REVISIÓN DE LITERATURA:
MANIFESTACIONES BUCALES DE LA
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN INFANTES DE 4 A 10 AÑOS DE EDAD
ORAL MANIFESTATIONS OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA IN
INFANTS 4 TO 10 YEARS OF AGE
Genessis
Dayana Huerta Cruz1. María del Carmen Pariona Minaya2
1
Odontóloga de la Universidad Católica de Cuenca; Ecuador.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2684-1783
2 Especialista en Odontopediatría,
Docente de la facultad de odontología de la Universidad Católica de Cuenca.
Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8952-7161
Correspondencia
Recibido: 14-04-2022
Aceptado: 23-06-2022
Publicado: 01-07-2022
https://doi.org/10.53591/eoug.v5i2.302
Volumen
5 Número 2. 2022
RESUMEN
Introducción: El cáncer más usual en infantes es la
leucemia linfoblástica aguda. Se caracteriza por ser una neoplasia maligna de
la medula ósea, sangre y los ganglios linfáticos. La leucemia se da
principalmente en infantes de 4 a 10 años de edad, si se da en niños mayores a
los 12 años puede llegar a ser letal por lo que su crecimiento rápido y
necesita ser atendido lo más pronto posible. Objetivos: Determinar las
manifestaciones bucales en infantes con leucemia linfoblástica aguda de 4 a 10
años de edad mediante una revisión bibliográfica. Métodos: La información es
recolectada de diferentes bases de datos como: El sevier, Pubmed,
ScienceDirect, Proquest, Scopus, Scielo, Google Scholar, Springer link.
Discusión: Para dar a conocer los resultados del estudio se escogió la
información de un total de 30 artículos científicos con datos referenciales que
mencionan los estudios realizados en pacientes pediátricos con Leucemia
linfoblástica aguda (LLA), cuyas edades varía entre 0-14 años de edad, las
publicaciones investigadas están comprendidas desde el año 2009 hasta el 2021. Se
puede presentar a cualquier edad, principalmente en niños mayores de cuatro
años de edad. La tasa de supervivencia en niños es del 91% a diferencia de las
niñas su índice es del 75%. Conclusiones: Revisada la literatura sobre
pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) se llegó a la conclusión que
los infantes que están sometidos bajo quimioterapia (QT) van a presentar algún
tipo de manifestación en la cavidad bucal, que afecte su alimentación y calidad
de vida. Los autores indican que estos pacientes pediátricos deben tener
cuidado médicos y odontológicos los cuales se van a recomendar exámenes
complementarios como el análisis de sangre, prueba de medula ósea y el líquido
cefalorraquídeo, tratamientos orales que se integren en los protocolos
pretratamiento del cáncer.
Palabras claves: Leucemia linfoblástica aguda,
salud oral, manejo odontológico, manifestaciones bucales, mucositis y
tratamientos.
ABSTRACT
Introduction:
The most usual cancer in infants is acute lymphoblastic leukemia. It is
characterized as a malignant neoplasm of the bone marrow, blood and lymph
nodes. Objectives: A literature review will determine the oral manifestations
in infants with acute lymphoblastic leukemia aged 4 to 10 years. Methods: The information is collected from
different databases such as Elsevier, PubMed, ScienceDirect, ProQuest, Scopus,
Scielo, Google Scholar, and Springer link. Discussion: This review is based on
the argument that cancer is a disease that causes high death rates, but in some
cases, patients recover completely, and in others, it has no solution. In order
to present the results of the study, information from 30 scientific articles
from 2009 to 2021 was selected. Conclusions: After reviewing the literature on
patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL), the conclusion was that
infants undergoing chemotherapy (QT) would present some oral manifestations,
affecting their quality of life. These pediatric patients should have medical
and dental care. Complementary tests such as blood tests, bone marrow and
cerebrospinal fluid tests, and oral treatments will be recommended and
integrated into the cancer pre-treatment protocols.
Keywords:
acute lymphoblastic leukemia, oral health, dental management, oral
manifestations, mucositis.
INTRODUCCIÓN
El cáncer más frecuente en los pacientes
pediátricos es la leucemia linfoblástica aguda (LLA). Según la Organización
mundial de la salud el cáncer en menores de 15 años representa entre un 25%
y 50% de la carga total de mortalidad,
las tasas mundiales de incidencia varían entre 50 y 200 casos por cada millón
de niños en distintas partes del mundo ya que se llegado a considerar como una
enfermedad maligna(1). Se la define como una neoplasia maligna de la
sangre y medula ósea; se asocia con la proliferación diseminada de células
blásticas o inmaduras de la medula ósea que reemplazan los elementos medulares
normales y tienden acumularse en varios tejidos del cuerpo(2). Este tipo de cáncer en la sangre es de crecimiento rápido presentándose
de manera inmediata, por lo que debe ser tratada lo más pronto posible, ya que
podría ser mortal en poco tiempo(3). La LLA (leucemia linfoblástica aguda) será el 50 % de todos los canceres
y el 80 % de todas las leucemias en la infancia. Se la considera como la
enfermedad neoplásica más común de los glóbulos blancos(4). En esta literatura el cáncer maligno que va afectar a los infantes es la
LLA donde se va ver afectado el encéfalo, medula espinal y los linfomas que es
el cáncer de los ganglios linfáticos, se describe por una infiltración
extramedular por precursores leucémicos en el bazo o timo(5).
Es una
enfermedad heterogénea cuya incidencia es más frecuente en varones(6). A pesar de que su ocurrencia sea principalmente
en infantes, para los adultos la situación seria catastrófica(7).Esta leucemia es uno de los mayores motivos de
fallecimientos no accidentales en infantes mayores al primer año de edad(8).
Según la información referenciada por Juárez López
&Solano Silva en su artículo “Alteraciones bucodentales en niños con
leucemia linfoblástica aguda bajo tratamiento con quimioterapia“(2017) señalan
que los infantes sometidos a tratamientos de quimioterapia presentan algún tipo
de manifestaciones en la cavidad bucal(9).
De los pacientes con leucemia linfoblástica aguda,
el 75% son diagnosticados recientemente y el 25% son neoplasias malignas de la
infancia de cada paciente(10). Sin embargo estos infantes van a presentar
células tumorales que se originan del timo y es probable que lleguen a existir
tumoraciones mediastinales (son masas o neoplasias que se forman en el
mediastino, una zona en la mitad del tórax que separa los pulmones)(11). Por lo general este tipo de cáncer avanza de
forma rápida por lo que requiere atención inmediata(12).
Estos pacientes van a presentar una serie de signos
como la insuficiencia medular de inicio agudo que consiste en hemorragias,
fiebre y palidez, también presentan anemia perniciosa que se da como perdida del
color en la piel y mucosas y taquirritmias(13)(14)(15). Este tipo de cáncer va presentar
disminución de hematíes y plaquetas en la sangre estando expuestos a sangrados
incluso que podrían llegar a la muerte(16). La mayor cantidad de pacientes pediátricos con
LLA presentan hemorragias nasales, a nivel de las encías, retina y orina, en
ocasiones llegan a mostrar contusiones, hematomas y manchas rojas en la piel y
mucosas que se dan por el sangrado(17)(18).
Por lo general los infantes desarrollan varios
síntomas como agotamientos, decaimientos, moretones, cefalalgia, ahogo, zumbido
en los oídos(14). En su mayoría las leucemias van a provocar la pérdida
de los leucocitos polimorfonucleares por lo que el paciente estará expuesto a
crear infecciones en los pulmones, vías urinarias y en la parte media de la
faringe por detrás de la boca causando fiebre constante al paciente pediátrico(19). Ciertos casos van a presentar un aumento de sus
órganos, como lo es la inflamación de los ganglios linfáticos y el bazo,
también se presentaran fistulas bucales, ostealgia, y trastornos de la medula
ósea y el cerebro porque su sistema inmunológico se encuentra muy bajo y el
paciente estará expuesto a múltiples enfermedades(20). Algunos pacientes llegan a sufrir de enfermedades
neurológicas como alteraciones en la marcha o trastornos involuntarios de
cabeza y extremidades(21).
Los pacientes pediátricos con leucemia
linfoblástica aguda presentan una serie de manifestaciones orales que se
detallan en el cuadro I:
CUADRO
I: Manifestaciones orales con sus respectivos porcentajes.
El pronóstico más complicado se presenta en pacientes
mayores de 35 años de edad(23). Por lo tanto los pacientes pediátricos bajo
tratamiento de quimioterapia van a presentar dentro de sus manifestaciones
orales disminución en la función salival elevando el riesgo de caries(24).
Ciertas dificultades metabólicas ocasionan un
aumento en la concentración de ácido úrico, que se analiza al principio del
tratamiento y se deriva del deterioro de las células(25). La hiperuricemia (exceso de ácido úrico en la
sangre) ocasiona un proceso articular
inflamatorio agudo e incapacitante al igual que la perdida rápida de la función
renal(26). Después de cada quimioterapia lo más común que va
presentar un paciente es la mucositis que se da entre los 5 y 7 días causando
terribles malestares al digerir los alimentos y el infante va carecer de
nutrientes(27).
Juárez et al en su artículo menciono que la
mucositis va alterar el paso de los alimentos, dificultando el habla por lo que
su estado psicológico se va ver afectado y el infante sufrirá de aislamiento
social(28). Todos los pacientes que reciben tratamientos
quimioterapéuticos continuos durante dos años van a presentar múltiples dolores
esto se debe a los medicamentos oncológicos(21).
Los resultados de una mala higiene bucal van a
provocar una serie de alteraciones en la salud oral como gingivitis,
candidiasis, ulceras, gingivorragias, mucositis, palidez de la mucosa bucal afectando
la autoestima del infante(24)(4). Todo paciente pediátrico debe recibir
intervención odontológica necesaria para eliminar los focos infecciosos antes
de empezar con la terapia oncológica y tratar lo más pronto las enfermedades
bucodentales que se presentaran como resultado de la quimioterapia para poder
prevenir complicaciones debilitantes durante la fase inmunosuprimida(5).
Los estomatólogos cumplen una función valiosa en el
diagnóstico temprano de la leucemia, por lo tanto deben realizarle pruebas de
laboratorio pertinentes y así proceder a las respectivas derivaciones y el
paciente pueda ser valorado y recibir un correcto tratamiento(3).
El médico y el odontólogo deben trabajar en equipo
y así poder realizar los procedimientos correctos con el respaldo del
consentimiento informado de sus padres o protectores, ya que estos pacientes
tienen un alto riesgo por su estado de salud desfavorable(7). Los infantes antes de cualquier
tratamiento deben ser valorados por una serie de exámenes complementarios como
análisis de sangre, pruebas de medula ósea y del líquido cefalorraquídeo
comprobando el estado de salud y ofrecerle un correcto tratamiento y así interpretar
las patologías que vaya presentar estos infantes(8).
MATERIALES
Y MÉTODOS
·
Recolección Bibliográfica
Se consultaron en diversas bases de datos
electrónicas en idioma inglés y español entre ellas Pubmed / Medline, Elsevier,
Web of Science, Proquest, Google scholar, Springer link, Science Direct,
Scopus, Scielo mediante palabras claves y conectores lógicos como (leukemia)
and (acute lymphoblastic) and (dental management) and (oral manifestations) and
(oral mucositis) and (Treatments), que permitió encontrar información sobre la
leucemia, linfoblástica aguda y sus manifestaciones bucales.
Base de datos: La información será recolectada de
diferentes bases de datos como: Elsevier, PubMed, ScienceDirect, Proquest,
Scopus, Scielo, Google Scholar, Springer link.
·
Palabras claves: se utilizará palabras claves en español, inglés
tomando en consideración las bases de datos:
Español: Leucemia,
linfobástica aguda, manifestaciones bucales, infantes.
Inglés: Leukemia, acute
lymphoblastic, oral manifestations, infants
Tabla 1. Estrategias de búsqueda:
Esta investigación, se basa en el método de
revisión bibliográfica de artículos científicos publicados entre 2010 a 2021,
realizando una investigación descriptiva. Por lo tanto, se ha utilizado el
programa Mendeley para la clasificación y referencia de la base de datos
obtenida del estudio.
Para la selección de estudios de interés, se
basaron según los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
·
Criterios de inclusión
o Casos clínicos
o Estudios comparativos
o Conferencias, ensayos
o Fecha de publicación: 2010-2021
o Relevancia científica por los métodos de
publicación de los autores Ponce-Torres, Juárez-López, Tiol-Carrillo, Citlalli
Santiago, María BarBosa Liz D. María G demostrados a través de Pubmed, biblat,
Scielo, google scholar.
o Contenidos en inglés y español.
·
Criterios de exclusión
o Artículos con información incompleta o que no se
pudiera contactar con el autor.
o Artículos que no guarden relación con el estudio.
o Artículos no pertenecientes a revistas indexadas.
o Artículos que no tenían datos completos para llenar
la bibliografía.
o Aspectos
éticos
La presente investigación, se considera sin riesgo,
ya que se trata de una revisión bibliográfica, por ende, se respetarán los
escritores y publicaciones presentados por los autores presentados aplicado a
una metodología descriptiva, y no requiere de intervención clínica en las
personas
RESULTADOS
Se escogió la información de 30 artículos los
cuales fueron seleccionados debido a su alta relevancia científica por los
métodos de publicación de cada autor.
Toda la selección de los estudios, se basaron según
los criterios de inclusión y exclusión, y se siguió el proceso de la
metodología PRISMA. (23) De los 33 estudios que fueron incluidos, corresponden
a 4 estudios experimentales (ECA), 14 estudios de revisión de literatura, 7
estudios de revisión sistemática, 5 estudios de casos clínicos y 1
meta-análisis (Tabla 1). La selección y análisis de estudios fue publicada en
los idiomas inglés y español, iniciando a partir desde el 5 de mayo hasta el 9
de agosto de 2021.
Tabla 2. Matriz revisión de artículos científicos.
|
Autor |
Titulo |
Año |
Revista y método |
Resumen |
URL |
|
Ponce-Torres E,
Ruíz-Rodríguez MDS, Alejo-González F, Hernández-Sierra JF, De Pozos-Guillén |
Oral
Manifestations in Pediatric Patients Receiving Chemotherapy for Acute Lymphoblastic Leukemia |
2010 |
The
Journal of Clinical Pediatric Dentistry Estudio transversal ECA |
Las manifestaciones orales
en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda (LLA) con
quimioterapia son : gingivitis,
91,84%; caries, 81,63%; mucositis, 38,77%; periodontitis, 16,32%; queilitis,
18,36%; herpes recurrente, 12,24%; y gingivoestomatitis herpética primaria, |
|
|
Juárez-López MLA,
Solano-Silva MN, Fragoso-Ríos R, Murrieta-Prunedaa F |
Alteraciones bucodentales en niños con leucemia linfoblástica aguda bajo tratamiento con quimioterapia |
2017 |
Medigraphic
Rev
Med Inst Mex Seguro Estudio transversal,
observacional y analítico ECA |
Los pacientes con LLA
ocurrió con mayor frecuencia de mucositis algunos presentan dolor, sangrado,
disminución del gusto y mayor riesgo a infecciones locales y/o sistémicas. |
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2018/im182c.pdf |
|
Tiol-Carrillo A, Enzaldo-de
la Cruz P |
Leucemia aguda linfoblástica
Pre-B. Informe de un caso y revisión de la literatura |
2017 |
Elsevier Revista Odontológica
Mexicana CC |
Es de gran importancia
dentro del tratamiento de estos pacientes ya que van a presentar una serie
manifestaciones tales como: la palidez
generalizada, las linfadenopatías, hemorragias espontáneas, lesiones
vasculares como moretones o petequias, malestar general, pérdida de peso y
manifestaciones estomatológicas específicas como palidez de mucosa oral,
gingivorragias o aparición de petequias en algunos sitios de la boca. |
|
|
Espinoza Díaz CI, Villacres
Peñafiel L, Caicedo Peñafiel G, Herrera MH, Mayorga Gutiérrez E, Cáceres
Paredes ÁE |
Leucemia linfoblástica aguda
y complicaciones neurológicas en niños y adolescentes. |
2019 |
Revista AVFT R.L |
La leucemia infantil es una
de las enfermedades malignas más críticas en niños, siendo la leucemia
linfoblástica aguda (LLA) una transformación maligna y de proliferación de
células progenitoras linfoides en la médula ósea, la sangre y los sitios
extramedulares. Es más frecuente en los varones. |
http://190.169.30.98/ojs/index.php/rev_aavft/article/view/17616 |
|
Citlalli Santiago
Montealegre SCEH |
Manejo Odontopediátrico de
paciente con leucemia linfoblástica aguda. |
2013 |
Medigraphic CC |
Las leucemias agudas
constituyen el grupo de neoplasias más frecuentes en la edad pediátrica. La
leucemia linfoblástica aguda comprende el 80% de todas las leucemias agudas
en este grupo de edad. |
|
|
María Barbosa Liz D,
Victoria BernaL De Jaramillo L, Gallego González C, Sierra Sánchez M |
Comparación de los efectos
de tres enjuagues en el manejo de la mucositis oral secundaria al tratamiento
de leucemia linfoblástica aguda en niños. |
2009 |
Revista Facultad de
Odontología Universidad de Antioquia ECA |
El presente estudio se hizo
con el propósito de comparar los efectos de tres enjuagues en el
tratamiento de la mucositis oral
secundaria al tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en niños en
edades entre 3 y 15 años, que estaban
hospitalizados en el Pabellón de Hematoncológica Infantil del Hospital
Universitario San Vicente de Paúl de Medellín |
|
|
María G, Salmon C, Amarilis
DL, Moya M |
Mucositis en pacientes con
leucemia linfoblástica aguda Manifestaciones clínicas, y tratamiento |
2021 |
R.L |
La mucositis es una
inflamación de la mucosa oral, se manifiestan con ulceras o eritemas, en
diferentes zonas en la cavidad bucal. Como consecuencia de la misma, los
pacientes pueden desarrollar infecciones oportunistas. |
http://repositorio.sangregorio.edu.ec/bitstream/123456789/2029/1/ODO-C2021-31.pdf |
|
C. Halfon-Domenech |
Leucemia linfoblástica aguda
del niño y el adolescente |
2021 |
ScienceDirect RL |
La leucemia aguda (LA)
representa la primera causa de cáncer en el niño y el adolescente. Al
contrario que en el adulto, la leucemia del niño es aguda y se desarrolla
principalmente a expensas de la estirpe linfoide (80%), mayoritariamente B.
Aunque se han descrito algunos factores predisponentes, la leucemia linfoblástica
aguda (LLA) afecta, en más del 90% de los casos, a niños anteriormente sanos |
Leucemia linfoblástica aguda
del niño y el adolescente - ScienceDirect |
|
Luis, Jessica |
Mucositis bucal en niños con
Leucemia Linfoblástica Aguda que reciben Quimioterapia en el Hospital
Edgardo Rebagliati Martins, Lima-Perú |
2014 |
Odontol
Pediatr IAPD
National member society ECA |
Las enfermedades bucales
asociadas a la quimioterapia con mayor frecuencia fueron aftas y candidiasis.
La prevalencia de mucositis
bucal es mayor en niños con leucemia linfoblástica aguda B en el grupo de 1 a
5 años. |
http://www.op.spo.com.pe/index.php/odontologiapediatrica/article/view/106 |
|
Verónica Natalia Maroto
Hidalgo ; Helen Verónica Veas García; Andrea Dolores Ordoñez Balladares ;
Diego Omar Loza Jarama |
Patologías y manifestaciones
bucodentales producidas por cáncer y tratamientos en niños |
2018 |
RECIMUNDO. Revista
científica mundo de la investigación y el conocimiento Estudio transversal,
observacional y analítico |
El cáncer es una enfermedad
que hoy en día afecta a muchos menores , de tal manera que el cáncer infantil tiene características
propias, considerándolo así, como una gran consecuencia de muertes en menores
de 14 años, tal demuestra los estudios realizados. |
|
|
José Carlos Jaime-Pérez |
El problema de la recaída en
la leucemia linfoblástica aguda
de la infancia |
2017 |
Rev. Hematol Mex R.L |
La leucemia linfoblástica
aguda de la infancia constituye la malignidad más frecuente en los pacientes
menores de 16 años y su incidencia en México es de 2 a 4 casos por 100,000
por año. Resulta interesante que la enfermedad tenga
características variables de acuerdo con la región geográfica, raza, condiciones
socioeconómicas. |
|
|
Milene Castillos de
Oliveira; Tássia Silvana Borges; Sergio Augusto Quevedo Miguens Jr. ; Humberto Thomazi Gassen ;Vania Regina Camargo
Fontanella |
Oral
manifestations in pediatric patients receiving
chemotherapy for leukemia |
2016 |
The
journal of clinical pediatric dentistry ECA |
Las anomalías orales fueron
comunes en los niños que recibieron la quimioterapia y la
mucositis fue la manifestación más prevalente |
|
|
J.A. Garrocho-Rangel, M.
Herrera-Moncada, R. Márquez-Preciado, F.
Tejeda-Nava, J. J. Ortiz-Zamudio, A.
Pozos-Guillén |
Oral
mucositis in
pediatric acute lymphoblastic
leukemia patients
receiving methotrexate-based
chemotherapy:
case series |
2018 |
European
Journal of Pediatric Dentistry CC |
La mucositis oral (MO) es
una lesión ulcerosa inflamatoria y dolorosa que se produce como efecto
adverso durante la quimioterapia en niños con leucemia linfoblástica aguda
(LLA) |
|
|
Espinoza Díaz Cristóbal Ignacio, Villacrés Peñafiel Luis |
Leucemia linfoblástica aguda y complicaciones
neurológicas en niños y adolescentes |
2019 |
Revista AVFT CC |
Es una enfermedad
heterogénea cuya incidencia predomina en el rango de 2 a 5 años de edad y es
más frecuente en los varones. |
https://www.revistaavft.com/images/revistas/2019/avft_6_2019/15_leucemia_aguda.pdf |
|
Escriba-Luis, Jessica |
Mucositis bucal en niños con
Leucemia Linfoblástica Aguda que reciben Quimioterapia en el Hospital Edgardo
Rebagliati Martins, Lima-Perú |
2014 |
Revista Pediátrica CC |
Las enfermedades bucales asociadas a la quimioterapia
con mayor frecuencia fueron aftas y candidiasis. |
http://www.op.spo.com.pe/index.php/odontologiapediatrica/article/view/106/112 |
|
Milene Castilhos de Oliveira
Tássia Silvana Borges Sergio Augusto Quevedo
Miguens Jr. Humberto Thomazi Gassen Vania Regina Camargo
Fontanella |
Oral manifestations in
pediatric patients receiving chemotherapy for leukemia |
2017 |
Scielo CC |
La mayoría de los niños
(83,3%) tenían antecedentes de alguna manifestación oral durante el
tratamiento. |
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-44422016000200004 |
|
Jaime-Pérez José Carlos |
El problema de la recaída en
la leucemia linfoblástica aguda de la infancia |
2017 |
Revista Hematológica
Mexicana RL |
La leucemia linfoblástica
aguda de la infancia constituye la malignidad más frecuente en los pacientes
menores de 16 años y su incidencia en México es de 2 a 4 casos por 100,000
por año. |
|
|
Gutiérrez-Vargas Rosaura
, Velasco-Rojano Eduardo ,
Villasís-Keever Miguel Á. |
Validación de un instrumento
para medir la calidad de vida en niños con mucositis orofaríngea en
tratamiento por cáncer |
2019 |
Scielo RS |
La mucositis orofaríngea
(MO) es una de las principales complicaciones del tratamiento oncológico que
reduce significativamente la calidad de vida (CV) del paciente |
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462019000100035&lang=pt |
|
Cuevas-González María Verónica; Echevarría Enrique; Díaz-Aguirre Celia Minerva , Cuevas-González Juan Carlos |
Tratamiento de
la Mucositis Oral
en Pacientes Oncológicos. Revisión
de la Literatura y
Experiencia en el
Hospital General de
México |
2015 |
Scielo RL CC |
La mucositis es la reacción
secundaria a la quimioterapia y/o radioterapia, existen múltiples opciones
terapéuticas para tratar esta complicación |
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2015000200016 |
|
Fuentes Lissette, Flores
María, Iglesias Adriana, Luzuriaga
Adriana, Rendón Nataly, Ordoñez Robert, Solórzano
Fanny. |
Características de la
leucemia linfoblástica aguda y neutropenia febril en niños y adolescentes atendidos en un hospital de
Guayaquil, Ecuador |
2018 |
Scielo CC |
La mortalidad en niños y
adolescentes, con leucemia linfoblástica aguda y neutropenia febril fue
elevada; siendo la refractariedad a la quimioterapia uno de los principales
factores asociados. |
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1726-46342018000200014 |
|
Deliverska Elitsa G,
Krasteva Assya |
Oral
signs of leukemia and dental management – literature data and case report |
2013 |
Journal of IMAB RL |
In
the oral cavity local symptoms and findings of leukemia include paleness of
the oral mucosa with gingival bleeding that develops into painless gingival
hyperplasia, petechiae, hemorrhages, and ulcerative necrotic lesions |
|
|
Nakhostin Afrooz , Meighani Ghasem |
Leukemia
and its Oral Manifestations in Children Younger than 12 Years Referred to
Tehran Pediatric Hospitals |
2016 |
Avicenna
journal of dental research CC |
La leucemia aguda es una
enfermedad maligna y rápidamente progresiva de la médula ósea y la sangre que
se presenta con mayor frecuencia en los niños. |
|
|
Oliveira Hanna1 Leila Maués
, Santos Rodríguez Botti María Teresa
, Gomes Araujo Rodolfo José |
Oral
manifestations and pH changes in children undergoing antineoplastic therapy |
2016 |
Redalyc.org RS |
The
dentist needs and know the oral manifestations and intervene in the oral
health of patients with ALL, contributing and assisting in their treatment |
|
|
Hyun-Chang
Lim1 ,
Chang-Sung Kim |
Oral
signs of acute leukemia for early detection |
2014 |
JPIS
Journal periodontal, implant science RS |
The
dentist needs and know the oral manifestations and intervene in the oral
health of patients with ALL, contributing and assisting in their treatment. |
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284378/pdf/jpis-44-293.pdf |
|
D. Lauritanol, m. Petruzzf,
t. Fumagallp, M.s. Giacomello g. Caccianiga |
Oral
manifestations in children with acute lymphoblastic leukemia |
2012 |
European
Journal of inflammation RS |
Leukemic,
a form of abnormal and atypical proliferation of undeveloped white cells, is
the most common form of malignant neoplasia in childhood. |
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1721727X120100S213 |
|
Francisconi1 Carolina Favaro
, Jardim Caldas Rogerio , Lázara Joyce
Oliveira Martins, Fischer Rubira
Cassia María , Paulo Sergio da Silva Santos |
Leukemic
Oral Manifestations and their Management |
2016 |
Asian
Pacific journal cancer prevention RS |
Leukemia
is the most common neoplastic disease of the white blood cells which is
important as a pediatric malignancy. |
|
|
Rivera-Flores LG, de la
Teja-Ángeles E, Durán-Gutiérrez LA |
Manejo paliativo de
manifestaciones estomatológicas en un paciente pediátrico con leucemia en
etapa terminal. Reporte de caso clínico |
2015 |
Medigraphic CC RS |
Los cuidados paliativos en
México son programas de asistencia que surgen a partir de la atención de los
pacientes con cáncer en la fase terminal de su enfermedad; evitan el
sufrimiento del enfermo, aceptan los límites entre el tratamiento curativo y
el paliativo, controlan el dolor y atienden los aspectos psicosociales y
espirituales. |
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=57003 |
|
Journal
of the Pakistan dental association |
Leukemia and Periodontal
Health |
2020 |
BDS, MSc RS |
Leukemia
oral manifestations could be pale mucosa or spontaneous bleeding gingiva or
bruising and petechiae in the hard and soft palate. |
https://www.jpda.com.pk/wp-content/uploads/2021/02/12.-Review-Article-Leukemia-and-Periodontal.pdf |
|
Kadalagere
Lakshmana Girish Babu, Joe Mathew1, Geeta Maruti Doddamanil. |
Oral
health of children with acute lymphoblastic leukemia: A review |
2012 |
Journal
of Orofacial Sciences RL |
Leukemia
is a malignancy of the bone marrow and blood. |
https://jofs.in/article.asp?issn=0975-8844;year=2016;volume=8;issue=1;spage=3;epage=11;aulast=Girish |
|
J.A. Garrocho-Rangel, M.
Herrera-Moncada, R. Márquez-Preciado, F. Tejeda-Nava, J. J. Ortiz-Zamudio, A.
Pozos-Guillén |
Oral
mucositis in pediatric
acute lymphoblastic leukemia patients receiving methotrexate-based
chemotherapy: case series |
2018 |
European
Journal of pediatric dentistry CC |
Oral
mucositis (OM) is a painful and inflammatory ulcerative lesion occurring as
an adverse effect during chemotherapy in children with acute lymphoblastic
leukemia (ALL) |
RL: Revisión de la
literatura. RS: Revisión sistemática. CC: Caso clínico. M-A: Estudio de Meta- análisis.
ECA: Estudio clínico controlado aleatorizado
La leucemia linfoblástica aguda se dará en el
primer periodo de vida; pero puede incrementarse también en pacientes de la
tercera edad, ya que es de gran importancia el diagnóstico, tratamiento y
prevención de las manifestaciones bucales, tanto precoces como tardías que son
necesarias para devolverle al paciente el estado óptimo de salud, así como los
cuidados sintomáticos de cualquier lesión oral residual(13) Espinoza Díaz Cristóbal Ignacio señalo que las
manifestaciones clínicas de LLA generales se dan por la acumulación de células
linfoides malignas y mal diferenciadas dentro de la médula ósea, la sangre
periférica y los sitios extramedulares(17) Se puede presentar con una combinación de
síntomas y signos de insuficiencia de la
médula ósea como la anemia, leucopenia y la trombocitopenia. Estos pacientes
pueden presentar “síntomas B” que son fiebre, pérdida de peso, sudores
nocturnos, sangrado o moretones fáciles, fatiga, disnea e infecciones(16)(4).
Ponce-Torres E, Ruíz-Rodríguez MDS, Alejo-González
F, Hernández-Sierra JF, De Pozos-Guillén dio a conocer la importancia de
evaluar (salud bucal, sexo, edad, tiempo y tipo de tratamiento y fase de
quimioterapia) Es necesario conocer cuáles son los factores de riesgo que
ocasionan las manifestaciones orales en pacientes pediátricos con leucemia
linfoblástica aguda (LLA) que reciben quimioterapia y para poder describir las
manifestaciones bucales se realizó un diagnóstico clínico y se logró
describir las condiciones periodontales
y como se va diferenciar la gingivitis de la periodontitis(29).
Juárez-López MLA, Solano-Silva MN, Fragoso-Ríos R,
Murrieta-Prunedaa F menciono que las
alteraciones más frecuentes en niños de 4 a 15 años de edad con LLA fueron
observadas en orden decreciente como: mucositis (98%), gingivitis (86%),
ulceraciones orofaríngeas (90%) y candidiasis (78%) pero la que ocurrió con
mayor frecuencia de mucositis coincide con otros reportes en niños con LLA,
ocasionando dolor, sangrado, disminución del gusto y mayor riesgo a infecciones
locales y/o sistémicas(9). Por lo que estas alteraciones pueden estar
presentes con o sin tratamiento como en
niños bajo tratamiento de QT presentaron una mayor inflamación gingival,
y los niños con tratamiento de QT presentaron alteraciones como mucositis,
candidiasis, gingivitis y ulceras(2).
Tiol-Carrillo A, Enzaldo-de la Cruz P en su
artículo dio a conocer que la LLA se trata de un padecimiento grave y mortal si
no es tratado oportunamente(30).Todo paciente diagnosticado por Leucemia linfoblástica aguda debe iniciar
a la brevedad el tratamiento de quimioterapia; sin embargo, éste no puede darse
si el niño presenta focos infecciosos en su boca, es por ello que el odontólogo
es de gran importancia dentro del tratamiento de estos pacientes ya que van a
presentar una serie manifestaciones
tales como: la palidez generalizada, las linfadenopatías, hemorragias
espontáneas, lesiones vasculares como moretones o petequias, malestar general,
pérdida de peso y manifestaciones estomatológicas específicas como palidez de
mucosa oral, gingivorragias o aparición de petequias en algunos sitios de la
boca(3)
El principal
tratamiento utilizado para la LLA es la
quimioterapia que busca atacar y destruir las células cancerosas que se
reproducen rápidamente, existen diferentes métodos de medicamentos terapéuticos(27)
La mayoría
de los pacientes que presentaron mucositis estaban en fase de consolidación que
es donde disminuye el número de células residuales de la enfermedad. Un efecto
adverso de la quimioterapia es que se ve afectado el crecimiento de las células
normales y la capacidad de las mucosas para regenerarse, favoreciendo la
aparición de mucositis que por lo general aparece con frecuencia entre los 5 y
7 días después del inicio de la quimioterapia(9).
La mucositis se la considera como una inflamación
de la mucosa bucal caracterizada por dolor, úlceras, disfagia, odinofagia,
disgeusia, eritema, descamación, sangrado y exudados. La ulceración provocada
por la mucositis ocasiona depresión por la presencia de infecciones
bacterianas, virales o fúngicas. Afectando a la mucosa, paladar blanco, lengua
y piso de la boca(31).
Todos los pacientes con LLA presentan una serie de
manifestaciones bucales producidas por la mucositis oral los cuales son:
estomatitis, candidiasis, xerostomía, petequias, y equimosis. Por lo general
los pacientes con mucositis dentro de su tratamiento se les recomiendan el uso
del enjuague llamado Triconjugado, el cual ha sido muy utilizado para la
mucositis. Según Luis, Jessica en su artículo menciona que las enfermedades
bucales asociadas a la quimioterapia con mayor frecuencia fueron aftas y
candidiasis(32)
Todos los pacientes sometidos a quimioterapias desarrollan
alteraciones en la mucosa tan graves que se corre el peligro de obtener
septicémicas graves, difíciles de controlar a nivel farmacológico, sobre todo en
pacientes no han sido sometidos a limpiezas
en la cavidad oral.
La mucosa oral puede alterarse
por la patología
presente así como los tratamientos indicados para
erradicarlas(5).
DISCUSIÓN
Esta revisión se basa en argumentar que el cáncer
es una enfermedad que ocasiona elevadas muertes, pero en ciertos casos los
pacientes se recuperan del todo y en otras no tiene solución. Los
procedimientos que se realizan en este tipo de pacientes han sido de gran
ayuda, dando esperanzas de vida a los pacientes y sus familiares. Los inconvenientes que se dan en los
procedimientos que se utilizan para desaparecer el cáncer van ocasionar daños a
futuro o efectos secundarios en el organismo de estos pacientes.
Antes de la radioterapia, es necesario realizar una
valoración odontológica pre-radiación, en el cual se observa la boca del
paciente, endodóntico y de la misma manera a nivel periodontal. Las
quimioterapias ocasionan una serie de focos infecciosos en los pacientes.
Los métodos que se usan para el cáncer infantil
perjudica el sistema inmune, aumentando los peligros desarrollar infecciones
bacterianas en el torrente sanguíneo. Frecuentemente la boca se considera una
puerta de acceso para agentes patógenos al torrente sanguíneo, de tal modo que
el tratamiento dental es de gran ayuda en niños con LLA. Además, es importante
dar a conocer a los padres o tutores sobre los cuidados de esta enfermedad y
los tratamientos correctos para cada paciente.
Los encargados de los pacientes deben ser
responsables en el cuidado de la higiene de su cavidad bucal. Y por último
incitar al tratamiento odontológico antes de las quimioterapias o radioterapias
para disminuir posibles complicaciones.
Para dar a conocer los resultados del estudio se
escogieron una información de un total de 30 artículos científicos con datos
referenciales que mencionan los estudios realizados en pacientes pediátricos
con leucemia linfoblástica aguda, cuyas edades varía entre 0 – 14 años de edad,
las publicaciones investigadas están comprendidas desde el año 2009 hasta el
2021.
En la tabla 2, se detallaron los artículos más
importantes de la investigación bibliográfica desarrollados en una matriz los
cuales describen la información de cada uno y el tipo de cáncer más frecuente
en niños y niñas de 0 a 14 años de edad.
Se realizó un estudio en el cual el género
masculino predomina en el número de casos de la LLA, a diferencia del género
femenino.
Garrocho-Rangel en su artículo publicado en el año
2017 menciono que Ghandi et considero al cáncer en niños y adolescentes como un
problema para la salud pública en todo el mundo, con una tasa de incidencia que
aumenta un 1% cada año. (13)
Según información referenciada por Juárez López
& Solano Silva en su artículo “Alteraciones bucodentales en niños con
leucemia linfoblástica aguda bajo tratamiento con quimioterapia” (2017) señalan
que la leucemia aguda es la neoplasia maligna hematológica más frecuente en
niños, pues representa el 35% de todos los cánceres infantiles. Por lo que la
LLA se puede manifestarse a cualquier edad, principalmente en niños mayores de
4 años de edad. Se cree ocupa el 75% de los tipos de leucemia y se encuentra
dentro del cuarto lugar de mortalidad de niños entre 4 y 14 años de edad(22).
A nivel de América Latina la LLA se la considera
como una transformación maligna ya que el 80 % de la LLA se va a presentar en
niños, ya que si ocurre en adultos puede ser devastadora. En Estados Unidos, la
incidencia de LLA se eleva a 30 casos por millón de personas justo en mayores a
20 años, y la incidencia máxima se va presentar en niños de 3 a 5 años de edad(18).
De acuerdo las publicaciones indagadas se lograron
identificar que en Colombia México y Ecuador son los países con mayores
investigaciones referentes al tema, sin embargo, el país con mayor número de
casos fue Argentina, Brasil a diferencia del resto de países de América latina(12).
CONCLUSIONES
Revisada la literatura sobre pacientes con LLA se
llegó a concluir que los infantes que están sometidos bajo QT van a presentar
algún tipo de manifestación en la cavidad bucal, que afecte su alimentación y
calidad de vida. Se menciona que el tratamiento con citotóxicos en LLA dura de
18 a 30 meses y va constar de 4 fases: inducción a la remisión, consolidación,
terapia de intensificación y mantenimiento. Estos tratamientos van a presentar
una serie de efectos secundarios ocasionadas por la QT ya que van a provocar
una serie de alteraciones en las mucosas cuya gravedad se relaciona con la
dosis, tiempo de tratamiento, así como la edad del paciente.
La QT disminuye la función salival, elevando el
riesgo para caries y periodontopatías. En los pacientes de 4 años de edad con leucemia
linfoblástica aguda dentro de las manifestaciones más comunes que presentaron
en la cavidad oral fueron: sangrado gingival, hiperplasia, mucositis,
candidiasis, infecciones oportunistas, ulceras dolorosas, GUNA, periodontitis,
erosiones de la lengua y labios deshidratados.
Los niños con edad de 5-10 años presentaron la
mayoría de mucositis esta manifestación se va presentar a consecuencia de la
administración de medicamentos como metotrexato. La mucositis oral aparece con
frecuencia entre los 5 y 7 días después del inicio de la quimioterapia y se va
presentar como una inflamación de la mucosa bucal caracterizada por dolor, úlceras,
disfagia, odinofagia, disgeusia, eritema, descamación, sangrado y exudados. La
ulceración provocada por la mucositis puede no ser favorable en los pacientes
ocasionándole depresión inmunológica. La presencia de estas infecciones
bacterianas, virales o fúngica va afectar a la mucosa bucal, paladar blando,
lengua y piso de boca.
De acuerdo a la investigación realizada se puede
definir que la LLA (Leucemia linfoblástica aguda) después de los 10 años se
considera como es un tipo de enfermedad oncológica sumamente peligrosa, estos
pacientes van a presentar una serie de manifestaciones bucales donde la más
frecuente es la mucositis. La LLA se trata de un padecimiento grave y mortal si
no es tratado oportunamente.
RECOMENDACIONES
Los autores indican que los pacientes con Leucemia
linfoblástica aguda deben tener cuidados médicos y odontológicos los cuales se
les recomienda exámenes complementarios y frotis de sangre periférica donde se
mide el número de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas, y tratamientos
orales como la aplicación tópica de flúor
y selladores, así como controles de hábitos higiénico y dietéticos, además de la rehabilitación bucal y la
eliminación de focos de infección antes
de la QT, que se integren en los protocolos pretratamiento del cáncer. El cuidado bucodental debe presentarse
de acuerdo con el oncólogo y a la medida de las necesidades de cada niño
mejorar las manifestaciones tales: periodontopatías, mucositis y las lesiones
de caries severos.
De acuerdo con la Academia Americana de
Odontopediatría la intervención odontológica debe estar adecuada a las
recomendaciones hematológicas. Todos los pacientes con LLA (Leucemia
linfoblástica aguda) presentan una serie de manifestaciones que necesitan
tratamientos dentales electivos en especial los pacientes con ulceras bucales,
mucositis y periodontopatías para eliminar los focos de infección que pueden
llevarse a cabo en cualquier estado hematológico, los cuales ocasionan
múltiples manifestaciones de forma coordinada con el Servicio de Oncología.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Escriba-Luis J. Mucositis bucal en niños con
leucemia linfoblástica aguda que reciben quimioterapia en el Hospital Edgardo
Rebagliati Martins, Lima-Perú. Odontol pediatr (Lima). 2014;104–10.
2.
Alhazmi B. Leucemia y salud
periodontal. 2021;30(01):61–5.
3.
Babu KLG, Mathew J, Doddamani GM,
Narasimhaiah JK, Naik LRK. Oral health of children with acute lymphoblastic
leukemia: A review. J Orofac Sci. 2016;8(1):3–11.
4. Arvanitidou I-E,
Nikitakis NG, Sklavounou A. Oral Manifestations of T-Cell Large Granular
Lymphocytic Leukemia: a Case Report. J Oral Maxillofac Res. 2011;2(1):1–6.
5.
Barbosa Liz DM, Bernal de Jaramillo
LV, Gallego González C, Sierra Sánchez M. Comparación de los efectos de tres
enjuagues en el manejo de la mucositis oral secundaria al tratamiento de
leucemia linfoblástica aguda en niños. Rev Fac Odontol Univ Antioquia.
2009;20(2):179–90.
6. Deliverska EG,
Krasteva A. Oral sign of leukemia and dental management. J IMAB.
2013;19(4):388–91.
7. Castilhos M,
Tássia O, Borges S, Quevedo S, Humberto M, Gassen T, et al. Manifestaciones orales en
pacientes pediátricos que reciben quimioterapia para la leucemia. 2016;22.
8.
Chrisentery-singleton PRYTE.
Consideraciones orales y dentales en cánceres pediátricos. 2020;43–53.
9. Juárez-lópez MLA,
Fragoso-ríos R, Murrieta-pruneda F. Oral diseases in children with acute
lymphoblastic leukemia with chemotherapy treatment. 2018;56(55):2–5.
10. Lauritano D,
Petruzzi M, Giacomello MS, Ordesi P, Caccianiga G. Oral manifestations in
children with acute lymphoblastic Leukemia. Eur J Inflamm. 2012;10(2):65–8.
11.
Gutiérrez-Vargas R, Velasco-Rojano E,
Villasís-Keever M, Portilla-Robertson J, Gutiérrez-Rodelo A, Flores-Navarro S,
et al. Validation
of an instrument to measure the quality of life in children with oropharyngeal
mucositis undergoing cancer treatment. Bol Med Hosp Infant Mex.
2019;76(1):35–43.
12.
Halfon-Domenech C. Leucemia
linfoblástica aguda del niño y el adolescente. EMC - Pediatría. 2021;56(1):1–9.
13.
Garrocho-Rangel JA, Herrera-Moncada M,
Márquez-Preciado R, Tejeda-Nava F, Ortiz-Zamudio JJ, Pozos-Guillén A. Oral
mucositis in paediatric acute lymphoblastic leukemia patients receiving
methotrexate-based chemotherapy: case series. Eur J Paediatr Dent.
2018;19(3):239–42.
14.
Fuentes L, Flores M, Iglesias A, Luzuriaga
A, Rendón N, Ordoñez R, et al. Characteristics of acute lymphoblastic leukemia and
febrile neutropenia in children and adolescents cared for in a hospital in
Guayaquil, Ecuador. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(2):272–8.
15.
Francisconi CF, Caldas RJ, Oliveira LJ,
Maria C, Rubira F, Sergio P. MINI-REVISIÓN Manifestaciones orales leucémicas y
su tratamiento. 2016;17:911–5.
16. Francisconi CF,
Caldas RJ, Martins LJO, Rubira CMF, Santos PS da S. Leukemic oral
manifestations and their management. Asian Pacific J Cancer Prev. 2016;17(3):911–5.
17.
Espinoza Diaz CI, Villacrés Peñafiel L,
Caicedo Peñafiel G, Herrera MH, Mayorga Gutierrez E, Cáceres Paredes ÁE, et al.
Leucemia linfoblástica aguda y complicaciones neurológicas en niños y
adolescentes. Acute lymphoblastic Leuk Neurol Complicat Child Adolesc
[Internet]. 2019;38(6):762–71. Available from:
https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=ip,url,uid,cookie&db=lth&AN=141763215&lang=es&site=ehost-live
18.
María G, Salmon C, Amarilis DL, Moya M.
Mucositis en pacientes con leucemia linfoblástica aguda Manifestaciones
clínicas, y tratamiento Mucositis in patients with acute lymphoblastic leukemia
Clinical manifestations, and treatment 1. :1–19.
19.
Mex AP. Manejo paliativo de manifestaciones
estomatológicas en un paciente pediátrico con leucemia en etapa terminal . Reporte de
caso clínico Palliative Management of oral manifestations in a terminal
pediatric patient with Leukemia . Clinical case. 2015;97–104.
20. Nakhostin A, Meighani
G. Leukemia and its Oral Manifestations in Children Younger than 12 Years
Referred to Tehran Pediatric Hospitals. Avicenna J Dent Res.
2016;8(4):6–6.
21.
Juárez-López MLA, Solano-Silva MN,
Fragoso-Ríos R, Murrieta-Prunedaa F. Alteraciones bucodentales en niños con
leucemia linfoblástica aguda bajo tratamiento con quimioterapia. ::132-5.
22.
Verónica Cuevas-González M,
Echevarría-y-Pérez E, Minerva Díaz-Aguirre C, Carlos Cuevas-González J,
investigador P. Tratamiento de la Mucositis Oral en Pacientes Oncológicos.
Revisión de la Literatura y Experiencia en el Hospital General de México
Management of Oral Mucositis in Patients with Cancer. Review of
Literature and Experience in the General Hospital of Mexico. Int J Odontostomat.
2015;9(2):289–94.
23.
Santiago Montealegre C, Espinoza
Hernández SC. Manejo odontopediátrico de paciente con leucemia linfoblástica
aguda. Arch Inv
Mat Inf [Internet]. 2013;V(2):74–9. Available from:
http://www.medigraphic.com/maternoinfantil
24.
Tiol-Carrillo A, Enzaldo-de la Cruz P.
Leucemia aguda linfoblástica Pre-B. Informe de un caso y revisión de la
literatura. Rev Odontológica Mex. 2017;21(1):54–60.
25.
Veronica Maroto Hidalgo, Helena Veas
Garcìa, Andrea Ordoñez Balladares DLJ. Patologías y manifestaciones
bucodentales producidas por cáncer y tratamientos en niños. Rev Cient Mundo la
Investig y el Conoc. 2018;2(3):95–110.
26.
Winick NJ, McKenna RW, Shuster JJ,
Schneider NR, Borowitz MJ, Bowman WP, et al. Secondary acute myeloid
leukemia in children with acute lymphoblastic leukemia treated with etoposide.
J Clin Oncol. 1993;11(2):209–17.
27. Ritwik P,
Chrisentery-Singleton TE. Oral and dental considerations in pediatric cancers. Cancer Metastasis Rev.
2020;39(1):43–53.
28.
Ponce-Torres E, Ruíz-Rodríguez MDS,
Alejo-González F, Hernández-Sierra JF, De Pozos-Guillén AD. Oral
manifestations in pediatric patients receiving chemotherapy for acute lymphoblastic
leukemia. J Clin Pediatr Dent. 2010;34(3):275–9.
29. AlHazmi B.
Leukemia and Periodontal Health. J Pakistan Dent Assoc. 2021;30(1):61–5.
30. Hanna LMO, Botti
MTSR, Araújo RJG, Damasceno JM, Mayhew ASB, De Andrade Filho GG. Oral
manifestations and salivary pH changes in children undergoing antineoplastic
therapy. Pesqui
Bras Odontopediatria Clin Integr. 2016;16(1):403–10.
Conflictos de intereses
Los autores señalan que no
existe conflicto de intereses durante la realización del estudio, no se recibió
fondos para la realización del mismo, el presente solo fue sometido a la
Revista Científica “Especialidades odontológicas UG” para su revisión y
publicación
Financiamiento
Los autores indican la
utilización de fondos propios para la elaboración del trabajo de investigación.
Declaración de contribución
Todos los autores han contribuido en
elaboración del trabajo de investigación, en las diferentes partes del mismo