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de intereses
Los autores señalan que no existe
conflicto de intereses durante la realización del trabajo de investigación,
además solo fue sometido a la Revista Científica “Especialidades Odontológicas
UG” para su revisión y publicación.
Financiamiento
Los autores indican la utilización
de fondos propios para la elaboración del trabajo de investigación.
Declaración
de contribución
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en elaboración del trabajo de investigación, en las diferentes partes del mismo
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RESUMEN
Los procedimientos endodónticos
regenerativos son una modalidad de tratamiento de base biológica para dientes
permanentes inmaduros diagnosticados con necrosis pulpar,
su principal función es regenerar el complejo dentinopulpar
extendiendo la longevidad del diente y restaurar su función normal. El
principio fundamental es desinfectar el sistema de conductos radiculares sin
instrumentación mecánica y posteriormente atraer células madre mesenquimales de la papila dental al conducto radicular
para diferenciarlos idealmente en la regeneración o reparación del complejo dentino pulpar. Objetivo: Analizar
la eficacia de los procedimientos endodónticos
regenerativos en pacientes con lesiones dentales traumáticas. Materiales y
métodos: Investigación de tipo documental, diseño descriptivo y analítico.
Basado en criterios de inclusión y exclusión, se analizaron 29 artículos científicos,
desde el año 2019 al año 2024. Se seleccionaron bases de datos como Google Académico,
Science, Pubmed, Elsevier y Dialnet. A través de
análisis PICO se obtuvieron palabras clave y términos Mesh y Decs. Resultados: Los procedimientos endodónticos
regenerativos en pacientes con lesiones dentales traumáticas analizados en este
estudio tuvieron mayor efectividad en dientes jóvenes con diagnóstico de
necrosis pulpar estimulando las células mesenquimales indiferenciadas que reemplazan el complejo dentinopulpar. Conclusiones: Los procedimientos endodónticos regenerativos han resultado favorables en la
resolución de signos y síntomas con un mayor desarrollo radicular en dientes
permanentes inmaduros con necrosis pulpar.
Palabras clave: endodoncia
regenerativa; dientes inmaduros; células madre, desinfección química, biomateriales.
ABSTRACT
Introduction: Regenerative
endodontic procedures are a biologically-based treatment modality for immature
permanent teeth diagnosed with pulp necrosis. Its main function is to
regenerate the dentin-pulp complex, extending the longevity of the tooth and
restoring its normal function. The fundamental principe
in regenerative endodontic procedures is to disinfect the root canal system
without mechanical instrumentation for the walls and subsequently attract
mesenchymal stem cells from the apical papilla of immature teeth in the root
canal to ideally differentiate them in the regeneration or repair of the
dentin-pulp complex. Objective: of this article was to determine through
different factors if the longevity of the tooth can be extended with
regenerative endodontic procedures. Materials and methods: Documentary type
research, descriptive and analytical design and; following inclusion and exclusion
criteria, 25 articles were included from the year 2019 to the year 2024. To
obtain this information, it was selected. To obtain information, databases such
as Google Scholar, Science PubMed, Elsevier and Dialnet
were selected. Through peak analysis, keywords were obtained, and search terms
from Mesh and Decs were added. Results: Regenerative
endodontic procedures in patients with traumatic injuries analyzed in this
study were more effective in young patients in teeth with pulp necrosis that
replaces the dentin-pulp complex by stimulating undifferentiated mesenchymal
cells. Conclusions: Regenerative endodontic procedures have favorable results
in the resolution of signs and symptoms and greater root development in
immature permanent teeth with pulp necrosis
Keywords: regenerative
endodontics; permanent teeth; stem cells, chemical disinfection, biomaterial
INTRODUCCIÓN
Los
procedimientos endodónticos
regenerativos son una modalidad de tratamiento de base biológica para dientes permanentes
inmaduros diagnosticados con necrosis pulpar; su
principal función es regenerar el complejo dentinopulpar
extendiendo la longevidad del diente, restaurando su función normal1.
Estos tratamientos ofrecen la
posibilidad de reemplazar estructuras afectadas, ya que fomentan el desarrollo
total del tejido radicular, y logran la supervivencia del diente permanente
joven, mediante la regeneración pulpar2.
El
principio fundamental en los procedimientos endodónticos
regenerativos es desinfectar el sistema de conductos radiculares sin
instrumentación mecánica y posteriormente atraer células madre mesenquimales de la papila dental al conducto radicular
para diferenciarlos idealmente en la regeneración o reparación del complejo dentino pulpar3,4.
El éxito del tratamiento endodóntico regenerativo en dientes inmaduros con pulpa
necrótica dependerá de la capacidad del operador, para desinfectar
adecuadamente los conductos radiculares. Además de lograr la regeneración de
tejido similar de la pulpa mediante la revascularización a través del ápice
radicular y revitalizar el diente para que continúe la mineralización y
maduración de las paredes dentinarias para fortalecer
la raíz del diente.5
Los procedimientos endodónticos
regenerativos han alcanzado una alta tasa de éxito 83.3 % - 98%. Las
principales causas del fracaso del tratamiento son el control inadecuado de la
infección y la reabsorción radicular. Los dientes que reciben estos procedimientos
son generalmente dientes inmaduros.6
La edad del paciente puede influir en estos
procedimientos, ya que los ápices inmaduros tienen mayor capacidad de
regeneración.7. Se considera un diente permanente joven, cuando el
diente ha erupcionado, pero
aún no completó su desarrollo radicular. La pulpa de los dientes permanentes
jóvenes presenta una mayor capacidad para reaccionar favorablemente a diversas
agresiones8.
El desarrollo radicular del diente
permanente comienza después de completarse la formación del esmalte,
continuando su desarrollo luego de la erupción.9 El cierre apical de
los dientes permanentes se produce hasta cinco años y medio después de la
erupción dental.10 Existen diferentes alternativas para el
tratamiento de dientes permanentes jóvenes con ápices inmaduros, evitando el
tratamiento endodóntico convencional11,12.
Los tipos de lesiones dentales
traumáticas determinan la gravedad de la lesión y posibilidades de éxito en la
regeneración pulpar13, y se producen por el impacto directo o
indirecto en la dentición o las estructuras circundantes14.
La fractura del esmalte es el tipo más
común de lesión traumática en los dientes permanentes, seguida de la fractura
del esmalte y la dentina. Las lesiones en la dentición primaria suelen estar
limitadas a los tejidos de soporte, es decir, la luxación y la extrusión15.
La mayoría de estas lesiones ocurren en dientes anteriores. Provocan la
disminución de las capacidades de masticación y fonación, así como problemas estéticos.
Estos últimos son los motivos de consulta más frecuentes. Los
traumatismos dentales afectan a dientes y los tejidos de sostén 16,17.
La desinfección química siempre es el
enfoque principal sobre la preparación mecánica, con el fin de evitar la
eliminación excesiva de dentina de la pared del conducto radicular y minimizar
la reducción de la resistencia y el riesgo de fractura radicular .está formada
por irrigante como El hipoclorito de sodio que es el irrigante favorable en la mayoría de los estudios de los procedimientos
endodónticos regenerativos debido a su amplio
espectro antibacteriano y propiedades de disolución tisular 18. Es muy eficaz contra la biopelícula
formada por cinco aislamientos bacterianos diferentes del conducto radicular 19.
El hipoclorito de sodio al 5,25% fue capaz de eliminar la biopelícula
de una sola especie20. Parece que el hipoclorito de sodio puede
alterar y eliminar la biopelícula microbiana del
conducto radicular infectado según estudios 21.
La Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) ha publicado “Consideraciones clínicas
para un procedimiento regenerativo” basándose en la mejor evidencia disponible
actual, aunque la mayor parte de la evidencia disponible con respecto al
régimen de desinfección se basa en hallazgos in vitro. Los puntos clave de
esta guía con respecto a la desinfección incluyen el uso de una concentración
más baja de hipoclorito de sodio (1,5%) seguido de solución salina o ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) como desinfectante químico
[e hidróxido de calcio o una concentración baja de pasta triple antibiótica
(0,1 mg/mL) como medicamento intraconducto en la
primera cita, y el uso de EDTA como irrigante único
en la segunda cita 22.
La presencia de células madres. Pueden
regenerar tejido dental compuesto de tejidos vasculares, conectivos y neurales23,24.
Las Células madres tienen una fuerte capacidad de autorrenovación
y un potencial de diferenciación multidireccional, y es más fácil inducir su
diferenciación en odontoblastos que inducir la
diferenciación de otras células madre dentales debido a la especificidad
tisular25. La existencia de células madre en la pulpa dental fue
confirmada por el potencial de curación de la pulpa después de una lesión y el
mantenimiento de la homeostasis tisular 26.
Los tipos de biomateriales en La
endodoncia regenerativa como la fibrina rica en plaquetas crea una matriz que
respalda la migración y diferenciación de células madre, que son esenciales
para la regeneración del tejido 27. El cemento es un tipo de cemento de silicato
de calcio que contiene compuestos de calcio que le dan propiedades distintivas
como biocompatibilidad, alcalinidad y bioactividad 28.
Los materiales biocerámicos se aplican para
establecer una barrera de tejido duro sobre el soporte, aislando el conducto
radicular de la superficie externa del diente. Se han utilizado diversos
cementos de silicato de calcio, como el agregado de trióxido mineral (MTA) y Biodentine, como barreras coronales intraconducto.
Han demostrado una biocompatibilidad y bioactividad excepcionales y una buena capacidad de sellado
28. Los hidrogeles endodónticos bioactivos podrían considerarse materiales avanzados e innovadores
para los REP que se diseñaron específicamente para promover y mejorar la
regeneración de la pulpa dental29. El
objetivo de este artículo fue analizar la eficacia de los procedimientos endodónticos regenerativos en pacientes con lesiones
dentales traumáticas.
DISCUSIÓN
La edad del paciente tiene influencia
en los resultados de los procedimientos endodónticos
regenerativos en dientes con necrosis pulpar que
reemplaza el complejo dentinopulpar estimulando las
células mesenquimales indiferenciada 1. Implican
desinfección del conducto radicular, provisión de un andamio y actividad de células
madre, seguida de un sellado coronal adecuado 4. Incluyen
protección pulpar directa e indirecta, apexificación y revascularización, con control clínico y
radiográfico 2 aplicándose en molares
posteriores no vitales con posible resultado favorable 3, el análisis postratamiento se evalúa utilizando
radiografías estandarizadas tomadas al inicio y a los 6 y 12 meses después del
tratamiento 5.
Las lesiones dentales traumáticas. pueden Provocan la disminución de las capacidades de
masticación y fonación. Los traumatismos dentales afectan
a dientes y los tejidos de sostén 9 Si no se tratan correctamente,
se convierte en una vía para la invasión bacteriana y el paciente puede
desarrollar una urgencia dental infecciosa 7. Casi todos los casos
abarcan los dientes anteriores, con mayor frecuencia los incisivos centrales
superiores 6, los factores importantes determinan el tipo y la
gravedad de la lesión7.
Para que un procedimiento endodóntico regenerativo tenga resultados favorables el
microambiente del conducto radicular debe estar adecuadamente preparado y
desinfectado13. una buena
desinfección química sirve como matriz para el desarrollo y crecimiento de
tejido nuevo y un sellado coronal hermético. se utilizan sustancias
irrigadoras y sistema de desinfección avanzada que tomen en cuenta la
desinfección de las células que aún se encuentran en los conductos ya que de
ello dependerá el éxito del tratamiento14.
Las células madre son
el elemento clave para la regeneración pulpar. pueden regenerar tejido dental
compuesto de tejidos vasculares, conectivos y neurales17 Tienen potentes capacidades
para diferenciarse células odontogénicas y
osteogenicas18. Sin embargo, también tienen la capacidad de dar
lugar a otros linajes celulares similares18, Las células madres son indispensables
para nuestra comprensión de la regulación genética, la determinación del
destino celular, el desarrollo y la regeneración de los dientes 19. son parte integral de la ingeniería de tejidos
moderna destinada a la regeneración, especialmente cuando el daño es demasiado
extenso para la auto regeneración, el proceso de regeneración
dentina-pulpa depende de células madre con capacidad de proliferación y pluripotencial 20-21.
Los Biomateriales tienen propiedades y
eficacia accesible en los procedimientos endodónticos
regenerativo 22. Han demostrado una biocompatibilidad
y bioactividad excepcionales y una buena capacidad de
sellado23. la regeneración de tejidos
en odontología es un campo de investigación en constante evolución que busca
encontrar soluciones efectivas para la restauración de tejidos dentales y
periapicales dañados21. para crear un microambiente favorable
para la regeneración pulpar24.
CONCLUSIONES
Los
procedimientos endodónticos regenerativos han presentado resultados favorables, en la
resolución de signos y síntomas y un mayor desarrollo radicular en dientes
permanentes inmaduros con necrosis pulpar.
La mayor preocupación relacionada es la
imposibilidad de lograr de manera confiable un aumento clínicamente
significativo en la maduración radicular, medido por un aumento en el ancho y
la longitud de la raíz. Además, las preocupaciones iniciales expresadas en la
adopción temprana persisten y se relacionan principalmente con la reparación
del tejido pulpar en lugar de la regeneración
verdadera del complejo pulpar-dentina y la falta de
evidencia sobre el efecto de fortalecimiento radicular.
Sin embargo, se han empleado como un tratamiento de
base biológica para dientes permanentes traumatizados con periodontitis apical
y necrosis pulpar durante casi dos décadas y ha
logrado tasas de éxito comparables a los enfoques mecanicistas tradicionales.
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