INTRODUCCIÓN
Los defectos de esmalte (DDE) son un conjunto de
alteraciones clínicamente visibles, debido a desórdenes ocurridos durante la
biomineralización de su matriz 1.2. Este
conjunto de lesiones no cariosas puede afectar tanto a la dentición primaria
como a la permanente e impacta negativamente en la salud de los niños 2.
El estudio epidemiológico realizado
en Tanzania indica 33.3% como prevalencia de DDE entre los niños.2
La prevalencia de DDE fue aún mayor entre niños españoles 40,2%.3
Entre los niños brasileños, estudios han
mostrado valores de prevalencia diferentes, que van desde 22,8% entre los niños
del Sudeste y 49,6% entre los niños del Nordeste. 5, 6
Las DDE se relacionan con
complicaciones en los periodos prenatal, perinatal y posnatal. 7, 8 Durante la vida intrauterina, la
deficiencia crónica de vitaminas, particularmente vitamina D, es uno de los
factores asociados con los cambios en la función de los ameloblastos y la
formación de DDE.9
En el período perinatal, la
aparición de DDE se asocia con el parto prematuro, bajo peso
al nacer y ausencia de lactancia 10, 11, 12, 5.
En el período postnatal, los DDE se
asocian a enfermedades como infecciones y problemas nutricionales en los
primeros años de vida 13, 14, 15.
La Opacidad demarcada es una anomalía que
afecta la traslucidez del
esmalte en grado variable. El esmalte
dañado es de espesor normal con una superficie lisa, fácilmente distinguible de
un esmalte normal adyacente y puede ser de color blanco, crema, amarillo o
café. Las lesiones varían en extensión,
localización y distribución en la boca.
Algunas lesiones
de esmalte mantienen una superficie traslúcida, mientras otras se ven
clínicamente mate 32, 16, 17.
La Opacidad difusa un defecto que involucra una alteración en la
traslucidez del esmalte en grado variable. El esmalte afectado es de espesor
normal y en el proceso de erupción tiene una superficie relativamente suave y
su color es blanco. No hay nitidez en
los límites del esmalte sano adyacente con el afectado y puede ser de
distribución lineal, parche y confluente 32 16, 17.
Es Lineal cuando líneas blancas
de opacidad siguen las líneas de desarrollo de los dientes. Puede ocurrir
confluencia de líneas adyacentes 32.,18, 17.
Se denomina parche a las áreas nubosas
irregulares de opacidad sin márgenes bien definidos. Mientras que adquieren el
nombre de confluente las irregularidades
difusas que se confunden en un área blanca tiza, que se extiende de mesial a
distal, cubren toda la superficie dental o están confinadas en áreas
localizadas 32, 17.
Las Hipoplasias son anomalías que involucran la superficie
del esmalte y se asocian con un espesor reducido y localizado; puede aparecer
en forma de fosas únicas o múltiples, superficiales o profundas, aisladas u
organizadas horizontalmente a través de la superficie dental; b.) surcos
simples o múltiples, estrechos o amplios (máximo 2mm), o ausencia parcial o
total del esmalte sobre un área considerable de dentina. El esmalte de espesor
reducido puede ser traslúcido u opaco32,19, 17.
Las combinaciones son cambios posteruptivos
de color o pérdida de esmalte relacionados solo con áreas hipomineralizadas.
Por ejemplo: apariencia de pérdida en
fosas o áreas amplias de esmalte rodeadas por esmalte blanco tiza o pigmentado 33
El DDE modificado (DDEm) se complementa con la
extensión de la lesión, determinando así la severidad del problema, se
mencionan las siguientes extensiones:
• Normal: Identificada con el código 0.
• Menos de 1/3 del diente: Identificada con el
código 1
• De 1/3 a 2/3 del diente: Identificada con el
código 2
• Más de 2/3 del diente: Identificada con el código
3
Esto facilita la evaluación de DDE y por lo
tanto la elección del plan de tratamiento, es por esto que la clasificación de
Índice de desarrollo del esmalte adoptó este apartado.32, 19.
Cuando se elige la
extensión que indica el defecto del esmalte se está dando la severidad de la
lesión 32,33.
El objetivo del
siguiente trabajo de investigación es analizar los defectos del desarrollo
del esmalte, su localización, extensión y factores asociados en dentición mixta
en pacientes de clínica de odontopediatría de la UCSG.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo de investigación tiene un
enfoque cuali-cuantitativo, de tipo transversal, observacional, de diseño
descriptivo y analítico, de método deductivo.
Este estudio se realizó en Clínica de
Odontopediatría de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil durante el
semestre B-2022.
Población y muestra: De una población de 100
pacientes con dentición mixta que asisten a la Clínica de Odontopediatría, se
obtuvo una muestra representativa de 56 pacientes a través del programa Survey
Monkey, con un margen de error de 5% y nivel de confianza de 95%.
Criterios de inclusión: Pacientes de 5 a 15 años,
que sean atendidos en la Clínica de Odontopediatría, cuyos representantes luego
de charla explicativa firmen el documento legal de consentimiento informado. Criterios de exclusión: Pacientes
menores de 5 o mayores de 15 años. Pacientes que no sean atendidos en la
Clínica, pacientes cuyos representantes no firmen el consentimiento informado.
Se analizaron las siguientes variables: Prevalencia de tipos de defectos
del desarrollo del esmalte, su localización, extensión y etiología.
Estadística de tipo descriptivo, se obtuvo media, proporción, desvío
estándar. Se utilizó la prueba estadística de Chi-cuadrado.
RESULTADOS
En la población de estudios se presentó una
prevalencia del 66.07% de defectos del desarrollo
del esmalte; según
sus tipos hubo relevancia significativa de la Opacidad difusa lineal 21.43% y Opacidad difusa confluente
16.07 % entre otros. Gráfico 1.
Gráfico N°1.- Defectos del
desarrollo del esmalte
Los defectos del desarrollo del esmalte según su localización presentaron: opacidad difusa lineal en el maxilar superior
en un 17.88%; opacidad difusa confluente en ambos maxilares 8.93%; siendo de
menor prevalencia la opacidad difusa parche presente en maxilar inferior en un
1.79%. p >0.05 indica que las variables DDE y su localización, tienen
relación. Gráfico 2.
Gráfico N° 2.- Defectos del
desarrollo del esmalte según su localización.
Según grado de extensión DDE
prevaleció el grado 1, <1/3 del diente con 10.71% presente en opacidad
difusa lineal, Grado 2 (>1/3 a <2/3) 7.14% presente en opacidad difusa
lineal siendo el de menor prevalencia el grado 3 (>2/3) con 1.79% presente
en opacidad demarcada amarillo/marrón. p < 0.05 por lo que las
variables DDE y extensión se relacionan. Gráfico 3.
Gráfico N° 3.- Defectos del
desarrollo del esmalte según su extensión
En la condición prenatal el
28.57% reportan que no tuvieron deficiencia de vitaminas durante el embarazo,
sin embargo, el 3.57% que presentaron deficiencia de vitaminas, presentó
opacidad difusa lineal y confluente y el 1.79% opacidad difusa con ausencia
total del esmalte. p > 0.05 no hay relación entre la deficiencia
vitamínica y DDE. Gráfico 4.
Gráfico N° 4.- Deficiencia
vitamínica como factor etiológico de DDE
En condiciones perinatales las
infecciones del tracto urinario se reportaron con mayor frecuencia en pacientes
con opacidad difusa lineal 14.29% mientras que el 7.14% no reportaron
infecciones del tracto urinario. p > 0.05. Gráfico 5.
Gráfico N° 5.- Factor
etiológico perinatal de DDE
Como condición postnatal, el
8.93% con opacidad difusa lineal reportó bajo peso al nacer; mientras que el
12.50% con opacidad difusa confluente no reportó bajo peso al nacer. p
> 0.05. Gráfico 6.
Gráfico N° 6.- Bajo peso al
nacer como factor etiológico de DDE.
DISCUSIÓN
El defecto del desarrollo del esmalte es de
origen ectodérmico caracterizado por una deficiencia en la actividad metabólica
6
El presente estudio demuestra
que el 66.07% de los participantes presentó un defecto en el desarrollo del
esmalte. Al comparar con resultados de
otros estudios, se observa trabajo
de Velayos L de España se encuentra que su incidencia es del 43.08% 6. Estudio Opinya G, informa
prevalencia alta de DDE 74,2%, sugiriendo que estos defectos en dentición mixta
no son tan infrecuentes. 6,7
Por otro lado, en Costa Rica
Fleites y colaboradores, por el contrario informan de una prevalencia de
un 20.59%.7 De forma específica Perales F. et al, Perú 2021 señala una prevalencia de
hipoplasia en un 10% y opacidad demarcada en un 5,3%. 9
Como resultado del tipo de
defectos del desarrollo del esmalte Rodríguez L. reporta opacidad difusa en un
35.79%.1; mientras que el presente estudio informa de un 21.43% de
opacidad difusa lineal.
García A y colaboradores,
España 2021, reportan un 78.6% de opacidad demarcada, blanco crema en un 73.5%.10 Mientras que Del Rio F. en su estudio realizado en Perú confirman que un
42% refieren opacidad difusa, y 16% opacidad demarcada.9 Por otro lado Silva P. y colaboradores, en su investigación realizada en
Bogotá 2020 afirman que el 77.14%
presenta una opacidad demarcada amarillo/marrón y opacidad difusa confluente en
78,26%. 11, 5
Osorio et al, concluye que el maxilar más
afectado por los DDE fue el superior 54,6 %.11 Lunardelli
V et al , reportó un 58,2% de DDE en maxilar superior 10. Mientras que el presente
trabajo de investigación reporta un 17.88% en maxilar superior; en ambos maxilares
fue de 8.93%. siendo el de menor prevalencia el maxilar inferior 1.79%.
Eyzaguirre L. Perú 2018
detecta opacidad demarcada amarillo/ marrón grado 1, 87%. 12 Osorio et al, menciona que la
extensión del defecto <1/3 fue la de mayor presentación para las
opacidades demarcadas y las opacidades difusas tipo parche, la extensión
1/3-2/3 es decir grado II predomino en las opacidades difusas tipo confluente11. Mientras que el presente
estudio identifica que el de mayor prevalencia fue extensión grado 1 es decir
<1/3 con 10.71% en opacidad difusa lineal; grado 2 (>1/3 a <2/3)
7.14%; grado 3 (>2/3) 1.79% en opacidad demarcada amarillo/marrón siendo el
de menor prevalencia.
Las DDE en la dentición
temporal se relacionan con complicaciones en los periodos prenatal, perinatal y
posnatal. Durante la vida intrauterina, la deficiencia de vitaminas, es un
factor relacionado con los cambios en la función de los ameloblastos y la formación
de DDE; en el período perinatal, la aparición de DDE se asocia con el parto
prematuro, bajo peso al nacer entre otros. En el período posnatal, los DDE se
asocian con infecciones y problemas nutricionales en los primeros años de vida 30.
Sin embargo, en el presente
trabajo de investigación se reportó el 28.57% no tuvieron deficiencia de vitaminas
durante el embarazo, el 3.57% si presentaron deficiencia de vitaminas en
opacidad difusa lineal y confluente y 1.79% opacidad difusa. (p>0.05)
Infecciones del tracto urinario se reportaron en opacidad difusa lineal 14.29%
mientras que el 7.14% no reportaron infecciones del tracto urinario. (p
> 0.05). El 8.93% con opacidad difusa lineal reportó bajo peso al nacer;
mientras que el 12.50% con opacidad difusa confluente no reportó bajo peso al
nacer. (p > 0.05).
CONCLUSIONES
La incidencia de DDE en pacientes pediátricos de la Clínica de la UCSG fue
alta, siendo el defecto de opacidad difusa lineal el de mayor prevalencia
De acuerdo a la localización de los defectos en el desarrollo del esmalte
dental se determina que en su mayoría se presentan en maxilar superior en la
población de estudio.
Se determinó que no existe relación entre la deficiencia de vitaminas,
infecciones en el tracto urinario, bajo peso al nacer con los defectos en el
desarrollo del esmalte en la población del grupo de estudio.
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