Cuidado bucal en
pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Hospital Público en la
Ciudad de Guayaquil
Oral care in patients in the Intensive Care
Unit (ICU) of a public hospital in the city of Guayaquil
Ana
Paula Chonillo González1, María Angélica Terreros de Huc2
1
Egresada Carrera de Odontología. Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil. https://orcid.org/0009-0001-5537-2667
2 Maestría en investigación Clínica y Epidemiológica, Maestría en Educación
superior, Doctorado en Odontología. Docente Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil. https://orcid.org/0000-0002-5761-851X
Correspondencia:
Recibido: 15-04-2023
Aceptado: 09-06-2023
Publicado: 04-07-2023
RESUMEN
Introducción: La salud oral de los pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos suele
deteriorarse, la tasa general de infección puede llegar al 50-60 % de
pacientes que se encuentran internos por más de cinco días. Es por eso por lo
que el personal de enfermería posee una responsabilidad especial en el
mantenimiento de la higiene bucal y prevención de trastornos bucales. Objetivo:
Establecer cuál es el protocolo del cuidado bucal que se ofrece a
los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por parte del personal
de enfermería. Materiales
y métodos: Estudio de enfoque cuali-cuantitativo de tipo descriptivo
transversal, observacional. La muestra está conformada
por 72 licenciado(a)s y auxiliares en enfermería, de diseño
descriptivo-analítico. Resultados: Se determinó que el 94.44% del personal de enfermería
está muy de acuerdo en la prioridad del cuidado bucal, el 76.39% concuerdan en
recibir más información sobre atención de salud bucodental y el 97.22%. en la
necesaria asistencia a talleres de formación. Conclusión: Los resultados manifiestan
la necesidad de información y entrenamiento sobre la mejor forma de ofrecer
atención profesional de higiene bucal por parte de las enfermeras del servicio
del UCI.
Palabras clave: Enfermeras, cuidado bucal, unidad de cuidados intensivos, higiene oral, protocolo, actitudes.
ABSTRACT
Introduction:
The oral health of patients in the Intensive Care Unit
often deteriorates the overall infection rate can reach 50-60% of patients who
are hospitalized for more than five days. That is why the nursing staff has a
special responsibility in the maintenance of oral hygiene and prevention of
oral disorders. Objective: To
establish the protocol of oral care offered to patients in the Intensive Care
Unit (ICU) by the nursing staff. Materials and methods: Qualitative-quantitative,
cross-sectional descriptive, observational study. The sample consisted of 72
graduates and nursing assistants, with a descriptive design. Results: It
was determined that 94.44% of the nursing staff strongly agree with the
priority of oral health care, 76.39% agree with receiving more information on
oral health care and 97.22% agree with the need to attend training workshops. Conclusion: The
results show the need for information and training on how best to provide
professional oral hygiene care by nurses in the ICU service.
Key
words: Nurse, oral care, intensive care unit, oral hygiene,
protocol, attitudes.
INTRODUCCIÓN
Es común que durante la hospitalización de los pacientes en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la higiene bucal como la salud oral de los
pacientes en estado crítico, suelen deteriorarse.1,2 Luego
de 48 horas del ingreso a UCI, el recuento total viable de bacterias por
la placa dental crece y la composición de las bacterias de la cavidad bucal que
forman una flora normal predominantemente grampositiva, se vuelven cepas más víricas
que contienen patógenos respiratorios como: Staphylococcus aureus y Pseudomonas
aeruginosa.2–5
La tasa general de infección puede llegar al 50-60 % de pacientes
que se encuentran internos por más de 5 días en la Unidad, y la incidencia de
la infección nosocomial asociada a la ventilación mecánica (NAV), puede
variar entre el 10 % y 65 %, pudiendo convertirse en una de las preocupaciones
principales en la UCI. En los países latinoamericanos, como Colombia, Ecuador,
Venezuela, México, Perú y Bolivia, la NAV tiene una incidencia entre el 40% y
el 63%.4-11
El
que los pacientes de la UCI sean totalmente dependientes de los cuidadores hace
que los conocimientos, actitudes y las prácticas de las enfermeras contribuyan
de gran forma en su recuperación.4
Es
por eso que el personal de enfermería posee una responsabilidad especial en el
mantenimiento de la higiene bucal como en la prevención de trastornos bucales
de los pacientes quienes están en su área de desempeño.7–9
Existen
algunos informes que indican que las enfermeras tienen una actitud negativa en la gestión de la salud bucodental de los pacientes hospitalizados, por considerarla una tarea difícil
o desagradable.2,8
Otros
factores, como la falta de conocimientos sobre la gestión de la salud bucodental y los entornos
de trabajo estresantes, pueden hacer que las
enfermeras den prioridad a otras áreas de los cuidados de enfermería sobre la atención de la salud bucodental.7
Se considera
que la falta de protocolos estandarizados en cuanto a la frecuencia y métodos de las intervenciones de salud bucodental está asociado a las variaciones en las
formas de atención a la salud bucodental entre instituciones e individuos.4
A
partir de la evidencia científica, es finalidad del presente estudio
establecer cuál es el protocolo del cuidado bucal pertinente a los pacientes de la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI) por parte del personal de enfermería; destacar la relevancia
que se da al cuidado de la higiene bucal, así como sus
actitudes y conocimientos afines.
MATERIALES Y
MÉTODOS
Estudio de enfoque
cuantitativo de tipo descriptivo transversal, observacional, de diseño
descriptivo y analítico, de método deductivo. Realizado en un Hospital público de la ciudad de
Guayaquil.
Población y muestra. - De una población de 81 licenciado(a)s y
auxiliares en enfermería, se obtuvo el tamaño muestral de 68 participantes utilizando
el programa SurveyMonkey con un nivel de confianza del 95% y margen de error de
5%.
Se pudo realizar la encuesta
a 72 participantes que desempeñaban el cargo de Licenciado(a)s en enfermería y
auxiliares de enfermería, que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos de un
Hospital público, de la ciudad de Guayaquil.
Aplicando los
criterios de inclusión: licenciado(a)s en enfermería y auxiliares en enfermería
de UCI. Los criterios de exclusión estaban relacionados a personal de
enfermería que no pertenecían a UCI, enfermero(a)s
con solo cursos en enfermería. Como criterio de eliminación se consideró
aquellos no completaron la encuesta.
Procedimiento. - Se elaboró un cuestionario en base a la evidencia
científica. El cuestionario constaba de cinco
secciones, que buscaban determinar actitudes del personal de enfermería
referente al cuidado bucodental, definir sus métodos y frecuencia; establecer su
entrenamiento en UCI, uso de elementos de limpieza, determinar la capacidad
operativa frente a problemas gingivales, placa bacteriana y alteraciones en la
mucosa de la lengua, en base a
trabajos de Binkley et al 13; Soh et al 14; Choi et al 6;
Saddki et al2 y Miranda et al8.
El presente estudio fue
aprobado por la Comisión Académica
de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, departamento de investigación
y la jefatura de UCI de hospital público referente; la participación en
esta encuesta fue voluntaria y anónima.
La
recolección de datos se realizó del 9 al 16 de enero del 2023, se entregaban
las encuestas a cada enfermero(a) y se explicaban las preguntas de ser
necesario. Los datos fueron
analizados utilizando el programa SPSS y se trabajó con un 95% de confianza y
0,05 de margen de error. En el análisis de datos descriptivos se establecieron
proporciones, se realizó análisis de x2 de Pearson.
RESULTADOS
En
cuanto a actitudes del personal sanitario, se pudo determinar que están muy de
acuerdo en la prioridad del cuidado bucal (94.44%), siendo que el 31,94%
considera que la cavidad bucal de los pacientes ventilados se deteriora; es
importante recalcar que el 76.39% de los encuestados concuerdan en la necesidad
y agrado de recibir más información en la atención de salud bucodental y en la necesaria
asistencia a talleres de formación (97,22%).
El
45,83% no están muy de acuerdo en que la limpieza de la cavidad bucal sea una
tarea desagradable, sin embargo, más del 50% lo considero como algo
desagradable en diferentes grados. (Tabla
1)
TABLA 1. Actitudes del
personal sanitario de la UCI en relación con los cuidados bucodentales
|
Pregunta |
Muy de acuerdo |
Algo de acuerdo |
Ni de acuerdo, |
Algo en desacuerdo |
Muy en desacuerdo |
|
ni en desacuerdo |
|||||
|
|
Total(%) |
Total(%) |
Total(%) |
Total(%) |
Total(%) |
|
El cuidado bucal es una prioridad
alta |
68(94,44%) |
1(1,39%) |
1(1,39%) |
0(0,00%) |
2(2,78%) |
|
La limpieza de la cavidad oral es una
tarea desagradable |
2(2,78%) |
17(23,61% |
11(15,28%) |
9(12,50%) |
33(45,83%) |
|
La cavidad oral es difícil de limpiar |
8(11,27%) |
21(29,58%) |
11(15,49%) |
9(12,68%) |
22(30,99%) |
|
La boca de pacientes ventilados
empeora sin importar lo que se haga |
23(31,94%) |
11(15,28%) |
5(6,94%) |
15(20,83%) |
18(25,00%) |
|
He recibido información adecuada para
prestar atención bucodental |
23(31,94%) |
11(15,28%) |
5(6,94%) |
15(20,83%) |
18(25,00%) |
|
Necesito más información sobre normas
de atención bucodental |
55(76,39%) |
17(23,61%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
|
Asistir a un taller de formación
bucodental es prioridad para mi |
56(77,78%) |
16(22,22%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
|
¿Le gustaría aprender más sobre
cuidado bucodental? |
70(97,22%) |
2(2,78%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
|
|
|
|
|
|
Los
items fueron puntuados en una escala de Likert de 5 puntos: (1) muy de acuerdo,
(2) algo de acuerdo, (3) ni de acuerdo ni en desacuerdo, (4) algo en desacuerdo
o (5) muy en desacuerdo.
En
cuanto al método y frecuencia de los cuidados bucodentales ambos grupos de
pacientes intubados o no, consideran prevalente las actividades de promoción de
salud bucal (62,50%) y (76,39%); mientras que actividades de higiene oral las
realizan con igual frecuencia. (97,22%).
De
otra parte, el control mecánico del biofilm en los pacientes intubados se
considera el uso de espátula y gasa (80,28%); diferente en los no intubados
donde se preconiza el uso de cepillos dentales (62,50%);
Para
el control químico del biofilm se prioriza el uso de 0,12% de clorhexidina en
pacientes intubados, (85,92%). y su uso en la pasta dental (49,30%); en los no
intubados o solo pasta dental. (39,94%). (Tabla 2)
TABLA 2. Método y la
frecuencia de los cuidados bucodentales que se proporcionan a los pacientes de
la UCI
|
|
Preguntas |
Si |
No |
1 vez al día |
2 veces al día |
3 o mas veces al día |
Espátulas y gasa |
Espátulas, gasa y cepillos dentales |
Cepillos dentales |
Forceps, espátulas, gasa y cepillos dentales |
Pasta dental |
0,12% de clorhexidina |
0,12% de clorhexidina y pasta dental |
|
|
|
% |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
|
Pacientes intubados |
Actividades de promoción de la salud |
62,50 |
37,50 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Higiene oral en pacientes |
97,22 |
2,78 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
|
Frecuencia de la higiene oral (al
día) |
– |
– |
9,72 |
8,33 |
81,94 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
|
Control mecánico del biofilm |
– |
– |
– |
– |
– |
80,28 |
14,08 |
0,00 |
5,63 |
– |
– |
– |
|
|
Control químico del biofilm |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
1,41 |
85,92 |
12,68 |
|
|
Pacientes no intubados |
Actividades de promoción de la salud |
76,39 |
23,61 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
Higiene oral en pacientes |
98,61 |
1,39 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
|
Frecuencia de la higiene oral (al
día) |
– |
– |
8,45 |
8,45 |
83,10 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
|
Control mecánico del biofilm |
– |
– |
– |
– |
– |
6,94 |
29,17 |
62,50 |
1,39 |
– |
– |
– |
|
|
Control químico del biofilm |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
39,44 |
11,27 |
49,30 |
Cuestionario
validado auto administrado por Miranda et al.,2016; UCI: Unidades de Cuidados
Intensivos
Respecto
a entrenamiento del personal de enfermería sobre profilaxis dental en UCI, dan
importancia a aspectos como, protección de información, nivel de conciencia del
paciente, contacto con el médico o enfermera a cargo; establecimiento de tiempos
regulares para atención profesional de higiene bucal, así como la importancia de
los procesos de esterilización y sanitización para prevenir contaminación
cruzada. Sin embargo, el 51.39% de la población de estudio refiere no haber
recibido o participado en capacitaciones pertinentes. p<0.01. (Tabla 3)
TABLA 3. Entrenamiento
del personal de enfermería en UCI
|
Preguntas |
Si |
No |
||
|
Total |
% |
Total |
% |
|
|
1. Protege
la información personal de los pacientes. |
71 |
98,61% |
1 |
1,39% |
|
2. Evalúa
el nivel de conciencia del paciente. |
70 |
97,22% |
2 |
2,78% |
|
3. Informa
al paciente del contenido del mantenimiento si está consciente (por ejemplo,
el comienzo y el final de la Atención profesional de higiene bucal). |
65 |
90,28% |
7 |
9,72% |
|
4. Informa
al personal médico a cargo (médico o enfermera) si el paciente presenta
problemas. |
72 |
100,00% |
0 |
0,00% |
|
5.
Establece tiempos regulares para APHB o actúa en cumplimiento de tiempos
preestablecidos. |
56 |
80,00% |
14 |
20,00% |
|
6.
Participó activamente en de capacitación capacitación para brindar APHB. |
35 |
48,61% |
37 |
51,39% |
|
7.
Comprende el propósito y la importancia de APHB en pacientes intubados y
puede explicárselos al cuidador si es necesario. |
68 |
94,44% |
4 |
5,56% |
|
8. Tiene
conocimiento de los procesos de esterilización y sanitización para prevenir
la contaminación cruzada. |
67 |
93,06% |
5 |
6,94% |
Cuestionario elaborado en base a Choi et al.,
2021; UCI: Unidades de Cuidado intensivos; APHB: Atención Profesional de
Higiene Bucal
Para
limpieza de la cavidad, el grupo de estudio indica el uso de vaselina como
hidratante labial aplicado cada 8 horas (47,22%) y una vez al día (23,61%) fue
el producto más usado. El gluconato de clorhexidina como enjuague bucal (33,33%)
o en hisopos bucales (22,22%) fueron usados cada 8 horas; también se manifestó
el uso del agua estéril como enjuague bucal cada 8 horas, aunque en menor
porcentaje (13,89%). (Tabla 4)
TABLA 4. Elementos que
usa el personal de enfermería de UCI para la limpieza de la cavidad bucal
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cada 2 horas |
Cada 4 horas |
Cada 8 horas |
Cada 12 horas |
Una Vez al Día o Menos |
Nunca |
|
|
|
|
Total (%) |
Total (%) |
Total (%) |
Total (%) |
Total (%) |
Total (%) |
|
Hidratante labial |
Vaselina |
1(1,39%) |
4(5,56%) |
34(47,22%) |
7(9,72%) |
17(23,61%) |
9(12,50%) |
|
Agua de grifo |
1(1,39%) |
1(1,39%) |
5(6,94%) |
0(0,00%) |
2(2,78%) |
63(87,50%) |
|
|
Balsamo Labial de Aceite de Coco |
0(0,00%) |
2(2,78%) |
7(9,72%) |
0(0,00%) |
3(4,17%) |
60(83,33%) |
|
|
Hisopo bucal |
Gluconato de Clorhexidina |
1(1,39%) |
2(2,78%) |
16(22,22%) |
3(4,17%) |
4(5,56%) |
46(63,89%) |
|
Solución Salina Normal |
0(0,00%) |
2(2,82%) |
6(8,45%) |
3(4,23%) |
3(4,23%) |
57(80,28%) |
|
|
Peróxido de Hidrógeno |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
2(2,82%) |
69(97,18%) |
|
|
Bicarbonato de Sodio |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
1(1,39%) |
1(1,39%) |
70(97,22%) |
|
|
Limón y Glicerina |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
72(100,00%) |
|
|
Enjuague bucal |
Gluconato de Clorhexidina |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
24(33,33%) |
1(1,39%) |
1(1,39%) |
46(63,89%) |
|
Solución Salina Normal |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
4(5,56%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
68(94,44%) |
|
|
Agua Estéril |
1(1,39%) |
1(1,39%) |
10(13,89%) |
0(0,00%) |
3(4,17%) |
57(79,17%) |
|
|
Agua de Grifo |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
7(9,72%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
65(90,28%) |
|
|
Peróxido de Hidrógeno |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
0(0,00%) |
1(1,41%) |
70(98,59%) |
|
|
Bicarbonato de Sodio |
0(0,00%) |
1(1,41%) |
1(1,41%) |
1(1,41%) |
2(2,82%) |
66(92,96%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cuestionario elaborado en base a Saddki et
al.,2014; UCI: Unidades de Cuidado intensivos
En
relación con la capacidad operativa de diagnóstico diferencial del grupo de
estudio, se determinó que un alto porcentaje del personal de enfermería no ha
recibido capacitación sobre problemas periodontales (79. 17%), sobre placa
bacteriana-sarro (66.67%) y sobre alteraciones de la mucosa de la lengua (59.94%).
Sin embargo, un grupo significativo manifestó haber recibido capacitaciones
sobre placa bacteriana-sarro (33.33%) y alteraciones en la mucosa de la lengua
(43.06%). p<0.01 (Tabla 5)
TABLA 5. Capacidad
operativa del personal de enfermería de UCI
|
Preguntas |
SI |
No |
||
|
Total |
% |
Total |
% |
|
|
¿Ha
recibido capacitación sobre problemas periodontales? |
15 |
20,83% |
57 |
79,17% |
|
¿ Ha
recibido capacitación sobre placa bacteriana (sarro)? |
24 |
33,33% |
48 |
66,67% |
|
¿ Ha
recibido capacitación sobre alteraciones en la mucosa de la lengua? |
31 |
43,06% |
41 |
56,94% |
UCI: Unidades de Cuidado intensivos
DISCUSIÓN
El
objetivo general del presente estudio fue establecer el protocolo del cuidado bucal que se ofrece a los
pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por parte del personal de
enfermería. Haghighat et al.9, consideran
que el 33,3% de las enfermeras no tenía suficiente información sobre las normas
de cuidado bucal, similar a resultados de encuestas realizadas en este estudio
donde más el 40% de participantes señalan no haber recibido información
adecuada de atención bucodental.
En
encuestas Binkley et al, Sona et al, el personal de enfermería considera que el
cuidado bucal es una prioridad muy alta, teniendo similitud con resultados de Fang
et al.19 y del presente trabajo.3,16 Sin embargo se
diferencian del estudio de Adib et al18, donde las enfermeras
encuestadas no consideran al cuidado bucal una prioridad en UCI.
Resultados
obtenidos por Alotaibi et al. 20 indican que la mayoría de los participantes estuvo de
acuerdo en que la cavidad bucal si es difícil de limpiar (48,4 %), coinciden
con el presente estudio donde más del 50% de las enfermeras lo considero como
algo desagradable en diferentes grados.
Las
enfermeras encuestadas estuvieron de acuerdo con que necesitaban más
información sobre las normas de cuidado bucodental (76.39%) obteniendo
resultados similares a los de Sona et al16.
En
cuanto a la frecuencia de la higiene oral, Miranda et al.8 menciona
en su estudio que la mayoría de los profesionales realizaron la higiene bucal
al menos dos veces al día (46,5%), coincidiendo con Ibrahim et al21 ;
difiriendo con resultados del presente estudio donde refieren hacerlo tres
veces al día (81.94%).
El
presente trabajo demostró que el método para la limpieza de la cavidad bucal considerado
a elección de las enfermeras en pacientes intubados era espátula y gasa
(80,28%), y un bajo porcentaje el cepillo dental (5,65%), resultados similares
a Emery et al 1 que informó que solo 2% de su población uso el cepillo de
dientes con pasta para obtener mejores resultados en la eliminación de placa, no mencionando el uso de la espátula
y gasa.
Por otro lado, varios
autores en sus estudios destacan el uso del cepillo dental en pacientes
intubados, Saddki et al 2 (49.5%), Adib-Hajbaghery et al. 18 el
cepillado dental fue usado en el 15% de los casos.
La
evidencia científica reporta que el uso de un cepillo de dientes electrónico se
ha identificado como un método potencialmente superior para la eliminación
mecánica de la placa que puede disminuir la exposición del paciente a
enfermedades nosocomiales.8-18
Miranda
et al 8. observó que el 87,3% y el 66,2% de los profesionales tenían
conocimientos sobre el recubrimiento lingual; a diferencia del presente estudio
donde 56,94% no habían recibido capacitación sobre este tema.
Barnes
C, menciona que la literatura asegura que el factor etiológico de la neumonía
por aspiración son las bacterias oro faríngeas colonizadas, específicamente de
la placa dental17. Factor a considerar puesto que participantes de
este estudio no presentan conocimientos sobre placa dental (66,67%) por falta
de capacitación.
CONCLUSIONES
Es
manifiesta la necesidad de información y entrenamiento sobre la mejor forma de
ofrecer atención profesional de higiene bucal por parte de las enfermeras del
servicio del UCI.
No
se encuentra evidencia de un protocolo definido en cuanto a métodos, técnicas y
frecuencias de atención de salud e higiene bucal en pacientes de UCI.
Se
expresa la necesidad de implementar entrenamientos en diagnóstico diferencial y
tratamientos preventivos de las afecciones frecuentes de la cavidad bucal en
pacientes UCI.
RECOMENDACIONES
Se
necesitan más estudios sobre el cuidado bucodental en UCI en los diferentes servicios
hospitalarios de nuestro país. Se
sugiere la investigación del cuidado de la salud bucal de pacientes UCI con
enfermedades sistémicas, debido a la interrelación de la salud bucal y la salud
general del paciente. Se sugiere investigación para la elaboración de
protocolos de atención bucodental de pacientes UCI.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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non-mechanically ventilated intensive care unit patients: An integrative
review. J Clin Nurs. 2019;28(13- 14):2462-71. Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793402/
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Conflictos de intereses
Los
autores señalan que no existe conflicto de intereses durante la realización del
trabajo de investigación, además solo fue sometido a la Revista Científica
“Especialidades Odontológicas UG” para su revisión y publicación.
Financiamiento
Los
autores indican la utilización de fondos propios para la elaboración del
trabajo de investigación.
Declaración de contribución
Todos
los autores han contribuido en elaboración del trabajo de investigación, en las
diferentes partes del mismo