INVESTIGACIÓN
ORIGINAL:
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR Y SU EFECTIVIDAD EN LA EXTRUSIÓN DEL
SECTOR POSTERIOR
ANTERIOR BITE PLANE AND ITS EFFECTIVENESS IN POSTERIOR
SECTOR EXTRUSION
Tanya Moreira Campuzano1
INVESTIGACIÓN
ORIGINAL:
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR Y SU EFECTIVIDAD EN LA EXTRUSIÓN DEL
SECTOR POSTERIOR
ANTERIOR BITE PLANE AND ITS EFFECTIVENESS IN POSTERIOR
SECTOR EXTRUSION
Tanya Moreira Campuzano1
1
Odontóloga. Especialista en Ortodoncia. Docente de Posgrado. Universidad de
Guayaquil. Práctica privada en Clínica UMM Dental Health.
https://orcid.org/0000-0002-1158-0245
Correspondencia
Recibido: 12-11-2021
Aceptado: 10-01-2022
Publicado: 24-01-2022
https://doi.org/10.53591/eoug.v5i1.1404
Volumen 5 Número 1. 2022
RESUMEN
Para el profesional de la especialidad de
Ortodoncia, es de gran importancia saber que puede contar con un aditamento que
facilite el levante de la oclusión al momento de colocar la aparatología
ortodóntica fija en pacientes con mordida profunda, para así poder llevar un
tratamiento simultaneo en ambas arcadas dentarias. Objetivo: determinar los
efectos del uso del plano de mordida anterior en la extrusión del sector
dentario posterior, en pacientes con mordida profunda. Materiales y Métodos:
esta investigación fue de tipo descriptiva y bibliográfica, se tomó como
muestra a los pacientes de la clínica UMM Dental Health,
durante los años 2020 y 2021, a través de las mediciones del espacio inter
oclusal, después de la colocación del plano de mordida y luego de lograda la
extrusión de las piezas posteriores, se pudo determinar la eficacia de este
aditamento en los casos de pacientes con mordida profunda. Conclusión: se pudo
concluir que el Plano de mordida anterior brinda un alto porcentaje de
efectividad en la extrusión del sector dentario posterior, con un promedio
mayor a 4mm, lo que permitió corregir la mordida profunda y una correcta
intercuspidación.
Palabras claves: Mordida profunda, Plano de
mordida, Extrusión, Espacio inter oclusal.
ABSTRACT
For the orthodontic
professional, it is of great importance to know that he/she can count on an
attachment that facilitates the lifting of the occlusion when placing the fixed
orthodontic appliance in patients with deep bite, in order to be able to carry
out simultaneous treatment in both dental arches. Objective: To determine the
effects of the use of the anterior bite plane on the extrusion of the posterior
dental sector in patients with deep bite. Materials and Methods: this research
was descriptive and bibliographic, the patients of the UMM Dental Health clinic
were taken as a sample, during the years 2020 and 2021, through the
measurements of the interocclusal space, after the
placement of the bite plane and after the extrusion of the posterior pieces was
achieved, it was possible to determine the effectiveness of this attachment in
the cases of patients with deep bite. Conclusion: It could be concluded that
the anterior bite plane provides a high percentage of effectiveness in the
extrusion of the posterior dental sector, with an average of more than 4mm,
which allowed correcting the deep bite and a correct intercuspidation.
Key words: Deep bite, Bite
plane, Extrusion, Interocclusal space.
INTRODUCCIÓN
El crecimiento mandibular tiene una influencia en
el desarrollo de la mordida profunda, durante todo el tratamiento de
ortodoncia, por eso es objeto de numerosas investigaciones. La mordida
profunda, “según Graber, se refiere a un estado de sobre mordida vertical
aumentada en donde la dimensión entre los márgenes incisales dentales
superiores e inferiores es excesiva”. El resalte dentario es denominado
overbite o sobre mordida vertical y la norma es de 2mm, sin embargo “Chaconas
lo considera en porcentaje y menciona que existe una Sobre mordida vertical
normal, cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos
inferiores está cubierta por los incisivos superiores”
La sobremordida vertical, es la superposición
vertical de los incisivos superiores, en relación a los inferiores y posee una
amplia relación con el porcentaje de longitud coronal inferior, cuyo rango va
de 37,9 a 40%. La mordida profunda predispone al paciente un desarrollo
dirigido a la aparición de problemas periodontales, funcionales y alteraciones
del desarrollo normal de los maxilares, que marca un distanciamiento con los maxilomandibulares que involucran los planos sagital y
transversal, lo cual reflejan mal oclusiones clase II división 2 de Angle y el patrón esquelético hipodivergente (2)
Uno de los principales problemas oclusales verticales es la mordida
profunda, la cual frecuentemente se encuentra combinada con algún tipo de
problema anteroposterior y/o transversal. La profundidad de la sobremordida se
convierte en un problema clínico definido cuando la función masticatoria o la
función de la articulación temporomandibular resultan afectadas, o bien cuando
existen repercusiones en la estética facial. La corrección óptima de la mordida
profunda requiere un adecuado diagnóstico, planificación individualizada de
tratamiento e implementación eficiente de la mecánica de tratamiento. Se han
descrito dos tipos de mordida profunda: Mordida profunda congénita (esquelética
y dentoalveolar) y Mordida profunda adquirida. (3)
La mordida profunda
puede ser de origen esquelético, dentario o adquirido. Se presenta una mordida
profunda esquelética cuando la altura facial anterior es menor que la altura
facial posterior y las bases maxilares convergen entre sí. O cuando se presenta
un maxilar ancho con una mandíbula estrecha (alteraciones del ancho
transversal). Las mordidas profundas dentales, muestran la supraoclusión
de los incisivos, la infraoclusión de los molares, o
una combinación de ambos. Una sobremordida vertical esquelética o dental es
causada por factores genéticos o ambientales, o por una combinación de ambos. (4)
Las mordidas profundas
adquiridas son causadas por factores ambientales, que interrumpan la armonía
dinámica entre las estructuras alrededor de los dientes y las fuerzas
oclusales, tales como: un empuje lateral o postura anormal de la lengua que
causa la infraoclusión de los dientes posteriores, el
desgaste de las superficies oclusales o abrasiones dentarias, inclinación
anterior (o mesial) de los dientes posteriores en los sitios de extracción (por
el proceso fisiológico de equilibrio oclusal). (4)
Esta sobre mordida predispone al paciente a traumas
oclusales, tensión muscular, enfermedades periodontales, limitación de los
movimientos de lateralidad. Causada por la excesiva profundidad de la mordida,
los problemas funcionales son frecuentes afectando a los músculos temporales,
maseteros y pterigoideos laterales, por el desplazamiento del cóndilo hacia
atrás y hacia arriba en la fosa articular, los incisivos centrales se
encuentran lingualizados forzando a un distalamiento mandibular, el cóndilo se encontrará
más allá de la relación céntrica por lo cual el paciente puede presentar una
patología de ATM.
Para el Ortodoncista es importante conocer los
distintos tipos de aparatología que le permita cumplir con los objetivos de un
tratamiento de ortodoncia y así satisfacer las necesidades del paciente.
Muchas personas acuden a la consulta odontológica
presentando apiñamientos leves, moderados o marcados, mordidas abiertas,
cruzadas o profundas, entre otros, y es allí donde el especialista debe
determinar la mejor mecánica de tratamiento para solucionar este tipo de
alteraciones, aplicando sus conocimientos en aparatología ortodóntica, tanto
fija como removible.
El plano de mordida anterior
representa uno de los aparatos más importantes al momento del tratamiento de
pacientes que presentan mordidas profundas. Esto gracias a que el levante de la
mordida que produce, permite al profesional trabajar en ambas arcadas
dentarias, y a la vez producir una extrusión del sector dentario posterior.
Con este aditamento se provoca un levantamiento del
plano de oclusión a expensas de los dientes antero inferiores, los cuales harán
contacto con la placa acrílica produciendo una desoclusión posterior, la cual
nos facilitará la erupción de los molares y premolares, lo cual producirá una
apertura de la mordida anterior.
El propósito de esta investigación es determinar la
eficacia del plano de mordida anterior en la extrusión del sector dentario
posterior, en pacientes con mordida profunda, no obstante, debemos ser
minuciosos al momento de su fabricación y colocación para no producir
resultados indeseados.
MATERIALES Y MÉTODOS
El universo que se tomó en este trabajo de
investigación fue de 100 pacientes, y la muestra de 15, a los cuales se les
colocó el plano de mordida anterior previa firma de consentimiento informado
sobre el tratamiento a aplicar en cada caso clínico. Se empleó regla milimetrada, modelos de
estudio, fotografías intraorales antes y después de la extrusión del sector
posterior, libros de consulta, artículos científicos, computadora. Este trabajo
de investigación se realizó en la Clínica UMM Dental Health.
Periodo 2020-2021.
El tipo de investigación que se realizó fue de tipo
descriptiva, ya que se fue describiendo todo el proceso que se aplicaría en el
tratamiento de Ortodoncia con el uso del plano de mordida anterior, con lo cual
se podrá determinar la extrusión del sector dentario posterior, en pacientes
con mordida profunda en los casos que requieren su uso. Además, es explicativa
porque a más de saber la causa de la presencia de una maloclusión y mordida
profunda, se buscó la solución del problema adaptando el plano de mordida antes
mencionado.
El diseño de la investigación fue cuasi
experimental porque hubo la participación de 15 pacientes que fue el grupo de
investigación, a los cuales se les adaptó el plano de mordida anterior de
acrílico fijo. Se dio un seguimiento mes a mes durante 6 meses para observar la
extrusión del sector dentario posterior. Se realizaron mediciones al inicio del
tratamiento al momento de la colocación del plano de mordida, así como al
momento de su retiro de boca una vez lograda la corrección de la mordida
profunda.
RESULTADOS
Una vez realizada la parte clínica de la
investigación se presentarán los resultados por medio de cuadros estadísticos
en círculos donde se podrá evidenciar los resultados obtenidos.
Gráfico
#1 – Efectividad
Fuente: Dra. Tanya Moreira
Campuzano.
Se observa que el Plano de Mordida Anterior, brindó
un alto porcentaje de efectividad con el 100% en 14 de los 15 casos estudiados.
Ya que, solo en 1 no se produjo la extrusión dentaria posterior deseada.
Gráfico #2 – Tiempo de Uso
Fuente: Dra. Tanya Moreira
Campuzano.
El tiempo de uso del Plano de Mordida Anterior tuvo
un promedio superior a los 5 meses en 8 pacientes, mientras que en 6 el
promedio fue de 3 a 4 meses. Solo uno de los pacientes usó el plano de mordida
por un mes, ya que, uno de los soportes del aparato se desoldó. Sin embargo, se
había conseguido la extrusión dentaria posterior.
Gráfico #3 – Extrusión Sector Dentario Posterior
Fuente: Dra. Tanya Moreira
Campuzano.
La extrusión del sector dentario posterior tuvo un
promedio superior a los 4 mm en 9 de los pacientes que utilizaron el Plano de
Mordida Anterior. En 5 pacientes la extrusión fue de entre 2 a 3 mm y en un
paciente tan solo de 1 mm.
Gráfico # 4 – Higiene Bucal
Fuente: Dra. Tanya Moreira
Campuzano.
La higiene bucal durante el uso del Plano de
Mordida Anterior fue máximo en 3 de los 15 pacientes,
ya que estos, no tenían buenos hábitos de higiene, por lo que el cuidado tuvo
que ser mayor, recomendando por ejemplo, el uso de enjuagues 3 veces por día.
En el resto de pacientes, 12 exactamente, la higiene tuvo un nivel medio o
normal, ya que no presentaron problemas usando la aparatología.
Gráfico #5 – Dolor
Fuente: Dra. Tanya Moreira
Campuzano.
El dolor durante el uso del plano de mordida, solo
se hiso presente en 2 de los 15 pacientes, que manifestaron molestias a nivel
de la articulación temporomandibular, pero fue tratado inmediatamente con la
prescripción de analgésicos y antiinflamatorios por 1 día cada 8 horas.
DISCUSIÓN
El plano de mordida anterior constituyó una
herramienta importante y efectiva al momento del tratamiento de la mordida
profunda, en la mayoría de los pacientes en los que fue colocado el aditamento
fijo.
Kim y Little analizaron 62 pacientes Clase II,
división 2, después de un promedio de 15 años post retención y observaron una
recurrencia media de sobre mordida de 1.4 mm. Canut y
Arias utilizaron una muestra similar y encontraron una recaída media de sobre
mordida de 0.9 hasta 0.2 mm durante el período post retención. (4)
Durante este trabajo de investigación se pudo
lograr una extrusión del sector dentario posterior en un promedio mayor a los
4mm en 9 de 15 pacientes. Además, el tiempo de uso del aditamento fue entre 5 y
6 meses, lo que nos indica la efectividad del plano de mordida anterior en
casos con mordida profunda.
Según Oscar Quiroz, la indicación más precisa del
plano de mordida anterior es en pacientes en dentición mixta o permanente
temprana con mordida profunda, tercio inferior de la cara disminuido y rotación
favorable de la dirección de crecimiento mandibular. Mientras que en este trabajo
de investigación la edad promedio de los pacientes fue entre los 16 y 22 años
de edad, demostrando que la aplicación del plano de mordida brinda un alto
efecto positivo a pesar d la edad en que se aplique. (7)
En la investigación de Serrano y Col, se reportó la
utilización del plano de mordida anterior soldado a las bandas de los primeros
molares permanentes superiores para el tratamiento de la mordida cruzada
anterior en pacientes con dentición mixta, lo cual tiene similitud con el
presente trabajo en cuanto la adaptación del aparato en la boca del paciente.
(9)
En un estudio de Antezana, se
manifiesta que el tratamiento ortodóncico de la mordida profunda, puede
lograrse con mecánicas de extrusión de dientes posteriores, intrusión de
dientes anteriores y vestibularización de incisivos, así mismo, la elección de
la mecánica depende de las características faciales, oclusales y funcionales
particulares del paciente, esto se ha confirmado en el presente trabajo
investigativo, ya que se logró corregir la mordida profunda con la aplicación
de una buena biomecánica ortodóntica. (10)
En el reporte de caso clínico de Lara y Col,
se realizó la confección de un Plano Inclinado fijo con una angulación de la
pantalla a 45° para lograr con el impacto la vestibularización de los órganos
anterosuperiores. Se cementó con Ketac-Cem por 2
meses con revisiones y ajustes cada 15 días. La mordida cruzada anterior fue
eliminada después de dos meses con el uso del plano inclinado, esto difiere del
presente estudio por cuanto el tiempo promedio de uso del plano de mordida
anterior fue de 5 meses, pero teniendo en cuenta que la problemática a corregir
era diferente, en este caso, mordida profunda anterior. (11)
Sánchez en su estudio empleó el arco de intrusión
propuesto por Burstone para la corrección simultanea
de la supraerupción y retroinclinación de los
incisivos superiores, logrando una oclusión estable tras un seguimiento de dos
años. Este caso permitió demostrar la aplicación de los conceptos biomecánicos
propuestos por Burstone para el tratamiento de la
mordida profunda, lo cual confirma que las aplicaciones de movimientos
dentarios controlados permiten la estabilidad del tratamiento de ortodoncia a
largo plazo.
CONCLUSIONES
El Plano de Mordida Anterior brinda un alto porcentaje
de efectividad, en la extrusión del sector dentario posterior en casos de
mordida profunda, ayudando al profesional de Ortodoncia a cumplir con los
objetivos planteados al inicio del tratamiento.
El tiempo de uso del Plano de Mordida Anterior tuvo
un promedio superior a los 5 meses, ya que luego de este lapso de tiempo se
pudo conseguir una correcta extrusión del sector dentario posterior.
El Plano de Mordida Anterior tuvo un costo de
elaboración bajo, puesto que solo se emplea alambre 0,036 (9), acrílico polvo y
líquido, y soldadura de plata. Esto no representa un gasto mayor para el
Ortodoncista.
La extrusión del sector dentario posterior tuvo un
promedio mayor a los 4 mm. Lo que ayudó mucho al momento de lograr una buena
intercuspidación de premolares y molares superiores e inferiores.
La higiene bucal durante el uso del plano de
mordida anterior, tuvo que ser máxima en 3 pacientes, ya que no tenían buenos
hábitos de higiene. Sin embargo, en los restantes 12 pacientes, la higiene fue
media o normal.
La presencia de dolor con el uso del plano de
mordida anterior se manifestó en apenas 2 pacientes de 15 que usaron la
aparatología. El dolor estuvo presente por 24 horas posterior a la colocación
del plano de mordida, pero desapareció con la prescripción de Ibuprofeno en
tabletas de 400mg cada 8 horas por 1 día.
RECOMENDACIONES
La efectividad del plano de mordida anterior va a
depender de su construcción, se debe realizar una buena impresión de arrastre,
la adaptación de las bandas es importante para evitar efectos indeseables,
además de un correcto vaciado, se recomienda el uso de una lámina de cera, la
cual servirá para la separación del aparato con el paladar y así evitar
laceraciones o invaginación en la mucosa del paciente.
El alambre con el que se elabora el esqueleto del
plano de mordida anterior debe llevar retenciones donde va a ir el acrílico, el
grosor del acrílico debe ser aproximadamente de 3mm para así conseguir un
levante de mordida posterior.
Antes de cementar el plano de mordida anterior, se
debe adaptar correctamente en boca, es importante recalcar al paciente la
higiene que debe llevar, ya que este aditamento facilitara la retención de
alimentos, en caso de presentare dolor se sugiere la administración de
antiinflamatorios por 24 horas.
Mientras es utilizado el Plano de Mordida Anterior,
se debe indicar al paciente, todos los cuidados que debe tener al momento de la
higiene bucal, recomendando un buen cepillado, el uso de enjuagues bucales y de
medicamentos como el Topiden o Acronistina en caso de presentarse alguna lesión
en la mucosa palatina.
El tiempo de uso de este aditamento es
aproximadamente cinco meses, una vez obtenida la extrusión dentaria posterior
se retira el plano de mordida, si la mucosa del paladar se presenta inflamada
se sugiere la colocación de un tópico.
Finalmente se recomienda el uso del plano de
mordida anterior en casos de mordida profunda, para así conseguir la extrusión
del sector dentario posterior, un aumento de la dimensión vertical y la
rotación de la mandíbula, mejorando de esta manera el perfil del paciente.
REFERENCIAS
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https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/view/16714
Conflictos de intereses
Los autores señalan que no existe conflicto de
intereses durante la realización del estudio, no se recibió fondos para la
realización del mismo, el presente solo fue sometido a la Revista Científica
“Especialidades odontológicas UG” para su revisión y publicación
Financiamiento
Los autores indican la utilización de fondos propios
para la elaboración del trabajo de investigación.
Declaración de contribución
Todos los autores han contribuido en elaboración del
trabajo de investigación, en las diferentes partes del mismo.