REVISIÓN DE
LITERATURA
Efectos del tratamiento Ortodóntico en la articulación
temporomandibular
Effects
of orthodontic treatment on the temporomandibular joint
Nahomi Xiomara Espinoza Moreira1.
William Ubilla Mazzini2
1 Odontóloga.
Universidad de Guayaquil. https://orcid.org/0009-0002-6943-6665
2 Magister en
Educación. Especialista en Ortodoncia. Docente Universidad de Guayaquil
https://orcid.org/0000-0001-5940-1456
Correspondencia:
Recibido:
20/06/2025
Aceptado: 22/08/2025
Publicado: 25/08/2025
Conflictos de intereses
Los autores
señalan que no existe conflicto de intereses durante la realización del trabajo
de investigación, además solo fue sometido a la Revista Científica
“Especialidades Odontológicas UG” para su revisión y publicación.
Financiamiento
Los autores
indican la utilización de fondos propios para la elaboración del trabajo de
investigación.
Declaración de contribución
Todos los autores han contribuido en elaboración del trabajo de
investigación, en las diferentes partes del mismo
RESUMEN
Los trastornos
temporomandibulares son una condición común en pacientes que reciben
tratamiento ortodóntico, debido a la interacción de factores biomecánicos,
anatómicos y emocionales. Aunque la ortodoncia no es una causa directa del
problema, puede favorecer su aparición o empeoramiento en personas
predispuestas. Por ello, resulta fundamental realizar un diagnóstico
diferencial previo, identificar hábitos nocivos y controlar la postura
craneocervical como parte de la prevención clínica. Objetivo Determinar los efectos del tratamiento ortodóntico
en la articulación temporomandibular. Materiales y métodos: Diseño cualitativo,
de tipo exploratorio y descriptivo, se utilizó el método analítico-sintético y
una técnica de revisión bibliográfica con un total de 22 fuentes consultadas en
bases de datos como Pubmed, Scopus, Cochrane library, Scielo, Researchgate.
Resultados: la evidencia indica que el tratamiento ortodóntico, aplicado con
criterios individualizados y monitoreo adecuado, no causa directamente TTM,
sino que actúa como un factor modulador dentro de su origen multifactorial. Conclusión: El tratamiento ortodóntico puede
afectar la articulación temporomandibular (ATM), intensificando o empeorando
los síntomas dependiendo del caso. Rectifica maloclusiones que causan tensión
en las articulaciones, pero también puede causar incomodidades temporales. Su
influencia se basa en el diagnóstico anterior, la técnica empleada y la
reacción individual del paciente. Necesita una evaluación completa para
prevenir problemas.
Palabras
Claves: Articulación temporomandibular. Tratamiento Ortodóntico. Trastornos temporomandibulares.
ABSTRACT
Temporomandibular disorders
are a common condition in patients receiving orthodontic treatment, due to the
interaction of biomechanical, anatomical and emotional factors. Although
orthodontics is not a direct cause of the problem, it can favor its appearance
or worsening in predisposed individuals. Therefore, it is essential to carry
out a prior differential diagnosis, identify harmful habits and control
craniocervical posture as part of clinical prevention. Objective: To determine
the effects of orthodontic treatment on the temporomandibular joint. Materials
and methods: Qualitative, exploratory and descriptive design, using the
analytical-synthetic method and a literature review technique with a total of
49 sources consulted in databases such as Pubmed, Scopus, Cochrane library,
Scielo, Researchgate. Results: the evidence indicates that orthodontic
treatment, applied with individualized criteria and adequate monitoring, does
not directly cause TMD, but acts as a modulating factor within its
multifactorial origin. Conclusion: Orthodontic treatment can affect the
temporomandibular joint (TMJ), intensifying or worsening symptoms depending on
the case. It rectifies malocclusions that cause joint stress, but can also
cause temporary discomfort. Its influence is based on the previous diagnosis,
the technique used and the individual patient's reaction. It needs a complete
evaluation to prevent problems.
Keywords: Temporomandibular
joint. Orthodontic treatment. Temporomandibular disorders.
La articulación temporomandibular (ATM) desempeña
un papel fundamental en las funciones orales básicas como la masticación, el
habla y la deglución. Su integridad estructural y funcional es esencial para
mantener el equilibrio del sistema estomatognático. En el ámbito odontológico,
el tratamiento ortodóntico se ha consolidado como una herramienta eficaz para
corregir maloclusiones y mejorar tanto la estética como la funcionalidad
dental. Sin embargo, persiste la controversia sobre los posibles efectos que estos
tratamientos pueden tener sobre la ATM, especialmente en lo referente al
desarrollo o modificación de trastornos temporomandibulares (TTM).
Los TTM comprenden un conjunto de alteraciones
clínicas que afectan los músculos masticatorios, la ATM y las estructuras
asociadas, manifestándose a través de síntomas como dolor, limitación del
movimiento mandibular y ruidos articulares. Diversos estudios sugieren que los
cambios inducidos por la ortodoncia, tanto en términos de movimientos dentales
como de adaptación o reubicación de estructuras óseas y musculares, podrían
influir directa o indirectamente en el comportamiento funcional de esta
articulación.
Los efectos del tratamiento ortodóntico en la
articulación temporomandibular (ATM) pueden variar en función del tipo de
maloclusión, el método empleado y la reacción individual del paciente. En
numerosas situaciones, la ortodoncia ayuda a optimizar la función de la
mandíbula al rectificar desbalances oclusales que provocan una sobrecarga
articular, disminuyendo síntomas tales como dolor, ruidos en las articulaciones
o restricción en los movimientos de la mandíbula. No obstante, también pueden
surgir efectos secundarios, en particular si no se efectúa una valoración
apropiada del sistema estomatognático previo al tratamiento.
El tratamiento ortodóntico
es clave para corregir maloclusiones y mejorar tanto la función como la
apariencia dental. Sin embargo, su impacto en la articulación temporomandibular
continúa siendo un tema debatido en odontología. Factores como la intensidad de
las fuerzas aplicadas y la duración del tratamiento pueden desencadenar o
agravar trastornos temporomandibulares, los cuales afectan significativamente
la calidad de vida de los pacientes al causar dolor y limitar la funcionalidad
mandibular.
Un estudio reciente exploró
los efectos de diferentes terapias para la apnea obstructiva del sueño en la
ATM, incluyendo dispositivos de avance mandibular (MAD), presión positiva
continua (CPAP) y terapia miofuncional oral (OMT). Los resultados revelaron que
alrededor del 30% de los pacientes tratados con MAD experimentaron mejoras
notables en el dolor de la ATM, mientras que la OMT benefició a más del 40%,
especialmente en casos de apnea obstructiva del sueño. Estas intervenciones
muestran que es posible aliviar síntomas sin comprometer la estructura
articular, pero también destacan la necesidad de continuar investigando cómo
interactúan los tratamientos ortodónticos. (1)
Diseño cualitativo, ya que su objetivo es analizar
y comprender los efectos del tratamiento ortodóntico en la articulación
temporomandibular a través de una revisión teórica y una síntesis de la
información científica disponible. Este enfoque permite interpretar cómo los
tratamientos ortodónticos afectan la articulación temporomandibular y explorar
sus posibles implicaciones clínicas y preventivas.
El tipo de investigación es exploratorio y
descriptivo, ya que busca indagar sobre un tema aún debatido en la literatura,
sin pretender establecer relaciones causales directas. Este estudio se enfoca
en identificar patrones, vacíos de conocimiento y oportunidades para futuras
investigaciones en este campo.
Utiliza un enfoque analítico-sintético e
histórico-lógico. El método analítico-sintético permite descomponer la
información recopilada en sus componentes esenciales, evaluarla críticamente y
luego integrarla para generar una visión objetiva sobre la relación entre los
tratamientos ortodónticos y los trastornos temporomandibulares. Por otro lado,
el método histórico-lógico es clave para interpretar y comprender la evolución
de los tratamientos ortodónticos y su vínculo con la articulación
temporomandibular, considerando el desarrollo de teorías y técnicas en este
campo, y científico para garantizar que el análisis sea riguroso, basado en
evidencia científica.
La técnica principal empleada es la revisión
bibliográfica. Este proceso incluye la búsqueda y análisis de literatura
científica publicada en bases de datos reconocidas como PubMed, Scopus y Google
Scholar, priorizando estudios recientes de los últimos diez años. La revisión
se centra en identificar investigaciones relevantes que analicen la relación
entre la ortodoncia y la ATM, con el objetivo de garantizar una base teórica
sólida y actualizada.
Universo y Muestra
El universo de este trabajo de investigación estuvo
constituido por un total de 49 fuentes bibliográficas. La muestra fue de 22, de
acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
·
Artículos
científicos publicados desde el 2021 a la actualidad
·
Artículos
científicos publicados en Pubmed, Scopus, Cochrane library, Scielo,
Researchgate.
Criterios de exclusión:
·
Artículos
científicos publicados antes del año 2020
·
Páginas
web
La articulación temporomandibular es una
articulación sinovial bilateral formada por el cóndilo mandibular y la fosa
glenoidea, separados por un disco fibrocartilaginoso que facilita los
movimientos mandibulares. La cápsula articular y los ligamentos colaterales
estabilizan la articulación, mientras que músculos como el masetero, temporal y
pterigoideos coordinan su función. El fibrocartílago articular soporta cargas
funcionales, y la irrigación y sensibilidad provienen de la arteria maxilar y
el nervio auriculotemporal, respectivamente. (3)
Por su parte, Hatcher complementa
esta descripción al resaltar la importancia de la cápsula articular fibrosa y
la membrana sinovial, así como la división del disco articular en tres
porciones: anterior, intermedia y posterior, enfatizando el papel estabilizador
de los ligamentos lateral, esfenomandibular y estilomandibular, considerados
elementos clave en el mantenimiento de la mecánica funcional de esta
articulación. (4)
La función biomecánica de
la articulación temporomandibular ha sido objeto de análisis mediante estudios
de simulación por elementos finitos. El uso de elásticos intermaxilares no
produce efectos perjudiciales en una ATM sana, observándose incluso una
disminución de las tensiones en el cartílago condilar y en el disco articular
en algunos de los modelos analizados (5).
La ATM facilita una variedad de movimientos
complejos de la mandíbula que son fundamentales para las funciones orales, como
la apertura y cierre que es la interacción de rotación (en el compartimento
inferior) y traslación (en el compartimento superior) del cóndilo y el disco.
También encontramos la protrusión y retrusión, desplazamientos hacia adelante y
hacia atrás de la mandíbula, principalmente en la parte superior. Lateralidad
(Deducción), movimientos laterales de la mandíbula que implican el deslizamiento
de un cóndilo hacia adelante y el giro del otro. Masticación, un movimiento
cíclico y coordinado que combina todos los movimientos anteriores para procesar
los alimentos. Mientras que en la Fonoarticulación y deglución, la movilidad
mandibular es crucial para la creación de sonidos y el acto de tragar (6).
La presencia de mordida
cruzada aumenta el riesgo de que los pacientes experimenten ruidos articulares
en la articulación temporomandibular, según los propios reportes de los
afectados. Además, observaron que los cambios en la oclusión a lo largo del
tiempo podrían estar relacionados con la aparición de síntomas propios de los
trastornos temporomandibulares (TTM) (7).
La inervación de la ATM, los
principales nervios implicados en su funcionamiento y en la percepción del
dolor son el nervio auriculotemporal, el nervio masetérico y el nervio profundo
temporal, destacando la importancia de estas estructuras nerviosas tanto en el
movimiento como en la sensibilidad de la articulación (8).
Los trastornos
temporomandibulares se clasifican como musculares, articulares o combinados,
afectando la articulación, los músculos o ambas estructuras. Incluyen desde
dolor muscular hasta desplazamiento discal o degeneración articular. El
diagnóstico clínico se basa en el protocolo DC/TMD, adaptado a población
pediátrica. Sin embargo, persiste variabilidad diagnóstica entre estudios, por
lo que se recomienda su uso estandarizado para mejorar la precisión clínica en
adolescentes (9).
Es decir, la clasificación más utilizada actualmente es el Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders (DC/TMD), como ya fue mencionado y se divide en dos ejes:
·
Eje I (Diagnóstico Físico): Se centra en los signos y síntomas físicos,
clasificando los TTM en: Trastornos Musculares: Dolor miofacial, miositis, miopasmos, etc. Trastornos Articulares: Desplazamientos del disco con o sin reducción, luxaciones,
artritis (osteoartritis, artritis reumatoide), capsulitis, etc. Cefaleas asociadas a TTM. (9).
·
Eje II (Diagnóstico Psicosocial): Evalúa la comorbilidad psicosocial, como el dolor
crónico, la discapacidad, la depresión y la ansiedad, que pueden influir
significativamente en la percepción y el manejo del dolor.
Los TTM pueden manifestarse con una gran diversidad
de síntomas, los cuales pueden diferir en su severidad y duración. Malestar:
Este es el síntoma más frecuente y puede localizarse en la articulación
temporomandibular, los músculos masticatorios (facial, temporal, masetero), el
oído (dolor de oído referido), el cuello o la cabeza (cefaleas tensionales), el
malestar puede intensificarse al masticar, hablar o bostezar.
·
Ruidos
en las Articulaciones: Chasquidos o
clics, sonidos repentinos que ocurren al abrir o cerrar la boca, frecuentemente
relacionados con el desplazamiento del disco articular.
·
Crepitaciones:
Un sonido crujiente o de fricción que podría señalar cambios degenerativos en
las superficies de las articulaciones (osteoartritis).
·
Limitación
en la Apertura de la Boca: Dificultad para abrir la boca completamente, ya sea
debido a dolor, espasmo en los músculos o bloqueo de la articulación.
·
Desviación
de la Mandíbula: La mandíbula puede moverse hacia un lado al abrir o cerrar la
boca.
·
Bloqueo
de la Mandíbula: Sensación de que la mandíbula se "traba" o impide su
movimiento, ya sea en la posición abierta o cerrada (10).
Los trastornos
temporomandibulares tienen una causa multifactorial, donde factores físicos,
emocionales y sociales interactúan. Las alteraciones musculares y articulares,
junto con el estrés y el bruxismo, contribuyen al dolor y disfunción de la
articulación. Su enfoque destaca la importancia de tratar estas variables de
forma conjunta, ya que la falta de un abordaje coordinado favorece la
progresión y cronicidad del problema (11).
La causa de los TTM es
compleja y aún no completamente entendida. Se identifican factores
como trauma mandibular,
maloclusión, bruxismo y estrés como elementos asociados a su desarrollo. Se considera
que el tratamiento ortodóncico aislado no resuelve el origen multifactorial del
trastorno, recomendando un enfoque terapéutico combinado que permita controlar
simultáneamente las diferentes causas implicadas (12).
Un protocolo ortodóncico
específico para pacientes con trastornos temporomandibulares. Propone
estabilizar la articulación mediante férulas antes de iniciar cualquier
movimiento dental. Una vez alcanzada la estabilidad condilar, utilizan anclajes
temporales y técnicas de intrusión molar para corregir mordidas abiertas. Este
enfoque busca proteger la ATM y minimizar fuerzas perjudiciales durante el
tratamiento ortodóncico (13).
Las férulas oclusales son
una terapia conservadora eficaz para tratar TTM. Su uso ayuda a reducir el
dolor articular y mejora la apertura bucal, con efectos positivos adicionales
en el control de la ansiedad. Por ello, recomiendan aplicar férulas como
tratamiento inicial en casos de dolor y limitación funcional, reservando las
terapias invasivas o farmacológicas para situaciones más complejas (14).
Entre los enfoques no invasivos se incluyen la
utilización de calor húmedo o compresas frías sobre la zona afectada, la
realización de ejercicios de estiramiento bajo la supervisión del
fisioterapeuta, la optimización de la dieta incorporando alimentos suaves y
evitando productos duros o crujientes, y el uso de medicamentos que involucran
antiinflamatorios no esteroides, además de que en algunas circunstancias se pueden
administrar relajantes musculares para reducir el estrés, considerado un
elemento que puede agravar los trastornos temporomandibulares. En relación a los tratamientos más invasivos
se destacan; tratamiento oclusal, este método temporalmente altera la oclusión
del paciente, lo que puede ayudar a mitigar las molestias clínicas derivadas de
una disfunción en la relación entre la mandíbula y el maxilar. Ultrasonido, este tipo de tratamiento se basa
en aplicar calor profundo en la articulación temporomandibular para incrementar
su movilidad y reducir el dolor presente. Y cirugía abierta, este tipo de
intervención requiere anestesia general, lo que facilita una visión completa y
un acceso más efectivo al área que se va a tratar (14).
El tratamiento ortodóncico
con las férulas oclusales en pacientes con TTM. Concluyeron que la ortodoncia
no previene ni resuelve el trastorno, mientras que las férulas, combinadas con
fisioterapia, ofrecen mejores resultados en el alivio de síntomas. Por este
motivo, se opta por un tratamiento conservador y personalizado, según el
diagnóstico clínico individual de cada paciente (15).
El tratamiento ortodóncico
con exodoncia de premolares y aparatología fija genera una distribución
desigual de tensiones en la articulación temporomandibular. Su análisis por
elementos finitos reveló que las cargas oclusales afectan el disco articular,
la cavidad glenoidea y el cóndilo. En casos con recidiva, estas concentraciones
biomecánicas podrían aumentar el riesgo de disfunción y desgaste articular (16)
El efecto biomecánico de
alineadores transparentes frente a aparatos fijos durante la distalización
molar. Observa que los aparatos fijos provocan cambios mayores en la posición y
orientación del cóndilo mandibular. En cambio, los alineadores mostraron un
control más estable del cóndilo y menor impacto articular. Aunque ambos métodos
generan remodelaciones, las alteraciones registradas fueron clínicamente poco
significativas (17).
La literatura menciona que
el efecto de los aparatos ortopédicos y funcionales en pacientes clase II y
III, concluyendo que no existe evidencia que vincule estas terapias con el
desarrollo de trastornos temporomandibulares. Aunque observaron cambios
anatómicos tras el tratamiento, dichos cambios fueron considerados adaptativos
y no se relacionaron con síntomas clínicos de disfunción articular en los
pacientes evaluados (18).
Existió una alta frecuencia
de síntomas de TTM en pacientes que buscaban tratamiento ortodóncico.
Aproximadamente dos tercios presentaban molestias articulares antes de iniciar
el tratamiento. Sin embargo, no hubo relación entre la gravedad de la
maloclusión y la presencia de TTM. Se mencionó que quienes ya padecían TTM
mostraban un impacto negativo importante en su calidad de vida oral (19).
El uso de férulas
estabilizadoras antes de iniciar tratamientos ortodóncicos en pacientes con
signos de disfunción temporomandibular. Este protocolo ayudó a reposicionar los
cóndilos en una posición estable, logrando una reducción significativa del
dolor y otros síntomas articulares en más del 90% de los casos. Además, el uso
previo de férulas facilitó un diagnóstico ortodóncico más preciso al
estabilizar la oclusión (20).
El uso del expansor rápido
maxilar es seguro en pacientes con artritis idiopática juvenil, siempre que no
exista actividad inflamatoria reciente. El tratamiento permitió corregir
problemas transversales sin afectar la articulación temporomandibular. Es
importante realizar un monitoreo articular constante, antes, durante y después
del tratamiento ortodóncico, siguiendo protocolos estandarizados como los
DC/TMD para prevenir complicaciones (21).
Algunos pacientes
desarrollan disfunción temporomandibular después del tratamiento ortodóncico,
especialmente si existía predisposición previa. Aunque la ortodoncia puede
aliviar síntomas relacionados con la oclusión, no elimina el riesgo de TTM. Por
ello, aplicar protocolos de vigilancia y un manejo clínico integral durante el
tratamiento, particularmente en pacientes sintomáticos o con antecedentes
articulares (22).
Tabla 1. Efectos del
tratamiento Ortodóntico en la ATM
|
TEMA |
AUTORES |
CONCLUSION |
|
|
1 |
Trastornos
temporomandibulares post tratamiento de ortodoncia, revisión de la
literatura. |
Julieth Paola Flórez
Varilla Sol María Lastre Suárez, 2021 |
De los estudios
encontrados en la revisión de la literatura se concluye que el tratamiento de
ortodoncia no es un factor predisponente de los trastornos mandibulares, ya
que este no aumenta, ni disminuye los signos y síntomas de la ATM por lo
tanto no interviene en su desarrollo. |
|
2 |
Explorando el impacto del
tratamiento de ortodoncia en la salud de la articulación temporomandibular |
Pradhan, Devina; Almalki,
Sultán A.; Sharma, Richa; Mishra, Samvit; Pathak, Apurva; Jetlia, Ankur; La
Meca, Ramanpal S. 2024 |
El tratamiento de
ortodoncia se correlaciona significativamente con una mejora en la salud de
la ATM en pacientes con maloclusión. |
|
3 |
Investigación numérica de
los efectos biomecánicos de los elásticos intermaxilares de ortodoncia sobre
la articulación temporomandibular |
Yaqiu Zhang, Ludger Keilig, Istabrak
Dörsam, Cristobal Bourauel. 2023 |
No encontramos
diferencias considerables en el movimiento mandibular con y sin OE simétricos
durante la apertura y el cierre bucal. Con la apertura bucal completa, las
tensiones en el disco y el cartílago condilar de algunos modelos con OE
fueron mucho menores que sin OE, pero no encontramos consistencia en los
resultados de los lados izquierdo y derecho del mismo modelo |
|
4 |
Prevalencia de signos y
síntomas de trastornos temporomandibulares previo a tratamiento de ortodoncia
en una población de Santiago, Chile. |
Claudia Larenas-Calderón,
Loreto Saavedra-Layera, Cristian Vergara-Núñez, Natalia Spano-Perez. 2018 |
Debido a que los signos y
síntomas de TTM son una condición tan común en pacientes con maloclusión, es
necesaria la evaluación de la ATM siempre que se piense en iniciar un
tratamiento ortodóncico, para así establecer un adecuado plan de tratamiento. |
|
5 |
Cambios oclusales y
temporomandibulares con la técnica ortodóncica de arco recto. Clínica
Meditex, Angola |
Yosvany Herrero Solano,
Pedro Luis Sánchez Sagué. 2022 |
La técnica de arco recto
constituyó una terapéutica ortodóncica que además de mejorar la relación de
oclusión, favorece la relación anatómica articular y constituye una opción
terapéutica en la disfunción temporomandibular en pacientes con
maloclusiones. |
|
6 |
Oclusión y trastornos
temporomandibulares: una revisión exploratoria |
Laurentiu Pascu, |
Las anomalías oclusales tienen una
asociación significativa con el TMD, pero la causalidad no se puede
establecer con la mayoría de los estudios observacionales. Esta revisión
enfatiza la necesidad de un examen e intervención oclusal tempranos para
reducir el riesgo de TMD. |
|
7 |
Tendencias longitudinales
en los síntomas del trastorno de la articulación temporomandibular, el
impacto de la maloclusión y el tratamiento de ortodoncia: un estudio
prospectivo de 20 años |
Emmi Myllymäki, Kaisa
Heikinheimo, Auli Suominen, Marjut Evälahti, Ambrosina Michelotti, Anna-Liisa
Svedström-Oristo, David P. Rice. 2025 |
La presencia de mordida cruzada puede
aumentar el riesgo de ruidos autoinformados en la ATM. Además, los cambios
longitudinales en la oclusión podrían estar asociados con los síntomas de
TTM, mientras que el tratamiento de ortodoncia no se asocia con el número de
síntomas. |
|
8 |
Protocolos para el tratamiento
de ortodoncia de pacientes con trastornos de la articulación
temporomandibular |
Gye Hyeong Lee, Jae Hyun
Park, Da Nal Moon, Sang Mi Lee. 2021 |
Al brindar tratamiento de
ortodoncia a pacientes con DTM, los síntomas y la oclusión constantemente cambiante
causada por una posición condilar inestable impiden asignar criterios
confiables para la planificación del tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto,
las estructuras de la ATM de estos pacientes deben estabilizarse antes del
movimiento dental activo para identificar y mantener la posición mandibular
correcta. |
|
9 |
Eficacia de la terapia
manual en los trastornos de la articulación temporomandibular en comparación
con otros tratamientos conservadores: revisión bibliográfica |
Bellanger,
Laurene; Perche, Aurore Fabienne Monique. 2024 |
La terapia manual
presenta resultados beneficiosos en cuanto al dolor, la funcionalidad de la
articulación temporomandibular y los ruidos articulares. Destaca frente a las
otras técnicas estudiadas como terapia de elección para un alivio rápido del
dolor y disfruta de una buena adherencia al tratamiento por parte de los
pacientes. |
|
10 |
Análisis de imágenes de
la articulación temporomandibular y efecto ortodóncico en pacientes con
sobremordida profunda introvertida y atrición severa |
Lu Q, Pang S-T, Zhou J-Y,
Lu W-J, Feng Y-F, Zhang Q, Wang J. 2024 |
El efecto clínico del
tratamiento disciplinario dual de ortodoncia y prostodoncia en la función de
la ATM fue significativamente mejor que el de la prostodoncia sola, y el
efecto en la corrección de la estructura de la ATM es similar al de la
prostodoncia. |
|
11 |
El impacto de los
trastornos temporomandibulares en el tratamiento ortodóncico: una revisión
sistemática y un metaanálisis |
Mohammad Khursheed Alam,
Huda Abutayyem, Khalid Maziad D Alzabni, Nawaf Hussain S Almuhyi, Khaled
Ahmad S. Alsabilah, Faris Sultan T. Alkubaydan. 2023 |
La revisión incluyó 9
estudios adecuados y el metaanálisis reveló que el tratamiento ortodóntico
puede aumentar el riesgo de desarrollar TMD. Además, se identificó que los
pacientes con TMD tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones
ortodónticas comparados con aquellos sin TMD. |
|
12 |
Enfoque terapéutico de
los trastornos temporomandibulares: Guardas oclusales versus tratamiento
ortodóntico. |
Katherine Tatiana
Llivichuzca-Chacha, Sergio Oscar Palmas. 2025 |
Los TTM se relacionan con
factores: psicológicos, maloclusiones o antecedentes de ortodoncia; la
conexión entre la ortodoncia y los TTM es compleja. El enfoque terapéutico
dependerá del diagnóstico, siendo más común métodos conservadores como las
férulas oclusales, que han demostrado ser eficaces especialmente cuando se
combina con fisioterapia y ortodoncia. |
|
13 |
Trastornos
temporomandibulares en futuros pacientes de ortodoncia |
Adrian Ujin Yap , Christine Chen , Hung
Chew Wong , Mimi Yow , Elaine Tan. 2021 |
La prevalencia de
síntomas relacionados con DTM en pacientes potenciales de ortodoncia fue
alta, lo que resalta la importancia de evaluar el sistema masticatorio antes
de iniciar el tratamiento ortodóncico. Si bien la presencia de DTM no se
asoció con la gravedad de la maloclusión, tuvo un impacto negativo
significativo en la CVRS. |
|
14 |
Glucosamina oral en el
tratamiento de la osteoartritis de la articulación temporomandibular: una
revisión sistemática |
Marcin Derwich, Bartłomiej Górski, Elie Amm, Elżbieta Pawłowska. 2023 |
El aspecto más importante que afectó a la
eficacia clínica de la glucosamina oral en el tratamiento de la artrosis de
la ATM fue el tiempo total de administración. La administración de
glucosamina oral durante un período más prolongado (3 meses) produjo una
reducción significativa del dolor en la ATM y un aumento significativo de la
apertura bucal máxima. También produjo efectos antiinflamatorios a largo
plazo en la ATM. |
|
15 |
Efectos biomecánicos de
los alineadores transparentes funcionales sobre el sistema estomatognático en
adolescentes con maloclusión clase II: un nuevo modelo mediante análisis de
elementos finitos |
Mingxin Zhang, Xulin Liu,
Ruijie Zhang, Xin Chen, Canción de Zhixin, Yanning Ma, Zuolin Jin. 2024 |
Durante el tratamiento de
la maloclusión esquelética de clase II, las fuerzas de los músculos
masticatorios y la tensión sobre la ATM fueron mayores en el grupo FCA que en
el grupo con elásticos de clase II. En ambos modelos, el disco articular
proporcionó amortiguación de la tensión. |
|
16 |
Efecto de la
distalización de molares maxilares mediante alineadores transparentes y
aparatología ortodóncica fija sobre los parámetros posicionales y
dimensionales de la articulación temporomandibular: un estudio comparativo
tridimensional |
Naseem Ali Al-Worafi,
Akram Al-Nasri, Leena Ali Al-Warafi, Majedh Abdo Ali Alsomairi, Enas Senan
Alyafrusee, Najah Alhashimi, Bowen Zheng, Yi Liu. 2024 |
El grupo FA presentó
cambios dimensionales y posicionales más significativos en el cóndilo
mandibular que el grupo CA; sin embargo, los cambios se consideran
clínicamente insignificantes. |
|
17 |
Distribución de la
tensión del alineador de bloque doble transparente modificado sobre la
articulación temporomandibular, el hueso alveolar y los dientes: un análisis
de elementos finitos |
Wen Li Huang, Lirong
Dong, shaoyang yu, Yao Zheng, Haoting Wu, Chenzhi Li, Ying Yue Zhang, Qiang
Zhang, xiao yan, Tao Lv, Xiaoyuan. 2023 |
La CTBA con bloques de
mordida de 70° constituyó un entorno biomecánico ventajoso para el
tratamiento de la retrognatia mandibular en adolescentes y proporcionó un
efecto terapéutico superior. |
|
18 |
Comportamiento de la posición
del cóndilo mandibular con el aumento de la dimensión vertical oclusal en
pacientes tratados con ortodoncia |
Carlos Augusto Ojeda
Muñoz, Marcelo Alejandro Unigarro Marcillo, Andrés Salas Zambrano, Felipe
Rosero Ruíz. 2022 |
Dos reportes de casos registraron cambios
estadísticamente significativos en la posición condilar en el espacio
articular, Efectos del aumento DVO sobre la ATM, se basaron principalmente en
reportes de caso y estudios de observación descriptiva, superando ensayos
clínicos controlados. No se reportó evidencia suficiente sobre efectos del
aumento de la DVO en la ATM con una débil evidencia disponible, indicando
rápida capacidad en adaptación de ATM a cambios moderados en DVO. No se
indicaron cambios en ATM y posición condilar por alteración permanente de
DVO. |
|
19 |
Variación del estado
funcional del sistema estomatognático con el tratamiento ortodóncico de
pacientes con adaquia o hiperdaquia |
Tamara Santana Méndez,
Rolando Castillo, Hernández,Liliam Suárez Gómez. 2022 |
Los indicadores de
disfunción fueron más frecuentes, sobre todo en las categorías más graves en
los pacientes con adaquia. Se demuestra un efecto beneficioso del tratamiento
ortodóncico en los casos con maloclusiones verticales (adaquia o
hiperdaquia). |
|
20 |
Disfunción de la
articulación temporomandibular en pacientes post ortodoncia |
Mateo Andrés Román del
Salto, Javier Emilio Carrión-Sanchez, Jaime Fernando Armijos-Moreta, Freddy
Gastón Santillán-Molina. 2023 |
La ortodoncia no es el
tratamiento definitivo para los trastornos temporomandibulares; existe una
relación entre ellos y la ortodoncia, sí, pero es un tratamiento para casos
muy específicos, donde los trastornos temporomandibulares se dan por
maloclusión. Para los trastornos de otro origen es necesario otro tipo de
tratamiento o la mezcla de varios de estos. |
|
21 |
Correlación entre el
tratamiento de ortodoncia y los trastornos de la articulación
temporomandibular |
Eddy Heriyanto Habar,
Clarisa Batara Dase. 2023 |
Los resultados del
análisis de seis revistas indicaron que el tratamiento de ortodoncia tenía
una relación significativa con los trastornos de la articulación
temporomandibular. El tratamiento de ortodoncia puede causar TTM, como
trastornos estructurales de la ATM y trastornos funcionales. El tratamiento
de ortodoncia también puede ayudar a superar los TTM, reduciendo el dolor en
la ATM y proporcionando equilibrio a la oclusión. |
|
22 |
Investigación de la
relación entre el tratamiento de ortodoncia y los trastornos de la
articulación temporomandibular en adolescentes |
Alam, Mohammad Khursheed; Hajeer, Mohammad
Younis; Alruwaili, Renad Atallah; Alfaleh, Almas Ali; Alhashash, Ola Bassam.
2024 |
Los hallazgos sugieren
que el tratamiento de ortodoncia prolongado con aparatos fijos puede aumentar
el riesgo de desarrollar DTM en adolescentes, mientras que la terapia con
alineadores parece tener un impacto mínimo en la función de la ATM. |
Esta investigación confirma que los trastornos
temporomandibulares son una condición frecuente en pacientes tratados ortodónticamente,
coincidiendo con los hallazgos de Yap et al. (2021), quienes identificaron
síntomas previos en la mayoría de sus pacientes. Lo reportado por el National
Academies of Sciences (2020) respalda esta observación, describiendo a los TTM
como un conjunto complejo de trastornos musculoesqueléticos y neuromusculares,
considerados actualmente una condición de dolor crónico con manifestaciones
funcionales y articulares, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico
temprano y un manejo clínico integral.
Respecto a la etiología, Garrigós-Pedrón et al. (2019)
afirman que el TTM surge de la interacción entre factores anatómicos, funcionales
y psicosociales, recomendando un abordaje combinado. Esta perspectiva es
respaldada por Warzocha et al. (2024), Manfredini et al. (2017) y Kapos et al.
(2020), quienes destacan el modelo biopsicosocial como el enfoque actual más
aceptado, considerando a la ortodoncia como un posible factor desencadenante,
pero no como causa directa del trastorno.
En cuanto al efecto biomecánico, Zhang et al. (2023)
demostraron que las fuerzas generadas por elásticos intermaxilares no dañan una
ATM sana, siendo los efectos dependientes del tipo de fuerza aplicada.
Al-Worafi et al. (2024) complementan estos hallazgos al señalar que los
alineadores transparentes controlan mejor la posición condilar, reduciendo el
impacto articular durante el tratamiento.
Pese a esto, algunos pacientes pueden presentar
síntomas articulares tras la ortodoncia. Román del Salto et al. (2023)
advierten que esta disfunción postratamiento es más frecuente en quienes
presentan antecedentes previos. Cifuentes-Harris et al. (2021) coinciden en que
las alteraciones anatómicas suelen ser adaptativas, aunque el riesgo de
disfunción persiste en ciertos casos.
El manejo clínico debe considerar tanto la prevención
como el tratamiento. Demirovic et al. (2024) sugieren estabilizar la
articulación con férulas antes de iniciar el tratamiento ortodóncico, mientras
que Derwich et al. (2023) proponen la glucosamina oral como opción
farmacológica complementaria para el manejo del dolor articular.
Un aspecto clave es la correcta identificación de
adaptaciones estructurales antes de iniciar el tratamiento ortodóncico. Radej
et al. (2023) advierten que alteraciones como la hiperdivergencia esquelética o
las maloclusiones clase III pueden provocar desplazamientos condilares
confundidos con patología. Por ello, Moscoso Sivirichi y Gutiérrez Tapia (2023)
insisten en diferenciar estas variaciones anatómicas de un verdadero trastorno
temporomandibular, evitando errores diagnósticos que comprometan el
tratamiento.
En cuanto a los factores sistémicos y hábitos
asociados, Aldayel et al. (2023) destacan que el bruxismo, el estrés crónico y
las parafunciones orales incrementan el riesgo de desarrollar TTM.
Complementando esta visión, Dias da Cunha et al. (2024) señalan que hábitos
como el mordisqueo de labios o apoyar la mandíbula al dormir agravan la
disfunción articular y deterioran la calidad de vida oral, siendo factores
frecuentemente ignorados en el contexto ortodóncico.
Para prevenir complicaciones, Cakmak Ozlu et al.
(2021) proponen la educación conductual previa al tratamiento, favoreciendo el
control de hábitos nocivos. En esta misma línea, Bellanger y Perche (2024)
recomiendan la terapia manual como estrategia preventiva conservadora, ya que
ayuda a reducir el dolor y mejora la función mandibular sin recurrir a técnicas
invasivas.
Finalmente, la evidencia
indica que el tratamiento ortodóncico, aplicado con criterios individualizados
y monitoreo adecuado, no causa directamente TTM, sino que actúa como un factor
modulador dentro de su origen multifactorial. Esto refuerza las recomendaciones
de Fernández-González et al. (2015) y Manfredini et al. (2017), quienes
proponen un abordaje integral, personalizado y conservador para estos
pacientes.
CONCLUSIONES
Los trastornos temporomandibulares más comunes que
necesitan atención ortodóntica son las disfunciones musculares, los
desplazamientos del disco y las alteraciones de la estructura articular. Estos
problemas son frecuentes en pacientes que presentan maloclusiones como la
mordida cruzada, la sobremordida profunda o la clase II esquelética. Se ha
comprobado que estas anomalías pueden provocar desequilibrios funcionales en el
sistema estomatognático, donde la ortodoncia, al ajustar la posición de los
dientes y la relación intermaxilar, tiene el potencial de disminuir
notablemente los síntomas relacionados con los TTM. Esta conexión evidencia que
una intervención ortodóntica adecuada no solo optimiza la estética y la
funcionalidad dental, sino que también es beneficiosa para la salud de las
articulaciones.
Los TTM se evidencian principalmente a través de la
aparición de dolor, ruidos articulares como chasquidos o crepitaciones y
dificultades para mover la mandíbula, estos signos, frecuentes en la población
analizada, tienen un efecto negativo en la calidad vinculada a la salud bucal.
Hay indicios de que las mujeres y las personas mayores pueden experimentar una
mayor frecuencia de estos síntomas, lo que resalta la importancia de un
diagnóstico y tratamiento individualizados.
Se estableció que la planificación de los
tratamientos ortodónticos en la ATM debe realizarse con precaución, sobre todo
en aquellos pacientes que presentan signos de disfunción en la articulación.
Las técnicas de aparatología funcional, la ortodoncia fija con métodos de
desprogramación oclusal, y en ocasiones el uso de férulas interoclusales antes
del tratamiento ortodóntico, han demostrado su enfoque efectivo para recuperar
la armonía funcional. Cuando se aplican correctamente, estos tratamientos no
solo corrigen la maloclusión, sino que también alivian la tensión tanto
intraarticular como muscular, favoreciendo la estabilidad a largo plazo de la
ATM.
En cuanto a los medicamentos utilizados como
complemento en pacientes con TTM, se constató que los antiinflamatorios no
esteroideos son los más habituales para mitigar el dolor y manejar la
inflamación. Además, se emplean relajantes musculares para disminuir la tensión
en los músculos masticadores, y en circunstancias específicas, se utilizan ansiolíticos
para manejar factores emocionales asociados al estrés, que pueden agravar los
TTM. Aunque estas terapias no resuelven las cuestiones estructurales o
funcionales, su uso apropiado alivia los síntomas en la etapa inicial del
tratamiento ortodóntico, facilitando una respuesta más efectiva a las terapias
mecánicas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Attia AAMM, Awad SS, Mansour M, Baz H, Zahran KM, Saleh AM.
Effects of different treatments for obstructive sleep apnea on
temporomandibular joint: a randomized clinical trial. BMC Oral Health.
2024;24(1):931.
2. Bordoni B, Varacallo MA. Anatomy, Head and Neck,
Temporomandibular Joint. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2025. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538486
3. Dias
da Cunha, L., Rodrigues, V., Vieira de Oliveira, I. C., & Pozzobon Pereira,
A. L. Impact of malocclusion and oral habits on oral health-related quality of
life and sleep disturbance in young adults : A cross-sectional
study. Journal of orofacial
orthopedics. 2024. https://doi.org/10.1007/s00056-024-00555-w
4. Hatcher DC. Anatomy of the Mandible, Temporomandibular
Joint, and Dentition. Neuroimaging Clin N Am. 2022;32(4):749–61.
5. Zhang Y, Keilig L, Dörsam I, Bourauel C. Numerical
investigation of the biomechanical effects of orthodontic intermaxillary
elastics on the temporomandibular joint. J Mech Behav Biomed Mater. mayo de
2023;141:105764.
6. Zhang M, Liu X, Zhang R, Chen X, Song Z, Ma Y, et al.
Biomechanical effects of functional clear aligners on the stomatognathic system
in teens with class II malocclusion: a new model through finite element
analysis. BMC Oral Health. 2024;24(1):1313.
7. Myllymäki E, Heikinheimo K, Suominen A, Evälahti M,
Michelotti A, Svedström-Oristo AL, et al. Longitudinal trends in
temporomandibular joint disorder symptoms, the impact of malocclusion and
orthodontic treatment: A 20-year prospective study. J Oral Rehabil.
2023;50(9):739–45.
8. Kucukguven A, Demiryurek MD, Vargel I. Temporomandibular
joint innervation: Anatomical study and clinical implications. Ann Anat Anat
Anz Off Organ Anat Ges. 2022;240:151882.
9. Jeong, S., Jih, M.-K., Ryu, J.-W., Ahn, J.-M., &
Park, H.-J. The Relationship Between Adolescent Orthodontic Treatment and
Temporomandibular Disorders: A Systematic Review with Meta-Analysis. Applied Sciences, 2024;14(23),11430.
https://doi.org/10.3390/app142311430
10. Li DTS, Leung YY. Temporomandibular Disorders: Current
Concepts and Controversies in Diagnosis and Management. Diagn Basel Switz. 2021;11(3):459.
11. Garrigós-Pedrón
M, Elizagaray-García I, Domínguez-Gordillo AA, Del-Castillo-Pardo-de-Vera JL,
Gil-Martínez A. Temporomandibular disorders: improving outcomes using a
multidisciplinary approach. J Multidiscip Healthc. 2019;12:733–47.
12. Alam
MK, Abutayyem H, Alzabni KMD, Almuhyi NHS, Alsabilah KAS, Alkubaydan FST,
et al. The
Impact of Temporomandibular Disorders on Orthodontic Management: A Systematic
Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023;15(8):e44243.
13. Lee GH, Park JH, Moon DN, Lee SM. Protocols for orthodontic
treatment of patients with temporomandibular joint disorders. Am J Orthod
Dentofac Orthop Off Publ Am Assoc Orthod Its Const Soc Am Board Orthod.
2021;159(3):373–88.
14. Zhang SH, He KX, Lin CJ, Liu XD, Wu L, Chen J, et al.
Efficacy of occlusal splints in the treatment of temporomandibular disorders: a
systematic review of randomized controlled trials. Acta Odontol Scand. 2020;78(8):580–9.
15. Llivichuzca-Chacha,
K. Palmas, O. Enfoque
terapéutico de los trastornos temporomandibulares: Guardas oclusales versus
tratamiento ortodóntico. Revisión sistemática. Sanitas.2025:4(Especial),57-68.
https://doi.org/10.62574/353f2961
16. Castaño-Duque
Sandra Patricia, Hoyos-Daza Alejandra, Vargas-Romero Angélica María, Luna-Ángel
Luis Eduardo. Esfuerzos generados en la ATM en maloclusión clase II, tratada
con exodoncias de premolares y ortodoncia: análisis mediante el método de
elementos finitos. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2021;33(1):69-82.
Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-246X2021000100069&lng=en.
17. Al-Worafi,
N. A., Al-Nasri, A., Al-Warafi, L. A., Alsomairi, M. A. A., Alyafrusee, E. S.,
Alhashimi, N., Zheng, B., & Liu, Y. Effect of maxillary molars
distalization using clear aligners and fixed orthodontic appliances on the
positional and dimensional temporomandibular joint parameters: a
three-dimensional comparative study. BMC
oral health, 2024:24(1), 1372.
https://doi.org/10.1186/s12903-024-05148-y
18. Cifuentes-Harris
CB, Salvadó-Robles B, Véjar-Véjar N, Espinoza-Espinoza S, González-Arriagada W.
Trastornos temporomandibulares en pacientes tratados con aparatos ortopédicos
y/o funcionales. Appl
Sci Dent. 2021;2(3). Disponible en:
https://revistas.uv.cl/index.php/asid/article/view/2759
19. Yap AU, Chen C, Wong HC, Yow M, Tan E. Temporomandibular
disorders in prospective orthodontic patients. Angle Orthod. 2021;91(3):377–83.
20. Demirovic K, Dzemidzic V, Nakas E. Impact of Stabilization
Splint Therapy on Orthodontic Diagnosis in Patients with Signs and Symptoms of
Temporomandibular Disorder. Biomedicines. 2024;12(10):2251.
21. Abate A, Cavagnetto D, Rusconi FME, Cressoni P, Esposito L.
Safety and Effects of the Rapid Maxillary Expander on Temporomandibular Joint
in Subjects Affected by Juvenile Idiopathic Arthritis: A Retrospective Study. Child Basel Switz. 2021;8(1):33.
22. Salto
MAR del, Carrión-Sanchez JE, Armijos-Moreta JF, Santillán-Molina FG, Salto MAR
del, Carrión-Sanchez JE, et al. Disfunción de la articulación
temporomandibular en pacientes post ortodoncia. Rev Cienc Médicas Pinar Río.
2023;27. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1561-31942023000400016&lng=es&nrm=iso&tlng=es