivel dentario, el tratamiento
farmacológico cumple un rol complementario y las terapias psicológicas,
especialmente la terapia cognitivo-conductual y el biofeedback,
resultan fundamentales para un control más efectivo y sostenido del dolor. Por
lo tanto, el manejo del bruxismo requiere un enfoque multimodal,
interdisciplinario y centrado en el paciente.
Palabras Claves: Bruxismo. Férulas
oclusales. Terapia
cognitivo-conductual. Biofeedback
ABSTRACT
Bruxism
is a highly prevalent clinical problem that causes persistent orofacial pain
and functional alterations, significantly affecting the quality of life of
adult patients. The central problem of this research focuses on the absence of
a comprehensive and clearly defined therapeutic approach that effectively
combines pharmacological, dental, and psychological therapies for pain
management in bruxism patients. Objective: to analyze the different therapies
available for the management of pain associated with bruxism, determining the
main dental alterations, describing the pharmacological alternatives,
identifying the dental treatments, and detailing the psychological therapies
applied. Materials and Methods: A qualitative, non-experimental, exploratory, and
documentary research was developed, based on the review and analysis of 84
scientific documents published between 2020 and 2025. Results: Dental wear due
to attrition, dentin sensitivity, and fissures are the main dental alterations,
with no direct relationship between the severity of wear and the intensity of
pain. Conclusion: Occlusal splints are the first line of treatment at the
dental level, pharmacological treatment plays a complementary role, and
psychological therapies, especially cognitive-behavioral therapy and
biofeedback, are essential for more effective and sustained pain control.
Therefore, the management of bruxism requires a multimodal, interdisciplinary,
and patient-centered approach.
Keywords:
Bruxism. Occlusal splints. Cognitive behavioral therapy. Biofeedback.
El bruxismo constituye un
trastorno funcional del sistema estomatognático caracterizado por el
apretamiento o rechinamiento de los dientes, manifestándose tanto en vigilia
como durante el sueño, por ende, presenta una etiología multifactorial
En un informe de la Organización
Mundial de la Salud
Por su parte, Arias et al.
Ante lo expuesto, la problemática
transciende en profundizar la efectividad real de las diversas terapias
empleadas en el control del dolor en pacientes bruxistas,
destacándose a las férulas oclusales, farmacoterapia, fisioterapia y técnicas
manuales. A razón de que aún persisten discrepancias respecto a su eficacia
individual y combinada, así como a los criterios clínicos para su selección se
promueve un análisis multidisciplinario, como en el caso de bruxismo de sueño, se
presencia aspectos neurológicos y musculares que dilatan el dolor
En ese sentido, el presente
estudio tiene como propósito desarrollar un análisis profundo sobre las
terapias empleadas en el manejo del dolor en pacientes bruxistas
mediante la identificación de fundamentos, alcances y limitaciones permitiendo
así una óptima atención clínica. Asimismo, se plantea el desarrollo de una
propuesta de solución basada en un abordaje integral, que considere no solo el
alivio sintomático del dolor, sino también los factores psicológicos y
funcionales asociados, contribuyendo así a una mejora sostenida en la calidad
de vida del paciente.
Se desarrolló bajo un enfoque
cualitativo, orientado a la comprensión profunda e interpretativa del fenómeno
estudiado. Este enfoque permitió analizar cómo las terapias farmacológicas,
psicológicas y odontológicas han sido abordadas en la literatura científica
para el manejo del dolor asociado al bruxismo en adultos, considerando los
contextos clínicos, las experiencias reportadas y los criterios terapéuticos
descritos por distintos autores.
El estudio correspondió a una
investigación no experimental, de carácter exploratorio y documental. El diseño
no experimental se fundamentó en la ausencia de manipulación directa de
variables, dado que el análisis se realizó a partir de información previamente
publicada. El carácter exploratorio permitió aproximarse a un tema que, aunque
estudiado, presenta diversidad de enfoques y resultados en relación con las
terapias dirigidas específicamente al alivio del dolor por bruxismo. De manera
complementaria, la investigación documental se sustentó en la revisión
sistemática de artículos científicos, tesis académicas y revisiones
especializadas, lo que facilitó la organización y contrastación del
conocimiento existente.
También fue de tipo descriptiva
porque se enfocó en comprender y explicar, con base en la revisión de estudios
científicos recientes, cómo se manifiesta el bruxismo y cuáles son las terapias
utilizadas para aliviar el dolor bajo un análisis detallado y organizado de la
información disponible.
La
investigación utilizó el flujograma PRISMA para la búsqueda, revisión, análisis
y selección de artículos, del cual estuvo conformada de 74 artículos, correspondientes
a manuscritos originales, revisiones sistemáticas, revisiones narrativas,
estudios clínicos, metaanálisis y tesis académicas, publicados principalmente
entre los años 2020 y 2025. Estas fuentes fueron obtenidas de revistas
científicas indexadas, bases de datos especializadas, repositorios
universitarios y organismos internacionales, garantizando la validez,
actualidad y pertinencia de la información analizada, siguiendo los criterios de
inclusión y exclusión se utilizaron 42 artículos con un aporte significativo a
la investigación. Figura 1.
Figura 1. Diagrama del proceso de selección de artículos. Análisis
Prisma
El bruxismo constituye una de las parafunciones orales con mayor impacto clínico sobre las
estructuras dentarias, especialmente cuando su presencia es persistente y no es
abordada de manera oportuna. En el presente trabajo, el análisis de las
alteraciones dentarias permitió comprender cómo la actividad repetitiva e
involuntaria de los músculos masticatorios genera cambios progresivos en la
integridad dental, afectando no solo la estructura del esmalte y la dentina,
sino también la estabilidad oclusal y la funcionalidad del sistema
estomatognático.
Evidenciándose que las
alteraciones dentarias más frecuentes en los pacientes con bruxismo se
relacionaron principalmente con desgaste dental patológico, sensibilidad
dentinaria, fisuras y microfracturas, así como modificaciones en la relación
oclusal. Estas alteraciones se presentaron con mayor intensidad en sectores
posteriores, particularmente en premolares y molares, coincidiendo con las
zonas de mayor carga funcional. Asimismo, se observó que el desgaste no se
manifestó de forma uniforme, sino que adoptó patrones compatibles con atrición,
caracterizados por superficies planas y pulidas, lo que sugiere un contacto
dental prolongado y repetitivo. En varios casos, este desgaste estuvo
acompañado de exposición dentinaria, lo que explica la presencia de sensibilidad
reportada por los pacientes durante la anamnesis clínica.
Tabla 1. Principales
alteraciones dentarias derivadas del bruxismo
|
Alteración |
Características clínicas observadas |
Repercusión funcional |
|
Desgaste dental (atrición) |
Superficies oclusales planas, pérdida de
anatomía cuspídea |
Alteración de la eficiencia masticatoria |
|
Sensibilidad dentinaria |
Dolor ante estímulos
térmicos o mecánicos |
Limitación funcional y
malestar persistente |
|
Fisuras y microfracturas |
Líneas de fractura en esmalte,
principalmente en dientes posteriores |
Riesgo de fracturas mayores |
|
Alteraciones oclusales |
Cambios en contactos
oclusales y guía anterior |
Sobrecarga muscular y
articular |
Los hallazgos obtenidos permiten
comprender que el bruxismo genera un impacto progresivo sobre la integridad
dentaria, manifestándose a través de cambios estructurales que comprometen
tanto la superficie como la funcionalidad de las piezas dentales. Estas
alteraciones reflejan la acción constante de fuerzas no fisiológicas que
superan los mecanismos naturales de protección del diente, favoreciendo
procesos de deterioro acumulativo. La localización preferente del daño en
piezas posteriores sugiere una relación directa con la magnitud de la carga
masticatoria ejercida en estas zonas, mientras que la presencia de sensibilidad
evidencia una afectación que trasciende lo estructural e incide directamente en
la experiencia de dolor del paciente.
El análisis de los estudios sobre
toxina botulínica tipo A evidencia que su aplicación en músculos maseteros y
temporales produce una disminución significativa del dolor, de la fuerza de
mordida y de la frecuencia de episodios de bruxismo, con mejoras percibidas en
la calidad del sueño y en la satisfacción del paciente. No obstante, su efecto
es temporal y no actúa sobre el origen etiológico del trastorno, lo que obliga
a considerar su uso como una alternativa sintomática complementaria y no como
tratamiento definitivo.
En relación con los antidepresivos
tricíclicos en dosis bajas, los ensayos clínicos y revisiones muestran una
reducción progresiva del dolor crónico orofacial y una mejoría en la calidad de
vida, especialmente con amitriptilina. Sin embargo, los ISRS pueden inducir o
agravar el bruxismo como efecto adverso, lo que exige vigilancia clínica. Por
su parte, el clonazepam demuestra eficacia a corto plazo en la reducción de
episodios nocturnos, aunque su uso prolongado implica riesgos de dependencia y
efectos secundarios.
Tabla
2. Tratamientos a nivel farmacológico
|
Tratamiento |
Método, material y grupo
de estudio |
Resultados clave |
|
Toxina Botulínica tipo A |
Ensayos clínicos en
adultos con bruxismo del sueño. Aplicación en maseteros/temporales.
Seguimiento 3–6 meses. Evaluación con polisomnografía y EMG |
Disminuye dolor y fuerza
de mordida. Mejora del sueño. Efecto temporal (3–4 meses). |
|
Estudio
prospectivo en 25 mujeres (24–67 años). Dosis 30–95 US. Evaluación a 2
semanas y 4 meses con ecografía y valoración clínica |
24% libres de
bruxismo; 76% con mejoría significativa. Reducción del grosor masetero y
dolor. Efectos leves. |
|
|
Revisión sistemática
(2015–2020) de ensayos clínicos en adultos |
Reduce dolor e intensidad
de episodios. Evidencia limitada por muestras pequeñas y seguimientos cortos. |
|
|
Antidepresivos
tricíclicos en dosis muy bajas |
Revisión
2019–2024 en dolor orofacial y TTM. Dosis 10–25 mg/día
(amitriptilina/nortriptilina) |
Disminuye
dolor crónico y mejora sueño. Requiere control por efectos adversos. |
|
Estudio experimental en
64 pacientes. Comparación: férula, citalopram 10 mg y amitriptilina 25 mg.
Seguimiento 9 semanas |
Todos mejoraron;
amitriptilina mostró mayor reducción progresiva del dolor. |
|
|
Antidepresivos derivados
de fluoxetina (ISRS) |
Revisión
2014–2024 en pacientes tratados con fluoxetina, sertralina, paroxetina y
otros ISRS |
Asociados a
aparición o agravamiento del bruxismo como efecto adverso. Evidencia no
concluyente. |
|
Caso clínico: mujer 22
años con sertralina 50 mg/día. Bruxismo a las 4 semanas. Cambio a bupropión XL |
Resolución completa en 3
semanas tras cambio de fármaco. Confirma posible relación ISRS–bruxismo. |
|
|
Benzodiazepinas
(Clonazepam) |
Ensayo
clínico en 21 adultos con bruxismo del sueño. 1 mg/día. Evaluación con
polisomnografía |
Reducción
significativa de episodios nocturnos. Eficaz a corto plazo. |
|
Revisión clínica en
bruxismo y TTM asociados a ansiedad. Uso nocturno progresivo progresivas |
Disminuye tensión
muscular y dolor. Riesgo de dependencia en uso prolongado. |
El análisis de los estudios
relacionados con el uso de férulas oclusales evidencia que este tratamiento
constituye una alternativa terapéutica conservadora eficaz para el manejo del
bruxismo y sus manifestaciones musculares y articulares asociadas. Los resultados
obtenidos en diferentes diseños metodológicos, tanto clínicos como
experimentales, demuestran una disminución significativa de la hiperactividad
muscular, el dolor en la articulación temporomandibular y los hábitos parafuncionales, además de una mejora progresiva en la
función masticatoria y la calidad de vida oral. No obstante, la necesidad de
seguimiento clínico periódico y abordaje interdisciplinario sugiere que sus
beneficios dependen en gran medida de la adherencia del paciente y del control de
factores psicoemocionales implicados.
En relación con el ajuste oclusal
y el tratamiento ortodóntico, los hallazgos permiten interpretar que la
corrección de contactos prematuros y discrepancias entre la relación céntrica y
la oclusión habitual favorece la estabilidad mandibular, reduce interferencias
funcionales y contribuye a la disminución del dolor muscular y articular.
Asimismo, los tratamientos ortodónticos muestran una tendencia a la reducción
de síntomas asociados al bruxismo, aunque con posibles incrementos transitorios
durante las fases iniciales de adaptación. Esta variabilidad indica que, si
bien la intervención estructural mejora la distribución de cargas oclusales, su
impacto sobre conductas parafuncionales puede
depender del tiempo de evolución terapéutica y de características individuales
del paciente. A continuación, se resumen en la tabla 11, aspectos relevantes de
los tipos de tratamientos dentarios revisados:
Tabla
3. Tratamientos a nivel dentario
|
Tratamiento |
Materiales, métodos y características del
grupo de estudio |
Resultados |
|
Férulas oclusales |
Caso clínico. Hombre 62 años con
bruxismo, dolor facial y TTM. Evaluación clínica integral y férula desprogramadora con seguimiento y apoyo psicológico |
Disminución de hiperactividad
muscular y dolor ATM. Mejora funcional y mayor confort. Requirió manejo
interdisciplinario. |
|
Estudio
experimental en 120 adultos con bruxismo. 60 con férula vs 60 sin
tratamiento. Evaluación clínica y seguimiento |
Influencia
significativa (p=0.010). Reducción de dolor muscular (75%), dolor articular
(78.9%) y signos clínicos. Mejoría funcional en grupo tratado. |
|
|
Ajuste oclusal |
Caso clínico. Hombre 23 años con bruxismo y
TTM unilateral. Desgaste selectivo y restauración anterior. Evaluación con
EVA |
Dolor ↓ de EVA 7 a 1. Corrección
de discrepancia céntrica y mejora funcional mandibular. |
|
Caso
clínico. Hombre 52 años con contacto prematuro y desplazamiento mandibular (1
mm frontal, 3 mm sagital). Ajuste selectivo |
Eliminación
de interferencias. Corrección del desplazamiento (3 mm sagital, 1 mm frontal).
Disminución de dolor muscular. |
|
|
Caso clínico. Hombre 56 años con
bruxismo nocturno. Rehabilitación oral por fases + placa nocturna |
Restablecimiento de estabilidad
oclusal y guías funcionales. Disminución de hiperactividad muscular.
Supervivencia restauradora reportada: 97,7%. |
|
|
Tratamiento ortodóntico |
Estudio longitudinal
(2021–2022). 100 pacientes (18–45 años). Evaluación a 0, 3 y 6 meses |
Bruxismo inicial 64%.
Apretamiento ↓ 34% a 9%. Dolor muscular ↓ 31% a 6%. Dolor ATM ↓ 22% a 0%.
Reducción significativa (p=0.0001). |
|
Estudio prospectivo en 32 adultos con
alineadores. Monitoreo conductual en tres fases. |
No diferencias significativas en bruxismo
despierto. Uso de alineadores no modifica frecuencia a corto plazo. |
Principales
terapias psicológicas aplicadas en el manejo de dolor en pacientes bruxistas.
El análisis de los estudios
centrados en la terapia cognitivo-conductual permite observar que su
incorporación dentro del abordaje de los trastornos temporomandibulares no solo
incide en la disminución de la percepción del dolor, sino que también contribuye
a mejorar la funcionalidad mandibular y la manera en que los pacientes afrontan
su condición en la vida cotidiana. La evidencia reportada muestra que, cuando
esta intervención se integra con tratamientos convencionales, se potencian los
resultados clínicos, alcanzando reducciones importantes tanto en la intensidad
del dolor como en la discapacidad funcional, lo que sugiere un impacto
sostenido más allá del corto plazo.
En contraste, los resultados
asociados al uso del biofeedback reflejan un efecto
más focalizado sobre la modificación de patrones conductuales vinculados al
bruxismo despierto, especialmente en la reducción de la actividad muscular
registrada mediante electromiografía. No obstante, dicha mejoría no se traduce
necesariamente en cambios significativos en variables clínicas como el dolor
facial, la limitación funcional o el estado emocional. Esta situación permite
interpretar que, aunque el biofeedback puede ser útil
como estrategia complementaria, su alcance terapéutico podría ser limitado si
no se combina con intervenciones dirigidas a los componentes psicológicos del
trastorno.
Tabla 4. Tratamientos
a nivel psicológico
|
Tratamiento |
Materiales, métodos y características del grupo de estudio |
Resultados |
|
Terapia cognitivo-conductual (TCC) |
Revisión sistemática (9 ECA,
adultos con TTM). Programas 4–8 sesiones, sola o combinada. Seguimiento hasta
12 meses (23) |
↓ dolor ≈45% (similar a férula
48%). Con amitriptilina ↓ ≈55%. Apertura bucal ↑ 35→43 mm (p<0,05).
Efectos sostenidos.estables
a mediano y largo plazo. |
|
ECA (n=41). CBT + app vs
tratamiento convencional (~6 semanas) (24) |
↓ dolor EVA −3,3 vs −1,5 (p≈0,008).
↓ puntos dolorosos −5,8 vs −1,8 (p=0,008). Apertura ↑ +3,5 mm (p=0,042). Sin
cambios en estrés. |
|
|
Biofeedback |
Revisión sistemática (69
adultos). EMG portátil con señal auditiva/visual. (25) |
↓ eventos tónicos y fásicos
diurnos y nocturnos (p≤0,04). Sin evidencia clara en dolor o calidad de vida. |
|
ECA simple ciego (60 adultos;
seguimiento 6 meses). 4 sesiones semanales de 10 min con EMG sobre masetero +
monitoreo móvil (26) |
↓ contacto dental sostenido
(p=0,004) y ↓ conducta global de bruxismo despierto (p=0,008). Sin cambios
significativos en dolor, ansiedad o discapacidad (p>0,05). Mayor efecto
conductual que clínico. |
Los
hallazgos obtenidos en esta investigación confirman que el bruxismo representa
una condición multifactorial con repercusiones estructurales, funcionales y
psicoemocionales que coinciden ampliamente con lo descrito en la literatura
reciente. En relación con las alteraciones dentarias, el predominio del
desgaste por atrición, la sensibilidad dentinaria y las fisuras en sectores
posteriores guarda concordancia con lo señalado por Sánchez et al. (1)
y Aliberas et al. (7), quienes describen
al bruxismo como una de las principales causas de deterioro progresivo del
esmalte y pérdida de la anatomía cuspídea. La localización preferente en
molares y premolares también coincide con lo planteado por Oyarzoa
et al. (6), al destacar que las mayores cargas funcionales recaen
sobre estas piezas, favoreciendo la aparición de contactos traumáticos
repetitivos.
Asimismo,
los resultados se alinean con los datos epidemiológicos reportados por Alcolea & Mkhitaryan
(8) y Stanisic
et al. (27), quienes evidencian una prevalencia significativa tanto
en bruxismo del sueño como en bruxismo despierto, lo que permite comprender la
magnitud del impacto clínico observado. En este sentido, la presencia de
sensibilidad asociada a exposición dentinaria refuerza lo expuesto por Moreno
et al. (28), quienes vinculan el desgaste progresivo con dolor
muscular y trastornos temporomandibulares concomitantes. De igual manera, la
actualización conceptual propuesta por Verhoeff et al. (29) respalda
la interpretación actual del bruxismo como un comportamiento masticatorio que
no siempre es patológico en sí mismo, pero que puede volverse perjudicial
cuando supera la capacidad adaptativa del sistema estomatognático, situación
que se evidenció en los casos analizados.
En
cuanto a las terapias farmacológicas, los resultados sobre la toxina botulínica
tipo A muestran coincidencias claras con los estudios de Balanta et al. (30)
y Marcos et al. (9), quienes reportan disminución significativa del
dolor y de la fuerza de mordida tras su aplicación en músculos maseteros y
temporales. El carácter temporal del efecto terapéutico, aproximadamente de
tres a cuatro meses, también coincide con lo descrito por Tomás et al. (7)
y con los ensayos comparativos que señalan su utilidad como alternativa
sintomática, mas no curativa. En contraste, aunque los beneficios en la
reducción del dolor son consistentes, algunos autores como Minakuchi
et al. (31) advierten que la evidencia aún presenta heterogeneidad
metodológica, aspecto que también se observó en los estudios revisados.
Respecto
a los antidepresivos tricíclicos en dosis bajas, particularmente la
amitriptilina, los resultados concuerdan con lo planteado por Brakus et al. (11) y de Sousa et al. (12),
quienes evidencian una reducción significativa del dolor crónico asociado a
trastornos temporomandibulares. La mejoría en calidad de vida y funcionalidad
reportada en estos ensayos respalda la utilidad analgésica de estos fármacos en
el contexto del dolor orofacial persistente. No obstante, las recomendaciones
para un uso racional descritas por Romero et al. (10) y los
lineamientos farmacológicos señalados por Zumba et al. (32)
coinciden en la necesidad de vigilancia por posibles efectos adversos,
especialmente de tipo anticolinérgico y cardiovascular.
En
contraste, los hallazgos relacionados con los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina evidencian una postura diferente. Fernandes
et al. (33) y Cliatt et al. (13)
describen la asociación entre ISRS y la aparición o exacerbación del bruxismo
como efecto secundario, lo cual coincide plenamente con los resultados
analizados. Esta evidencia plantea un contraste importante frente al uso de
tricíclicos, ya que mientras estos últimos muestran efecto analgésico
favorable, los ISRS pueden agravar la parafunción,
posiblemente por alteraciones en la modulación dopaminérgica. Este aspecto
refuerza la necesidad de un enfoque farmacológico individualizado. En relación
con el clonazepam, los resultados muestran coherencia con De Baat et al. (14), quienes reportan reducción de
episodios de bruxismo nocturno a corto plazo. Sin embargo, al igual que lo
señalado por Dal Fabbro et
al. (15), su eficacia se limita al control sintomático, con riesgo
potencial de dependencia en tratamientos prolongados. Esta coincidencia entre
estudios respalda la interpretación de que las benzodiazepinas deben
considerarse como alternativa temporal bajo supervisión estricta.
A
nivel dentario, el uso de férulas oclusales demostró una reducción
significativa del dolor muscular y mejora funcional, resultados que coinciden
con las revisiones de Freire et al. (34) y con los análisis clínicos
de Góra et al. (35). La mejoría en signos y síntomas musculares
observada también se relaciona con lo descrito por Ponce (17) y
Santamaría (36), quienes destacan su carácter conservador y su
efectividad cuando existe adecuada adherencia. Además, el ensayo comparativo de
Chisini et al. (37) respalda que tanto la
férula como la toxina botulínica pueden reducir el dolor muscular, aunque
mediante mecanismos distintos.
En
cuanto al ajuste oclusal, los hallazgos clínicos coinciden con Morales (18)
y Garcia et al. (19), quienes describen la
importancia de restablecer una relación céntrica estable y eliminar
interferencias funcionales. Sin embargo, Gallardo y
Ascanio (38) advierten que el abordaje oclusal debe basarse en
evidencia y no en conceptos mecanicistas tradicionales, lo que coincide con la
necesidad de individualizar cada caso. De igual manera, Aldowish
et al. (39) resaltan la relevancia de la oclusión en la longevidad
restauradora, lo que refuerza el valor preventivo del ajuste cuando está
correctamente indicado. En el tratamiento ortodóntico, los resultados mostraron
una reducción progresiva de síntomas, aunque con incrementos transitorios
durante fases iniciales, hallazgo que coincide con la variabilidad descrita en
estudios longitudinales recientes. Esto sugiere que la redistribución de cargas
puede mejorar la estabilidad funcional, pero no actúa directamente sobre el
componente conductual del bruxismo.
En
el ámbito psicológico, los resultados evidencian una coincidencia sólida con Nagi et al. (40) y Hasani
et al. (41), quienes demuestran que la terapia cognitivo-conductual
reduce significativamente el dolor y la discapacidad funcional. La magnitud de
reducción reportada en algunos estudios, cercana al 50% o más, respalda el
valor de integrar intervenciones psicológicas en el manejo integral. En
contraste, aunque el biofeedback mostró disminución
de actividad electromiográfica, tal como reportan Viera
et al. (42) y Foscaldo et al. (26),
su impacto en dolor y variables emocionales fue limitado, lo que coincide con
la calificación de evidencia baja a moderada.
Entre
las principales limitaciones del estudio se reconoce la dependencia de
evidencia secundaria y la heterogeneidad metodológica de los trabajos
analizados, lo que dificulta establecer conclusiones definitivas sobre la
eficacia comparativa de las terapias. Asimismo, no se evaluó de manera conjunta
la interacción clínica entre los distintos abordajes terapéuticos. Se
recomienda que futuras investigaciones incorporen diseños longitudinales,
muestras clínicas controladas y evaluaciones integrales que incluyan variables
psicológicas, dentarias y funcionales, con el fin de fortalecer la toma de
decisiones clínicas y optimizar el manejo del dolor en pacientes bruxistas.
El bruxismo se confirma como una parafunción oral de impacto clínico multifactorial, cuyos
efectos trascienden el ámbito dentario e involucran componentes musculares,
funcionales y psicoemocionales. Los resultados evidencian que su presencia
sostenida genera alteraciones estructurales progresivas, principalmente
desgaste dental por atrición, sensibilidad dentinaria y fisuras, con mayor
afectación en piezas posteriores, comprometiendo la eficiencia masticatoria y
la funcionalidad del sistema estomatognático.
Se determinó que la severidad del
desgaste dentario no mantiene una relación proporcional con la intensidad del
dolor, lo que demuestra que el dolor asociado al bruxismo responde a mecanismos
más complejos que la sola pérdida estructural, incluyendo la hiperactividad
muscular y la modulación central del dolor. El abordaje farmacológico mostró
utilidad clínica principalmente como terapia complementaria, destacándose la
toxina botulínica tipo A en casos severos por su eficacia en la reducción de la
hiperactividad muscular y el dolor, aunque con efecto temporal. Otros fármacos
evidenciaron beneficios variables y limitaciones asociadas a efectos adversos,
lo que restringe su uso prolongado.
Las terapias dentarias, especialmente
las férulas oclusales, se consolidan como la primera línea para la protección
de las estructuras dentarias y el alivio sintomático del dolor. No obstante,
sus resultados son mayores cuando se integran con estrategias educativas y de
autorregulación, confirmando su rol funcional y no curativo.
Las terapias psicológicas,
particularmente la terapia cognitivo-conductual y el biofeedback,
aportan de manera significativa al manejo del dolor en pacientes bruxistas al intervenir sobre los factores conductuales y
neurofisiológicos que perpetúan la parafunción,
fortaleciendo un enfoque terapéutico integral. En ese sentido, los resultados
conducen a la necesidad de un abordaje multimodal e interdisciplinario del
bruxismo, con implicaciones directas en la práctica clínica y en la promoción
de estrategias preventivas orientadas a mejorar la calidad de vida del paciente
y reducir la progresión del daño dentario.
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DECLARACIÓN DE CONTRIBUCIÓN
«Conceptualización y diseño: Medina, Melania y Ubilla William; Revisión bibliográfica: Medina,
Melania y Moreira, Tanya; Metodología y validación: Ubilla, William; Análisis
formal: Ubilla, William y Moreira, Tanya; Investigación y recopilación
de datos: Medina, Melania; Recursos: No aplica; Análisis e
interpretación de datos: Ubilla, William y Moreira, Tanya; Redacción:
preparación del borrador original: Medina, Melania; Redacción: revisión
y edición: Ubilla William; Supervisión: Moreira Tanya; Administración
del proyecto: No aplica; Obtención de financiación: No aplica».
CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores señalan que no existe conflicto de
intereses durante la realización del trabajo de investigación, además solo fue
sometido a la Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG” para su
revisión y publicación.
FINANCIAMIENTO
Los autores indican la utilización de fondos propios
para la elaboración del trabajo de investigación.
COPYRIGHT
COMO CITAR:
Medina Moreno M,
Ubilla Mazzini W, Moreira Campuzano T. Terapias en el manejo del dolor
en pacientes bruxistas. Revista Científica Especialidades Odontológicas UG. 2026:9(1):29-37