DESINFECTION METHODS FOR REMOVABLE PROSTHESIS COLONIZED BY CANDIDA SPP
MÉTODOS
DE DESINFECCIÓN PARA PRÓTESIS REMOVIBLE COLONIZADAS POR CÁNDIDA SPP
Daniela San
Martin1, Luis Castro-Navarrete2, Valeria Palacios-Machuca3,
Priscilla Medina-Sotomayor4*
1
Especialista en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad
Católica de Cuenca, Campus Universitario Azogues, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-9449-7008
2
Estudiante de la Facultad de Odontología, Universidad Católica de Cuenca,
Campus Universitario Azogues, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-8346-6310
3
Estudiante de la Facultad de Odontología, Universidad Católica de Cuenca,
Campus Universitario Azogues, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-5864-922X
4
Doctora en Odontología (PhD), Facultad de Odontología, Universidad Católica de
Cuenca, Campus Universitario Azogues, Ecuador, https://orcid.org/0000-0002-8117-8550
Correspondencia:
Recibido: 18-07-2022
Aceptado: 31-10-2022
Publicado: 04-01-2023
ABSTRACT
Several cleaning methods have been proposed for dentures that help prevent
stomatitis and other soft tissue injuries and that fulfill their bactericidal
and fungicidal function, in addition to having the ability not to alter the
physical and mechanical properties of the denture base and of the dentures or
artificial teeth. Objective: to determine the efficacy of desinfection
methods for the elimination of Candida Spp. in removable dental prostheses
Material and methods: A bibliographic review was carried out that consisted of
the search for scientific articles in databases such as: Web of Science, Scielo, Scopus and PubMed. Results: The initial search send
a total of 25 articles and by applying inclusion and exclusion criteria, 19
were selected. Conclusions: chemical mechanical methods, antiseptic soaps and
photodynamic therapy have an efficacy of over 80% to eliminate Candida. albicans with short prosthesis immersion times of between 3
and 15 minutes.
Keywords: (Mesh) Biofilm, disinfection,
prosthetic hygiene, removable prosthodontics, Candida Spp.
RESUMEN
Se han propuesto varios métodos de
limpieza para dentaduras postizas que ayuden a prevenir la estomatitis suprotésica y otras lesiones de tejidos blandos con el
objetivo de cumplir con su función bactericida y fungicida, además de tener la
capacidad de no alterar las propiedades físicas y mecánicas de la base
protésica y de los dientes artificiales. Objetivo: identificar los métodos de
desinfección para prótesis removible colonizadas por Cándida Spp. en prótesis dental removible.
Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica que consistió en la búsqueda de
artículos científicos en bases de datos como: Web of Sience,
Scielo, Scopus y PubMed. Resultados: La búsqueda inicial arrojó un total de
25 artículos y mediante la aplicación de
criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 19. Conclusiones:
los métodos mecánicos químicos, jabones antisépticos
y terapia fotodinámica tienen una eficacia por encima del 80% para eliminar la Cándida albicans
con tiempos cortos de inmersión de la prótesis de entre 3 y 15 minutos.
Palabras
clave: (DeCS) Biopelícula,
desinfección, higiene de prótesis, prostodoncia
removible, Candida Spp.
INTRODUCCIÓN
La limpieza
de la prótesis dental removible (PDR) es considerada un proceso de suma
importancia debido al desarrollo de infecciones tanto orales como sistémicas
provocadas por una mala higiene de los pacientes1,2. Un mal manejo
en el cuidado de las prótesis dentales va a producir la formación de biopelículas, que genera cambios en la concentración de
electrolitos, niveles de pH y oxígeno con una pérdida considerable en la
concentración de propiedades mecánicas del material protésico, además de la
aparición de procesos inflamatorios en tejidos subyacentes y compromiso en las
piezas dentales restantes2.
El espacio
existente entre la prótesis dental y la mucosa oral podría llegar a ser capaz
de proporcionar un nicho ecológico que permita la colonización de
microorganismos provocando un entorno con pH ácido y anaeróbico3,
esta situación con el paso del tiempo ayudará a que microorganismos
oportunistas como la Cándida álbicans estén presenten y provoquen procesos
inflamatorios en tejidos subyacentes como la estomatitis subprotésica,
que afecta aproximadamente al 65% de pacientes con dentadura postiza, por lo que
su aparición pueda deberse a la falta de higiene del portador4,5.
Se han
propuesto varios métodos de limpieza para las prótesis removibles que ayuden a
prevenir la estomatitis y otras lesiones de tejidos blandos, sin embargo, no todos
son lo suficientemente eficaces y al ser usados prolongadamente pueden dañar
las propiedades de la resina acrílica, lo que provoca un aumento en la
porosidad, y con ello a un mayor crecimiento y proliferación de microorganismos6.
Un método
de limpieza adecuado, debe cumplir su función bactericida y fungicida, además
de tener la capacidad de no alterar las propiedades físicas y mecánicas de la
base protésica y de los dientes artificiales, todo ello se reflejado con un
cambio en el color y la estabilidad dimensional del material que son
considerados importantes para su longevidad1.
Por esta razón, el objetivo de la presente
revisión es identificar los métodos de desinfección para la eliminación de Cándida Spp.
en prótesis dental removible.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica
que consistió en la búsqueda de artículos científicos en bases de datos como:
Web of Sience, Scielo, Scopus y PubMed. Las palabras
clave se usaron tomando en cuenta los Descriptores de Ciencias de la Salud (Decs) y los Medical Subject headings (Mesh), además para la
búsqueda se utilizaron operadores boléanos como AND y OR, las palabras clave
fueron: biopelícula, estabilidad de color, desinfección,
hábitos, higiene de prótesis, prostodoncia removible,
Cándida, hipoclorito de sodio,
pastillas efervescentes, jabones antisépticos, hidróxido de calcio, ácido
acético.
Los criterios de inclusión fueron: artículos publicados
desde el año 2015 al 2022, artículos en idiomas portugués, inglés y en español;
se excluyeron artículos que no analicen la eficacia del desinfectante. La
búsqueda inicial arrojó un total de 25 artículos luego se realizó una búsqueda
manual de las referencias bibliográficas de los artículos con el fin de
rescatar otros estudios potencialmente incorporables en la revisión. Por último, y mediante la aplicación de criterios de inclusión y exclusión, se
seleccionaron 19 artículos.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Un método
adecuado de higiene protésica, además de tener acción bactericida y fungicida,
debe poseer la capacidad de no alterar las propiedades físicas y mecánicas de
la dentadura. Dentro de estos se encuentran los métodos mecánicos químicos, jabones antisépticos y otras alternativas que van a
permitir desinfectar la prótesis1.
Consiste en
utilizar cepillos manuales para su limpieza, son comúnmente utilizados por su
bajo costo, sin embargo, no es recomendado emplearlo como un solo método o de
manera excesiva. En pacientes que poseen poca motricidad y limitación visual
puede generar complicaciones y al desconocer la técnica del cepillado, diseño
del cepillo o frecuencia de utitlización conlleva a
la proliferación bacteriana, formación de microorganismos oportunistas como la Cándida albicans
ocasionando daños a nivel de la cavidad oral, mal olor en la prótesis
removible, y torsión en los retenedores alterando en su capacidad retentiva7.
Alternativas de desinfección mecánica de prótesis
dental removible
Como
alternativa se puede utilizar la
terapia fotodinámica con
luz de diodo mediante el uso de láseres LED que elimina microorganismos como Porphyromonas gingivalis, Candida albicans, Prevotella y Staphylococcus aureus
y que posiblemente pudieran encontrarse en la superficie de la prótesis. La biopelícula que se forma en la resina a base de metacrilato
de polimetilo se degrada usando la luz led (440
nm y 460 nm) durante 30 min,
debido a que destruye su membrana celular8,9.
Pero previo a este procedimiento se debe rociar a la prótesis dental
removible con un fotosensibilizador derivado de hematoporfirina (50 mg/L) y dejar en la oscuridad durante
30 min. Una desventaja que tiene esta
alternativa es que puede alterar las propiedades de la resina acrílica en cuanto
a su dimensión y flexibilidad8,9.
Estas
opciones nos ayudan a que exista un mínimo incremento de las rugosidades
superficiales, ya que no son tóxicas y además no generan irritaciones en la
mucosa9.
Método
Químico
Consiste en
remojar las dentaduras postizas en limpiadores desinfectantes, con ello se previene
y elimina la placa bacteriana. Dentro del método químico están sustancias como
el hipoclorito de sodio, clorhexidina, ácido acético (vinagre) y solución de
peróxidos enzimáticos neutros como las tabletas efervescentes7.
Se usa para la desinfección de la
prótesis total removible, reduciendo la actividad microbiana. Su concentración
debe ser de 0,05% y su tiempo de inmersión es de 3 min. En tiempos prolongados
produce un cambio en las propiedades de la prótesis en cuanto a su dureza,
color, alteración en la estabilidad dimensional, la flexión y rugosidad,
reduciendo la vida útil de la prótesis10.
En diferentes estudios se ha
determinado que el hipoclorito de sodio al 1 y 4 % ocasiona toxicidad de forma
moderada, blanquea la base de resina acrílica y corroe los componentes
metálicos de las prótesis8. Sin
embargo, el hipoclorito de sodio al 5% es altamente tóxico, afecta a los
fibroblastos gingivales, células endoteliales y provoca daños en el desarrollo
de los fibroblastos dérmicos humanos10,11.
El método de acción es la cloraminación que neutraliza los aminoácidos, el pH del
hipoclorito debe ser de 11 o mayor para que tenga buena efectividad, a su vez,
los iones propios del hipoclorito poseen una acción más amplia y por ello, una
mayor eficacia11,12.
Clorhexidina
0,12%
Es
considerada un agente químico efectivo en la eliminación de la Cándida albicans, se usa al 0,12% para la reducción de microorganismos. Su método
de acción, interfiere en el transporte de la membrana y produce un escape de
varias sustancias provocando la precipitación del citoplasma13,14. Este
producto también produce una disminución de la sensación de ardor en la mucosa
del paciente con estomatitis subprotésica. La
desventaja de su uso es que altera la estructura de la prótesis volviéndola rígida
y cambia el color de la dentadura a un color marrón además de dejar un gusto
amargo en boca14.
El tiempo
de inmersión de una prótesis en dicha solución puede ser de 30 minutos, 1 hora
y 8 horas, sin embargo, según reportes 8 horas fueron favorables para
desinfectar Cándida albicans llegando al 100% en la eliminación de
ATCC y cepas14.
Tabletas
efervescentes
Los
comprimidos efervescentes han sido aplicados para la desinfección de PDR
durante ya mucho tiempo. Existen varios productos en el mercado y bastante
usados por los usuarios debido a su sencillo uso y agradable aroma, sin
embargo, los fabricantes no brindan la información adecuada sobre su
composición por lo que el mecanismo de acción efervescente pretende estar
asociado con la acción de oxidación, quelación y
agentes tensioactivos2 lo que podría provocar daño a nivel
estructural en la membrana celular de los microorganismos y con esto aumentar
la permeabilidad y conducir a la lisis celular de las bacterias. Dentro de
estas se encuentran2:
Pastilla efervescente (NitrAdine): son eficientes contra Cándida albicans, Cándida glabrata, Streptococo mutans y
Streptococcus aureus debido al factor de protección ocasionado
por sustancias poliméricas extracelulares que va a apoyar a la adhesión
microbiana y a generar una alta tolerancia a los antimicrobianos mientras es
formada la matriz polimérica que favorece a la estabilidad mecánica de la
biopelícula2. Como solución a este problema se aplica un cepillado
de la prótesis para la eliminación de esta barrera, volviéndola efectiva contra
Cándida Spp3.
Respecto a
la eliminación de Streptococo mutans, el
limpiador NitrAdine tiene una favorable acción
antimicrobiana, hecho relevante ya que se trata del principal agente etiológico
de la caries dental, esto indica que este producto ayuda a evitar una mayor
incidencia en procesos de caries que influyan negativamente en la salud del
portador y la longevidad de la prótesis parcial y en los dientes pilares2.
Los
polisacáridos secretados por Streptococo mutans pueden generar una barrera protectora que impide
la exposición de otros microorganismos a los agentes antimicrobianos del limpiador
de prótesis dental en una biopelícula multiespecie2.
Para controlar de manera prolongada, al menos de 10 a 15 minutos para que
penetre al biofilm y se dé una reducción de los
microorganismos2.
Varias
investigaciones han demostraron que las tabletas limpiadoras no promueven
efectos adversos en la superficie de las prótesis dentales removibles2,15.
El NitrAdine puede ser bactericida (eficaz contra Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis después
de 15 minutos16), levaduricida (eficaz
contra Candida albicans, Candida glabrata después de
15 minutos16) y virucida (eficaz contra Adenovirus, Poliovirus,
Norovirus murino después de 15 minutos16.
Pastilla
efervescente peróxido alcalino (Corega Tabs): tienen compuestos que reducen la adhesión
de microorganismos en las superficies de la prótesis dentales
removibles. Son considerados quelantes,
oxidantes con respuesta efervescente y desprende una fragancia gustosa17.
Inhibe el crecimiento de la de Cándida albicans, luego de ser utilizado por un mínimo de 21
días
Los
peróxidos alcalinos en su presentación de pastillas efervescentes dentro de su
composición tienen agentes oxidantes que atacan los microorganismos, la acción
burbujeante permite el barrido de los contaminantes de la superficie de las
prótesis12,17.
Se debe
sumergir la prótesis durante 3 minutos en vaso de agua pura previamente
disuelta una pastilla de esta manera se eliminará el 99.9% de las bacterias que
causan mal olor y la prótesis estará limpia, fresca y brillante, al dejarla por
5 minutos elimina el 9.99% microorganismos contra la lesión de la estomatitis
protésica17.
Pastilla efervescente (Polident
3 minutos): Son
pastillas efervescentes de limpieza de prótesis que actúan en 3 minutos, tiempo
suficiente para obtener una prótesis limpia y fresca. Este producto reacciona
mediante la liberación de oxígeno de una solución de peróxido enzimático neutro
no corrosiva, no provoca ralladuras en la prótesis,
como un factor negativo es que en caso de que se ingiera puede llegar a ser
nocivo y causar irritación ocular importante7,18.
Ácido acético
(vinagre blanco): según reportes, el tiempo de inmersión del vinagre
blanco al 6% en un tiempo de 20 minutos tiene una eficacia en la eliminación
del 90 % de la Cándida albicans, con una gran ventaja en la eliminación de
manchas por consumo de tabaco y cálculo acumulado, sin embargo, tiende a dejar
mal sabor en la prótesis. Actúa disminuyendo el pH, lo que le permite modificar
el transporte de microorganismos dando como resultado que la prótesis quede
libre de microorganismos19.
Uso de jabones antisépticos como alternativa para la eliminación
del biofilm
Un reciente estudio demostró que ciertas
soluciones desinfectantes pueden aumentar la toxicidad de la resina acrílica de
la prótesis dental tras repetidos periodos de inmersión 3. Frente a
esta desventaja se ha motivado el uso de jabones antisépticos como alternativa
para la eliminación del biofilm que actualmente
eliminan del 65% al 85% de microorganismos de la piel3.
Los jabones
antisépticos de la marca Dettol y Lifebuoy
son capaces de reducir la biopelícula en muestras de
resina acrílica después de 8 horas de inmersión con una efectividad del 95%3.
Sin embargo, se conoce que existe una estructura del biofilm
de Cándida Tropicalis
que está compuesta por células, levadura, y ciertas cepas filamentosas gruesas
de células congregadas o en monocapas discontinuas
con bajo contenido de carbohidratos y proteínas que posee más resistencia al
desprendimiento de la superficie protésica3.
El
hidróxido de sodio que forma parte de la composición de Dettol
y Lifebuoy, actúa como disolvente orgánico, graso y
es capaz de neutralizar aminoácidos y degradar ácidos grasos generando un
impacto en la pared celular de los microorganismos3. Esto puede
explicar los resultados relacionados con la eliminación o reducción de biofilm. Respecto al ácido cítrico en la composición de Dettol, este ha demostrado ser eficaz en la reducción de la
viabilidad celular de Cándida albicans en biopelículas
maduras3.
El uso de
ambos productos son tolerantes en la piel y en cavidad oral en concentraciones
bajas, usados en concentraciones altas generan efectos negativos sobre algunos
órganos citoplasmáticos y de membrana, por ello se consideran bacteriostáticos
en bajas concentraciones y bactericidas en concentraciones altas3. Un aspecto positivo es que estos jabones no
generan alteraciones en las propiedades físicas y mecánicas de la base
protésica3.
Hojas de NEEM
Es conocida
generalmente como la planta de Neem, es una planta
forestal que se puede obtener de productos de hojas y madera. Producen un
aceite esencial que normalmente se utiliza como materia prima para pesticidas
vegetales y antisépticos porque está compuesta por ingredientes activos que
eliminan bacterias y hongos. Las saponinas,
taninos, terpenoides y flavonoides que la componen
son efectivos como mecanismos antifúngicos. Se ha
demostrado que con tan solo el 15% de extracto de hoja de neem
se puede impedir el crecimiento de Cándida
albicans.
Una ventaja
de este producto es que se puede obtener fácilmente y a bajo costo, tiene buena
vida útil y poca toxicidad, el extracto de esta hoja se puede utilizar para un
tratamiento de estomatitis18.
A continuación,
se presenta un resumen de la información obtenida en la presente búsqueda
bibliográfica que demuestran el tiempo y efectividad del desinfectante contra
la Cándida Albicans:
(tabla 1)
Tabla 1
Tiempo y
efectividad del desinfectante contra la Cándida Albicans
DESINFECTANTE |
TIEMPO DE INMERSIÓN Y
EFECTIVIDAD (%) |
Hipoclorito de sodio al 0,50 %10 |
Sumergir en hipoclorito durante 3 min, con una efectividad del 90 %
contra Cándida Spp |
Clorhexidina 0,12%14 |
En un tiempo de 5 minutos de inmersión. Elimina el 100% de Cándida albicans |
NitrAdine2 |
Sumergir con agua durante 15 min, con una efectividad del 90 %13. |
Corega Tabs (Peróxido Alcalino)17 |
Sumergir con agua durante 10 min, con una efectividad del 70 al 80 %
contra Candida albicans |
Polident7 |
Sumergir con agua durante 3 minutos, presenta una efectividad de 99.9% |
Jabón antiséptico Lifebuoy y Dettol3 |
Sumergir 150 ml con agua durante 8 horas (antes de dormir), con una
efectividad del 95% contra Cándida Spp |
Vinagre blanco (ácido acético)19 |
Sumergir con agua durante 20 min, con una efectividad del 90 % |
Terapia Fotodinámica (Luz LED) y fotosensibilizador
(azul de metileno 100 mg/L)9 |
Aplicación durante 30 minutos aproximadamente, con una efectividad del
92% en 30 días |
Fuente: elaboración propia
DISCUSIÓN
El cuidado
y mantenimiento de las prótesis puede verse comprometida debido a la falta de
conocimiento por parte del paciente y la pobre orientación que puede recibir
del operador en cuanto a la limpieza del elemento artificial, es por ello, que
existe la posibilidad de que una de las causas de lesiones en tejidos blandos se
deba a la presencia de bacterias y hongos en las prótesis, es importante
señalar que la estructura del biofilm de Cándida albicans
posee compuestos que la hacen resistente al desprendimiento de la superficie
protésica; como solución a este problema existen diferentes métodos que le
permite desinfectar las prótesis y reducir al máximo la posibilidad de lesiones
en los tejidos orales que pudieran llegar afectar la salud oral y sistémica del
paciente portador en especial los adultos mayores 2.
Sumergir la prótesis dental en hipoclorito de sodio al
0,5% un breve periodo de 3 min como protocolo rutinario es efectivo para la
eliminación de Cándida Spp. en un 90%. Algunos autores han afirmado que el remojo
de prótesis dentales con hipoclorito causa cambios en la composición de la
resina acrílica dependiendo de la concentración y el tiempo de inmersión (10
minutos o más) mientras que una baja concentración y menor tiempo de inmersión
no muestra variaciones ni en el color ni en las superficies de las prótesis
dentales con buenos resultados de desinfección8.
La eficacia del hipoclorito de sodio
al 0.5% y clorhexidina 0.12% en un lapso de 5 minutos de inmersión muestran una
eficacia contra Streptococcus mutans en un 100% además de eliminar Enterococcus faecalis12.
En cuanto al uso de las pastillas efervescentes, la
pastilla efervescente Corega Tabs posee una baja
efectividad contra Cándida Spp. en un 70 a 80%, sin embargo, puede servir como agente
auxiliar que reemplace el método mecánico (cepillado)10, sin
embargo, sumergir las prótesis en agua con la pastilla NitrAdine por 15 minutos, elimina el 90% de Cándida Spp13.
Un estudio comparativo entre las
pastillas efervescentes Polident y las hojas de neem al 5%, concluyen que el polident
es capaz de eliminar todas las células de Cándida
albicans ya
que contiene peróxido alcalino que al ser disueltas en agua por 3 minutos tiene
la capacidad de liberar burbujas de oxígeno que ayuda a limpiar la placa
adherida en la resina acrílica, con una efectividad del 99.9%18.
Por otro lado, el uso de jabones antisépticos Dettol y Lifebuoy son efectivos
en la reducción de Cándida Spp si se usa durante 8 horas de inmersión con una
efectividad del 95%, ambas soluciones jabonosas son capaces de reducir el biofilm y mejoran su eficacia al acompañarlas con el
cepillado. Esta es una alternativa para pacientes que no tengan conocimiento
sobre el buen cálculo de la concentración del hipoclorito de sodio3.
Sumergir las prótesis dentales en vinagre blanco (ácido
acético) con agua durante 20 tiene una efectividad del 90% debido a su acción
fungicida frente a hongos como Cándida
Spp en pacientes con estomatitis protésica, además el
vinagre es económico y fácil de obtener y, a diferencia del hipoclorito de
sodio, no causa irritación de las mucosas (citotoxicidad) después de su uso13,14,19.
Por otro lado, estudios recomiendan el uso de la Luz LED
y un fotosensibilizador (azul de metileno 100mg/L)
como terapia fotodinámica para desinfectar protesis
contaminadas, sin embargo, el uso de un fotosensibilizador
previo a la irradiación para la reducción de la biomasa total es algo complejo
en nuestro medio.
Estudios indican utilizar 200 mg/L de fotodinaza
que sumado al azul de metileno (100 mg/L) durante 5 o 30 minutos ayudan a
reducir el biofilm (aún existe falta de consenso
sobre el uso del fotosensibilizador ideal y el tiempo
de exposición previa a la irradiación4,8,9).
CONCLUSIONES
Existen en el mercado varias
opciones de desinfectantes con la suficiente eficacia de reducción de la Cándida albicans en
las prótesis dentales removibles, sin
embargo, se debe recomendar el que se ajuste a las necesidades de cada paciente
en particular.
La terapia fotodinámica de Luz LED y el fotosensibilizador con azul de metileno presenta una
eficacia del 92%, mientras que el método químico mas
eficiente en la eliminación de Cándida albicans es la Clorhexidina con una eficacia del 100%
con tiempos de inmersión de 5 minutos sin alterar las propiedades físicas y
mecánicas de la base protésica y de los dientes artificiales.
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in vitro study; Oral Health Prev Dent 2017; 15:
73–77. DOI: file:///C:/Users/HP/Downloads/Piresetal.2017.pdf
Conflictos de intereses
Los autores
señalan que no existe conflicto de intereses durante la realización del
estudio, no se recibió fondos para la realización del mismo, el presente solo
fue sometido a la Revista Científica “Especialidades odontológicas UG” para su
revisión y publicación
Financiamiento
Los autores
indican la utilización de fondos propios para la elaboración del trabajo de
investigación.
Declaración de contribución
Todos los
autores han contribuido en elaboración del trabajo de investigación, en las
diferentes partes del mismo